Cure de hernie inguinale par laparoscopie chez l’enfant
La cure de hernie par laparoscopie chez l’enfant ferme une hernie inguinale du bébé et de l’enfant par le nombril et de très petites ouvertures, sans filet, et permet au chirurgien de vérifier l’autre côté et de le fermer au cours de la même anesthésie. Chez le garçon, la technique extrapéritonéale mini-invasive a réduit le risque d’une hernie ultérieure de l’autre côté. À l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul, nos chirurgiens pédiatres et nos anesthésistes prennent en charge la plupart des enfants en hospitalisation de jour.
À propos de ce département
Chirurgie pédiatrique
Une hernie inguinale chez l’enfant ne se referme pas toute seule. La cure mini-invasive la ferme par des incisions de quelques millimètres et permet de vérifier l’autre côté.
La cure de hernie par laparoscopie chez l’enfant ferme une hernie inguinale du bébé ou de l’enfant à l’aide d’une caméra et d’instruments fins introduits par le nombril et une ou deux petites ouvertures. Le chirurgien ferme le canal resté ouvert depuis l’intérieur, voit si l’autre côté présente la même ouverture et ferme les deux côtés au cours d’une seule anesthésie si nécessaire. La cure de hernie inguinale est l’opération la plus fréquente de l’enfance (Morini et collaborateurs, European Journal of Pediatric Surgery, 2022). Une méta-analyse de huit essais randomisés a retrouvé des taux de complications et de récidive comparables entre la laparoscopie et la voie ouverte, la cure bilatérale étant environ sept minutes plus courte par laparoscopie (Dreuning et collaborateurs, Surgical Endoscopy, 2019). Chez 17 555 garçons, la cure extrapéritonéale par laparoscopie a réduit deux risques. Une hernie ultérieure de l’autre côté et une remontée du testicule hors du scrotum sont devenues moins fréquentes (Cheng et collaborateurs, Journal of Pediatric Surgery, 2023). Cette page explique les signes, la cure ouverte et la cure mini-invasive, la question de l’autre côté, les particularités chez le garçon et chez la fille, les bébés prématurés, l’anesthésie, le jour de l’intervention, la récupération et la façon dont les familles venues de l’étranger organisent l’opération à l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul.
83
Pour cent de réduction du risque d’une hernie ultérieure de l’autre côté chez le garçon après cure extrapéritonéale par laparoscopie
62
Pour cent de réduction du risque de remontée du testicule hors du scrotum après cure extrapéritonéale par laparoscopie
7
Minutes gagnées en moyenne lorsque les deux côtés sont opérés par laparoscopie
Gratuite
Étude du dossier de votre enfant par notre équipe de chirurgie pédiatrique
Une hernie inguinale de l’enfant est une ouverture laissée par le développement avant la naissance. Elle nécessite une opération, car elle ne se referme pas d’elle-même.
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Le canal resté ouvert
Avant la naissance, une petite poche de la membrane qui tapisse l’abdomen, le processus vaginal, descend dans l’aine. Elle se referme chez la plupart des bébés. Lorsqu’elle reste ouverte, l’intestin, de la graisse ou un ovaire peuvent y glisser et former une grosseur dans l’aine ou le scrotum.
Les hernies inguinales sont plus fréquentes chez le garçon et chez les bébés nés avant terme. L’opération ferme le haut du canal. Contrairement aux hernies de l’adulte, la paroi musculaire est normale et aucun filet n’est utilisé.
Une petite opération, une préparation rigoureuse
L’opération dure quelques minutes. C’est la préparation qui compte.
La plupart des enfants rentrent à la maison le jour même, pourtant le moment de l’opération, l’anesthésie d’un tout petit bébé, le choix entre voie ouverte et voie mini-invasive, la question de l’autre côté et l’organisation pour une famille venue d’un autre pays demandent tous une réflexion attentive, et un chirurgien pédiatre, un anesthésiste pédiatrique et des infirmières qui travaillent chaque jour avec des enfants prennent chacune de ces décisions avec les parents avant que l’enfant n’arrive au bloc opératoire.
Les enfants ne sont pas de petits adultes.
Signes et urgences
Signes d’une hernie inguinale
Signe
Ce que voient les parents
Que faire
Grosseur dans l’aine ou le scrotum
Apparaît lors des pleurs ou des efforts, disparaît au repos
Prendre un rendez-vous chirurgical
Grosseur qui ne rentre plus
Dure, douloureuse, ne se réduit pas
Service des urgences
Vomissements avec une grosseur dure
Enfant mal en point, irritable
Service des urgences
Rougeur au-dessus de la grosseur
Peau de couleur anormale
Service des urgences
Une hernie qui reste coincée, dite incarcérée, peut emprisonner l’intestin ou un ovaire et interrompre leur vascularisation. Les bébés de moins de quelques mois présentent le risque le plus élevé. L’opération est programmée rapidement après le diagnostic.
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Hernie ou hydrocèle
Une hydrocèle, c’est-à-dire du liquide autour du testicule passant par un canal très étroit, se résorbe seule chez beaucoup de bébés avant l’âge de un ou deux ans, alors qu’une hernie doit toujours être opérée.
Cure par laparoscopie ou voie ouverte
La cure par laparoscopie et la cure par voie ouverte sont toutes deux des interventions sûres et bien établies entre des mains expérimentées.
Comparaison entre la cure par laparoscopie et la cure par voie ouverte
Élément
Laparoscopie
Voie ouverte
Incisions
Nombril plus une ou deux incisions de 2 à 3 millimètres
Une incision dans l’aine de 1 à 2 centimètres
Vue sur l’autre côté
Visible directement
Non visible
Cure bilatérale
Mêmes petites incisions, durée plus courte
Deuxième incision dans l’aine
Manipulation des éléments du cordon
Évitée dans les techniques extrapéritonéales
Sac séparé du cordon
Récidive
Comparable dans les essais randomisés
Comparable
Une méta-analyse de huit essais randomisés portant sur 733 enfants n’a mis en évidence la supériorité nette d’aucune des deux approches, avec des complications et des récidives comparables et une intervention plus courte lorsque les deux côtés étaient opérés par laparoscopie (Dreuning et collaborateurs, 2019).
Nous recommandons la cure par laparoscopie chez la plupart des enfants, en particulier pour les hernies bilatérales, les hernies récidivantes et chez les filles, et nous discutons de la voie ouverte lorsqu’elle convient mieux à l’enfant.
Techniques mini-invasives
Toutes les techniques ferment l’ouverture située au sommet du canal, depuis l’intérieur de l’abdomen ou juste en dehors de sa membrane.
Deux approches principales
Techniques laparoscopiques pour la hernie de l’enfant
Technique
Comment l’ouverture est fermée
Remarque
Suture intracorporelle
Point posé à l’intérieur de l’abdomen avec deux instruments
Deux petits trocarts supplémentaires
Fermeture extrapéritonéale percutanée
Point passé autour de l’ouverture sous la peau avec une aiguille, guidé par la caméra
Un seul trocart, presque aucune cicatrice
Associée à une hydrocèle ou à un autre geste
Même séance
Planifiée à l’avance
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Notre approche
Chez la plupart des enfants, nous utilisons la fermeture extrapéritonéale percutanée, qui ne nécessite que le trocart ombilical et une ponction à l’aiguille dans l’aine.
Résultats selon la méthode de suture dans la méta-analyse
Méthode
Avantage observé
Niveau de preuve
Suture extracorporelle
Moins de complications, intervention unilatérale plus courte
Analyse en sous-groupe
Suture intracorporelle
Séjour hospitalier plus court
Analyse en sous-groupe
L’autre côté
Cure extrapéritonéale par laparoscopie comparée à la voie ouverte chez 17 555 garçons
Critère
Rapport de risque
Signification
Hernie ultérieure de l’autre côté
0,17
Risque réduit d’environ 83 pour cent
Remontée du testicule hors du scrotum
0,38
Risque réduit d’environ 62 pour cent
Hydrocèle, atrophie testiculaire
Aucune différence
Comparable
Récidive du côté opéré
Aucune différence
Comparable
Ce que nous faisons lorsque l’autre côté est ouvert
Constatations du côté opposé pendant la laparoscopie
Constatation
Conduite
Raison
Canal largement ouvert
Fermé au cours de la même anesthésie
Évite une deuxième opération
Canal étroit ou fermé
Laissé en place
Risque faible
Hernie des deux côtés
Les deux sont opérées
Mêmes incisions
La voie ouverte ne permet pas de voir l’autre côté sans une deuxième incision dans l’aine. La laparoscopie le montre en quelques secondes avec la même caméra (Cheng et collaborateurs, 2023).
En parler à l’avance
Nous convenons à l’avance avec les parents de la conduite à tenir si l’autre côté est trouvé ouvert.
Surveiller l’autre côté
Une deuxième hernie signifie une deuxième anesthésie.
Après une cure par voie ouverte d’un seul côté, certains enfants développent une hernie de l’autre côté des mois ou des années plus tard, et les familles reviennent alors pour une nouvelle opération, une nouvelle matinée à jeun et une nouvelle anesthésie pour un jeune enfant. Voir l’autre côté avec le laparoscope et fermer un canal nettement ouvert dès la première opération épargne à beaucoup de familles cette seconde venue, ce qui compte encore plus lorsque la famille vit dans un autre pays.
Moins d’opérations, moins d’inquiétudes.
Le garçon et le testicule
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Protéger le cordon
Chez le garçon, les vaisseaux et le canal qui transporte les spermatozoïdes passent juste à côté du sac herniaire. La fermeture extrapéritonéale par laparoscopie ne les touche pas, ce qui peut expliquer le taux plus faible de remontée du testicule hors du scrotum.
Nous examinons les deux testicules avant et après l’opération. Un testicule non descendu peut être traité au cours de la même anesthésie lorsque cela est prévu.
Risques
Douleur légère au nombril et dans l’aine pendant un à deux jours.
Petit hématome ou gonflement dans l’aine ou le scrotum.
Présence temporaire de liquide dans le scrotum, qui se résorbe en quelques semaines.
Complications peu fréquentes
Complication
Ce qui se passe
Prise en charge
Récidive
La hernie réapparaît
Nouvelle cure
Hydrocèle
Liquide autour du testicule
Surveillance, parfois drainage
Remontée du testicule
Le testicule remonte
Orchidopexie
Infection de la plaie
Rougeur au niveau du nombril
Antibiotiques
Réaction au fil
Petite boule au point de ponction
Disparaît spontanément
Les complications graves sont rares. Les principaux risques de la journée tiennent à l’anesthésie chez les très petits bébés, prise en charge par des anesthésistes pédiatriques.
Récidive
Les taux de récidive étaient comparables entre la laparoscopie et la voie ouverte dans les essais randomisés.
La fille et l’ovaire
Ma fille a une boule dans l’aine. Est-ce différent chez les filles ?
Chez la fille, l’ovaire peut glisser dans la hernie et se palper comme une petite boule dure. Un ovaire qui ne peut pas être repoussé nécessite une opération rapide, car sa vascularisation peut se tordre. La laparoscopie est particulièrement utile chez la fille, car elle montre l’ovaire et les deux côtés, et la recommandation européenne a jugé insuffisantes les données sur le délai d’intervention en cas d’ovaire irréductible, c’est pourquoi nous opérons dans les jours qui suivent, ou plus tôt en cas de douleur (Morini et collaborateurs, 2022).
La laparoscopie confirme aussi une anatomie interne normale chez la fille, ce qui compte dans les rares cas de différences du développement sexuel découvertes lors d’une cure de hernie.
Bébés prématurés
Conclusions de la recommandation européenne pour les bébés prématurés
Question
Conclusion
Pratique
Opérer avant ou après la sortie du service de néonatologie
Après la sortie, moins de problèmes respiratoires et de récidives
Planifier le moment avec l’équipe de néonatologie
Anesthésie
L’anesthésie locorégionale est associée à moins d’apnées et de douleurs
Rachianesthésie ou bloc caudal lorsque cela convient
Surveillance
Risque d’apnée après l’anesthésie
Surveillance d’une nuit chez les jeunes bébés prématurés
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Nuit d’hospitalisation
Les bébés nés avant terme et encore en dessous d’environ 60 semaines après la conception restent une nuit sous surveillance respiratoire après toute anesthésie.
Moment de l’opération
Enfant
Moment
Raison
Bébé né à terme
Rapidement après le diagnostic
Risque d’incarcération
Bébé prématuré en néonatologie
Après la sortie dans de nombreux cas
Moins de problèmes respiratoires
Enfant plus grand
Opération programmée
Peu urgent sauf si la hernie est coincée
Chaque bébé prématuré est évalué avec l’équipe de néonatologie. Notre unité de soins intensifs pédiatriques prend en charge les bébés qui ont besoin d’une surveillance rapprochée.
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Nos soins intensifs pédiatriques
Notre page consacrée aux soins intensifs pédiatriques décrit la façon dont nous prenons en charge les enfants qui ont besoin d’une surveillance rapprochée après une opération.
Le jour de l’intervention
Jeûne avant l’anesthésie chez l’enfant
Prise
Arrêt avant l’anesthésie
Remarque
Aliments solides et lait infantile
Six heures
Repas léger la veille au soir
Lait maternel
Quatre heures
Nourrissons
Liquides clairs
Une heure
Eau, jus de pomme clair
Déroulement
Une journée type
Étape
Moment
Remarque
Arrivée et vérifications
Matin
Poids, température, crème anesthésiante
Anesthésie
Un parent présent à l’endormissement
Masque ou perfusion
Intervention
20 à 40 minutes
Plus longue si les deux côtés sont opérés
Réveil
Une à deux heures
Un parent au chevet de l’enfant
Sortie
L’après-midi même
Une nuit sur place pour les jeunes bébés prématurés
Un parent reste avec l’enfant jusqu’à l’endormissement et est rappelé dès le début du réveil. L’anesthésique local posé pendant l’opération limite la douleur au réveil.
La récupération à la maison
La plupart des enfants jouent normalement en un ou deux jours, et beaucoup courent déjà dans la chambre d’hôtel le soir de l’opération, à la surprise de leurs parents.
Du paracétamol ou de l’ibuprofène pendant un ou deux jours suffit chez la plupart des enfants, et les toutes petites plaies, recouvertes de colle ou de bandelettes, ne nécessitent aucun retrait de fil.
Toilette et activité
Douche dès le lendemain et bain après trois jours. Crèche et école après deux à trois jours, et sport, vélo et escalade après deux semaines.
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Appelez-nous si
La grosseur réapparaît, le scrotum gonfle et devient douloureux, une plaie devient rouge, ou votre enfant a de la fièvre ou des vomissements répétés.
Les parents au chevet de l’enfant
Les enfants récupèrent mieux avec leurs parents près d’eux.
Un parent reste avec l’enfant à l’endormissement, en salle de réveil et jusqu’à la sortie, et dort dans la chambre en cas de nuit sur place.
Pensez à apporter un doudou ou un jouet préféré.
Pour les familles venues de l’étranger
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Durée du séjour
Prévoyez trois à quatre jours à Istanbul, avec la consultation et l’opération le premier ou le deuxième jour et un contrôle de la plaie avant le vol de retour. Les enfants peuvent prendre l’avion deux à trois jours après l’opération.
Envoyez une photo ou une vidéo de la grosseur, l’âge et l’histoire de la naissance de votre enfant, les échographies éventuelles et les détails des autres problèmes de santé.
Après votre retour, le suivi se poursuit en visioconsultation à une semaine et à trois mois. Une coordinatrice du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond au même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, en arabe, en français, en russe, en serbe, en roumain et en espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts depuis l’aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et adaptés au diabète, salle de prière sur place et médecin femme sur demande chaque fois que le planning le permet.
Coût
Le prix dépend du nombre de côtés opérés, de l’âge de l’enfant et d’une éventuelle nuit sur place.
Nous établissons un devis après étude du dossier de votre enfant, avant votre voyage. Comparez les devis pour une même technique et demandez si l’anesthésie pédiatrique et la vérification de l’autre côté sont incluses.
Ce que couvre un devis pour une cure de hernie par laparoscopie
Poste
Inclus
Facturé à part
Intervention
Chirurgien pédiatre, matériel de laparoscopie
Autres gestes réalisés au cours de la même séance
Anesthésie
Anesthésiste pédiatrique
Surveillance d’une nuit pour les bébés prématurés
Suivi
Médicaments, contrôle de la plaie, suivi en visioconsultation
Consultations supplémentaires
Éléments qui modifient le prix
Ce qui modifie le prix
Élément
Effet
Remarque
Les deux côtés opérés
Légèrement plus élevé
Mêmes incisions
Bébé prématuré
Plus élevé
Surveillance d’une nuit
Testicule non descendu ou hydrocèle
Plus élevé
Chirurgie combinée
Références
Dreuning K, Maat S, Twisk J, van Heurn E, Derikx J. Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair, a meta-analysis. Surg Endosc. 2019;33(10):3177-3191.
Morini F, Dreuning KMA, Janssen Lok MJH, et al. Surgical management of pediatric inguinal hernia. A systematic review and guideline from the European Pediatric Surgeons' Association Evidence and Guideline Committee. Eur J Pediatr Surg. 2022;32(3):219-232.
Cheng PL, Duh YC, Chen JJ, Huang FH. Laparoscopic extraperitoneal hernia repair versus open repair in boys with inguinal hernia. A meta-analysis. J Pediatr Surg. 2023;58(7):1322-1331.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Uğur Temel, Chirurgie thoracique.
