Chirurgie du cancer de la prostate
Sur quinze ans et 1 643 hommes, la chirurgie, la radiothérapie et la simple surveillance ont donné la même survie. Ce qui fait de la continence et des érections la vraie décision, et non une note en bas de page.
À propos de ce département
Sur la plupart des pages consacrées à la chirurgie du cancer, les effets indésirables arrivent vers la fin, une fois l’opération expliquée et justifiée, alors qu’ici ils doivent figurer en haut, parce que pour un très grand nombre d’hommes atteints d’un cancer de la prostate, l’opération ne décide pas de la durée de leur vie. Elle décide de la façon dont ils urinent et de leur capacité à avoir des rapports sexuels, et toute page qui enfouit ces deux faits sous la description d’une technique chirurgicale se trompe d’ordre.
Consultation gratuite
Envoyez la biopsie, l’IRM et tous les PSA que vous avez jamais eus
Le dernier point compte plus que les hommes ne l’imaginent, car un PSA qui monte régulièrement depuis quatre ans raconte une autre histoire qu’un PSA qui a bondi sur un seul dosage. Envoyez le compte rendu de biopsie avec le groupe de grade de Gleason et le nombre de carottes atteintes, l’IRM multiparamétrique avec son score PI-RADS, un éventuel PET PSMA, ainsi qu’une note indiquant votre âge, votre état de santé général et si vos érections et vos mictions sont normales aujourd’hui. Les réponses à ces deux derniers points fixent la référence à laquelle tout le reste sera comparé. Soyez précis. Personne ici n’est gêné, et ce que vous recevrez en retour est un avis sur la question de savoir si la chirurgie, la radiothérapie ou la surveillance correspond à votre cas, et ce que chacune vous coûterait réellement. Cet examen du dossier est gratuit et sans engagement, et il vous dira laquelle des trois voies légitimes décrites plus bas s’applique vraiment à votre grade, à votre stade et à votre âge. Envoyez tout. Une information partielle donne une réponse partielle et fait perdre quinze jours.
Pourquoi les effets indésirables sont la vraie décision
Des chercheurs britanniques ont passé plus de vingt ans à répondre à la question que se pose tout homme dans cette situation, et ils y ont répondu correctement, en tirant au sort le traitement des participants et en les suivant pendant quinze ans. Ce qu’ils ont trouvé devrait être la première chose que l’on lit au sujet de la chirurgie du cancer de la prostate, et ce n’est presque jamais le cas.
Quinze ans, 1 643 hommes, trois traitements
Des hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé découvert par dosage du PSA ont été répartis au hasard entre surveillance active, chirurgie et radiothérapie, et 98 % ont été suivis jusqu’au terme. Le décès par cancer de la prostate est survenu chez 45 d’entre eux, soit 2,7 % au total, répartis en 3,1 % sous surveillance, 2,2 % après chirurgie et 2,9 % après radiothérapie, un écart très loin d’être statistiquement significatif. La mortalité toutes causes confondues a été de 21,7 % et quasi identique dans les trois groupes, et là où les groupes ont divergé, c’est sur la dissémination et la progression. Des métastases sont survenues chez 9,4 % sous surveillance contre 4,7 % après chirurgie, et une progression clinique chez 25,9 % contre 10,5 %. Plus d’un tiers de ces hommes avaient une maladie de risque intermédiaire ou élevé au diagnostic. Parmi les hommes surveillés, 24,4 % sont arrivés au terme du suivi sans aucun traitement du cancer de la prostate, et une hormonothérapie au long cours a été débutée chez 12,7 % d’entre eux contre 7,2 % après chirurgie.
Lire ces résultats dans les deux sens
Il faut lire les deux moitiés de ce résultat, car chacune est citée isolément par des personnes qui défendent des thèses opposées.
La chirurgie n’a pas prolongé la vie dans cet essai, même si elle a divisé par deux le risque de dissémination du cancer et à peu près par deux le risque d’avoir besoin d’une hormonothérapie ou de connaître une progression, ce qui constitue des bénéfices réels, importants pour votre façon de vivre et pour les traitements dont vous pourriez avoir besoin à soixante ou soixante-dix ans. Ce qu’elle n’a pas fait, c’est modifier le nombre d’hommes décédés de la maladie en quinze ans, et ce nombre était faible dans tous les groupes. La question n’est donc pas de savoir si l’opération fonctionne, mais ce que vous êtes prêt à échanger contre une réduction du risque de dissémination, et la monnaie d’échange, ce sont la continence et les érections. Cette page en fait le sujet principal, car les hommes qui regrettent cette décision ne regrettent presque jamais le résultat carcinologique et regrettent très souvent qu’on leur ait dit que les effets indésirables se passeraient probablement bien. C’est précisément cet échec que cette page existe pour éviter.
Trois voies légitimes
Des hommes différents choisissent raisonnablement différemment devant des images identiques, et aucun d’eux n’est imprudent.
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| Voie | Ce qu’elle implique, et à qui elle convient le plus souvent |
|---|---|
| Surveillance active | PSA tous les trois à six mois, IRM de contrôle, biopsies répétées selon un calendrier, et traitement uniquement si la maladie évolue. Convient aux maladies à faible risque et aux hommes qui préfèrent conserver leur fonction maintenant et accepter des contrôles réguliers. Exige un accès à une bonne imagerie là où vous vivez, ce qui est la difficulté pour un patient international. |
| Chirurgie | Une opération, une réponse définitive apportée par l’analyse anatomopathologique, et un PSA qui doit devenir indétectable et le rester. Les effets indésirables arrivent immédiatement et s’améliorent sur un à deux ans. Convient aux hommes plus jeunes, aux maladies de grade plus élevé, et à ceux qui veulent retirer la glande et clore la question. |
| Radiothérapie | Un traitement quotidien sur plusieurs semaines, souvent associé à une hormonothérapie. La continence est en général mieux préservée et ce sont les troubles intestinaux qui deviennent la contrepartie. La fonction érectile décline plus progressivement au lieu de chuter immédiatement. Convient aux hommes plus âgés et à ceux qui ne peuvent pas subir d’anesthésie. |
| Traitement focal | Traiter uniquement la partie de la glande contenant la tumeur, par la chaleur, le froid ou des impulsions électriques. La fonction est mieux préservée et les résultats carcinologiques à long terme sont moins établis que pour les trois options ci-dessus, ce qui impose des mains expérimentées et un consentement honnête. |
Un élément pèse plus que tout autre sur la décision et ce n’est que rarement votre imagerie, car ce qui pèse, c’est le nombre d’années qu’il vous reste probablement à vivre. Un homme de cinquante ans, avec vingt-cinq ou trente ans devant lui, laisse à un cancer lent le temps de devenir un problème, ce qui est l’argument en faveur du traitement. Un homme de soixante-quinze ans ayant d’autres maladies n’a peut-être pas ce temps, et le traiter agressivement dépense sa fonction pour prévenir un événement qui avait peu de chances de l’atteindre.
L’opération elle-même
La prostatectomie radicale retire la totalité de la prostate avec les vésicules séminales, puis raccorde la vessie à l’urètre. Elle dure deux à quatre heures, sous anesthésie générale, par de petites incisions cœlioscopiques dans la grande majorité des services aujourd’hui.
Accès et exposition
Cinq ou six petits orifices à travers la paroi abdominale, ouverture de l’espace situé devant la vessie, et exposition de la prostate. Une autre approche atteint la glande par l’arrière de la vessie sans toucher du tout aux structures de soutien antérieures, ce qui, selon certains chirurgiens, permet un retour plus rapide de la continence.
Séparer les nerfs
Deux bandelettes nerveuses commandant les érections cheminent le long des faces latérales de la prostate, dans une couche de quelques millimètres d’épaisseur seulement. Lorsque le cancer le permet, elles sont détachées et laissées en place, et lorsqu’il ne le permet pas, elles sont retirées avec la glande, décision prise le jour même à partir de tout ce qui est connu auparavant.
L’urètre
La prostate est séparée de l’urètre juste au-dessus du sphincter qui retient les urines. Préserver la plus grande longueur d’urètre sous cette section, ainsi que les tissus de soutien autour, est ce qui influence le plus le fait d’être sec en trois mois ou en douze, et c’est l’un des rares points techniques sur lesquels les chirurgiens diffèrent réellement entre eux, d’une manière qui se voit dans leurs résultats.
Raccorder et fermer
Le col vésical est suturé au moignon urétral autour d’une sonde, de façon étanche, et la pièce opératoire est retirée par l’un des orifices. La sonde reste en place environ une semaine, le temps que cette suture cicatrise, et c’est ce que les patients détestent le plus dans tout l’épisode.
Certains services ajoutent un examen extemporané des marges du côté des nerfs pendant l’opération, afin qu’un chirurgien ayant préservé les nerfs puisse revenir en retirer davantage si l’anatomopathologiste trouve du cancer au bord. Cela allonge l’opération et permet à davantage d’hommes de conserver leurs nerfs en sécurité, et il est légitime de demander si un service le propose.
La préservation nerveuse, et ce qu’elle promet
En consultation, la préservation nerveuse est présentée comme un interrupteur, alors qu’un bouton gradué la décrit mieux, et ce bouton a quatre positions plutôt que deux.
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| Étendue de la préservation | Ce qu’elle exige, et ce qu’elle offre |
|---|---|
| Les deux côtés préservés | La meilleure chance de voir les érections revenir, et cela exige que le cancer soit bien à l’intérieur de la glande des deux côtés. La récupération demande tout de même dix-huit à vingt-quatre mois, et il s’agit d’une chance et non d’une garantie. |
| Un côté préservé | Le compromis habituel lorsque la maladie ne siège que d’un côté. La récupération érectile est possible et plus lente, et une bandelette fonctionnelle apporte considérablement plus qu’aucune. |
| Préservation partielle | Une couche un peu plus large prélevée d’un côté ou des deux, en échangeant quelques fibres nerveuses contre une marge plus sûre. Choisie lorsque l’imagerie ou la palpation suggère que la tumeur est proche sans atteindre clairement le bord. |
| Aucun côté préservé | L’opération correcte lorsque le cancer est au contact des bandelettes. Les érections spontanées ne reviendront pas, et les érections obtenues avec un dispositif, des injections ou un implant restent disponibles et fonctionnent bien. |
Trois choses doivent être dites à propos de la première ligne de ce tableau, car c’est celle que l’on promet.
Préserver les nerfs ne veut pas dire préserver la fonction, car les bandelettes sont étirées et contusionnées même lorsqu’elles sont parfaitement conservées, elles récupèrent lentement sur dix-huit à vingt-quatre mois, et certains hommes dont les deux bandelettes ont été préservées ne retrouvent jamais ce qu’ils avaient, phrase qui a sa place en consultation plutôt que dans une brochure remise après coup. Demandez qu’on vous le dise à voix haute. Un chirurgien qui l’énonce avant l’opération sera également présent après. Deuxièmement, vos érections avant l’opération fixent le plafond, et un homme dont la fonction était limite avant n’en obtiendra pas de meilleures après. Troisièmement, aucun chirurgien ne peut promettre une préservation avant d’avoir vu la glande, car la décision dépend en partie de l’aspect des tissus le jour même et en partie du résultat de l’examen extemporané pendant que vous dormez encore. Rien de tout cela n’est une dérobade. C’est la limite honnête de ce que l’on peut promettre en consultation quatre semaines à l’avance.
Celui qui garantit une préservation nerveuse avant l’opération garantit quelque chose qui échappe à son contrôle.
La continence, en chiffres
Tous les hommes ont des fuites au retrait de la sonde, et ce n’est pas une complication, c’est le point de départ, et le savoir à l’avance change la façon dont se vivent les quinze premiers jours.
Votre prostate se situe au-dessus de l’un des deux mécanismes qui retiennent l’urine, et la retirer laisse l’autre assurer tout le travail. Ce sphincter restant est un muscle, et comme tout muscle il peut être entraîné.
Ce que les données sur la rééducation appuient
Une revue générale a rassemblé dix-huit revues systématiques et méta-analyses portant sur 29 925 patients afin d’établir ce qui aide réellement la continence après prostatectomie. La rééducation des muscles du plancher pelvien a amélioré l’incontinence, et l’ajout du biofeedback, c’est-à-dire un appareil ou un thérapeute qui vous montre si vous contractez le bon muscle, a apporté un bénéfice supplémentaire à court et moyen terme. La stimulation électrique n’était pas appuyée par des données solides, tandis que la rééducation supervisée par un thérapeute fonctionnait mieux et était mieux acceptée par les patients que des exercices non supervisés. Les auteurs notent que les dix-huit études incluses étaient toutes de qualité méthodologique très faible, de sorte que le sens des résultats mérite plus de confiance que n’importe quel chiffre isolé qui en est tiré, et un hôpital qui cite un pourcentage précis issu de cette littérature cite quelque chose que la littérature n’appuie pas vraiment, ce qui est utile à remarquer lorsque l’on compare deux brochures promettant toutes deux un taux de continence précis.
Deux conclusions pratiques en découlent. Apprenez l’exercice auprès de quelqu’un qui peut confirmer que vous le faites correctement, car une grande proportion d’hommes contractent les mauvais muscles pendant des mois sans le savoir, et les mois passés à entraîner le mauvais muscle ne se rattrapent pas. Et commencez avant l’opération plutôt qu’après, car les données sur l’entraînement préopératoire sont partagées mais le coût de l’essayer se limite à quelques semaines d’effort.
La récupération suit une courbe qu’il vaut mieux connaître à l’avance.
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| Quand | Ce que vit la plupart des hommes |
|---|---|
| Retrait de la sonde, première semaine | Fuites au moindre mouvement, plusieurs protections par jour, et aucune érection. C’est universel et ce n’est pas le résultat final. |
| Un à trois mois | Amélioration régulière de la continence, sec la nuit avant de l’être le jour, fuites surtout au lever, à la toux ou au port de charges. Érections partielles occasionnelles chez certains hommes dont les nerfs ont été préservés. |
| Trois à douze mois | C’est là que se produit l’essentiel de la récupération de la continence, beaucoup d’hommes passant à une protection par jour ou aucune. Les érections continuent de s’améliorer lentement et atteignent rarement leur niveau final dans la première année. |
| Douze à vingt-quatre mois | Le moment où les deux fonctions sont évaluées. Les gains de continence après un an sont plus modestes et existent encore. La récupération érectile se poursuit réellement jusqu’à deux ans, donc personne ne doit tirer de conclusion à six mois. |
Si cela ne se stabilise pas
Lorsque les fuites persistent au-delà d’un an malgré une rééducation bien menée, elles restent traitables, et une bandelette ou un sphincter artificiel posé lors d’une seconde intervention, plus légère, les résout chez la plupart des hommes, et savoir dès le départ que cette option existe évite beaucoup de découragement au dix-huitième mois.
Les érections, en chiffres
Les hommes lisent cette section en premier, et les pages d’hôpitaux la rédigent de la façon la plus vague. Donc, clairement, et avec des chiffres.
Les érections spontanées cessent immédiatement après l’opération, chez tout le monde, y compris chez les hommes dont les nerfs ont été entièrement préservés. La récupération, lorsqu’elle survient, est progressive et prend un à deux ans, et son ampleur dépend de votre âge, de la qualité de vos érections auparavant, du fait qu’une, deux ou aucune bandelette nerveuse ait été préservée, et du chirurgien. L’orgasme reste possible sans érection et sans éjaculat, ce qui surprend les hommes à qui on ne l’a pas dit, et la fertilité prend fin avec l’opération sauf si du sperme a été conservé auparavant. Ce que les hommes veulent surtout savoir, c’est si quelque chose accélère activement la récupération, et là, les données sont exceptionnellement claires sur ce qui marche et ce qui ne marche pas.
Seize stratégies comparées, chez 2 711 hommes
Une méta-analyse en réseau de vingt-deux essais randomisés a comparé seize stratégies de rééducation différentes à un placebo après prostatectomie avec préservation nerveuse. Deux seulement ont dépassé le placebo de façon significative, la première étant une dose régulière de 100 mg de sildénafil chaque jour ou chaque soir, qui a multiplié par quatre les chances de récupération érectile avec une certitude modérée, et la rééducation des muscles du plancher pelvien, qui les a multipliées par plus de cinq avec une certitude faible. Une posologie régulière et élevée de n’importe quel médicament de cette classe a fait mieux que le placebo. Prendre les mêmes comprimés uniquement à la demande, ce qui est la façon dont ils sont prescrits à la plupart des hommes, n’a pas démontré de supériorité sur le placebo comme stratégie de rééducation, et les auteurs indiquent que la prise à la demande ne devrait pas être considérée comme une stratégie de rééducation. Ce résultat figure dans une grande revue d’urologie. Il n’a simplement pas atteint la plupart des cabinets, où l’on renvoie encore les hommes chez eux avec une boîte de comprimés en leur disant de les utiliser quand ils le souhaitent, ce qui est un traitement pour ce soir et non un programme pour les deux années à venir.
Relisez deux fois la dernière phrase, car elle contredit ce avec quoi un très grand nombre d’hommes rentrent chez eux. Un comprimé pris avant un rapport est un traitement pour une érection que vous voulez ce soir, alors que le même comprimé pris chaque soir à une dose correcte est un programme de rééducation, et seul le second usage dispose de données d’essais pour récupérer la fonction.
Quand les comprimés ne suffisent pas
Lorsque les comprimés échouent, les pompes à vide, les injections et finalement une prothèse implantée fonctionnent tous, et les hommes qui arrivent à cette dernière solution rapportent une satisfaction élevée. Les comprimés ne sont pas le bout du chemin. Personne ne doit partir en croyant le contraire.
Parlez de tout cela tôt avec votre partenaire, car les hommes qui traversent le mieux cette année sont presque toujours ceux qui n’ont pas essayé de la gérer en silence.
Le robot change-t-il quelque chose
Peu d’opérations en médecine font l’objet d’un marketing aussi intense que la prostatectomie robotique, et elle a été comparée à la chirurgie ouverte dans un essai randomisé plutôt que laissée à des comparaisons entre hôpitaux.
Robot contre voie ouverte, randomisé, jusqu’à deux ans
326 hommes atteints d’un cancer de la prostate localisé ont été répartis au hasard entre chirurgie robotique et chirurgie ouverte dans un seul centre australien, puis suivis pendant vingt-quatre mois. Les scores de fonction urinaire ne différaient pas de façon significative à six, douze ou vingt-quatre mois, et les scores de fonction sexuelle ne différaient à aucun de ces moments non plus, sur aucun des deux questionnaires utilisés. Les auteurs invitent à la prudence sur les résultats carcinologiques parce que la prise en charge postopératoire n’était pas standardisée, et ils concluent que les cliniciens et les patients devraient considérer les bénéfices de l’approche robotique comme liés en grande partie à son caractère mini-invasif, ce qui est une phrase remarquable à trouver dans un article écrit par des chirurgiens robotiques et qui mérite d’être citée plus souvent qu’elle ne l’est. Relisez-la. C’est l’essai qui le dit, pas un détracteur de l’essai, et il a été rédigé par les chirurgiens qui ont réalisé les opérations.
Ce sont de vrais bénéfices et la plupart des hommes les prendraient, car moins de pertes sanguines, des incisions plus petites, moins de douleur, un séjour plus court et une reprise plus rapide des activités découlent tous du fait d’opérer par de petits orifices plutôt que par une plaie ouverte, et la plupart des hommes choisiraient cela si on leur laissait le choix.
Ce que l’essai n’a pas trouvé, c’est un avantage sur les deux résultats pour lesquels les hommes choisissent un hôpital. La continence et les érections à deux ans étaient à égalité. La leçon pratique est de cesser de comparer des machines et de commencer à comparer des chirurgiens. Le nombre d’opérations de ce type que la personne réalise chaque année, et ses propres chiffres de continence et de marges, prédisent votre résultat bien mieux que la console devant laquelle elle s’assoit. Demandez-lui ses chiffres directement. Un chirurgien qui évalue ses résultats les aura, et celui qui ne les a jamais regardés vous dit quelque chose.
Les ganglions lymphatiques
Les ganglions pelviens sont retirés pendant l’opération chez les hommes dont le risque d’atteinte ganglionnaire est assez élevé pour le justifier, et le débat a toujours porté sur l’étendue du curage.
Curage étendu contre limité, chez 1 440 hommes
Un essai randomisé a attribué à 700 hommes un curage ganglionnaire limité et à 740 un curage étendu pendant la prostatectomie radicale. Le curage étendu a prélevé une médiane de 14 ganglions contre 12, et a trouvé des ganglions positifs dans 14 % des cas contre 12 %. Sur une médiane de 3,1 ans, il n’y avait pas de différence significative de récidive biochimique entre les groupes. Les taux de complications étaient comparables, 6,4 % pour le curage étendu et 7,3 % pour le curage limité. Les auteurs observent que la différence du nombre de ganglions entre les deux techniques était plus faible qu’attendu, et ils appellent à un essai comparant le curage ganglionnaire à l’absence de curage, question à laquelle personne n’a encore répondu correctement alors que l’opération est réalisée des centaines de milliers de fois par an dans le monde. Cet écart entre la fréquence d’une opération et la qualité de son évaluation revient sans cesse en chirurgie.
Le curage ganglionnaire reste utile pour la stadification, car savoir si les ganglions sont atteints change la suite et change ce que l’on surveille ensuite. Son bénéfice thérapeutique reste non démontré, de sorte qu’un chirurgien proposant un curage très étendu doit pouvoir expliquer ce qu’il en attend dans votre cas au-delà de l’information.
Le PSA après l’opération
Une fois la prostate retirée, plus rien dans votre corps ne devrait produire de PSA, ce qui fait de la prise de sang un signal particulièrement net. Le chiffre doit devenir indétectable en six à huit semaines et le rester.
Les dosages se font tous les trois mois pendant la première année ou les deux premières, puis plus espacés, et les hommes trouvent ces rendez-vous bien plus difficiles qu’ils ne l’imaginaient, car un chiffre qui arrive par courriel ne porte aucune réassurance avec lui. Le terme technique pour une remontée est la récidive biochimique, et cela signifie que le chiffre est passé au-dessus d’un seuil, généralement 0,2, à deux reprises. Cela ne veut pas dire que le cancer s’est disséminé, et cela ne veut pas dire qu’il se passe quelque chose que vous ressentiriez.
Ce qui se passe si le PSA remonte
Une radiothérapie de rattrapage sur la zone où se trouvait la prostate guérit une proportion importante d’hommes dans cette situation, et elle fonctionne mieux lorsqu’elle est donnée tôt, à un PSA bas. C’est la raison pratique de faire les dosages selon le calendrier plutôt que lorsqu’on y pense, car la fenêtre où un chiffre qui monte est le plus traitable est aussi celle où il est le plus facile de l’ignorer.
Renseignez-vous sur votre objectif de PSA et sur le chiffre qui déclencherait une discussion. Repartez avec cette réponse par écrit. Pas de mémoire.
La récupération, semaine après semaine
La récupération physique après une prostatectomie cœlioscopique est bien plus facile que les hommes ne l’imaginent, et ce qui domine l’expérience, c’est la sonde et les fuites, la douleur étant à peine présente.
- Retour à la maison après une ou deux nuits, marche le jour même, alimentation normale presque immédiatement.
- La sonde reste en place environ sept jours et constitue le principal inconvénient de la première semaine. Les spasmes vésicaux et les urines teintées de sang sont tous deux normaux.
- Attendez-vous à un gonflement et à des ecchymoses des organes génitaux pendant deux semaines, ce qui inquiète les hommes non prévenus et disparaît sans traitement.
- Travail de bureau à deux ou trois semaines, port de charges lourdes et vélo à six semaines.
- Les exercices du plancher pelvien commencent dès le retrait de la sonde et se poursuivent chaque jour pendant des mois, pas des semaines.
Certains changements sont définitifs et aucun des deux n’est nocif. L’éjaculation cesse, l’orgasme devient donc sec, et le pénis raccourcit souvent légèrement, phénomène réel et non imaginaire, qui s’accepte bien mieux lorsqu’on en a parlé à l’avance.
Combien de temps vous restez
Douze à seize jours, ce chiffre étant fixé par la sonde et non par la chirurgie, car la retirer ici, et vérifier ensuite que vous urinez correctement, est l’étape pour laquelle il vaut la peine de rester. Le bilan prend deux à trois jours. Relecture de l’IRM et de la biopsie, PSA refait sur place, PET PSMA lorsque le profil de risque le demande, consultation d’anesthésie, questionnaire initial sur la fonction urinaire et sexuelle, et une première séance avec le kinésithérapeute pour apprendre correctement l’exercice du plancher pelvien avant qu’il ne devienne important. Prévoyez une ou deux nuits à l’hôpital. Puis huit à onze jours à proximité, couvrant le retrait de la sonde vers le septième jour, la vérification que la vessie se vide, la discussion des résultats anatomopathologiques et le premier contrôle de kinésithérapie sonde retirée. Très peu de tout cela peut être comprimé. La semaine de la sonde suit son propre calendrier, quelles que soient les préférences de chacun.
Quand vous êtes autorisé à prendre l’avion
Environ deux à trois jours après le retrait de la sonde et après avoir uriné normalement, ce qui place la plupart des hommes à dix à quatorze jours de l’opération. Voyager en avion avec une sonde en place est possible et l’expérience est bien plus pénible, ce qui est le principal argument en faveur d’un calendrier de douze à seize jours plutôt que plus court. Emportez des protections et une tenue de rechange dans votre bagage à main, car le premier vol après le retrait de la sonde n’est pas le moment de découvrir que vous aviez sous-estimé les fuites.
Le résultat anatomopathologique de la glande retirée arrive en une semaine à dix jours et détermine si une radiothérapie sera probablement recommandée. Réglez avant de partir la question de savoir qui suivra votre PSA chez vous et selon quel calendrier.
Ce qui fait varier le coût
La prostatectomie suit un schéma assez standard, l’écart vient donc du matériel et du bilan d’extension plutôt que de la chirurgie elle-même. Sept éléments font bouger le chiffre.
- Robotique, cœlioscopique ou ouverte, car le temps de console et les instruments robotiques à usage unique sont ici la plus grande variable.
- La réalisation ou non d’un curage ganglionnaire, et son étendue.
- L’examen extemporané des marges du côté des nerfs pendant l’opération, lorsqu’un service le propose.
- Les examens de bilan d’extension, en particulier le PET PSMA, qui est coûteux et n’est pas nécessaire chez tous les hommes.
- Le fait qu’une IRM ou une nouvelle biopsie doive être réalisée ici plutôt qu’acceptée depuis votre pays.
- L’analyse anatomopathologique de la glande entière, plus lourde qu’un compte rendu de biopsie.
- La durée du séjour, et l’hébergement pendant toute la période de la sonde plutôt que les nuits d’hôpital.
Les coûts qui continuent ensuite
La kinésithérapie du plancher pelvien dure des mois, et les protections représentent une vraie dépense pour le foyer pendant les six à douze premiers mois. La rééducation érectile suppose un comprimé chaque soir pendant un an ou plus, et éventuellement une pompe à vide ou des injections. La radiothérapie de rattrapage, si l’anatomopathologie ou un PSA qui monte la rend nécessaire, est un traitement entièrement distinct. Rien de tout cela n’apparaît sur un devis chirurgical et tout cela appartient à votre calcul. Additionnez ces postes avant de comparer deux chiffres. Sur deux ans, l’opération représente la plus petite moitié. Les forfaits proposés ici couvrent habituellement les transferts, le bilan, les honoraires opératoires, les nuits d’hôpital annoncées, un interprète, l’hébergement et les rendez-vous avant votre vol retour. En dehors du forfait se trouvent les vols, l’assurance, les nuits supplémentaires, le traitement d’une complication, et tout ce qui figure dans le paragraphe précédent. Déterminez lesquels de ces postes le devis suppose que vous gérerez chez vous, car cette hypothèse reste généralement implicite et c’est généralement là que se niche la différence entre deux chiffres.
Cinq questions à poser avant d’accepter un chiffre
Le chiffre suppose-t-il une chirurgie robotique, et qu’est-ce qui change si ce n’est pas le cas. L’hébergement est-il inclus pour toute la période de la sonde, ou seulement les nuits d’hôpital. Les séances de kinésithérapie sont-elles comprises dans le chiffre. Un curage ganglionnaire est-il inclus si l’évaluation du risque le demande. Et le PET PSMA est-il facturé à part ou supposé inclus.
Rien de tout cela n’a de sens tant qu’un urologue n’a pas lu votre IRM et votre biopsie. Cette relecture est gratuite.
Une fois rentré chez vous
Le suivi se résume ici à une prise de sang et à une conversation, ce qui en fait le plus simple de tous les cancers de ce site à gérer depuis un autre pays, avec un PSA à six à huit semaines, puis tous les trois mois pendant deux ans, puis plus espacé. Rien d’autre n’est fait en routine à moins que le chiffre ne monte. Cinq documents doivent repartir avec vous, en anglais, car vos soins seront pilotés à partir d’eux par quelqu’un qui n’était pas dans la salle.
- Le compte rendu opératoire, précisant si les nerfs ont été préservés d’un côté, des deux ou d’aucun, et si des ganglions ont été retirés.
- Le compte rendu anatomopathologique complet, avec le groupe de grade, le stade, le statut des marges en millimètres et le nombre de ganglions.
- Le calendrier des PSA, avec le seuil qui déclencherait une discussion sur la radiothérapie.
- Le programme de plancher pelvien, par écrit, avec la durée pendant laquelle le poursuivre.
- Le plan de rééducation érectile, nommant le médicament, la dose et précisant s’il se prend chaque soir ou à la demande.
Contactez-nous ici en cas de fièvre, de douleur qui s’aggrave, d’impossibilité d’uriner après le retrait de la sonde, de plaie qui s’ouvre, ou de fuites qui ne s’améliorent pas du tout à trois mois. Contactez-nous aussi pour les choses que les hommes ne signalent pas, qui sont précisément celles qui rendent cette opération difficile. Une humeur basse persistante, l’évitement du partenaire et le sentiment d’être devenu une autre personne sont assez fréquents pour être attendus et se traitent. Dites-le. Endurer en silence est la seule approche qui, de façon fiable, ne marche pas. La plupart des hommes, un an et demi après, sont secs, ont trouvé une réponse acceptable pour les érections, et reprennent le cours de leur vie. Voilà la destination réaliste, et l’atteindre prend plus de temps que chacun le voudrait. Dix-huit mois, tel est l’horizon réaliste. Juger tout cela à six mois, c’est juger une chose inachevée.
Questions fréquentes sur la chirurgie du cancer de la prostate
La chirurgie va-t-elle me faire vivre plus longtemps ?
Combien de temps vais-je avoir des fuites urinaires ?
Pourrai-je avoir des érections après l’opération ?
La chirurgie robotique est-elle meilleure que la chirurgie ouverte ?
Que signifie une remontée de mon PSA après l’opération ?
Combien de temps dois-je rester à l’étranger, et quand puis-je prendre l’avion ?
References
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Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Ömer DOĞRU, Hématologie et oncologie pédiatriques.
Vérifié médicalement par
Dr Ömer DOĞRU
Hématologie et oncologie pédiatriques
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Cancer du rein - Chirurgie du cancer rénal
Une partie des petites tumeurs rénales retirées par les chirurgiens n’étaient pas des cancers, et une aiguille l’aurait montré en une demi-heure. Voici ce qu’il faut demander avant que quiconque n’opère.
Chirurgie conservatrice du sein - tumorectomie
Conserver le sein n’a jamais été le choix le moins rigoureux, et les plus grandes études récentes vont aujourd’hui dans le sens inverse. Cette page explique qui peut bénéficier d’une chirurgie conservatrice du sein, ce que décide le rapport sur les marges et combien de temps une femme qui voyage pour cette opération doit rester sur place.
Chirurgie cytoréductrice - chirurgie de réduction tumorale
Dans une série gastrique, les patients débarrassés de tout dépôt visible ont vécu 30 mois. Ceux chez qui il restait quelque chose, si peu soit-il, ont vécu 7,3 mois.
Chirurgie de cytoréduction
Les chirurgiens ont retiré une médiane de 57 ganglions chez des femmes déjà débarrassées de toute maladie visible. Cela n’a apporté aucun mois de plus et a triplé les décès dans les 60 jours.
Chirurgie de cytoréduction - réduction tumorale du cancer de l’ovaire
Deux femmes ayant le même diagnostic le même matin peuvent subir des opérations qui n’ont presque rien en commun. Ce qui en décide, c’est la façon dont la maladie a été mesurée en premier lieu.