Chirurgie du cancer du testicule
Ce cancer guérit chez presque tous les hommes touchés, ce qui déplace les vraies questions. Sperme conservé, marqueurs dosés, incision convenue, et aucune de ces trois choses ne peut se faire après.
À propos de ce département
Toutes les autres pages de ce site doivent rester prudentes au sujet de la survie. Celle-ci non. Le cancer du testicule guérit chez la très grande majorité des hommes atteints, y compris chez de nombreux patients dont la maladie s’est déjà étendue au moment du diagnostic, et ce seul fait réorganise tout ce qui suit. La discipline a passé trente ans à chercher comment guérir les patients avec moins de traitement plutôt qu’avec plus, parce que les hommes traités sont jeunes et vivront avec les conséquences pendant quarante ans.
Consultation gratuite
Envoyez l’échographie scrotale et les dosages sanguins des marqueurs
Trois valeurs sanguines comptent énormément ici et elles doivent être prélevées avant toute ablation. Si elles n’ont pas encore été faites, dites-le et nous vous indiquerons lesquelles demander. Envoyez l’échographie scrotale avec les images, les résultats de l’alpha-fœtoprotéine, de la bêta hCG et des LDH avec leurs dates, tout scanner du thorax, de l’abdomen et du pelvis, ainsi qu’une note indiquant votre âge et si vous souhaitez avoir des enfants. Cette dernière question n’est pas une formalité. Elle détermine si la conservation du sperme doit avoir lieu cette semaine, et la fenêtre ne se rouvre pas une fois le traitement commencé. L’examen du dossier est gratuit et sans engagement. Personne ici ne vous poussera au bloc opératoire avant que la question de la fertilité ait été réglée correctement, car c’est la seule décision de cette page sur laquelle on ne peut pas revenir ensuite, quoi que l’on préfère, et aucune urgence liée à la tumeur n’y change quoi que ce soit.
Commencer par le résultat
La plupart des hommes qui lisent ces lignes ont entre vingt et quarante ans, ont trouvé une masse qui n’était pas là auparavant et ont passé plusieurs nuits à imaginer le pire. Le résultat vient donc en premier plutôt qu’en dernier.
Ce que disent les chiffres
Le cancer germinal du testicule fait partie des tumeurs solides les plus curables en médecine. Une maladie limitée au testicule guérit dans presque tous les cas, et une maladie étendue aux ganglions lymphatiques guérit chez la grande majorité des hommes concernés. Même une maladie ayant atteint les poumons est fréquemment curable, ce qui n’est presque vrai pour rien d’autre, et c’est la raison pour laquelle ce cancer est enseigné aux étudiants en médecine comme l’exemple de ce que le traitement peut accomplir. Très peu de cancers se comportent ainsi. Presque aucun ne se comporte ainsi une fois étendu, et c’est pourquoi les oncologues parlent de cette maladie autrement que de toutes les autres qu’ils traitent, et pourquoi le ton de cette page diffère de celui de toutes les autres pages du site.
Pourquoi cela change les questions
Cela change la nature des décisions abordées dans cette page.
La guérison étant quasiment assurée, les vraies questions deviennent la quantité de traitement dont vous avez réellement besoin, ce que cela vous coûtera au cours des quarante prochaines années, et ce qui doit être protégé avant que quoi que ce soit ne commence. Ces questions occupent le reste de cette page, parce que ce sont celles qui compteront encore pour vous en 2065.
Trois choses avant le bistouri
Tout le reste de cette page peut être réexaminé plus tard, mais pas ces éléments, et tous sont fréquemment expédiés dans les quelques jours qui séparent un examen d’imagerie d’un programme opératoire.
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| Avant la chirurgie | Pourquoi le moment est imposé |
|---|---|
| Conserver du sperme | La qualité du sperme est fréquemment déjà réduite par la tumeur elle-même, et elle baisse encore avec la chirurgie et bien davantage avec la chimiothérapie. La conservation préalable coûte une journée. L’absence de conservation est irréversible, et les hommes qui ont refusé au moment du diagnostic sont ceux qui le regrettent des années plus tard. |
| Doser les marqueurs | Trois protéines sanguines sont produites par ces tumeurs et leurs taux avant la chirurgie font partie intégrante du système de classification par stade. Si on les dose après, la valeur avant traitement est définitivement perdue, ce qui fragilise la classification et complique toutes les interprétations ultérieures. |
| Convenir de l’incision | Le testicule doit être retiré par l’aine avec section haute du cordon, et non par le scrotum. La raison est anatomique et définitive, et la section suivante explique ce qui se passe quand la mauvaise voie est choisie. |
| Décider pour un implant | Une prothèse peut être posée pendant la même opération ou plus tard, et la poser plus tard signifie une seconde anesthésie. Décider avant est plus simple que décider après, et le fait d’être questionné à ce sujet se révèle moins systématique qu’il ne devrait l’être. |
Combien de temps cela coûte réellement
Aucune de ces quatre démarches ne demande plus d’une journée d’organisation. La pression d’opérer immédiatement est presque toujours ressentie plutôt que clinique, car les tumeurs germinales sont rapides à l’échelle des cancers et lentes à l’échelle d’une semaine.
L’opération elle-même
Trente à quarante-cinq minutes, anesthésie générale ou rachidienne, et retour à la maison le jour même dans la plupart des services.
L’incision
Cinq à huit centimètres dans le pli de l’aine du côté atteint, en suivant une ligne naturelle pour que la cicatrice devienne presque invisible. Rien n’est incisé sur le scrotum, ce qui surprend les hommes qui pensaient le contraire.
Contrôler le cordon d’abord
Le cordon spermatique, qui contient l’artère, les veines et le canal déférent, est isolé et clampé avant toute manipulation du testicule. Procéder dans cet ordre évite que des cellules tumorales soient refoulées dans la circulation pendant la mobilisation du testicule.
Extraire le testicule
Le testicule remonte hors du scrotum et sort par la même ouverture inguinale, sans que la peau scrotale soit ouverte. Le chirurgien sectionne ensuite le cordon haut, au niveau de l’orifice inguinal interne, et le ligature avec un fil repère long afin qu’un futur chirurgien puisse identifier le moignon avec précision.
Implant et fermeture
Lorsqu’une prothèse a été convenue, elle est placée maintenant dans la bourse vide, par l’ouverture inguinale, et fixée pour qu’elle se positionne au bon niveau plutôt que de remonter. La plaie est fermée par plans avec des fils résorbables sous la peau.
Ce qui n’est pas utilisé
Pas de drain, pas de sonde urinaire, pas de mèche. La plupart des hommes repartent à pied l’après-midi même.
Pourquoi l’aine et non le scrotum
Les testicules se développent dans l’abdomen et descendent avant la naissance, entraînant avec eux leur vascularisation et leur drainage lymphatique. Ces vaisseaux lymphatiques remontent vers des ganglions profonds de l’abdomen, le long des gros vaisseaux, si bien que le premier endroit où ce cancer s’étend n’est pas du tout l’aine. Le scrotum se draine dans un territoire totalement différent, vers des ganglions situés dans l’aine elle-même.
Inciser à travers le scrotum revient à introduire la tumeur dans un territoire lymphatique où la maladie n’avait rien à faire, et c’est toute la raison d’une incision qui semble, pour un patient, se situer au mauvais endroit.
Vingt et une études sur le choix de la mauvaise voie
Les résultats ont été examinés dans une revue systématique après chirurgie conservatrice du testicule et après effraction scrotale chez des hommes présentant des masses suspectes de tumeur germinale. L’effraction scrotale était associée à un risque global de récidive locale plus élevé que l’abord inguinal correct, soit 2,5 pour cent contre 0,0 pour cent. La plupart des patients opérés par voie scrotale ont ensuite reçu un traitement supplémentaire qu’ils auraient autrement évité, et 9,3 pour cent présentaient encore une tumeur primitive lorsque la cicatrice scrotale a été excisée ultérieurement. Les métastases à court terme et la survie ne semblaient pas affectées. La chirurgie conservatrice du testicule comportait un risque de récidive locale de 7,5 pour cent à trois à cinq ans, bien que la plupart des patients aient reçu ensuite une radiothérapie ou une chimiothérapie adjuvante, ce qui représente une quantité considérable de traitement supplémentaire à accepter en échange de la conservation d’une partie d’un organe, et cela explique pourquoi cette approche reste réservée aux hommes n’ayant plus qu’un seul testicule ou présentant des tumeurs des deux côtés plutôt que d’être proposée comme alternative générale.
Quelle est la gravité réelle
Lisez attentivement la ligne sur la survie, car elle est véritablement rassurante. Un homme opéré par voie scrotale n’a pas perdu sa chance de guérison. Ce qu’il a acquis, c’est un risque de récidive locale, un traitement probablement inutile et éventuellement une seconde opération pour exciser la cicatrice.
Si cela s’est déjà produit
Si cela vous est déjà arrivé, signalez-le tôt. Cela reste gérable et cela modifie le plan.
Et la conservation d’une partie du testicule
En conserver une partie
Retirer uniquement la tumeur et préserver le reste du testicule semble séduisant et reste réservé à des situations étroites, principalement une petite tumeur chez un homme n’ayant plus qu’un testicule ou des tumeurs des deux côtés. Le chiffre de récidive ci-dessus explique pourquoi cette option n’est pas proposée plus largement.
La fertilité, y compris le cas difficile
Un testicule sain produit assez de spermatozoïdes et assez de testostérone pour une vie normale, si bien qu’en perdre un ne rend pas en soi un homme infertile et n’impose pas de traitement hormonal substitutif. Prenez cela comme un élément rassurant, en notant les deux nuances qui l’accompagnent.
La première est que les hommes atteints d’un cancer du testicule ont fréquemment une qualité du sperme inférieure à la moyenne avant toute intervention, pour des raisons liées à ce qui les a rendus vulnérables au départ. La seconde est que la chimiothérapie, lorsqu’elle devient nécessaire, endommage la production de spermatozoïdes pendant des mois à des années et parfois définitivement.
Pourquoi conserver vaut mieux qu’espérer
D’où l’intérêt de conserver au préalable plutôt que d’espérer.
Quand il n’y a rien à conserver
Certains hommes apprennent au moment du diagnostic que leur échantillon ne contient aucun spermatozoïde, ce qui est brutal à entendre la même semaine qu’un diagnostic de cancer et qui n’est pas, c’est important, la fin de l’histoire.
Chercher dans le tissu lui-même
Neuf hommes présentant une absence sévère de spermatozoïdes ont été rapportés par un centre tertiaire, avec une absence sévère de spermatozoïdes dans le sperme, et ont bénéficié d’une extraction microchirurgicale de spermatozoïdes pendant la même opération que leur orchidectomie, avec exploration des deux testicules sous microscope opératoire. Des spermatozoïdes ont été retrouvés chez trois des neuf hommes, une fois du côté atteint, une fois du côté opposé et une fois des deux côtés. Aucune complication n’est survenue et aucun homme n’a développé ensuite de déficit en testostérone. Deux des trois ont poursuivi vers une procréation médicalement assistée, aboutissant à deux grossesses, une naissance vivante en bonne santé et une fausse couche. Il s’agit d’une petite série, et elle décrit neuf hommes qui n’auraient autrement rien eu de conservé du tout.
Trois hommes sur neuf, ce n’est guère un taux de réussite élevé et ce n’est guère rien non plus, et l’alternative était la certitude de n’avoir rien. Cela doit être planifié avant l’opération plutôt que demandé après, car le tissu n’est plus disponible une fois que la pièce opératoire a quitté le bloc.
Posez la question si votre spermogramme revient sans spermatozoïdes. Personne ne le propose en routine. Cela existe pourtant.
L’implant dont personne ne parle
Des prothèses en silicone peuvent être placées du côté vide, soit lors de l’opération initiale, soit à tout moment par la suite. Les hommes sont partagés sur le fait d’en vouloir une, ce qui est parfaitement légitime, et le résultat intéressant dans la littérature porte sur ceux à qui on pose la question.
Cinquante-neuf hommes, interrogés après coup
Les implants étaient toujours disponibles dans un centre portugais, et le coût n’intervenait pas dans la décision des hommes interrogés ayant subi une orchidectomie. Sur les 59 ayant répondu, 86,4 pour cent avaient choisi un implant et 96,1 pour cent d’entre eux en étaient satisfaits, même si 25,5 pour cent le décrivaient comme trop ferme. Parmi la minorité qui s’en est passée, 37,5 pour cent avaient craint des complications et 37,5 pour cent l’avaient jugé inutile, tandis que 25 pour cent disaient qu’on ne le leur avait tout simplement jamais proposé. Les scores de fonction sexuelle ne montraient aucune différence significative entre les hommes avec et sans implant, et les scores d’estime de soi étaient similaires dans les deux groupes, ce qui suggère que la décision compte davantage pour le ressenti d’avoir été consulté que pour quoi que ce soit de mesurable ensuite. Être consulté est ce qui compte. Choisir dans un sens ou dans l’autre semble ensuite laisser les hommes dans une situation très comparable.
Un quart des hommes n’ayant pas eu d’implant s’en sont passés parce que personne n’a abordé le sujet. Gardez ce constat en tête lors de votre propre consultation.
Deux points pratiques
Deux points pratiques. Un implant est plus ferme qu’un testicule et le restera toujours, et un quart des hommes par ailleurs satisfaits l’ont quand même mentionné. Et le poser pendant la même opération évite une seconde anesthésie, même s’il peut être posé plus tard sans difficulté si vous préférez décider une fois la question du cancer réglée.
À quoi servent les analyses de sang
Trois substances sanguines pèsent plus lourd dans cette maladie que l’imagerie, ce qui est assez inhabituel pour mériter une explication détaillée.
Deux d’entre elles sont produites par la tumeur elle-même tandis que la troisième reflète la quantité globale de tumeur présente, et toutes trois se comportent d’une manière exceptionnellement informative. Leurs taux avant la chirurgie font partie du système officiel de classification par stade, si bien qu’une valeur prélevée après l’ablation du testicule n’est pas la même mesure et ne peut pas la remplacer.
Comment les chiffres sont utilisés
Ce qui suit est la partie élégante. Chacune de ces substances disparaît du sang à une vitesse connue une fois sa source retirée, si bien que l’équipe peut prédire où votre taux devrait se situer à une semaine et à deux semaines. Une baisse conforme aux prévisions signifie que le testicule était la seule source. Une baisse trop lente, ou un plateau, signifie que quelque chose ailleurs continue d’en produire, et c’est un diagnostic de maladie résiduelle posé à partir d’une analyse de sang plutôt que d’un examen d’imagerie. D’où la poursuite des analyses de sang selon un calendrier strict après l’opération et le fait qu’en manquer une n’est pas du tout un détail administratif. Une seule analyse retardée peut masquer une élévation pendant un mois, et un mois est long dans une maladie qui évolue aussi vite lorsqu’elle évolue.
Quand les marqueurs restent normaux
Toutes les tumeurs ne produisent pas de marqueurs, et un résultat normal ne signifie pas qu’il n’y a pas de cancer. Chez les hommes dont les marqueurs n’ont jamais été élevés, l’imagerie et l’examen clinique supportent toute la charge.
Après l’opération, pour la plupart des hommes
Environ trois quarts des hommes ont une maladie limitée au testicule au moment du diagnostic, ce qui signifie que l’opération a déjà retiré toute trace de cancer décelable et que la question devient celle de savoir quoi faire ensuite, s’il faut faire quelque chose. La question est alors de savoir s’il faut en faire davantage.
Plusieurs réponses sont ici légitimes.
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| Option | Ce que cela implique |
|---|---|
| Surveillance | Aucun traitement supplémentaire, et un calendrier de marqueurs, d’examens cliniques et d’imagerie exigeant au début puis s’espaçant sur cinq à dix ans. Une minorité rechute et est traitée à ce moment-là, avec des résultats aussi bons que si le traitement avait été donné d’emblée. Nécessite un accès fiable à l’imagerie là où vous vivez. |
| Un cycle de chimiothérapie | Réduit nettement le taux de rechute en donnant à tout le monde une cure courte, ce qui signifie que la majorité qui n’aurait jamais rechuté reçoit une toxicité dont elle n’avait pas besoin. Suivi plus court et nettement moins d’attente. |
| Radiothérapie | Efficace et largement abandonnée dans cette indication, parce que ses effets sur le risque cardiovasculaire et les seconds cancers trois décennies plus tard l’emportent sur la commodité qu’elle offre aujourd’hui. |
| Chirurgie ganglionnaire | Une option pour certains hommes ayant une atteinte ganglionnaire limitée plutôt que pour le stade I, détaillée plus bas, et la seule voie qui évite entièrement la chimiothérapie et la radiothérapie. |
Laquelle vous concerne
Seules trois de ces quatre options s’appliquent à une maladie limitée au testicule, et la tendance sur trente ans va régulièrement vers la première.
Le compromis, dit simplement
Le compromis est net et mérite d’être énoncé clairement. La surveillance signifie plus d’examens d’imagerie, plus d’anxiété et un risque réel d’avoir besoin d’un traitement complet plus tard. Le traitement adjuvant signifie une certitude maintenant et une toxicité dont vous n’aviez peut-être pas besoin.
Le facteur décisif pour ceux qui voyagent
Pour un patient international, un facteur pratique domine ce choix. La surveillance ne fonctionne que si les examens d’imagerie et les analyses de sang ont réellement lieu aux dates prévues là où vous vivez, et un homme qui ne peut pas le garantir choisit autre chose que ce que décrivent les recommandations.
La seconde opération
Lorsque la maladie a atteint les ganglions lymphatiques à l’arrière de l’abdomen, une option consiste à retirer ces ganglions chirurgicalement au lieu de donner une chimiothérapie, ce qui constitue une véritable alternative et non une solution de second rang. Il s’agit d’une chirurgie abdominale importante, et les nerfs contrôlant l’éjaculation traversent exactement le territoire à curer.
Ces nerfs peuvent être identifiés et préservés, et la qualité de ce geste est la seule question technique qui compte le plus pour un homme jeune.
Soixante-seize hommes, chirurgie ganglionnaire au lieu de chimiothérapie
Des chercheurs d’un centre allemand ont rapporté 76 hommes ayant une atteinte ganglionnaire limitée et des marqueurs normaux qui ont bénéficié d’un curage ganglionnaire avec préservation nerveuse comme traitement principal, aucun ne recevant de chimiothérapie ensuite. L’âge médian était de 30 ans et le suivi médian de 29 mois. La durée opératoire moyenne était de 131 minutes, les pertes sanguines inférieures à 150 mL et la durée moyenne d’hospitalisation de 4,5 jours. Une complication significative est survenue dans 10,9 pour cent des cas. Une éjaculation antérograde normale a été préservée chez 90,8 pour cent. En moyenne 19 ganglions ont été retirés, et 14,5 pour cent ne contenaient finalement aucun cancer. Une rechute en dehors du champ de curage est survenue chez 9,2 pour cent, tous traités ensuite avec succès par chimiothérapie, ce qui est le filet de sécurité qui rend toute l’approche défendable, puisqu’un homme qui rechute après une chirurgie ganglionnaire n’a rien perdu sinon du temps et dispose encore de toute l’option chimiothérapie.
Ce que montre cette série
Ce que cette série démontre, c’est une véritable alternative plutôt qu’un compromis. Neuf hommes sur dix ont gardé une éjaculation normale, aucun n’a eu besoin de chimiothérapie à ce moment-là, et celui sur onze qui a rechuté disposait encore de la chimiothérapie, qui a fonctionné.
Où cela doit être réalisé
Tout repose sur l’expression mains expérimentées. Seul un petit nombre de centres réalisent bien cette opération, et de façon seulement acceptable dans beaucoup d’autres, et la différence se voit dans les taux d’éjaculation préservée et dans le caractère complet du curage.
Demandez combien le chirurgien en réalise chaque année. Ce chiffre compte davantage ici que pour toute autre opération décrite sur ce site.
Ce que coûte la guérison
Guéri à vingt-huit ans, un homme a soixante années devant lui, ce qui fait des conséquences à long terme du traitement un sujet plus vaste que le traitement lui-même. La chimiothérapie et la radiothérapie pour cette maladie entraînent de véritables coûts tardifs, parmi lesquels les maladies cardiovasculaires, les seconds cancers, la perte auditive, les lésions nerveuses et la baisse de testostérone, et tous arrivent des décennies après que tout le monde a cessé de penser au cancer.
La chirurgie seule semble être une autre histoire, et quelqu’un est allé chercher les preuves.
Cent études, sur des hommes traités par chirurgie seule
Les auteurs ont examiné 604 articles et analysé 100 études afin d’établir ce qui arrive à long terme aux hommes atteints d’un séminome de stade I traités par orchidectomie sans aucun traitement complémentaire. Les données disponibles ne suggéraient aucune augmentation du risque de maladie cardiovasculaire, de syndrome métabolique ou de dysfonction rénale par rapport à la population générale. Le nombre de spermatozoïdes était initialement plus bas que chez des hommes du même âge et s’était normalisé lors de la réévaluation cinq ans plus tard. Aucune donnée n’était simplement rapportée pour ce groupe concernant la santé osseuse, les seconds cancers, le déficit en testostérone, les résultats de fertilité ou toute mesure psychologique, et les auteurs décrivent cette absence comme le principal résultat de leur revue, ce qui est une chose inhabituelle et utile à dire plutôt que de combler le vide par des réassurances que personne n’avait mesurées. L’absence de preuve apparaît ici comme une absence de preuve, ce qui est la manière correcte de la rapporter.
Deux conséquences
Deux choses en découlent. La chirurgie seule ne semble pas comporter la charge cardiovasculaire et métabolique de la chimiothérapie, ce qui constitue l’argument le plus fort en faveur de la surveillance plutôt que du traitement adjuvant pour les hommes qui peuvent s’y engager. Et personne n’a correctement mesuré le reste, ce qui est une lacune et non une réassurance.
Ce qu’il faut faire vérifier malgré tout
La testostérone à un an puis périodiquement, car une minorité d’hommes se retrouve avec un taux bas et les symptômes en sont assez vagues pour être attribués à tout autre chose. La tension artérielle, les lipides et la glycémie à partir de la quarantaine, pour des raisons de santé publique ordinaires plutôt que liées au cancer. Et le testicule restant examiné régulièrement par vous-même, puisqu’une légère augmentation du risque d’une seconde tumeur de l’autre côté persiste pendant des décennies.
Récupération
Sur le plan physique, c’est l’une des récupérations les plus courtes de toutes les opérations pour cancer. Sur le plan émotionnel, ce n’est fréquemment pas le cas.
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| Quand | À quoi s’attendre |
|---|---|
| Premier jour | Retour à la maison le jour même ou après une seule nuit, marche normale en un ou deux jours et besoin de guère plus que du paracétamol. |
| Première semaine | Les ecchymoses et le gonflement du scrotum sont systématiques, paraissent bien plus graves qu’ils ne le sont et commencent à régresser. Des sous-vêtements de maintien aident plus que tout le reste. Le travail de bureau est envisageable. |
| Semaines deux à trois | Rapports sexuels quand c’est confortable, ce qui se situe pour la plupart des hommes dans cette période. Un engourdissement d’une zone de peau en haut de la cuisse ou du scrotum est fréquent et généralement temporaire. |
| Quatrième semaine | Reprise de la salle de sport et du port de charges lourdes, les sports de contact attendant environ six semaines pour que la réparation inguinale soit totalement consolidée. |
| Mois un à trois | La partie la plus étrange pour la plupart des hommes, et sans rapport avec la plaie. S’entendre dire que l’on est guéri tout en attendant des résultats d’imagerie, et regarder son propre corps autrement, sont des réactions ordinaires et non des signes que quelque chose ne va pas. |
Ce à quoi personne ne vous prépare
Retourner travailler en portant quelque chose dont vous n’avez parlé à personne est plus difficile que la plaie ne le sera jamais, et les hommes sous-estiment systématiquement cela à l’avance puis pensent qu’ils gèrent mal la situation lorsqu’elle survient.
Parlez-en à quelqu’un
Parlez-en à quelqu’un. Les hommes jeunes avec ce diagnostic le font moins que tout autre groupe en oncologie, et ils ne s’en portent pas mieux.
Durée du séjour
Dix à quatorze jours, et presque rien de ce temps n’est du temps de récupération. L’opération elle-même vous permettrait de prendre l’avion sous trois jours, et la raison du séjour est que l’anatomopathologie et la baisse des marqueurs déterminent ensemble si autre chose est nécessaire.
L’évaluation prend deux à trois jours. Échographie scrotale relue ici, marqueurs dosés s’ils ne l’ont pas été, scanner du thorax, de l’abdomen et du pelvis, spermogramme et conservation du sperme, et une discussion portant sur l’implant. Lorsque l’échantillon de sperme ne contient pas de spermatozoïdes, l’organisation d’un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes pendant l’opération se décide dans cette fenêtre.
Prévoyez une hospitalisation ambulatoire ou une seule nuit. Puis huit à douze jours à proximité, couvrant le contrôle de la plaie, l’anatomopathologie vers une semaine et le contrôle des marqueurs qui établit s’ils baissent comme ils le devraient.
Quand vous êtes autorisé à prendre l’avion
Physiquement, vous pourriez voyager vers cinq jours, une fois la plaie sèche. En pratique, rester toute la période signifie apprendre votre stade et votre plan de traitement en face à face plutôt que de les lire dans un courriel, et pour une maladie où le plan peut passer de rien à la chimiothérapie sur la foi d’un seul résultat sanguin, cela vaut la semaine supplémentaire.
À régler avant de partir
Lorsqu’une chirurgie ganglionnaire ou une chimiothérapie est probable, réglez avant le départ si elle aura lieu ici ou chez vous, et faites écrire le calendrier de surveillance dans tous les cas.
Ce qui fait varier le coût
L’orchidectomie figure parmi les opérations les moins coûteuses décrites sur ce site, et presque tout ce qui coûte de l’argent se situe avant ou après elle. Six éléments font bouger le chiffre.
- La pose ou non d’une prothèse, puisque le dispositif a son propre coût.
- Le spermogramme et la conservation du sperme, ainsi que les frais annuels de maintien des échantillons congelés par la suite.
- Le prélèvement chirurgical de spermatozoïdes lorsque l’échantillon de sperme est vide, ce qui ajoute du temps microchirurgical et un second spécialiste.
- Les examens du bilan d’extension, en particulier le scanner et le panel de marqueurs répété dans le temps.
- L’analyse anatomopathologique du testicule entier, plus détaillée que pour la plupart des prélèvements et qui détermine tout ce qui suit.
- Le fait qu’une chirurgie ganglionnaire soit envisagée, car il s’agit d’une opération différente, dans une tout autre gamme de prix.
La partie qui dure une décennie
La surveillance est le véritable poste à long terme et elle est invisible sur tout devis chirurgical. Examens d’imagerie et analyses de sang plusieurs fois par an au début, s’espaçant sur cinq à dix ans, le tout se déroulant chez vous et le tout nécessaire. Le sperme congelé entraîne des frais de conservation tant que vous le gardez. Ni l’un ni l’autre n’appartient à l’opération et tous deux appartiennent à votre calcul.
Les forfaits ici couvrent habituellement les transferts, l’évaluation, les honoraires opératoires, la durée d’hospitalisation indiquée, un interprète, l’hébergement et les rendez-vous avant votre vol. En dehors se situent les vols, l’assurance, les nuits supplémentaires, la chimiothérapie ou la chirurgie ganglionnaire, les frais de conservation du sperme et tout ce qui est décrit ci-dessus.
Cinq questions à poser avant d’accepter un chiffre
La prothèse est-elle incluse ou facturée séparément. Le spermogramme et la conservation sont-ils compris dans le chiffre, et quel est le montant des frais de conservation ultérieurs. L’hébergement pour les jours suivant la sortie est-il couvert. Les dosages de contrôle des marqueurs avant le départ sont-ils inclus. Et combien coûterait un prélèvement chirurgical de spermatozoïdes si l’échantillon de sperme se révélait vide.
Rien ici n’a de valeur tant qu’un urologue n’a pas vu votre échographie et vos marqueurs. Cet examen du dossier est gratuit.
Une fois rentré chez vous
Le suivi est ici le plus intensif de tous les cancers présentés sur ce site durant les deux premières années et le plus complet ensuite, ce qui décrit bien une maladie habituellement guérie et qui demande une surveillance étroite pour le rester. Prévoyez marqueurs et examen clinique tous les deux à trois mois au début, imagerie à intervalles définis, et un calendrier qui s’espace sur cinq à dix ans.
Cinq documents doivent rentrer avec vous, en anglais, puisque la personne qui gérera ce calendrier n’était pas au bloc opératoire.
- Le compte rendu anatomopathologique complet, nommant le type de tumeur et ses composants, la taille, et la présence ou non d’une invasion des vaisseaux sanguins ou lymphatiques ou du rete testis.
- Chaque valeur de marqueur avec sa date, avant et après l’opération, pour que la vitesse de décroissance puisse être reconstituée par n’importe qui.
- Votre stade et votre groupe de risque, avec le calendrier de surveillance écrit sous forme d’intervalles et de dates plutôt que de conseils généraux.
- Les informations sur la conservation du sperme, notamment le lieu de stockage des échantillons, le numéro de référence et les frais annuels.
- Le compte rendu opératoire, précisant la voie d’abord utilisée et si une prothèse a été posée.
Contactez-nous ici en cas de masse ou de modification du testicule restant, de douleur dorsale persistante et inexpliquée, d’essoufflement ou de toux qui ne passe pas, de gonflement d’une jambe, ou de marqueurs qui cessent de baisser. Chacun de ces signes doit être évalué plutôt que surveillé, et aucun n’est une raison d’imaginer le pire.
L’habitude à garder
Examinez l’autre côté une fois par mois pour le reste de votre vie. Une seconde tumeur du côté restant survient chez un petit pourcentage d’hommes et elle se détecte tôt exactement par le même moyen qui a permis de trouver la première.
Questions fréquentes sur la chirurgie du cancer du testicule
Pourquoi l’incision doit-elle se faire dans l’aine plutôt que dans le scrotum ?
Serai-je encore fertile avec un seul testicule ?
Et si mon échantillon de sperme ne contient aucun spermatozoïde ?
Dois-je avoir un implant ?
La chirurgie ganglionnaire affectera-t-elle l’éjaculation ?
Combien de temps dois-je rester, et quand puis-je prendre l’avion ?
References
- Patel HD, Gupta M, Cheaib JG, Sharma R, Zhang A, Bass EB, Pierorazio PM. Testis-sparing surgery and scrotal violation for testicular masses suspicious for malignancy, a systematic review and meta-analysis. Urologic Oncology. 2020;38(5):344-353.
- Cirigliano L, Falcone M, Gul M, et al. Onco-TESE, testicular sperm extraction, insights from a tertiary center and comprehensive literature analysis. Medicina. 2023;59(7):1226.
- Araujo AS, Anacleto S, Rodrigues R, Tinoco C, Cardoso A, Oliveira C, Leao R. Testicular prostheses, impact on quality of life and sexual function. Asian Journal of Andrology. 2024;26(2):160-164.
- Heidenreich J, Gossmann R, Seelemeyer F, Pfister D, Paffenholz P, Heidenreich A. Primary retroperitoneal lymph node dissection in testicular germ cell cancer in clinical stage IIA and B. Die Urologie. 2024;63(11):1129-1136.
- Soon JA, Anton A, Torres J, Lawrence R, Parente P, McKendrick J, Davis ID, Pezaro C. Exploring the spectrum of late effects following radical orchidectomy for stage I testicular seminoma, a systematic review of the literature. Supportive Care in Cancer. 2019;27(2):373-382.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Uğur Temel, Chirurgie thoracique.
Vérifié médicalement par
Pr Uğur Temel
Chirurgie thoracique
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Dans une série gastrique, les patients débarrassés de tout dépôt visible ont vécu 30 mois. Ceux chez qui il restait quelque chose, si peu soit-il, ont vécu 7,3 mois.
Chirurgie de cytoréduction
Les chirurgiens ont retiré une médiane de 57 ganglions chez des femmes déjà débarrassées de toute maladie visible. Cela n’a apporté aucun mois de plus et a triplé les décès dans les 60 jours.
Chirurgie de cytoréduction - réduction tumorale du cancer de l’ovaire
Deux femmes ayant le même diagnostic le même matin peuvent subir des opérations qui n’ont presque rien en commun. Ce qui en décide, c’est la façon dont la maladie a été mesurée en premier lieu.