Chirurgie pédiatrique
La cœlioscopie permet d’opérer à l’intérieur de l’abdomen d’un enfant par des incisions de quelques millimètres. Pour de nombreuses interventions, elle signifie moins de douleur et une récupération plus rapide, et pour quelques-unes les essais randomisés n’ont trouvé aucun avantage.
Une petite caméra et des instruments fins passent par de minuscules ouvertures. Un gaz soulève doucement la paroi abdominale pour donner de l’espace au chirurgien. Chez l’enfant, la cœlioscopie est utilisée pour l’appendicite, les hernies, les testicules non descendus, la sténose du pylore du nourrisson, l’ablation de la vésicule biliaire et de la rate, la chirurgie du reflux et beaucoup d’autres interventions. Un essai en double aveugle mené chez 180 nourrissons atteints de sténose du pylore a montré que les bébés opérés par cœlioscopie atteignaient plus tôt une alimentation complète et rentraient plus tôt à la maison. Un essai norvégien sur la chirurgie du reflux a donné l’inverse de ce qu’attendaient les chirurgiens, avec davantage de récidives après l’intervention par cœlioscopie. Les bons chirurgiens pédiatriques choisissent la voie d’abord intervention par intervention. Envoyez-nous les comptes rendus de votre enfant, et un chirurgien pédiatrique vous dira si la cœlioscopie est le bon choix et quelle durée prévoir.
18,5 contre 23,9 h
Délai jusqu’à une alimentation complète après pylorotomie par cœlioscopie contre voie ouverte
3 à 5 mm
Taille habituelle de chaque incision chez un enfant
2 à 5 jours
À Istanbul pour la plupart des interventions par cœlioscopie
Gratuit
Étude du dossier de votre enfant par un chirurgien pédiatrique
Consultation gratuite
La pylorotomie par voie ouverte et la pylorotomie par cœlioscopie sont toutes deux des interventions sûres pour la prise en charge de la sténose du pylore.
Essai en double aveugle portant sur 180 nourrissons, The Lancet, 2009
Des cicatrices plus petites qui s’estompent jusqu’à devenir de simples marques, moins de douleur les premiers jours, une reprise plus précoce de l’alimentation et de la marche, et un séjour plus court sont les bénéfices que les familles constatent le plus. La caméra donne aussi au chirurgien une vue agrandie de tout l’abdomen par les mêmes ouvertures, ce qui aide quand le diagnostic est incertain ou quand les deux côtés doivent être vérifiés, et permet d’examiner des organes éloignés de l’incision, l’appendice, les ovaires ou l’intestin, sans faire une longue incision pour les atteindre.
Où la cœlioscopie aide-t-elle le plus ?
La réponse varie selon l’intervention.
Des incisions plus petites semblent préférables. Les essais randomisés, dans lesquels les enfants sont répartis au hasard entre cœlioscopie et voie ouverte, sont le seul test équitable, et peu ont été menés chez l’enfant. Leurs résultats sont clairs pour certaines interventions et surprenants pour d’autres. Ils expliquent pourquoi un chirurgien pédiatrique expérimenté propose la cœlioscopie de façon sélective.
Sténose du pylore chez le nourrisson
Dans la sténose du pylore, le muscle situé à la sortie de l’estomac s’épaissit au cours des premières semaines de vie, et le bébé vomit en jet après les biberons. L’intervention consiste à inciser ce muscle. Un essai en double aveugle mené dans six centres a réparti au hasard 180 nourrissons entre pylorotomie par voie ouverte et par cœlioscopie, sans dire aux parents ni aux infirmières quelle technique avait été utilisée.
Les bébés opérés par cœlioscopie ont atteint une alimentation complète en 18,5 heures contre 23,9, et sont rentrés à la maison après 33,6 heures contre 43,8. Les vomissements et les complications ont été identiques. L’essai a été arrêté précocement parce que le bénéfice était net, et les auteurs ont recommandé la cœlioscopie dans les centres ayant l’expérience nécessaire.
1
Avant l’intervention
Des perfusions pendant environ une journée pour corriger les sels perdus par les vomissements. L’intervention attend que les analyses de sang soient normales.
2
L’intervention
Trois minuscules incisions, 20 à 30 minutes, sous anesthésie générale.
3
Alimentation et retour
L’alimentation reprend en quelques heures et augmente progressivement sur une journée. La plupart des bébés rentrent à la maison le lendemain.
Hernie inguinale
Les hernies font partie des interventions les plus fréquentes chez l’enfant. La cure par cœlioscopie ferme l’orifice de l’intérieur et permet au chirurgien de voir l’autre côté, où il répare une hernie passée inaperçue dans le même temps opératoire. Les techniques diffèrent. Une étude randomisée égyptienne portant sur 132 jeunes enfants a comparé deux méthodes par cœlioscopie et trouvé moins de récidives lorsque le sac herniaire était détaché et l’orifice fermé que lorsqu’il était simplement lié par une suture en bourse.
- Examiner les deux aines de l’intérieur par le nombril.
- Fermer l’orifice herniaire par une suture réalisée de l’intérieur.
- Réparer toute hernie passée inaperçue de l’autre côté dans la même intervention.
Chirurgie du reflux, une surprise
Les enfants opérés par LF présentent un taux de récidive du RGO plus élevé que ceux opérés par OF.
Essai randomisé norvégien portant sur 87 enfants, Annals of Surgery, 2015
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Fundoplicature de Nissen par voie ouverte contre cœlioscopie chez l’enfant, Norvège
| Critère |
Cœlioscopie |
Voie ouverte |
| Durée opératoire |
150 minutes |
89 minutes |
| Durée médiane d’hospitalisation |
7,0 jours |
7,5 jours |
| Complications au cours du premier mois |
24 enfants |
24 enfants |
| Récidive du reflux après un suivi médian de 4 ans |
37 pour cent |
7 pour cent |
Questions à poser pour toute intervention par cœlioscopie
- Existe-t-il des données d’essais montrant que la cœlioscopie est meilleure pour cette intervention, ou seulement pour d’autres ?
- Combien de ces interventions l’équipe réalise-t-elle chaque année par cœlioscopie ?
- Quel est le risque de conversion en intervention par voie ouverte, et pour quelles raisons cela peut-il arriver ?
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Pylorotomie par voie ouverte contre cœlioscopie, 180 nourrissons
| Critère |
Cœlioscopie |
Voie ouverte |
| Délai jusqu’à une alimentation complète |
18,5 heures |
23,9 heures |
| Hospitalisation après l’intervention |
33,6 heures |
43,8 heures |
| Complications |
Comparables |
Comparables |
En dehors de la durée opératoire, les résultats étaient étonnamment semblables.
Résultats à trente jours de l’essai norvégien de fundoplicature, Journal of Pediatric Surgery, 2012
La cœlioscopie est un outil
L’objectif est la meilleure intervention pour l’enfant. Pour la sténose du pylore, les hernies et l’appendicite, les données sont en faveur de la cœlioscopie entre des mains expérimentées. Pour la chirurgie du reflux, dans un essai bien conduit, la voie ouverte a donné moins de récidives. Un chirurgien pédiatrique qui pratique les deux peut choisir en toute honnêteté.
Nous n’avons pas constaté que la cœlioscopie induisait une réponse inflammatoire nettement moindre que la laparotomie chez les enfants opérés d’une fundoplicature.
Étude randomisée portant sur 29 enfants, Pediatric Surgery International, 2014
Technique de la hernie
Elle a un taux de récidive plus faible que la suture en bourse laissant le sac en place.
Étude randomisée portant sur 132 enfants, Journal of Pediatric Surgery, 2017
Quand la voie ouverte est préférable
Les tumeurs très volumineuses, les adhérences étendues après des interventions antérieures, certaines urgences chez des enfants instables et certaines interventions pour reflux sont réalisées par voie ouverte. Une intervention prévue par cœlioscopie est parfois convertie en voie ouverte lorsque la vue est insuffisante ou qu’un saignement doit être contrôlé, et ce choix protège l’enfant.
La cœlioscopie est-elle sûre chez les nourrissons et les jeunes enfants ?
Oui, avec la bonne équipe.
Signes à surveiller après une cœlioscopie
Une fièvre, des douleurs abdominales croissantes, des vomissements répétés, un ventre gonflé, ou une rougeur et un écoulement au niveau d’une incision nécessitent un avis médical. La douleur à la pointe de l’épaule pendant le premier ou le deuxième jour vient du gaz et disparaît d’elle-même.
Anesthésie et gaz
Les nourrissons et les jeunes enfants tolèrent bien la cœlioscopie lorsque l’anesthésiste et le chirurgien adaptent la pression du gaz et la ventilation à la taille de l’enfant. Les anesthésistes pédiatriques surveillent le taux de dioxyde de carbone tout au long de l’intervention, et la plupart des interventions durent moins d’une heure.
Combien de temps dure le séjour, et qu’est-ce qui détermine le coût ?
La plupart des interventions par cœlioscopie chez l’enfant ne nécessitent qu’une courte hospitalisation, et beaucoup de familles sont de retour à l’hôtel le soir même ou le lendemain matin.
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Durée habituelle d’hospitalisation
| Intervention |
Hospitalisation |
| Cure de hernie |
Le jour même |
| Appendice, cas non compliqué |
Un à deux jours |
| Pylorotomie |
Un à deux jours |
| Ablation de la vésicule biliaire ou de la rate |
Un à trois jours |
Prévoyez deux à cinq jours à Istanbul pour la plupart des interventions par cœlioscopie, contrôle des plaies avant le vol compris, et une semaine pour les interventions plus importantes. Les enfants voyagent confortablement en avion dès qu’ils mangent et marchent et que le chirurgien a vérifié les incisions.
Le coût dépend de l’intervention, de l’anesthésie et de la durée d’hospitalisation. Votre chiffre personnalisé est communiqué après l’étude gratuite du dossier de votre enfant.
Un seul coordinateur organise le séjour avec la famille, de la lettre d’invitation pour le visa envoyée dix jours à l’avance jusqu’au transfert et à un hôtel familial proche de l’hôpital. Les deux parents peuvent rester jusqu’à l’endormissement de l’enfant, un parent reste présent en permanence, et l’équipe travaille en sept langues, avec des repas halal et une salle de prière disponibles. De retour chez vous, des photographies des plaies envoyées à une et deux semaines permettent au chirurgien de confirmer la cicatrisation, et le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp pour toute question sur la douleur, le bain, l’école ou le sport, qui après la plupart des interventions par cœlioscopie peut reprendre en une à deux semaines.
FAQ sur la cœlioscopie chez l’enfant
La cœlioscopie est-elle meilleure que la chirurgie ouverte chez l’enfant ?
Pour de nombreuses interventions, comme la pylorotomie, la cure de hernie et l’ablation de l’appendice, elle permet une récupération plus rapide. Pour la chirurgie du reflux, un essai norvégien a trouvé davantage de récidives après cœlioscopie, le choix dépend donc de l’intervention.
Quelle est la taille des cicatrices ?
Chaque incision mesure 3 à 5 millimètres, l’une étant habituellement cachée dans le nombril, et elles s’estompent jusqu’à devenir de simples marques.
La cœlioscopie est-elle sûre chez le nouveau-né ?
Oui, entre des mains expérimentées, avec une pression du gaz et une ventilation adaptées à la taille du bébé.
Pourquoi une cœlioscopie peut-elle être convertie en chirurgie ouverte ?
Lorsque la vue est insuffisante ou qu’un saignement doit être contrôlé, le chirurgien convertit en intervention par voie ouverte, une décision sûre prise dans l’intérêt de l’enfant et qui survient dans une petite minorité des interventions prévues par cœlioscopie.
Combien de temps resterons-nous à Istanbul ?
Deux à cinq jours pour la plupart des interventions par cœlioscopie, contrôle des plaies avant le vol compris.
Un parent peut-il rester avec l’enfant ?
Oui. Un parent reste avec l’enfant pendant toute la durée de l’hospitalisation.
Références
- Hall NJ, Pacilli M, Eaton S, et al. Recovery after open versus laparoscopic pyloromyotomy for pyloric stenosis: a double-blind multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2009;373(9661):390-398.
- Fyhn TJ, Knatten CK, Edwin B, et al. Randomized Controlled Trial of Laparoscopic and Open Nissen Fundoplication in Children. Annals of Surgery. 2015;261(6):1061-1067.
- Knatten CK, Fyhn TJ, Edwin B, et al. Thirty-day outcome in children randomized to open and laparoscopic Nissen fundoplication. Journal of Pediatric Surgery. 2012;47(11):1990-1996.
- Knatten CK, Hviid CH, Pripp AH, Emblem R, Bjørnland K. Inflammatory response after open and laparoscopic Nissen fundoplication in children: a randomized study. Pediatric Surgery International. 2014;30(1):11-17.
- Abd-Alrazek M, Alsherbiny H, Mahfouz M, et al. Laparoscopic pediatric inguinal hernia repair: a controlled randomized study. Journal of Pediatric Surgery. 2017;52(10):1539-1544.
