Chirurgie du sarcome des tissus mous

Consultation gratuite

Envoyez d’abord l’imagerie, et les lames si une biopsie a déjà été réalisée

Une IRM de la région concernée avec injection de produit de contraste est ce qu’une équipe spécialisée en sarcomes lit réellement, et un compte rendu écrit seul laisse de côté l’essentiel de ce dont l’équipe a besoin, alors envoyez les images elles-mêmes. Envoyez l’examen sur un disque ou par transfert de fichiers, avec tout compte rendu de biopsie, la formulation exacte du diagnostic et une note précisant si la masse a déjà été opérée et quand. Dites-nous sa taille, sa profondeur ressentie, depuis combien de temps elle est présente et si elle a changé récemment. Si du tissu a déjà été retiré où que ce soit, dites-le clairement, car ce seul fait remodèle tout le plan de traitement. Lorsqu’un diagnostic existe, nos anatomopathologistes voudront avoir sous les yeux les lames de verre d’origine, et un résumé de ce que quelqu’un d’autre a vu ne suffit pas. Cet avis ne coûte rien et ne vous engage à rien.

L’opération qui décide de tout le reste

Les sarcomes des tissus mous sont assez rares pour qu’un chirurgien général d’un hôpital de district en voie un tous les quelques années et qu’un médecin de famille n’en voie peut-être jamais un sciemment, ce qui explique précisément pourquoi ils sont retirés par accident. La tumeur se montre d’abord discrète. Elle siège dans une cuisse, une épaule ou une fesse, grossit sans douleur, paraît raisonnablement bien limitée sous les doigts et ressemble en tous points au lipome qu’une centaine d’autres masses de cette localisation se sont révélées être. Elle est donc retirée comme on retire un lipome, c’est-à-dire énucléée le long du plan qui offre le moins de résistance, et ce plan passe droit à travers la pseudocapsule que les sarcomes repoussent devant eux en grossissant. Cette pseudocapsule n’est pas une capsule. C’est du tissu normal comprimé parcouru de prolongements tumoraux, et couper le long d’elle laisse ces prolongements en place tout en dispersant des cellules dans chaque couche ouverte par la dissection. Puis la plaie est refermée, l’hématome diffuse dans ces mêmes couches au cours de la semaine suivante, et le champ contaminé est maintenant bien plus étendu que la tumeur ne l’a jamais été. Tout cela est évitable.

Ce qui suit est une reprise d’exérèse, et une reprise après une exérèse non planifiée est une opération plus difficile que ne l’aurait été l’opération correcte. Il ne reste plus rien à viser. Le chirurgien ne réséque pas une tumeur avec un bord visible et une marge mesurable, il excise une cicatrice, un trajet de drain, un site de biopsie et chaque couche tissulaire abordée par la première opération, en devinant où s’est arrêtée la contamination à partir du compte rendu opératoire et de l’aspect du champ. On retire plus de tissu qu’on n’en aurait retiré initialement. Une reconstruction qui n’aurait pas été nécessaire le devient. Les champs de radiothérapie s’élargissent parce que le volume à risque s’est élargi, et un champ plus large se paie en raideur plus tard.

Tout cela est le prix d’un diagnostic que personne n’a posé à temps. Personne n’a voulu cela.

La lecture honnête de ces données va dans deux directions à la fois, et toute équipe qui ne vous en donne qu’une seule vous vend quelque chose. Pour une lésion petite, superficielle et de bas grade dont la première opération était raisonnablement propre, une reprise radicale immédiate n’est pas automatiquement la bonne réponse, et les auteurs de cette étude plaidaient pour une approche plus conservatrice dans exactement ces cas. Pour une tumeur profonde, volumineuse ou de haut grade énucléée le long de sa pseudocapsule, l’argument va dans l’autre sens avec une certaine force. Ce qui tranche, c’est une évaluation spécialisée avec l’imagerie d’origine, les lames d’origine et le compte rendu opératoire d’origine devant le même groupe de personnes, ce qui est précisément ce qui n’a pas eu lieu la première fois.

Quelles masses méritent une imagerie

Personne ne propose une IRM pour chaque masse, et la très grande majorité des masses des tissus mous chez l’adulte sont bénignes. Ce que les services spécialisés en sarcomes demandent à la place, c’est une courte liste de caractéristiques qui font passer une masse du lot ordinaire au lot à imager, et ces caractéristiques méritent d’être retenues parce qu’elles sont toutes repérables par vous-même, sans imagerie et sans spécialiste, en une quinzaine de secondes. Cinq caractéristiques, aucun matériel.

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Un seul de ces éléments suffit.

L’IRM avec injection de produit de contraste est l’examen qui répond à la question, en couvrant toute la loge plutôt qu’une fenêtre autour de la masse, et elle prend une demi-heure. L’échographie est un premier regard raisonnable entre des mains expérimentées et un mauvais substitut entre des mains inexpérimentées, parce qu’un sarcome qui a saigné en son sein peut paraître kystique et qu’un liposarcome bien différencié peut ressembler exactement à de la graisse, matière dont il est fait. Si un examen est interprété comme un lipome mais que la masse est profonde, volumineuse ou en croissance, la réponse raisonnable consiste à demander l’avis d’un radiologue spécialisé en sarcomes avant que quiconque ne programme une exérèse. L’imagerie coûte peu. Les secondes opérations, non.

L’aiguille et son point d’entrée

Une fois la question soulevée par l’imagerie, la réponse vient d’une biopsie au trocart guidée par échographie ou par tomodensitométrie, et le placement de cette aiguille est une décision chirurgicale plutôt qu’une commodité radiologique. Quel que soit le trajet de l’aiguille, il est considéré comme contaminé et doit être excisé avec la tumeur lors de l’opération définitive, ce qui signifie que le trajet doit passer par du tissu que le chirurgien allait de toute façon retirer, dans une seule loge, en évitant les paquets vasculonerveux et tout plan qui transformerait une opération conservatrice du membre en amputation. Une aiguille placée par quelqu’un qui n’a pas discuté de l’opération à venir peut, en un passage négligent, coûter un membre au patient. C’est pourquoi les unités spécialisées en sarcomes tiennent à réaliser leurs propres biopsies et pourquoi elles sont si régulièrement contrariées lorsqu’une biopsie arrive déjà faite. Le trajet compte autant que le tissu.

Les performances de la technique elle-même sont bonnes.

Un centre anticancéreux japonais a revu 284 biopsies au trocart guidées par l’imagerie, issues de 1 899 procédures consécutives de biopsie musculosquelettique, et en a trouvé 252, soit 88,7 pour cent, cliniquement efficaces. La sensibilité pour détecter la malignité était de 94,0 pour cent et la spécificité de 95,3 pour cent, soit une exactitude de 94,4 pour cent pour la question malin contre bénin et de 92,3 pour cent pour nommer le sous-type histologique. Ce qui variait, c’était le trajet. L’efficacité était significativement corrélée à la complexité de la voie d’abord, et les abords trans-pédiculaire, trans-rétropéritonéal et par le foramen sciatique tendaient à produire des résultats non informatifs, ce qui est une façon polie de dire que les lésions d’accès difficile du rachis et du bassin sont là où cette technique échoue. Répéter la biopsie n’améliorait pas significativement les choses. Réussir du premier coup, si. Le placement est tout.

Concrètement, la biopsie est un geste ambulatoire de vingt minutes sous anesthésie locale. Vous êtes allongé sur la table du scanner, la peau est anesthésiée, plusieurs carottes de tissu de l’épaisseur approximative d’une mine de crayon sont prélevées par une petite incision, et vous rentrez chez vous avec un pansement. La sensibilité dure un jour ou deux. Ce qui prend plus de temps, c’est le laboratoire, car un diagnostic moderne de sarcome est rarement posé en regardant le tissu seul. L’immunohistochimie et, pour de nombreux sous-types, les tests moléculaires recherchant des fusions ou des amplifications géniques spécifiques sont ce qui distingue un sarcome d’un autre, et ces tests déterminent si une chimiothérapie vaut la peine d’être donnée.

Attendre une réponse en une semaine est réaliste. En attendre une en un jour ne l’est pas. Le travail moléculaire prend du temps.

Qui lit la lame

Le sarcome des tissus mous recouvre plus de soixante-dix sous-types nommés, et un anatomopathologiste généraliste peut n’en rencontrer qu’une poignée sur toute une carrière, de sorte que le diagnostic avec lequel vous arrivez n’est pas nécessairement celui avec lequel vous repartez. Ce n’est pas une critique. C’est une conséquence directe de la rareté, et c’est la raison pour laquelle tout centre sérieux spécialisé en sarcomes relit systématiquement les lames extérieures dès leur arrivée. La rareté produit cet effet.

Un passage de bénin à malin change tout dans l’opération.

Un changement de sous-type change la question de proposer ou non une chimiothérapie, puisqu’un liposarcome myxoïde, un léiomyosarcome et un sarcome synovial répondent à des traitements entièrement différents, et il change la cible de la surveillance par imagerie, car le liposarcome myxoïde métastase aux tissus mous et au rachis au lieu d’aller sagement aux poumons. Un changement de grade change le fait même de donner ou non une radiothérapie. Rien de tout cela n’exige de nouveau tissu ni de nouvelle intervention. Il faut les lames de verre et les blocs de paraffine, que votre hôpital d’origine conserve et remettra sur demande, et que toute équipe qui vous prend en charge devrait réclamer sans qu’on ait à le lui rappeler. Demandez-les nommément.

En quoi consiste l’opération

L’opération est une exérèse large, ce qui signifie que la tumeur est retirée à l’intérieur d’une enveloppe intacte de tissu normal sans jamais être vue. Rien n’est énucléé, rien n’est ouvert, et si le chirurgien a vu la tumeur pendant l’opération, c’est que quelque chose a mal tourné. Sur un membre, il s’agit habituellement d’une intervention de deux à quatre heures sous anesthésie générale. Lorsqu’un nerf, un vaisseau ou un os majeur est concerné, ou lorsque la perte de substance ne se referme pas d’elle-même, une équipe de reconstruction travaille aux côtés de l’équipe de résection et la journée devient nettement plus longue. Deux équipes, un seul plan.

L’amputation est aujourd’hui l’exception et non l’attente.

Dans environ neuf sarcomes des membres sur dix, la tumeur est retirée sans enlever le membre, et les cas où cela n’est pas possible sont ceux où la tumeur a englobé ensemble l’artère, le nerf et l’os principaux, où une opération antérieure a contaminé plusieurs loges au-delà de toute récupération, ou encore où le membre conservé serait plus un fardeau qu’une prothèse. Cette dernière considération est réelle et mérite une discussion honnête plutôt que d’être traitée comme une défaite, car un membre conservé douloureux, insensible et non fonctionnel n’est pas un meilleur résultat qu’une prothèse fonctionnelle. Cette conversation a sa place avant l’opération.

Ce que veut dire une marge saine ici

En chirurgie du sarcome, la marge ne se traduit pas par un chiffre unique, et quiconque vous en donne un simplifie. Ce qui compte, c’est la qualité du tissu au bord plutôt que son épaisseur. Un millimètre d’aponévrose dense est une meilleure barrière que trois centimètres de graisse, parce que les sarcomes s’étendent par la voie de moindre résistance et que l’aponévrose résiste alors que la graisse non. Ainsi, un compte rendu indiquant une marge d’un millimètre à la surface aponévrotique et de quatre centimètres dans le muscle peut décrire une excellente opération, et un compte rendu donnant une marge d’apparence confortable tout autour dans du tissu graisseux mou peut en décrire une moins bonne. La description par le chirurgien de la structure située au point le plus proche est la partie qui mérite lecture. Ici, la qualité l’emporte sur l’épaisseur.

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Radiothérapie, médicaments et séquence

La radiothérapie des sarcomes des membres peut être donnée avant ou après l’opération et le choix entre les deux est un vrai compromis.

Donnée avant, elle utilise un champ plus petit et une dose plus faible, parce que la cible est la tumeur avec une marge plutôt que tout le lit chirurgical, et elle peut raffermir la pseudocapsule de sorte que la dissection soit plus propre. Le prix à payer est la cicatrisation. Opérer en tissu irradié double environ le taux de complications de plaie dans les premiers mois. Donnée après, la plaie cicatrise en tissu non traité, mais le champ est plus large, la dose plus élevée et la raideur, l’œdème et la fibrose à long terme d’autant plus marqués. La plupart des équipes privilégient aujourd’hui de la donner d’abord pour les tumeurs des membres volumineuses, profondes et de haut grade, en acceptant les problèmes de plaie, parce que ces problèmes se règlent en moins d’un an alors que la fibrose, non. Voilà le compromis.

La chimiothérapie est la question réellement débattue, et c’est là que la lecture au-delà du résumé est payante. Une méta-analyse en réseau publiée en 2021 a réuni 25 essais randomisés portant sur 3 453 patients atteints d’un sarcome des tissus mous résécable et a comparé chaque séquence à la chirurgie avec ou sans radiothérapie. La chimiothérapie adjuvante donnée après la chirurgie améliorait la survie globale. Le rapport de risque était de 0,86, intervalle de confiance de 0,75 à 0,97, avec une valeur p de 0,017. La chimiothérapie néoadjuvante associée à une hyperthermie régionale obtenait le meilleur résultat, avec un rapport de risque de 0,45, bien que son intervalle de confiance touchât 1,00 et que la valeur p fût de 0,049. La chimiothérapie néoadjuvante seule n’améliorait pas la survie, avec un rapport de risque de 0,61 et une valeur p de 0,195. La chimiothérapie périopératoire non plus, à 0,66 et 0,317. Ni la chimiothérapie adaptée à l’histologie, qui ressortait à 1,08.

En pratique, cela revient à dire que la chimiothérapie dans le sarcome des tissus mous relève d’une discussion plutôt que d’un protocole. Le gain absolu du traitement adjuvant est modeste, la toxicité ne l’est pas, et l’ampleur du gain dépend fortement du sous-type, du grade, de la taille et de l’âge. Pour un volumineux sarcome synovial de haut grade chez un patient jeune, l’argument est fort. Pour une tumeur de bas grade chez un patient plus âgé avec d’autres problèmes de santé, il est souvent assez faible pour que ne pas la donner soit la meilleure médecine.

Quiconque la présente comme automatique, dans un sens ou dans l’autre, ne vous donne pas l’état réel des données.

Quand le sarcome est dans l’abdomen

Les sarcomes rétropéritonéaux, qui se développent dans l’espace situé derrière les organes abdominaux, se comportent comme une maladie à part et méritent d’être compris séparément. Ils sont habituellement volumineux avant que quoi que ce soit ne soit remarqué, parce qu’il y a là de la place pour qu’une tumeur atteigne la taille d’un ballon de rugby sans produire plus qu’une vague sensation de plénitude. Ils ont des limites imprécises, ils sont contraints par le rachis, les gros vaisseaux et la paroi abdominale, et ils sont recouverts d’une couche péritonéale assez fine pour qu’une véritable marge large soit souvent géométriquement impossible. Ainsi la récidive locale, problème gérable sur un membre, devient la première cause de décès dans le sarcome rétropéritonéal de bas grade. Les tumeurs de haut grade de ce même espace tuent plus volontiers par dissémination à distance.

Les chirurgiens ont répondu par la résection compartimentale élargie, dans laquelle la première opération retire non seulement la tumeur mais aussi toute la graisse de ce côté du rétropéritoine, ainsi que les organes adjacents qui lui sont accolés, le plus souvent un rein et un segment de côlon. C’est une opération exigeante et elle n’est pas universellement la bonne. Les données indiquent qu’elle améliore le contrôle local dans le sarcome de bas grade et dans le liposarcome mais pas dans le léiomyosarcome, pour lequel le retrait complet de toute tumeur visible semble suffisant. La radiothérapie préopératoire suit un schéma tout aussi nuancé, paraissant bénéfique dans le liposarcome bien différencié et dans le liposarcome dédifférencié de grade un et deux, et probablement dans la tumeur fibreuse solitaire, sans être indiquée dans tous les cas.

Le bénéfice d’une chimiothérapie avant la chirurgie dans la maladie rétropéritonéale de haut grade reste incertain tant qu’un essai randomisé dédié n’aura pas publié ses résultats.

Pour un patient, tout cela signifie que le sous-type doit être établi avant l’ouverture de l’abdomen, puisque la même opération est correcte pour une histologie et excessive pour une autre. Cela signifie aussi que la première tentative est de loin la meilleure chance, plus encore ici que partout ailleurs en chirurgie des sarcomes, car un sarcome rétropéritonéal récidivant repousse dans un champ où il ne reste plus de plans. Première tentative, meilleure tentative.

La récupération et la plaie

Pour un sarcome d’un membre retiré sans reconstruction complexe, le séjour hospitalier est couramment de trois à six jours, dont une grande partie passée à attendre la baisse du débit des drains. Lorsqu’un lambeau a été utilisé, c’est plus long, sept à douze jours, parce que le lambeau doit être surveillé. La chirurgie rétropéritonéale impliquant d’autres organes demande sept à quatorze jours avec une période sans alimentation au début. La douleur après chirurgie d’un membre est modérée et contrôlable par comprimés après le premier ou le deuxième jour, et ce que la plupart des patients trouvent plus difficile que la douleur est la raideur, qui dépend de la quantité de muscle retirée et de la cicatrice formée. Les problèmes de plaie sont la complication caractéristique de cette opération et prétendre le contraire n’aide personne. Dans les séries d’exérèses larges conservatrices du membre, les complications de plaie incluant infection, collections liquidiennes et nécrose cutanée surviennent dans environ un tiers des cas, tandis que les complications graves nécessitant une réadmission ou un retour au bloc restent sous une sur dix. Ces chiffres augmentent lorsque la radiothérapie a précédé. Elles comptent au-delà de l’inconfort parce qu’un problème de plaie retarde le début de la radiothérapie adjuvante, et un champ retardé est un moins bon champ. Concrètement, cela signifie que le drain reste en place jusqu’à ce qu’il soit vraiment prêt à être retiré, que le pansement est vérifié plus souvent qu’il ne paraît nécessaire, et que la compression et la surélévation méritent d’être prises au sérieux plutôt que traitées comme de simples conseils.

La kinésithérapie commence dans un délai d’un à deux jours et se poursuit pendant des mois. La fonction ensuite dépend de ce qui a été retiré. Perdre un muscle sur un groupe de quatre laisse très peu de déficit détectable en quelques mois. Perdre toute une loge, ou un nerf majeur, non, et la conversation honnête à ce sujet a sa place en consultation avant l’opération. La plupart des personnes opérées et reconstruites pour un sarcome d’un membre reprennent un travail de bureau à quatre à six semaines, la conduite dès qu’elles peuvent effectuer un freinage d’urgence sans hésitation, et le sport à trois à six mois si elles le reprennent.

Un œdème du membre en aval de l’opération est fréquent pendant six mois et s’améliore lentement. La compression aide.

Venir à Istanbul

La durée de séjour nécessaire à Istanbul est de deux semaines et demie à quatre semaines pour un sarcome d’un membre et de trois à cinq semaines pour un sarcome rétropéritonéal, nuits d’hôtel comprises. Les premiers jours sont consacrés à l’évaluation plutôt qu’au traitement, et c’est délibéré. L’imagerie est refaite ou relue, les lames d’origine sont relues par nos propres anatomopathologistes, le bilan d’extension thoracique est complété, et le dossier est présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire réunissant le chirurgien spécialisé en sarcomes, le chirurgien reconstructeur, le radiologue, l’anatomopathologiste, le radiothérapeute et l’oncologue médical avant qu’un plan ne soit arrêté. Si aucune biopsie n’a été réalisée, ou si elle l’a été de façon peu exploitable, elle est faite ici d’abord et l’attente des résultats moléculaires est intégrée au calendrier. Lorsqu’une radiothérapie préopératoire fait partie du plan, l’arithmétique change beaucoup, car cinq semaines de traitement quotidien suivies d’un intervalle de quatre à six semaines avant la chirurgie ne tiennent pas en un seul voyage. La plupart des patients dans cette situation reçoivent soit la radiothérapie chez eux et voyagent pour l’opération, ce qui fonctionne bien à condition que les scanners de planification et les détails des champs voyagent aussi, soit effectuent deux visites distinctes. Nous vous dirons laquelle de ces options s’applique avant toute réservation, et la réponse sort de la discussion pluridisciplinaire, un coordinateur ne peut pas vous la donner. Nous le dirons tôt.

Le retour en avion est raisonnable une fois que la plaie est sèche, que les drains sont retirés, que l’anatomopathologie a été discutée avec vous en personne et que tout traitement complémentaire a été organisé par écrit avec celui qui le délivrera. Pour la plupart des cas de membre, cela tombe à dix à quatorze jours après la chirurgie. L’autorisation pour un vol long dépend aussi du risque de caillot, qui est augmenté après une chirurgie du cancer et en particulier une chirurgie pelvienne, aussi les bas de compression, un anticoagulant pour une durée définie et le fait de se déplacer dans la cabine ne sont pas des options accessoires. L’interprétariat est organisé à l’avance en anglais, arabe, russe, français et allemand, et un résumé écrit dans votre langue repart avec vous, accompagné de l’imagerie sur disque, du compte rendu opératoire et du compte rendu complet d’anatomopathologie.

Ce qui fait varier le coût

Aucun chiffre unique ne couvre la chirurgie du sarcome des tissus mous, et tout devis donné avant de connaître le sous-type, le grade, le siège et l’étendue est une supposition en costume. Les variables ne sont pas administratives. Elles tiennent à l’opération elle-même. Une lésion superficielle de bas grade de la cuisse retirée avec une fermeture simple et une lésion de même taille enroulée autour des vaisseaux fémoraux nécessitant une reconstruction vasculaire et un lambeau libre sont des opérations différentes, avec des durées de bloc différentes, des équipes différentes et des besoins différents en soins intensifs, et elles se situent aux deux extrémités de toute fourchette sensée.

Huit éléments font bouger le chiffre, et chacun d’eux est une variable clinique.

• Le caractère superficiel ou profond de la tumeur, et l’atteinte ou non d’un nerf majeur, d’un vaisseau majeur ou de l’os.
• La nécessité d’une reconstruction et son type, puisqu’un lambeau musculaire local de rotation est tout autre chose qu’un transfert tissulaire libre avec anastomose microvasculaire.
• Le retrait ou non d’autres organes, qui est courant en chirurgie rétropéritonéale et rare sur un membre.
• La durée de l’opération, et le fait que deux équipes de chirurgiens seniors opèrent ou non ensemble pendant une partie du temps.
• La nécessité ou non d’un lit de soins intensifs pour une nuit.
• Le besoin ou non de tests moléculaires en anatomopathologie, ce qu’exigent bon nombre de sous-types.
• L’inclusion ou non d’une radiothérapie ou d’une chimiothérapie dans le plan, et leur délivrance ici ou chez vous.
• Le fait qu’il s’agisse d’une première opération ou d’une reprise après une exérèse non planifiée ailleurs, qui dure plus longtemps, emporte plus de tissu et nécessite plus souvent une reconstruction.

Tout devis écrit devrait préciser ce qu’il inclut et ce qu’il n’inclut pas, et c’est sur les exclusions que les gens se font piéger. Demandez si le chiffre couvre l’anatomopathologie dans son intégralité, y compris l’immunohistochimie et les tests moléculaires, s’il couvre une seconde opération si la marge revient envahie, s’il couvre les soins intensifs s’ils s’avèrent nécessaires et pas seulement s’ils étaient prévus, s’il couvre le traitement d’une complication de plaie, et combien de consultations de suivi et d’examens d’imagerie y sont inclus. Demandez ce qu’il advient du prix si le plan change après la réunion pluridisciplinaire, car pour un sarcome cela arrive assez souvent. Un chiffre qui ne survit pas à ces cinq questions n’a jamais été un vrai chiffre. Posez les cinq.

Le suivi une fois rentré chez vous

La surveillance après chirurgie d’un sarcome est intensive au début et s’espace lentement, typiquement tous les trois à quatre mois pendant les deux à trois premières années, puis tous les six mois jusqu’à la cinquième année, puis une fois par an. Deux choses sont surveillées. Le site lui-même, par l’examen clinique et par IRM lorsque l’anatomie est assez complexe pour que les doigts ne distinguent pas la cicatrice d’une récidive, et le thorax par tomodensitométrie, car les poumons sont l’endroit où vont la plupart des sarcomes des tissus mous s’ils vont quelque part. Le liposarcome myxoïde est l’exception notable et nécessite aussi une imagerie de l’abdomen et du rachis, ce qui est une raison de plus pour que le sous-type indiqué sur le compte rendu soit exact. Tout cela peut être assuré par votre propre oncologue chez vous, et cela devrait l’être. Ce que nous vous remettons au départ est ce qui rend cela possible, c’est-à-dire le compte rendu opératoire décrivant exactement ce qui a été retiré et ce qui a été préservé, le compte rendu complet d’anatomopathologie avec le sous-type, le grade, les marges et les résultats moléculaires, la position des clips laissés dans le lit tumoral, les détails de la radiothérapie si elle a été donnée, et un calendrier de surveillance écrit nommant les examens précis et les intervalles. Notre équipe reste joignable pour vos questions ou celles de votre médecin, et si quelque chose apparaît sur un examen dans deux ans, nous préférons le regarder plutôt que d’en entendre parler plus tard.

Si vous avez déjà été opéré ailleurs

Lorsqu’une masse a été retirée et que le compte rendu a conclu à un sarcome, l’étape utile suivante est un avis d’une équipe spécialisée en sarcomes disposant de l’imagerie d’origine, du compte rendu opératoire et des lames de verre, avant que quiconque ne décide d’une reprise chirurgicale. Le document le plus précieux est généralement l’imagerie réalisée avant cette première opération, car elle montre l’aspect de la tumeur alors qu’elle était encore intacte. Apportez-la, avec tout ce que vous détenez par ailleurs, et attendez-vous à ce que la discussion inclue l’option de surveiller plutôt que d’opérer lorsque cela est raisonnable.

Questions fréquentes sur la chirurgie du sarcome des tissus mous