Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
Chirurgie du lymphœdème
La chirurgie du lymphœdème traite le gonflement chronique du bras ou de la jambe après un traitement contre le cancer, lorsque la compression ne suffit plus. L’anastomose lymphoveineuse et le transfert de ganglions lymphatiques rétablissent le drainage et réduisent les épisodes de cellulite, tandis que la liposuccion retire la graisse qui s’accumule dans les lymphœdèmes avancés. À l’Hôpital universitaire Biruni d’Istanbul, notre équipe de chirurgie lymphatique cartographie les canaux fonctionnels par imagerie au vert d’indocyanine et planifie l’intervention avec la thérapie décongestive.
À propos de ce département
Chirurgie plastique
Le lymphœdème apparaît lorsque la lymphe ne peut plus s’évacuer d’un bras ou d’une jambe. La chirurgie rouvre le drainage ou retire les tissus accumulés.
La chirurgie du lymphœdème traite le gonflement chronique d’un bras ou d’une jambe, le plus souvent après une ablation des ganglions lymphatiques et une radiothérapie pour un cancer du sein, gynécologique ou cutané, lorsque la compression et la thérapie décongestive ne suffisent plus. Les interventions physiologiques rétablissent le drainage, en reliant des canaux lymphatiques à de petites veines, l’anastomose lymphoveineuse, ou en transplantant des ganglions lymphatiques sains, le transfert de ganglions lymphatiques vascularisés. Les interventions réductrices retirent la graisse et le tissu fibreux qui s’accumulent dans les lymphœdèmes anciens. Dans une méta-analyse portant sur 648 membres suivis pendant plus de deux ans, les deux interventions ont réduit les crises de cellulite, et le transfert de ganglions lymphatiques a réduit la circonférence du bras de 42,7 pour cent (Jungbauer et collègues, Annals of Plastic Surgery, 2025). La chirurgie peut aussi prévenir le lymphœdème. Dans un essai randomisé, la reconnexion des lymphatiques sectionnés pendant le curage axillaire a fait baisser son incidence de 32 à 9,5 pour cent (Coriddi et collègues, Annals of Surgery, 2023). Cette page explique les stades, les examens, chaque intervention, la prévention, les risques, la compression après l’opération, la convalescence, et la manière dont les patients venus de l’étranger organisent leur chirurgie du lymphœdème à l’Hôpital universitaire Biruni d’Istanbul.
9,5
Pour cent de lymphœdèmes avec reconstruction lymphatique immédiate, contre 32 pour cent sans
42,7
Pour cent de réduction de la circonférence du bras après transfert de ganglions, à plus de deux ans
2,43
Crises de cellulite en moins par an au bras après transfert de ganglions
Gratuit
Examen de vos mesures et de vos images par notre équipe de chirurgie lymphatique
Deux objectifs guident chaque plan. Rétablir le drainage là où des canaux fonctionnent encore, et retirer les tissus que le drainage seul ne peut pas faire diminuer.
La chirurgie physiologique, anastomose lymphoveineuse et transfert de ganglions lymphatiques, offre à la lymphe une nouvelle voie de sortie du membre. La chirurgie réductrice, liposuccion et, dans de rares cas, exérèse, retire le volume accumulé. De nombreux patients tirent profit d’une association d’interventions, échelonnées sur plusieurs mois.
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Qui traite le lymphœdème
La chirurgie lymphatique fait appel à la supermicrochirurgie, qui relie des vaisseaux de 0,3 à 0,8 millimètre sous fort grossissement. Notre équipe de rééducation du lymphœdème assure la thérapie décongestive avant et après l’intervention.
Stades et choix de l’intervention
La chirurgie donne les meilleurs résultats avant que le gonflement ne se transforme en graisse dure et en tissu fibreux. Une orientation précoce est importante.
Stades du lymphœdème
Stade
Ce que montre le membre
Traitement habituel
0, latent
Sensation de lourdeur, pas de gonflement visible
Surveillance, thérapie précoce
I
Gonflement mou qui prend le godet et diminue à l’élévation
Thérapie, anastomose lymphoveineuse précoce
II
Gonflement qui ne diminue plus, tissus qui durcissent
Anastomose lymphoveineuse ou transfert de ganglions
III
Membre dur et augmenté de volume, modifications cutanées
Liposuccion, transfert de ganglions, rarement exérèse
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La décision
Le stade, l’imagerie des canaux fonctionnels, la proportion de liquide par rapport à la graisse, les antécédents de cellulite et les objectifs du patient déterminent le plan.
Le lymphœdème primaire, présent dès la naissance ou apparaissant dans la jeunesse sans cause externe, et le lymphœdème secondaire après un traitement contre le cancer se traitent tous les deux, même si les formes primaires disposent parfois de moins de canaux fonctionnels à relier.
Intervention selon la situation
Situation
Intervention
Objectif
Stade précoce, surtout du liquide, canaux fonctionnels
Anastomose lymphoveineuse
Rétablir le drainage
Stade modéré, peu de canaux fonctionnels
Transfert de ganglions lymphatiques
Apporter un nouveau tissu de drainage
Stade avancé, surtout de la graisse
Liposuccion
Retirer l’excès de volume
Stade très avancé avec plis cutanés
Exérèse, rarement
Réduire le volume
Liquide ou graisse
Un lymphœdème ancien ne contient pas que de l’eau.
La lymphe stagnante stimule la multiplication des cellules graisseuses et la formation de tissu fibreux, si bien qu’après plusieurs années une grande partie du volume supplémentaire du membre correspond à de la graisse solide qu’aucun pontage ni massage ne peut retirer. Un test simple aide. Si un doigt appuyé sur le gonflement laisse une empreinte, le liquide domine et la chirurgie physiologique peut aider, tandis que si aucune empreinte ne se forme, la graisse domine et la liposuccion devient l’option principale, parfois suivie d’un pontage pour protéger le résultat.
La plupart des membres contiennent les deux.
Cartographier les lymphatiques
Examens avant une chirurgie du lymphœdème
Examen
Ce qu’il montre
Utilité
Lymphographie au vert d’indocyanine
Les canaux fonctionnels sous la peau, sous forme de lignes lumineuses
Planifie les sites de pontage
Lymphoscintigraphie
Transport lymphatique global
Confirme le diagnostic et le stade
Lymphangiographie par IRM
Canaux, liquide et graisse en détail
Cas complexes
Volume du membre et bio-impédance
Taille et teneur en liquide
Référence pour la comparaison
Échographie veineuse
État des veines
Écarte d’autres causes
Le vert d’indocyanine, injecté en très petite quantité sous la peau, fait apparaître les canaux lymphatiques fonctionnels sous une caméra infrarouge.
Nous mesurons les deux membres lors de la même consultation, notons le nombre de crises de cellulite survenues au cours de l’année écoulée et photographions le membre, afin que les résultats après l’intervention puissent être comparés de façon fiable.
Anastomose lymphoveineuse
L’anastomose lymphoveineuse en bref
Élément
Détail
Remarque
Incisions
Deux à cinq incisions de deux à trois centimètres
Le long du membre
Anesthésie
Locale ou générale
Selon le nombre de sites
Durée de l’intervention
Deux à quatre heures
Supermicrochirurgie
Séjour hospitalier
Une à deux nuits
Compression reprise rapidement
Indication privilégiée
Stades précoces avec canaux fonctionnels
Visibles à la lymphographie
Chez les patients suivis pendant plus de deux ans, l’anastomose lymphoveineuse a réduit la cellulite d’environ une crise par an au bras et à la jambe (Jungbauer et collègues, 2025).
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Comment cela fonctionne
Sous le microscope, un canal lymphatique de moins d’un millimètre est relié à une petite veine voisine, ce qui permet à la lymphe de contourner les ganglions bloqués et de rejoindre directement la circulation.
Pourquoi la cellulite compte
Chaque infection endommage davantage de lymphatiques.
La cellulite, une infection bactérienne de la peau qui rend le membre rouge, chaud et douloureux, nécessite des antibiotiques et parfois une hospitalisation, et chaque épisode laisse des cicatrices sur les canaux restants et aggrave le gonflement. Moins d’infections après l’intervention protègent le membre à long terme, même lorsque la diminution de volume reste modeste.
C’est ce que les patients apprécient le plus.
Transfert de ganglions lymphatiques
Des ganglions lymphatiques sains, avec leur propre artère et leur propre veine, sont prélevés au cou, à l’aine, sur le côté de l’aisselle, ou dans la graisse entourant l’estomac ou l’intestin, puis transplantés sur le membre atteint, où ils agissent comme une pompe et favorisent la formation de nouvelles connexions lymphatiques.
Le prélèvement de ganglions peut provoquer un lymphœdème sur le site donneur. La cartographie inversée par traceurs identifie les ganglions qui drainent le membre donneur, afin de les laisser en place.
Sites donneurs courants pour le transfert de ganglions lymphatiques
Site donneur
Avantage
Point à considérer
Gastro-épiploïque, autour de l’estomac
Aucun risque de lymphœdème du membre, bons résultats au poignet
Chirurgie abdominale par cœlioscopie
Sus-claviculaire, cou
Petite cicatrice
Dissection prudente près des nerfs
Aine
Se combine avec une reconstruction mammaire
Risque pour la jambe, cartographie inversée nécessaire
Épiploon ou mésentère jéjunal
Ganglions nombreux
Accès abdominal
Liposuccion pour le lymphœdème
La liposuccion retire la graisse durcie qui domine dans les lymphœdèmes avancés ne prenant plus le godet. Un programme suédois a rapporté une réduction complète de l’excès de volume du bras sans récidive sur sept ans, maintenue par le port continu de vêtements de compression (Brorson, Scandinavian Journal of Surgery, 2003).
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Technique
Un garrot limite le saignement, et de longues canules fines retirent la graisse sur toute la circonférence par de petites incisions. Un vêtement de compression est mis en place au bloc opératoire.
Une compression à vie
Après une liposuccion pour lymphœdème, les vêtements de compression se portent jour et nuit, à vie. Sans eux, le liquide remplit de nouveau l’espace libéré.
Comparer les interventions
Interventions physiologiques et réductrices
Intervention
Effet principal
Compression après
Anastomose lymphoveineuse
Drainage, moins d’infections
Souvent réduite
Transfert de ganglions lymphatiques
Drainage, moins d’infections, membre moins volumineux
Souvent réduite
Liposuccion
Réduction de volume importante et immédiate
À vie, en continu
Exérèse
Retire des tissus et de la peau en grande quantité
À vie
Les interventions physiologiques agissent progressivement, sur six à vingt-quatre mois.
La liposuccion donne une réduction immédiate.
Les associations donnent souvent le meilleur résultat à long terme.
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Chirurgie d’exérèse
Pour les cas extrêmes, avec des membres très volumineux et des plis cutanés, l’exérèse de la peau et des tissus jusqu’au muscle, la procédure de Charles, reste un dernier recours, avec une cicatrisation longue et des greffes de peau.
Le suivi à long terme est en faveur des interventions qui réduisent les infections et stabilisent le membre, même si la diminution de volume demande du temps.
Résultats à long terme au-delà de deux ans, 648 membres
Résultat
Anastomose lymphoveineuse
Transfert de ganglions lymphatiques
Réduction des cellulites par an, bras
1,13 de moins
2,43 de moins
Réduction des cellulites par an, jambe
1,32 de moins
1,38 de moins
Réduction de la circonférence
Non regroupée
42,7 pour cent au bras, 22 pour cent à la jambe
Attentes réalistes
La chirurgie lymphatique améliore le lymphœdème. Elle ne répare pas les lésions initiales.
Dans une méta-analyse portant sur le membre supérieur de 448 patients, le transfert de ganglions lymphatiques a réduit la circonférence de 28,4 pour cent à l’analyse groupée, avec les meilleurs résultats lorsque des ganglions prélevés autour de l’estomac étaient placés au poignet (Braizat et collègues, Annals of Plastic Surgery, 2024).
La compression se poursuit chez beaucoup de patients. Beaucoup en ont besoin de moins.
Prévenir le lymphœdème lors de la chirurgie du cancer
La reconstruction lymphatique immédiate relie les canaux lymphatiques sectionnés pendant le curage axillaire à une veine voisine, au cours de la même intervention, avant que le lymphœdème ne puisse s’installer.
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Données randomisées
Dans un essai randomisé mené chez des femmes ayant un curage ganglionnaire axillaire pour un cancer du sein, un lymphœdème est apparu chez 9,5 pour cent des patientes avec reconstruction immédiate et chez 32 pour cent sans, avec une meilleure fonction lymphatique à l’imagerie et une meilleure qualité de vie (Coriddi et collègues, 2023).
Dois-je demander une reconstruction lymphatique immédiate ?
Si vous devez avoir un curage ganglionnaire axillaire, en particulier avec une radiothérapie prévue, demandez à votre chirurgien du sein si la reconstruction lymphatique immédiate est possible. Elle allonge l’intervention d’environ une heure, utilise la même incision et nécessite la présence d’un microchirurgien au bloc opératoire. Les résultats de l’essai étaient préliminaires au moment de la publication, et les données à long terme continuent de s’accumuler.
Risques
Risques généraux et spécifiques
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Une chirurgie à faible risque
L’anastomose lymphoveineuse comporte peu de risques, car les incisions sont petites et aucun tissu n’est retiré. Le transfert de ganglions et la liposuccion en comportent davantage.
Complications après une chirurgie du lymphœdème
Complication
Concerne surtout
Prise en charge
Infection ou désunion de la plaie
Toutes les interventions
Antibiotiques, pansements
Sérome ou fuite de lymphe
Site donneur du transfert de ganglions
Drainage, compression
Lymphœdème du site donneur
Prélèvement de ganglions à l’aine ou à l’aisselle
La cartographie inversée le prévient
Saignement, engourdissement de la peau
Liposuccion
Garrot, récupération
Absence d’amélioration
Maladie à un stade tardif
Nouvelle intervention ou thérapie
Les résultats demandent du temps, et certains patients ne répondent pas. Nous discutons d’objectifs réalistes et des mesures que nous utiliserons avant l’intervention.
Thérapie et compression
La thérapie décongestive, avec drainage lymphatique manuel, bandages et exercices, réduit le liquide avant l’intervention et protège le résultat après. Notre page consacrée à la rééducation du lymphœdème décrit cette thérapie en détail.
N’arrêtez jamais la compression de vous-même après l’intervention, car nous la réduisons étape par étape, uniquement lorsque les mesures confirment que le nouveau drainage fonctionne.
La thérapie autour de l’intervention
Phase
Thérapie
But
Avant l’intervention
Deux à quatre semaines de thérapie décongestive
Éliminer le liquide, mesurer une vraie valeur de départ
Premières semaines après
Compression douce, pas de massage sur les incisions
Protéger les sutures
Mois 1 à 12
Compression progressive, exercices
Soutenir le nouveau drainage
Long terme
Compression selon ce que permettent les mesures
Maintenir le résultat
Convalescence
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Reprise des activités
Après une anastomose lymphoveineuse, la plupart des activités quotidiennes reprennent en une semaine. Après un transfert de ganglions ou une liposuccion, deux à quatre semaines d’activité réduite sont nécessaires.
Les mesures sont répétées à un, trois, six et douze mois, et la lymphographie à un an montre si un nouveau drainage s’est formé.
Protéger le membre
Les soins de la peau, la protection contre les piqûres d’insectes, le fait d’éviter les coupures et de traiter rapidement toute rougeur aident à prévenir la cellulite.
Pour les patients venus de l’étranger
Prévoyez une à trois semaines à Istanbul. L’anastomose lymphoveineuse demande le séjour le plus court, et le transfert de ganglions ou la liposuccion le plus long. L’aptitude à prendre l’avion est confirmée avant la sortie, et les vêtements de compression restent en place pendant le vol, avec des marches régulières dans l’allée pour favoriser le drainage.
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Ce qu’il faut envoyer
Les mesures des deux membres, une lymphoscintigraphie ou une autre imagerie, des photographies, les détails du traitement contre le cancer, un relevé des épisodes de cellulite et la compression utilisée actuellement.
Après votre retour chez vous, le suivi se poursuit par vidéo. Votre thérapeute local prend les mesures et reçoit notre plan de compression. Un coordinateur du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation, du premier message jusqu’à la sortie, et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues, et il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts depuis l’aéroport, les trajets quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et pour diabétiques, salle de prière sur place, et une femme médecin sur demande chaque fois que le planning le permet.
Coût
Ce que couvre un devis pour une chirurgie du lymphœdème
Élément
Inclus
Facturé séparément
Chirurgie
Chirurgien, anesthésie, supermicrochirurgie
Interventions de deuxième temps
Imagerie
Lymphographie au vert d’indocyanine au bloc
Lymphangiographie par IRM
Suivi
Premier vêtement de compression, thérapie à l’hôpital
Vêtements à long terme, thérapie à domicile
Le prix dépend de l’intervention, du nombre de pontages, du site donneur du transfert de ganglions et d’une liposuccion associée.
Nous établissons un devis après avoir examiné vos mesures et votre imagerie, avant votre voyage.
Comparez les devis pour une même intervention et renseignez-vous sur l’imagerie, les vêtements de compression et les mesures de suivi.
Éléments qui modifient le prix
Élément
Effet
Remarque
Transfert de ganglions
Plus élevé
Deuxième site opératoire
Liposuccion associée
Plus élevé
Vêtements à vie
Traitement des deux membres
Plus élevé
Généralement en plusieurs temps
Les plans en plusieurs temps sont chiffrés étape par étape.
Références
Jungbauer WN, Solomon S, Verhey EM, et al. Lymphovenous anastomosis and vascularized lymph node transfer reduce long-term cellulitis events in patients with secondary lymphedema. A systematic review and meta-analysis. Ann Plast Surg. 2025;95(5):522-530.
Coriddi M, Dayan J, Bloomfield E, et al. Efficacy of immediate lymphatic reconstruction to decrease incidence of breast cancer-related lymphedema. Preliminary results of randomized controlled trial. Ann Surg. 2023;278(4):630-637.
Braizat O, Jarrar S, El-Debs M, et al. Comparing different donor sites after vascularized lymph node transfer to the lymphedematous upper limb. A systematic review and meta-analysis of clinical outcomes. Ann Plast Surg. 2024;93(1):130-138.
Brorson H. Liposuction in arm lymphedema treatment. Scand J Surg. 2003;92(4):287-295.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Ramazan Acıroğlu, Chirurgie générale.
