Urologie pédiatrique
La plupart des problèmes des reins, de la vessie et des organes génitaux de l’enfant sont présents dès la naissance et se corrigent par une chirurgie programmée. Pour plusieurs d’entre eux, l’âge au moment de l’opération compte autant que l’opération elle-même.
L’urologie pédiatrique prend en charge les testicules non descendus, l’hypospadias, les hernies et les hydrocèles, les prépuces étroits, le reflux d’urine de la vessie vers les reins et les obstructions à la jonction entre le rein et son canal d’évacuation. La plupart sont diagnostiqués dans les premiers mois de vie et traités en ambulatoire ou lors d’un court séjour. Le moment de l’intervention est important. Un essai randomisé suédois a montré que les testicules non descendus abaissés à neuf mois grandissaient mieux que ceux abaissés à trois ans, et une étude nationale a montré qu’opérer avant la puberté réduisait de moitié le risque ultérieur de cancer du testicule par rapport à une opération plus tardive. Envoyez-nous l’échographie, les examens d’imagerie et les comptes rendus de votre enfant, et un urologue pédiatrique vous indiquera le plan à suivre et le moment de venir.
6 à 18 mois
Âge recommandé pour la chirurgie du testicule non descendu
2,23 contre 5,40
Risque relatif de cancer du testicule, chirurgie avant ou après 13 ans
1 à 3 jours
À Istanbul pour la plupart des opérations programmées
Gratuite
Étude de votre dossier par un urologue pédiatrique
Consultation gratuite
Une seule équipe pour tout l’appareil urinaire
L’urologue pédiatrique travaille avec des anesthésistes pédiatriques, des radiologues, des néphrologues et des infirmières formées aux soins des jeunes enfants. Beaucoup d’affections sont liées entre elles, un testicule non descendu avec une hernie, un reflux avec des habitudes mictionnelles, et une équipe qui regarde l’enfant dans son ensemble évite les consultations séparées et les anesthésies répétées.
La torsion du testicule est une urgence
Une douleur scrotale brutale et intense, souvent accompagnée de vomissements, peut signifier une torsion du testicule. Le testicule ne peut être sauvé que s’il est détordu en quelques heures, donc un enfant présentant ces symptômes doit être conduit immédiatement au service d’urgences le plus proche.
Pourquoi le moment de l’intervention compte-t-il, et que montrent les données ?
L’essai suédois sur le moment de l’intervention
À Stockholm, 155 garçons porteurs d’un testicule non descendu unilatéral ont été randomisés pour une chirurgie à neuf mois ou à trois ans, et la taille du testicule a été mesurée par échographie jusqu’à l’âge de quatre ans. Après une chirurgie précoce, le testicule a grandi et rattrapé en partie le côté normal. Après une chirurgie plus tardive, il n’a pas grandi et l’écart s’est creusé. Comme le volume testiculaire reflète globalement le tissu producteur de spermatozoïdes, ce résultat plaide pour une opération au cours de la première année.
Le traitement chirurgical à 9 mois a entraîné un rattrapage partiel de la croissance testiculaire jusqu’à au moins 4 ans, par rapport à une chirurgie à 3 ans, ce qui indique clairement qu’une chirurgie précoce a un effet bénéfique sur la croissance testiculaire.
Essai randomisé de 155 garçons, Journal of Urology, 2007
1
Avant l’opération
Un anesthésiste pédiatrique rencontre la famille. Le lait léger est autorisé jusqu’à six heures avant, les liquides clairs jusqu’à une heure avant.
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L’opération
Sous anesthésie générale avec un bloc nerveux pour la douleur, 30 à 90 minutes pour la plupart des interventions. Un parent reste auprès de l’enfant jusqu’à ce qu’il s’endorme.
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Retour à la maison
La plupart des enfants rentrent le jour même ou le lendemain matin, avec un traitement antidouleur et un contrôle une semaine plus tard.
Hypospadias
L’hypospadias est réparé en redressant le pénis s’il est courbé, en reconstruisant un urètre jusqu’à l’extrémité et en remodelant le prépuce ou en le retirant, selon le souhait de la famille et l’anatomie. Les formes légères demandent une seule opération. Les formes sévères peuvent demander deux temps opératoires espacés de six mois. Une sonde fine draine l’urine pendant plusieurs jours. Les complications les plus fréquentes sont une petite fuite, appelée fistule, et un rétrécissement du nouvel orifice, que corrige une seconde intervention mineure.
Le traitement du testicule non descendu avant la puberté diminue le risque de cancer du testicule.
Cohorte nationale suédoise de 16 983 hommes, New England Journal of Medicine, 2007
Reflux d’urine vers les reins
Beaucoup de jeunes enfants présentant une infection urinaire fébrile se révèlent porteurs d’un reflux vésico-urétéral. L’essai RIVUR a randomisé 607 enfants âgés de 2 à 71 mois avec reflux entre un antibiotique quotidien à faible dose et un placebo pendant deux ans. Les antibiotiques ont réduit de moitié les infections récidivantes, de 72 à 39 enfants. Les cicatrices rénales sont restées identiques, 11,9 contre 10,2 pour cent. Les bactéries sont devenues plus résistantes.
Une analyse de suivi a retrouvé de nouvelles cicatrices surtout chez les enfants plus âgés, chez ceux ayant eu une deuxième infection avant l’essai et chez ceux présentant un reflux de haut grade. La chirurgie, soit une injection d’un gel de comblement par cystoscopie, soit une réimplantation de l’uretère, est réservée aux enfants ayant des infections répétées malgré le traitement, un reflux de haut grade ou des examens rénaux qui se dégradent.
- Traiter les troubles vésicaux et intestinaux, la constipation et la rétention d’urine, qui favorisent les infections.
- Décider avec la famille d’un antibiotique quotidien, en mettant en balance la baisse des infections et la résistance.
- Répéter les examens rénaux pour surveiller l’apparition de cicatrices.
- Proposer une injection endoscopique ou une réimplantation ouverte ou robotique quand les infections persistent ou que le reflux est sévère.
1
Diagnostic
Échographie des reins et de la vessie, examen radiologique de la vessie appelé cysto-urétrographie mictionnelle, et scintigraphie rénale au DMSA en cas de suspicion de cicatrices.
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Plan de traitement
L’urologue et le néphrologue décident ensemble d’une surveillance, d’un antibiotique ou d’une chirurgie, selon le grade du reflux, les infections et les examens.
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Suivi
Échographies et analyses d’urine à intervalles réguliers, et un nouvel examen après toute chirurgie pour confirmer la disparition du reflux.
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Essai RIVUR, 607 enfants avec reflux, deux ans
| Résultat |
Antibiotique quotidien |
Placebo |
| Infection urinaire récidivante |
39 sur 302 |
72 sur 305 |
| Cicatrices rénales |
11,9 pour cent |
10,2 pour cent |
| E. coli résistant lors de la première récidive |
63 pour cent |
19 pour cent |
Obstruction du rein
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
Beaucoup d’obstructions apparaissent sur les examens faits avant la naissance et s’améliorent sans chirurgie. Les médecins les surveillent par échographie et par scintigraphie rénale. Lorsque le rein se dilate davantage, perd de sa fonction ou provoque des douleurs ou des infections, une pyéloplastie retire le segment rétréci et raccorde le rein à l’uretère, par chirurgie ouverte, cœlioscopique ou robotique. Les taux de succès dépassent neuf sur dix entre des mains expérimentées.
Hernie et hydrocèle
Tuméfactions de l’aine et du scrotum
Une hernie inguinale chez l’enfant est réparée peu après le diagnostic, car l’intestin peut s’y étrangler. Une hydrocèle disparaît avant un ou deux ans chez beaucoup d’enfants. La chirurgie est proposée si elle persiste ou si elle change de volume au cours de la journée, et les deux interventions se font en ambulatoire par une petite incision à l’aine ou par cœlioscopie, l’enfant rentrant chez lui le soir.
L’anesthésie chez le jeune enfant
C’est l’anesthésie qui inquiète le plus les parents.
Les anesthésistes pédiatriques adaptent chaque médicament et chaque dose au poids et à l’âge de l’enfant. Un bloc nerveux réalisé pendant que l’enfant dort insensibilise la zone pendant plusieurs heures, de sorte que la plupart des enfants se réveillent confortables et n’ont besoin que de paracétamol et d’ibuprofène à la maison. Les interventions sont programmées pour que les jeunes nourrissons jeûnent peu de temps, et les bébés prématurés, qui demandent une surveillance plus longue après l’anesthésie, sont opérés en tenant compte de cela. Les questions sur les effets à long terme de l’anesthésie dans la petite enfance reviennent dans beaucoup de familles. L’équipe en parle ouvertement.
Combien de jours à Istanbul, et qu’est-ce qui détermine le coût ?
Organiser le voyage
- Les comptes rendus et images d’échographie, ainsi que les scintigraphies rénales ou examens de la vessie.
- Le poids de l’enfant, ses médicaments, ses allergies et ses éventuelles opérations ou anesthésies antérieures.
- Des photographies lorsqu’elles sont utiles, par exemple d’un hypospadias ou d’une tuméfaction.
La plupart des séjours sont courts.
La plupart des opérations programmées demandent un à trois jours à Istanbul, une semaine pour un hypospadias avec sonde, et davantage pour une reconstruction du rein ou de la vessie. Les enfants voyagent en avion confortablement dès qu’ils mangent, boivent et jouent comme avant et que le chirurgien a vérifié la cicatrice, soit deux à cinq jours après une intervention ambulatoire.
Le coût dépend de l’opération, de l’anesthésie, du séjour à l’hôpital et des examens d’imagerie. Votre chiffre personnalisé vous est communiqué après l’étude gratuite du dossier de votre enfant.
Une coordinatrice qui travaille chaque jour avec des familles organise la venue, de la lettre d’invitation pour le visa envoyée dix jours à l’avance au transfert et à un hôtel familial près de l’hôpital. Un parent reste avec l’enfant en permanence, et les deux parents restent jusqu’à ce que l’enfant s’endorme. L’équipe parle sept langues, des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont servis, une salle de prière est à disposition, et une femme médecin est désignée sur demande lorsque le planning le permet. De retour chez vous, le même numéro WhatsApp vous met en contact avec la coordinatrice, et l’urologue examine les échographies de suivi et les photographies envoyées par votre pédiatre, avec un calendrier clair indiquant quand chaque contrôle est dû, car beaucoup de ces affections, un testicule non descendu abaissé à un an ou un reflux qui peut disparaître avec la croissance, demandent une surveillance pendant des années, bien après que l’enfant a oublié l’opération elle-même.
FAQ sur l’urologie pédiatrique
À quel âge faut-il opérer un testicule non descendu ?
Entre six et dix-huit mois. Un essai randomisé a montré une meilleure croissance testiculaire après une chirurgie à neuf mois qu’à trois ans.
La chirurgie du testicule non descendu prévient-elle le cancer ?
Elle abaisse le risque mais ne le supprime pas. Dans une étude suédoise, une chirurgie avant 13 ans était associée à la moitié du risque de cancer observé après cet âge.
Mon enfant qui a un reflux doit-il être opéré ?
La plupart ne le sont pas. Les antibiotiques ont réduit de moitié les infections dans l’essai RIVUR, et la chirurgie est réservée aux infections répétées, au reflux sévère ou à des examens rénaux qui se dégradent.
À quel âge répare-t-on un hypospadias ?
Entre 6 et 18 mois, en un temps pour les formes légères et en deux temps pour les formes sévères.
Combien de temps resterons-nous à Istanbul ?
Un à trois jours pour la plupart des opérations, environ une semaine pour une réparation d’hypospadias.
Les deux parents peuvent-ils rester avec l’enfant ?
Oui. Les deux parents peuvent rester jusqu’à ce que l’enfant s’endorme, et un parent reste présent pendant toute la durée de l’hospitalisation.
Références
- Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, et al. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. Journal of Urology. 2014;192(2):337-345.
- Kollin C, Karpe B, Hesser U, Granholm T, Ritzén EM. Surgical treatment of unilaterally undescended testes: testicular growth after randomization to orchiopexy at age 9 months or 3 years. Journal of Urology. 2007;178(4 Pt 2):1589-1593.
- Pettersson A, Richiardi L, Nordenskjold A, Kaijser M, Akre O. Age at surgery for undescended testis and risk of testicular cancer. New England Journal of Medicine. 2007;356(18):1835-1841.
- RIVUR Trial Investigators, Hoberman A, Greenfield SP, et al. Antimicrobial prophylaxis for children with vesicoureteral reflux. New England Journal of Medicine. 2014;370(25):2367-2376.
- Mattoo TK, Chesney RW, Greenfield SP, et al. Renal Scarring in the Randomized Intervention for Children with Vesicoureteral Reflux (RIVUR) Trial. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2016;11(1):54-61.
