La correction de l’hypospadias déplace l’orifice urinaire vers l’extrémité du pénis, redresse la courbure vers le bas et remodèle le gland et le prépuce, idéalement entre six et dix-huit mois. Les formes distales sont corrigées en une seule opération, tandis que les formes proximales demandent souvent deux temps opératoires pour réduire les complications. À l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul, nos urologues pédiatriques planifient chaque intervention, assurent la gestion de la sonde et suivent les garçons jusqu’à la puberté.
À propos de ce département
Urologie pédiatrique
Dans l’hypospadias, l’orifice de l’urètre se situe sur la face inférieure du pénis. La correction le ramène à l’extrémité, redresse le pénis et rétablit un aspect normal.
La correction de l’hypospadias est une intervention destinée aux garçons nés avec l’orifice urinaire situé en dessous de sa position normale à l’extrémité du pénis, souvent avec une courbure vers le bas et un prépuce incomplet. L’opération construit un nouveau canal urétral jusqu’à l’extrémité, corrige la courbure et remodèle le gland et la peau, en général entre six et dix-huit mois. L’hypospadias distal, proche de l’extrémité, est corrigé en une seule opération. Dans une revue de 3 368 corrections distales, une fistule, c’est-à-dire une petite fuite le long du nouveau canal, est survenue après 3,8 % des urétroplasties par incision et tubulisation de la plaque urétrale (Wilkinson et collaborateurs, Journal of Pediatric Urology, 2012). L’hypospadias proximal, proche du scrotum, est plus complexe. Chez 2 664 garçons, des complications sont survenues dans 21 % des cas après une correction en deux temps et dans 42 % des cas après une correction en un temps, et les résultats étaient meilleurs dans les centres à fort volume (Babu et Chandrasekharam, Journal of Pediatric Urology, 2021). Cette page explique les types, le moment de l’intervention, les techniques, le traitement hormonal avant l’opération, la courbure, les risques, la gestion de la sonde, le suivi à long terme, et la manière dont les familles venues de l’étranger organisent une correction de l’hypospadias à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
3,8
Pourcentage de fistules après urétroplastie par incision et tubulisation de la plaque pour un hypospadias distal
21
Pourcentage de complications après une correction proximale en deux temps, contre 42 % après une correction en un temps
64
Pourcentage de complications en moins avec un traitement hormonal avant l’opération dans les essais randomisés
Gratuit
Examen des photos et du dossier de votre fils par notre équipe d’urologie pédiatrique
L’orifice urinaire, le méat, se situe sur la face inférieure du pénis, depuis juste en dessous de l’extrémité jusqu’au scrotum. Le pénis peut se courber vers le bas lors de l’érection, ce que l’on appelle une coudure. Le prépuce est incomplet en dessous et forme un capuchon sur le dessus.
L’hypospadias se développe pendant les premiers mois de la grossesse, lorsque les tissus qui forment l’urètre ne se referment pas complètement. Il touche environ un garçon sur 250 à 300 et se retrouve dans certaines familles.
Le prépuce est souvent utilisé lors de la correction. Les garçons atteints d’hypospadias ne doivent pas être circoncis avant d’avoir consulté un urologue pédiatrique.
Ne faites pas circoncire avant
Conservez le prépuce.
Dans l’hypospadias, le prépuce apporte la peau supplémentaire dont le chirurgien peut avoir besoin pour construire le nouvel urètre, le recouvrir d’une couche protectrice ou fermer la peau en dessous, et une fois qu’il a été retiré lors d’une circoncision religieuse ou néonatale, la correction devient plus difficile et peut nécessiter des greffes prélevées ailleurs. Les familles qui prévoient une circoncision pour des raisons religieuses ou culturelles peuvent la faire réaliser pendant la correction de l’hypospadias, le chirurgien décidant alors de la quantité de prépuce à conserver ou à retirer.
Près de l’extrémité, sur le gland ou juste en dessous
La plupart des garçons, environ deux tiers
Médio-pénien
Le long du corps du pénis
Environ un sur six
Proximal, postérieur
Base du pénis, scrotum ou périnée
Environ un sur six, le plus complexe
La position de l’orifice après libération de la peau, le degré de courbure ainsi que la taille du gland et de la plaque urétrale déterminent ensemble la technique.
Est-ce que quelque chose pendant la grossesse en est la cause ?
Chez la plupart des garçons, aucune cause unique n’est retrouvée. Les gènes, les hormones en début de grossesse et, dans certaines études, un faible poids de naissance et la procréation médicalement assistée sont associés à des taux plus élevés. Les parents n’ont rien fait de mal.
Bilan et moment de l’intervention
Examens avant la correction de l’hypospadias
Examen
Pourquoi
Quand
Examen des deux testicules
Un testicule non descendu associé à un hypospadias impose des examens complémentaires
Première consultation
Analyses chromosomiques et hormonales
Un hypospadias proximal avec testicules non descendus peut évoquer une anomalie du développement sexuel
Lorsque cela est indiqué
Taille du pénis et largeur du gland
Planifier la technique et le traitement hormonal
Première consultation
Échographie rénale
Seulement en présence d’autres anomalies
Chez certains garçons
Une correction entre six et dix-huit mois est la règle. L’enfant ne garde pas de souvenir de l’opération et les tissus cicatrisent bien.
Les garçons plus âgés et les adolescents peuvent aussi être opérés avec succès, et nous prenons également en charge les adultes dont l’hypospadias n’a jamais été corrigé ou dont la correction a échoué.
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Photographies
Une photographie de profil du pénis en érection, que les parents peuvent prendre lors d’un change, montre le degré de courbure et aide à la planification.
Nous discutons des constatations et du plan avec la famille avant toute décision.
Correction de l’hypospadias distal
Techniques pour l’hypospadias distal, revue de 3 368 corrections
Résultat
Incision et tubulisation de la plaque
Lambeau de Mathieu
Fistule urétrale
3,8 %
5,3 %
Rétrécissement du nouvel orifice
3,1 %
0,7 %
Aspect de l’orifice
Fente verticale, naturelle
Plus arrondi
L’urétroplastie par incision et tubulisation de la plaque, aussi appelée technique de Snodgrass, réalise une incision longitudinale de la plaque urétrale, la roule en tube jusqu’à l’extrémité et la recouvre d’une couche de tissu protectrice. La technique de Mathieu utilise un lambeau cutané prélevé sous l’orifice. Les deux ont des taux de complications faibles (Wilkinson et collaborateurs, 2012).
Une correction en un temps dure une à deux heures et constitue la référence pour la plupart des garçons atteints d’hypospadias distal.
Amener l’orifice à l’extrémité du gland.
Redresser le pénis.
Remodeler le gland et la peau pour un aspect normal.
Certaines familles choisissent de ne pas opérer les formes distales très légères lorsque le jet et l’aspect sont acceptables.
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Formes très légères
Lorsque l’orifice se situe sur le gland et que le garçon urine normalement, l’opération ne vise que l’aspect, et nous évoquons la possibilité d’attendre.
Correction de l’hypospadias proximal
Correction proximale, 2 664 garçons dans 26 études
Approche
Taux de complications
Remarque
Un temps, tube de prépuce
42 %
Est resté élevé malgré l’expérience
Deux temps, greffe libre de prépuce
23 %
Moins de fistules et de rétrécissements
Deux temps, lambeau de prépuce
20 %
Amélioré avec un volume d’activité plus élevé
Lors du premier temps, le chirurgien redresse le pénis et place du prépuce en greffe ou en lambeau sur sa face inférieure. Six mois plus tard, une fois ce tissu cicatrisé et assoupli, le second temps le roule pour former un nouvel urètre (Babu et Chandrasekharam, 2021).
Pourquoi deux opérations au lieu d’une ?
Une courbure sévère et une plaque urétrale courte laissent trop peu de tissu sain pour construire un long nouvel urètre en une seule étape. Le fait d’opérer en deux temps laisse au tissu transféré le temps d’établir sa vascularisation, ce qui a divisé par deux le taux de complications dans la méta-analyse. Chaque temps nécessite une anesthésie et une courte hospitalisation.
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Testicules et développement sexuel
Un hypospadias proximal avec un testicule non descendu impose des analyses hormonales et génétiques avant l’opération, afin d’écarter une anomalie du développement sexuel.
L’expérience compte
La chirurgie de l’hypospadias récompense la pratique.
La méta-analyse a montré que les complications après une correction en deux temps diminuaient à mesure que le nombre d’opérations réalisées chaque année par un centre augmentait, ce qui soutient l’idée d’équipes dédiées à l’hypospadias, alors que la correction en un temps des formes sévères restait difficile même dans les centres à forte activité. Nos urologues pédiatriques réalisent ces opérations chaque semaine, utilisent des loupes grossissantes et des fils résorbables fins, et suivent chaque garçon jusqu’à la puberté.
Les familles peuvent légitimement poser la même question à toute équipe, à savoir combien de corrections elle réalise chaque année et comment elle suit les garçons ensuite, et une équipe sûre d’elle répondra avec des chiffres réels et un plan clair pour les années jusqu’à la puberté.
Traitement hormonal avant l’opération
Stimulation hormonale préopératoire, méta-analyse
Type d’étude
Effet sur les complications
Qualité
Trois essais randomisés
Moins de complications, risque relatif 0,36
Modérée
Études observationnelles
Pas de différence nette
Faible, risque de biais
Effets indésirables
Légers et temporaires
Peau plus foncée, pilosité, irritabilité
Quand nous l’utilisons
La testostérone administrée en injections ou en crème pendant un à trois mois avant l’opération augmente temporairement la taille du gland et du pénis et améliore la vascularisation. Les essais randomisés ont montré moins de complications, contrairement aux études observationnelles (Chua et collaborateurs, Journal of Pediatric Urology, 2017).
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Notre pratique
Nous proposons un traitement hormonal aux garçons ayant un petit gland ou un hypospadias proximal, et l’opération a lieu environ un mois après la dernière dose.
Redressement du pénis
Une courbure qui persiste après la correction entraîne des difficultés à l’âge adulte. Le redressement est vérifié pendant l’opération par un test d’érection artificielle.
Comment cela se fait
La libération de la peau corrige souvent les courbures légères.
La plicature de la face supérieure corrige les courbures modérées.
L’allongement de la face inférieure corrige les courbures sévères, parfois lors du premier de deux temps.
Techniques
Correction de la courbure
Degré de courbure
Technique
Remarque
Moins de 30 degrés
Libération cutanée, plicature dorsale
La plupart des cas distaux
30 à 45 degrés
Plicature ou mobilisation de la plaque
Cas médio-péniens
Plus de 45 degrés
Allongement ventral, correction en deux temps
Cas proximaux
Risques et fistule
La plupart des complications apparaissent au cours de la première année et se corrigent par une seconde opération plus limitée.
Une fistule se manifeste par de l’urine qui sort par un second petit orifice le long du corps du pénis. Elle ne se referme pas d’elle-même et se corrige six mois après l’opération initiale.
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Autres complications
Rétrécissement du nouvel orifice ou de l’urètre, poche le long de l’urètre, désunion du gland, courbure résiduelle et irrégularités cutanées. Chacune a sa propre réparation.
Comment saurons-nous si quelque chose ne va pas après l’opération ?
Observez le jet urinaire une fois la sonde retirée. Un jet fin, lent ou pulvérisé, des efforts de poussée, un second jet venant du corps du pénis ou un gonflement pendant la miction nécessitent un avis. Nous demandons aux familles d’envoyer une courte vidéo de la miction à trois mois et à chaque contrôle.
Le jour de l’opération
Le jeûne suit les règles habituelles chez l’enfant, six heures pour les solides, quatre heures pour le lait maternel et une heure pour les liquides clairs avant l’anesthésie.
Une journée type
Étape
Moment
Remarque
Arrivée et vérifications
Matin
Crème anesthésiante
Anesthésie
Un parent présent à l’induction
Générale avec bloc caudal
Opération
Une à trois heures
Plus longue pour une correction proximale
Réveil
Deux heures
Sonde et pansement
Sortie
Le jour même ou après une à deux nuits
Selon la correction
Prise en charge de la douleur
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Bloc caudal
Un anesthésique local injecté près de la base de la colonne vertébrale pendant que l’enfant dort insensibilise la zone pendant six à douze heures après l’opération.
Pansement et sonde à la maison
Prendre soin de la correction à la maison
Élément
Que faire
Durée
Pansement
Garder au sec, double couche
Jusqu’au retrait entre le 3e et le 7e jour
Sonde ou tuteur
S’écoule dans la couche
Cinq à dix jours
Bain
Bains courts après le retrait du pansement
À partir du 5e au 7e jour
Médicaments
Antalgique, antibiotique, médicament contre les spasmes vésicaux
Selon la prescription
Un tube fin, la sonde ou le tuteur, draine l’urine pendant la cicatrisation du nouvel urètre et est retiré en consultation. Les spasmes vésicaux peuvent provoquer une gêne brève ou des fuites autour de la sonde, et un médicament les soulage.
Appelez-nous si vous constatez
Signe
Cause possible
Conduite à tenir
Absence d’urine pendant plusieurs heures
Sonde bouchée
Appelez immédiatement
Fièvre
Infection
Appelez le jour même
Saignement imbibant le pansement
Saignement de la plaie
Pression douce, appelez
La sonde tombe
Déplacement
Appelez pour un conseil
Un gonflement et des ecchymoses modérés du pénis sont normaux et disparaissent en deux à trois semaines.
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Jouets et activité
Évitez les jouets à enfourcher, les trotteurs et les vélos pendant trois semaines.
Suivi à long terme
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Jusqu’à la puberté
Des problèmes peuvent apparaître des années plus tard à mesure que le pénis grandit, c’est pourquoi nous revoyons les garçons à un an, avant l’entrée à l’école et vers la puberté, avec une débitmétrie urinaire lorsqu’ils sont propres.
Les hommes opérés d’un hypospadias dans l’enfance urinent debout, ont des érections et deviennent pères dans la grande majorité des cas, en particulier après une correction distale. Les formes proximales demandent un suivi plus rapproché.
Parler avec votre fils
Les enfants posent des questions lorsqu’ils remarquent des différences.
Des réponses simples et honnêtes à chaque âge, lui expliquant qu’il a eu une petite opération quand il était bébé pour que tout fonctionne bien, aident un garçon à se sentir en confiance, et les plus grands peuvent participer aux discussions de suivi.
La honte n’a pas sa place ici.
Pour les familles venues de l’étranger
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Durée du séjour
Prévoyez sept à dix jours à Istanbul pour une correction en un temps, afin que la sonde puisse être retirée et le jet vérifié avant le vol de retour. L’aptitude à prendre l’avion est confirmée après cette vérification.
Les corrections en deux temps nécessitent deux séjours espacés d’environ six mois. Envoyez des photographies du pénis de profil et par en dessous, toute photographie d’érection, des informations sur les testicules et sur les opérations antérieures.
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Après votre retour
Le suivi se poursuit par vidéo et par vidéos de miction à un, trois et douze mois.
Un coordinateur du bureau des patients internationaux gère les démarches depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place, et une femme médecin sur demande lorsque le planning le permet.
Les familles qui souhaitent une circoncision en même temps nous le signalent à l’avance, afin qu’elle soit intégrée au plan.
Coût
Ce que comprend un devis
Ce que comprend un devis pour une correction de l’hypospadias
Élément
Inclus
Facturé séparément
Opération
Urologue pédiatrique, anesthésie, bloc opératoire
Second temps
Hôpital
Hospitalisation de jour ou une à deux nuits
Nuits supplémentaires
Suivi postopératoire
Retrait du pansement et de la sonde, médicaments, suivi par vidéo
Traitement hormonal, correction d’une fistule
Le prix dépend du type d’hypospadias, du nombre de temps opératoires et du traitement hormonal.
Nous établissons un devis après examen des photographies et du dossier, avant votre voyage. Comparez les devis pour une même technique et renseignez-vous sur le suivi jusqu’à la puberté.
Références
Wilkinson DJ, Farrelly P, Kenny SE. Outcomes in distal hypospadias. A systematic review of the Mathieu and tubularized incised plate repairs. J Pediatr Urol. 2012;8(3):307-312.
Babu R, Chandrasekharam VVS. Meta-analysis comparing the outcomes of single stage (foreskin pedicled tube) versus two stage (foreskin free graft and foreskin pedicled flap) repair for proximal hypospadias in the last decade. J Pediatr Urol. 2021;17(5):681-689.
Chua ME, Gnech M, Ming JM, et al. Preoperative hormonal stimulation effect on hypospadias repair complications. Meta-analysis of observational versus randomized controlled studies. J Pediatr Urol. 2017;13(5):470-480.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Halil ERBİS, Chirurgie générale.
