Chirurgie du cancer de la peau
Retirer un cancer de la peau est simple. Savoir que la totalité a été retirée dépend de la part du bord que quelqu’un a réellement examinée, et cela varie bien plus que ce que l’on dit aux patients.
À propos de ce département
Retirer un cancer de la peau est simple. Savoir que la totalité a été retirée constitue tout le problème, et cela se décide non pas par la quantité de tissu prélevée mais par la part du bord que quelqu’un a réellement examinée au microscope. Lors d’une exérèse ordinaire, le pathologiste coupe la pièce comme un pain et regarde les faces de ces tranches, ce qui échantillonne la marge réelle au lieu de l’inspecter. Avec les techniques à contrôle des marges, tout le bord est examiné pendant que vous êtes encore dans l’établissement. Cette seule différence de méthode, invisible pour le patient et rarement évoquée en consultation, se voit clairement dans la fréquence des récidives. Posez la question. C’est une question fermée qui a une réponse par oui ou par non, et tout service qui hésite vous a appris quelque chose d’utile sans le vouloir.
Consultation gratuite
Envoyez des photographies nettes avec un repère d’échelle à côté de la lésion
Poser une règle, ou une pièce de monnaie, à côté de la lésion transforme une photographie en mesure, et la taille sur le visage modifie le plan plus que presque tout le reste. Envoyez des photographies à la lumière du jour, prises à deux distances, tout compte rendu de biopsie mentionnant le diagnostic exact et, pour un mélanome, l’indice de Breslow en millimètres, ainsi qu’une note sur vos cancers cutanés antérieurs, une éventuelle radiothérapie antérieure de la zone et tout médicament qui diminue vos défenses immunitaires. Précisez si la lésion siège sur une paupière, le nez, une oreille ou une lèvre, car ces quatre localisations modifient à la fois la technique et le choix de l’opérateur. L’examen du dossier est gratuit et sans engagement. Une photographie avec une règle à côté répond à plus de questions en dix secondes qu’un paragraphe de description en dix minutes, et la position sur le visage compte autant pour le plan que le diagnostic.
Trois maladies, une seule expression
La chirurgie du cancer de la peau recouvre trois maladies. Elles partagent une technique et presque rien d’autre. La plus fréquente des trois se développe localement, détruit tout ce qu’elle envahit et ne se propage pratiquement jamais au reste du corps, ce qui veut dire que tout le risque tient à ce qu’elle fait au visage sur lequel elle siège. La deuxième peut se propager, le fait dans une minorité de cas, et s’évalue sur des caractéristiques que le pathologiste lit sur la pièce opératoire. La troisième est le mélanome, qui est la raison pour laquelle cette expression fait peur, et son comportement diffère assez pour que la moitié de cette page lui soit consacrée. Savoir laquelle des trois vous concerne change tout ce qui suit, et beaucoup de personnes arrivent en consultation après avoir lu des informations sur la mauvaise. Déterminez laquelle vous concerne. Tout ce qui suit en dépend, et la différence entre la première des trois et la troisième est celle qui sépare un désagrément d’une maladie grave.
Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.
| Type | Comportement, et ce que la chirurgie cherche à obtenir |
|---|---|
| Carcinome basocellulaire | Lent, local et destructeur, avec seulement une poignée de cas de diffusion dans l’organisme jamais documentés. Laissé en place sur un nez ou une paupière, il finit par ronger le cartilage et l’os, ce qui constitue tout l’argument pour le traiter. La chirurgie vise une exérèse locale complète en retirant aussi peu de tissu que la marge le permet. |
| Carcinome épidermoïde | Également surtout local, et capable d’atteindre les ganglions lymphatiques dans une minorité de cas. L’épaisseur, une faible différenciation, l’invasion périnerveuse, une localisation à l’oreille ou à la lèvre et un système immunitaire affaibli augmentent tous ce risque, et tous ces éléments viennent du compte rendu anatomopathologique et non de l’examen à l’œil nu. |
| Mélanome | Réellement dangereux, et classé principalement selon sa profondeur mesurée en millimètres. La chirurgie est plus large, peut comprendre le repérage du premier ganglion lymphatique de drainage, et les marges utilisées se sont réduites plutôt qu’élargies au fil des essais publiés. |
| Types plus rares | Le carcinome à cellules de Merkel, le dermatofibrosarcome et d’autres se comportent de façon individuelle et relèvent d’une discussion spécialisée. Si un compte rendu nomme quelque chose d’inhabituel, c’est une raison de demander un avis pluridisciplinaire, pas une raison de paniquer. |
Ce qui est réellement examiné
Comment la pièce opératoire est examinée
Imaginez le morceau de peau retiré comme un petit disque avec la tumeur au centre. La marge qui compte est toute la surface extérieure de ce disque, sur tout le pourtour et en profondeur. Lors d’une exérèse standard, la pièce est placée dans un pot de fixateur, arrive au laboratoire quelques jours plus tard et est découpée en tranches parallèles, et le pathologiste examine les faces planes de ces tranches. Ce qui se trouve entre deux tranches n’est pas vu. Cette méthode échantillonne la marge au lieu de l’inspecter, et elle fonctionne très bien la plupart du temps parce que la plupart des tumeurs sont rondes et prévisibles, et elle échoue précisément là où une tumeur envoie un prolongement dans une direction qui passe justement entre deux coupes. La chirurgie à contrôle des marges inverse la géométrie. La pièce est coupée et orientée de sorte que toute la surface extérieure soit à plat dans un seul plan, examinée immédiatement pendant que le patient attend, et toute zone positive est reportée sur sa position exacte afin que seul cet endroit soit réopéré.
Ce que cette différence change pour les récidives
Les taux de récidive des carcinomes basocellulaires ont été regroupés pour la région de l’œil, là où les conséquences d’une erreur sont les plus lourdes et où le tissu disponible est le plus limité. La récidive après chirurgie micrographique à contrôle des marges était de 2,9 pour cent sur un suivi moyen de près de quatre ans, et de 1,9 pour cent après exérèse sous contrôle par coupes congelées sur presque six ans. Après exérèse large standard avec traitement conventionnel de la pièce, elle était de 5,9 pour cent. La méta-régression a trouvé le taux de l’exérèse standard significativement plus élevé que celui de chacune des deux méthodes à contrôle des marges, tandis que ces deux méthodes ne différaient pas significativement entre elles.
Ce que cela signifie pour vous
Deux conclusions en découlent, et la seconde est la plus utile. Examiner la marge pendant l’opération réduit la récidive d’environ la moitié dans la localisation la plus difficile du corps, ce qui est un effet important pour un changement de méthode de laboratoire, et non de compétence chirurgicale. Et le choix de la méthode à contrôle des marges importe peu, puisque la chirurgie micrographique et le contrôle par coupes congelées ont donné des résultats semblables. La question est de savoir si quelqu’un a regardé le bord avant que vous ne rentriez chez vous, et cette question a une réponse par oui ou par non que tout service peut vous donner à l’avance.
Quand la marge n’est pas saine
À quelle fréquence cela arrive
Parfois la tumeur atteint le bord de ce qui a été retiré, ce que l’on appelle une exérèse incomplète et qui n’est pas rare. La suite diffère fortement selon que quelqu’un avait prévu cette éventualité ou non, et une étude consacrée précisément à cette question a trouvé une différence que personne ne devinerait au vu de la taille des tumeurs concernées.
Prévu, ou découvert
Des chercheurs d’un centre de référence ont revu 127 cas dans lesquels la chirurgie micrographique s’était arrêtée alors que le cancer était encore au niveau de la marge, et les ont séparés en cas où un plan pluridisciplinaire avait été préparé à l’avance et cas où la marge positive avait été gérée au fur et à mesure. Lorsque cette éventualité avait été anticipée, 98,5 pour cent des patients ont eu une reprise chirurgicale, contre 72,6 pour cent lorsqu’elle ne l’avait pas été. Le délai avant cette reprise était en moyenne de 3,9 jours lorsqu’elle était planifiée et de 13,2 jours dans le cas contraire. Des marges finales saines ont été obtenues chez 84,6 pour cent du groupe anticipé et 59,7 pour cent du groupe non anticipé. Chacune de ces différences était statistiquement significative. Les tumeurs concernées n’étaient pas plus volumineuses dans un groupe que dans l’autre. Ce qui différait, c’était le fait que quelqu’un avait prévu un plan pour cette éventualité avant le début de l’opération, ce qui ne coûte rien et semble changer le devenir d’un quart des personnes concernées.
Le chiffre à retenir
Plus d’un quart des patients dont l’exérèse incomplète a été une surprise n’ont jamais eu de reprise chirurgicale. Retenez ce résultat, et il ne porte pas vraiment sur la chirurgie. Tout tient à savoir si quelqu’un avait réfléchi à l’avance à ce qui se passerait si la première tentative ne retirait pas toute la tumeur, et avait organisé l’étape suivante avant qu’elle ne soit nécessaire. Demandez quel est le plan si la marge revient atteinte. Un service qui a une réponse prête vous apprend quelque chose sur la façon dont le reste de votre prise en charge se déroulera.
Le déroulement de la journée
Presque tout cela se passe alors que vous êtes éveillé. Anesthésie locale, et vous parlez avec le chirurgien tout du long.
Le tracé du plan
Le tracé vient d’abord, en marquant le bord visible de la tumeur, souvent sous grossissement et parfois au dermatoscope, puis la marge prévue est dessinée autour. Sur le visage, la forme est planifiée selon les lignes dans lesquelles la peau se plisse naturellement, car une cicatrice qui suit une de ces lignes devient très difficile à voir et une cicatrice qui la traverse ne le devient jamais.
L’anesthésie locale
La brûlure de l’injection est la seule partie vraiment désagréable de toute l’intervention et elle dure moins d’une minute. Ensuite vous sentez des pressions et des mouvements mais pas de douleur, et prévenir le chirurgien si vous ressentez quelque chose de vif est attendu, pas une plainte.
Exérèse et orientation
Le tissu est retiré, puis repéré, en général par un fil posé à une position convenue, afin que tout élément trouvé au niveau de la marge puisse être rapporté à un point précis de votre visage et non à une direction vague. C’est parce que cette étape est omise que certains comptes rendus indiquent que la marge est atteinte sans dire où.
Attendre, puis fermer
Lorsque la marge est contrôlée pendant l’opération, vous attendez dans une salle d’attente avec un pansement pendant environ une heure par tour, et la plupart des tumeurs demandent un ou deux tours. La perte de substance n’est fermée qu’une fois le bord sain, c’est l’ordre correct et la raison pour laquelle ces rendez-vous prennent une matinée et non vingt minutes.
Les cas où vous seriez endormi
L’anesthésie générale est réservée aux tumeurs très volumineuses, aux enfants, aux lésions de sièges difficiles comme l’intérieur du nez ou le bord libre de la paupière, et aux personnes qui ne supportent vraiment pas de rester immobiles. Personne ne doit se sentir obligé d’être courageux, et demander une sédation est tout à fait raisonnable.
Le mélanome, et la marge qui se réduit
Deux opérations, pas une
La chirurgie du mélanome se fait en deux temps et c’est le second qui compte. La lésion est d’abord retirée avec une marge étroite uniquement pour poser le diagnostic et mesurer sa profondeur, un chiffre appelé indice de Breslow qui détermine tout le reste. Une exérèse plus large est ensuite réalisée autour de la cicatrice, avec une marge déterminée par cette épaisseur. Il y a quarante ans, ces marges étaient énormes, avec cinq centimètres de peau saine retirés dans toutes les directions selon la théorie selon laquelle les cellules de mélanome progressaient de façon invisible vers l’extérieur, ce qui signifiait greffes et séquelles esthétiques pour des tumeurs qui, dans bien des cas, n’allaient jamais se propager. Chaque essai mené depuis a fait baisser les chiffres, et les données les plus récentes les ont fait baisser encore. Plus large n’est pas plus sûr ici. Plus large est seulement plus large, et cela prend davantage de peau sur un visage qui doit continuer à être un visage ensuite.
Marges étroites contre marges larges, dans les mélanomes épais
Trois essais randomisés ont été réunis dans une méta-analyse totalisant 2 304 patients, limitée volontairement aux mélanomes de plus de deux millimètres d’épaisseur, le groupe dans lequel les marges larges avaient été défendues avec le plus de conviction. La mortalité toutes causes à dix ans n’a montré aucune différence significative entre des marges étroites de un à deux centimètres et des marges larges de trois à quatre, avec une différence de risque de 3,3 pour cent et une valeur p de 0,202. La survie globale n’a pas montré de différence significative non plus, avec un rapport de risque de 1,09. L’hétérogénéité entre les essais était faible. Les auteurs soutiennent la non-infériorité des marges étroites tout en notant qu’un centimètre peut être insuffisant au vu des résultats des études individuelles, ce qui place le chiffre de travail raisonnable à deux centimètres pour un mélanome épais, plutôt qu’aux alentours des quatre centimètres qui étaient la norme.
Ce que cela change sur la table d’opération
La conséquence pratique pour un patient est importante. Une marge de deux centimètres autour d’un mélanome épais de l’épaule se ferme directement dans la plupart des cas, alors que quatre centimètres souvent non, et la différence entre ces deux opérations est celle qui sépare des points de suture d’une greffe de peau. Les anciennes marges plus larges ne devraient plus être proposées de façon systématique, et se les voir proposer est une raison de demander quelle recommandation est suivie et de quand elle date.
La biopsie du ganglion et ce qui suit
À quoi sert la biopsie du ganglion
Pour les mélanomes dépassant une certaine épaisseur, une petite quantité de traceur radioactif et un colorant bleu sont injectés autour du site initial afin de localiser et de retirer le premier ganglion lymphatique drainant la zone. Le but est l’information, pas le traitement, car trouver du cancer dans ce ganglion vous fait passer à un stade différent et ouvre la voie à des traitements médicamenteux qui ont réellement changé le pronostic. Ce qui suivait automatiquement était une opération visant à retirer tous les ganglions restants du groupe, selon la théorie apparemment raisonnable selon laquelle si un ganglion contenait du cancer, d’autres pouvaient en contenir aussi. Deux grands essais randomisés ont testé cette hypothèse et la réponse a réorganisé la discipline. Les deux essais allaient dans le même sens. C’est plus rare en chirurgie que tout le monde ne le souhaiterait, et c’est la raison pour laquelle la pratique a changé rapidement plutôt qu’au terme d’une décennie de débats.
Ce qu’a apporté le curage des ganglions restants
Une revue résumant les deux grands essais randomisés dans ce domaine rapporte que le curage ganglionnaire complémentaire précoce, comparé à la simple surveillance des ganglions restants après une biopsie du ganglion sentinelle positive, n’a produit aucune différence significative de survie entre les deux groupes. Le contrôle de la maladie dans cette région était meilleur après le curage. L’auteur conclut que le rôle et l’intérêt du curage complémentaire précoce chez les patients atteints d’une maladie ganglionnaire microscopique sont désormais très limités dans le monde, et note que l’arrivée du traitement médicamenteux adjuvant a encore réduit les raisons de le réaliser.
Ce que signifie aujourd’hui un ganglion positif
Un ganglion sentinelle positif ne vous engage donc plus dans une opération de curage de l’aisselle ou de l’aine, avec le lymphœdème et la raideur qui l’accompagnaient. Il vous engage dans une surveillance plus rapprochée et une discussion sur un traitement médicamenteux, ce qui est un échange nettement plus favorable. La biopsie du ganglion sentinelle elle-même reste utile chez les bons patients, parce que l’information qu’elle produit détermine si cette discussion a lieu, et elle reste une véritable opération avec son propre petit risque, pas forcément indiquée pour un mélanome fin.
Fermer la perte de substance
La façon de fermer la perte de substance est une décision distincte de la façon de retirer le cancer, et confondre les deux conduit à de mauvais résultats sur les deux plans. L’exérèse du cancer vient d’abord et n’est jamais sacrifiée pour faciliter la fermeture, ce qui paraît évident et c’est exactement ce qui dérape quand quelqu’un planifie un lambeau avant de savoir quelle quantité de tissu manquera réellement. Quatre options existent et le choix se fait une fois que la perte de substance est là, visible.
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| Méthode | Indications, et résultat laissé |
|---|---|
| Fermeture directe | Les bords sont rapprochés en une ligne. Convient aux petites pertes de substance où la peau voisine a assez de souplesse, et c’est le résultat le moins visible des quatre parce qu’une ligne se cache dans un pli et une pièce rapportée jamais. |
| Lambeau local | La peau située juste à côté de la perte de substance est déplacée sur sa propre vascularisation, apportant une couleur, une épaisseur et une texture assorties. C’est le pilier de la reconstruction du visage, et la raison pour laquelle les lambeaux rendent mieux que les greffes sur un visage. |
| Greffe de peau | Peau prélevée derrière une oreille ou au-dessus d’une clavicule et posée dans la perte de substance. Fiable, plus rapide, et toujours visible comme une pièce rapportée à un certain degré parce que la peau prélevée ne correspond jamais tout à fait. Cela crée aussi une seconde plaie dont personne ne vous avait parlé. |
| Cicatrisation dirigée | Laisser volontairement la plaie ouverte pour qu’elle cicatrise seule, ce qui ressemble à de la négligence et donne des résultats étonnamment bons dans les zones concaves comme le coin interne de l’œil ou la conque de l’oreille. |
Deux points à régler d’abord
Deux points font partie de la discussion avant l’opération, pas après. Lorsque la marge est contrôlée pendant l’intervention, la fermeture a lieu le même jour mais seulement une fois le bord sain, de sorte que sa forme ne peut pas être arrêtée à l’avance. Et lorsqu’une greffe est probable, demandez d’où viendra la peau prélevée, car c’est une seconde plaie dont personne n’a parlé et c’est en général celle qui démange.
Pourquoi un cancer est rarement le dernier
Pourquoi le terrain compte plus que la lésion
Une peau qui a produit un cancer l’a produit à cause de décennies de dommages solaires accumulés sur une large surface, et ces dommages ne s’arrêtent pas au bord de la lésion retirée. Le suivi après un cancer de la peau porte donc au moins autant sur le reste de votre peau que sur la zone traitée, ce qui est une proposition différente du suivi de la plupart des cancers et prend les gens au dépourvu.
Ce qu’il est advenu de 1 077 personnes après leur premier cancer
Des chercheurs ont suivi 1 077 patients d’une cohorte de population à partir de leur premier carcinome basocellulaire, avec un lien vers un registre national d’anatomopathologie, afin de construire un modèle prédisant qui en développe d’autres. Un tiers des patients ayant eu un premier cancer de ce type en ont développé d’autres. Un deuxième est survenu chez 293 patients, un troisième chez 122, un quatrième chez 58 et un cinquième chez 36, et les intervalles médians se raccourcissaient à mesure que le compte montait, de 3,0 ans jusqu’au deuxième, puis 2,1, 1,7 et 1,8 ans. Les facteurs prédictifs les plus forts étaient le nombre de dates de diagnostic antérieures et le fait d’avoir eu plus d’une tumeur lors du diagnostic initial, deux éléments connus le jour du premier diagnostic plutôt que découverts plus tard.
Lire les intervalles
Lisez les intervalles qui se raccourcissent plutôt que le chiffre principal. Une personne à son troisième cancer de la peau risque de rencontrer le quatrième dans environ dix-huit mois, de sorte que les intervalles de surveillance se resserrent à mesure que le compte monte au lieu de s’espacer, et c’est pourquoi l’homme qui en a eu quatre est examiné plus souvent que celui qui en a eu un. Rien de tout cela ne signifie que la maladie devient plus dangereuse. Cela signifie que la peau se comporte de façon constante, et un comportement constant est quelque chose autour de quoi un calendrier de suivi peut être construit.
La cicatrisation et la cicatrice
Les quinze premiers jours
Physiquement, il y a très peu de choses dont il faut se remettre, et ce que les gens vivent réellement est une quinzaine de jours de désagréments mineurs suivie d’une année à regarder une cicatrice changer.
- Attendez-vous à ce que l’anesthésie se dissipe après quelques heures et à ce que des antalgiques simples suffisent. Une douleur plus forte que cela sur une plaie du visage est inhabituelle et doit être signalée.
- Un bleu autour de l’œil après une chirurgie n’importe où sur la partie haute du visage est normal, lié à la gravité, et peut paraître spectaculaire pendant une semaine.
- Les fils sont retirés à cinq à sept jours sur le visage et à dix à quatorze jours ailleurs, et laisser les fils du visage plus longtemps est ce qui produit les marques en traverses de chemin de fer que l’on associe aux anciennes cicatrices.
- Une greffe a un aspect inquiétant pendant les quinze premiers jours, passant par des phases violacées et croûteuses avant de se stabiliser, et la juger pendant cette période est inutile.
- Gardez la zone à l’abri du soleil direct pendant un an et appliquez une protection solaire tous les jours, car une cicatrice récente se pigmente définitivement si elle brûle.
La cicatrice, mois par mois
La cicatrice elle-même suit une évolution qui inquiète toute personne non prévenue. Elle paraît nette à deux semaines, puis rougit, durcit et s’épaissit entre environ six semaines et trois mois, puis pâlit et s’aplanit sur le reste de la première année. Cette phase intermédiaire correspond à la biologie normale de la cicatrisation et n’est pas un signe de problème, et le nombre de personnes qui demandent une retouche à trois mois et n’en auraient pas voulu à douze mois est assez important pour que la plupart des chirurgiens refusent par principe de réopérer avant un an. Jugez le résultat à un an, et s’il doit encore être amélioré à ce moment-là, la retouche est simple et peut être planifiée correctement. Douze mois. Pas trois, et pas six.
Durée du séjour
Cinq à huit jours pour une exérèse simple avec contrôle des marges, et dix à quatorze lorsque la chirurgie du mélanome comprend une biopsie du ganglion sentinelle ou lorsqu’une reconstruction en plusieurs temps est prévue. Le bilan prend un à deux jours, avec l’examen de toute la surface cutanée et pas seulement de la lésion pour laquelle vous êtes venu, des photographies, la relecture ou la répétition de la biopsie, et l’imagerie lorsque le diagnostic l’exige. Cet examen de toute la peau n’est pas une formalité. Il trouve une seconde lésion assez souvent pour justifier ces vingt minutes, et en trouver une maintenant est bien plus simple que de la trouver dans dix-huit mois depuis un autre pays.
À quoi servent réellement ces journées
Presque tout cela relève de la chirurgie ambulatoire, de sorte que le séjour hospitalier se compte en heures, sauf pour les cas sous anesthésie générale et les reconstructions plus importantes. Les jours qui suivent comprennent un contrôle de la plaie à quarante-huit heures lorsqu’une greffe ou un lambeau a été utilisé, l’ablation des fils à cinq à sept jours, et la discussion du compte rendu anatomopathologique qui établit si la marge était saine et si quelque chose d’autre est nécessaire. Rester pour les résultats est l’argument en faveur de la durée la plus longue, car apprendre que la marge est atteinte après être rentré chez vous transforme une seconde intervention simple en un problème bien plus difficile.
Quand vous pouvez prendre l’avion
Deux à trois jours après une exérèse simple et une fois toute greffe contrôlée lors du premier changement de pansement, soit cinq à sept jours dans la plupart des cas. Un siège hublot avec le store baissé est utile si la plaie se trouve sur votre visage, car les hublots d’avion transmettent plus d’ultraviolets que la plupart des gens ne le pensent et une cicatrice récente est exactement ce qui ne doit pas y être exposé.
Ce qui détermine le coût
De toutes les opérations pour cancer décrites sur ce site, celle-ci est la moins coûteuse, et les écarts à l’intérieur viennent presque entièrement de ce qu’il advient de la pièce opératoire plutôt que de l’opération. Six éléments font bouger le chiffre.
- Le fait que la marge soit examinée pendant l’opération, ce qui occupe un laboratoire et un technicien pendant toute la durée et constitue le premier facteur.
- Le nombre de tours de contrôle des marges nécessaires, puisque chacun répète ce travail de laboratoire.
- La façon dont la perte de substance est fermée, la fermeture directe, un lambeau local, une greffe et une reconstruction en plusieurs temps se situant à des niveaux différents.
- Anesthésie locale ou générale, et nécessité ou non d’un temps de bloc opératoire.
- La biopsie du ganglion sentinelle, qui demande la médecine nucléaire, un colorant et une procédure séparée.
- Le nombre de lésions traitées, puisque les gens arrivent souvent avec une lésion et repartent après en avoir fait traiter trois.
Le poste sans limite
Un poste est réellement sans limite et il se situe entièrement en dehors de l’opération. Étant donné qu’un tiers des personnes ayant eu un carcinome basocellulaire en développent un autre, et que les intervalles se raccourcissent à chaque fois, le véritable coût à long terme de ce diagnostic est une vie de surveillance cutanée et d’interventions périodiques supplémentaires, le tout là où vous habitez. Les forfaits ici couvrent d’ordinaire les transferts, le bilan, les honoraires opératoires, le séjour annoncé, un interprète, l’hébergement et les rendez-vous avant votre départ en avion, tandis qu’en dehors restent les vols, l’assurance, les nuits supplémentaires, toute reprise chirurgicale pour une marge atteinte, et cette surveillance continue.
Cinq questions à poser avant d’accepter un chiffre
La marge est-elle examinée pendant l’opération, et cela est-il compris dans le chiffre annoncé. Combien coûteraient des tours de contrôle supplémentaires si plus d’un est nécessaire. La reconstruction est-elle chiffrée, et qu’est-ce qui change entre une fermeture directe et un lambeau ou une greffe. Combien coûterait une reprise d’exérèse si la marge revient atteinte. Et l’examen de toute la peau et le traitement de toute lésion supplémentaire sont-ils inclus ou facturés à part.
Rien de tout cela n’a de sens avant que quelqu’un ait vu une photographie avec une règle à côté. Cet examen du dossier est gratuit.
Une fois rentré chez vous
En quoi consiste le suivi
Le suivi après un cancer de la peau repose sur l’examen clinique, pas sur l’imagerie, ce qui en fait le plus facile à organiser chez soi de tous les cancers de ce site et le plus facile à laisser filer. Pour le carcinome basocellulaire, c’est un examen cutané à des intervalles qui se resserrent avec le nombre de cancers déjà survenus. Pour le carcinome épidermoïde, il comprend aussi la palpation des ganglions de drainage. Pour le mélanome, il est plus structuré, se poursuit pendant des années et comprend l’examen de la cicatrice, de la peau voisine et des aires ganglionnaires, avec de l’imagerie ajoutée selon le stade.
Lire votre propre compte rendu
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| Ce qui est écrit | Pourquoi cela change le plan |
|---|---|
| Indice de Breslow | La profondeur atteinte par le mélanome, mesurée en millimètres depuis la surface. Ce seul chiffre détermine la largeur de la seconde exérèse, la proposition ou non d’une biopsie du ganglion et toute la classification par stades. Demandez-le sous forme de chiffre plutôt que de description. |
| Ulcération | Le fait que la surface du mélanome se soit rompue. Présente ou absente, et sa présence fait monter le stade indépendamment de l’épaisseur, ce qui explique qu’une lésion fine ulcérée ne soit pas traitée comme une lésion fine restée intacte. |
| État des marges | La distance entre la tumeur et le bord de ce qui a été retiré, idéalement indiquée en millimètres plutôt que comme saine ou atteinte. Une marge décrite seulement comme saine vous en dit moins qu’une marge décrite comme trois millimètres. |
| Invasion périnerveuse | Une tumeur qui progresse le long d’un nerf, ce qui compte surtout dans le carcinome épidermoïde et sur le visage. Sa présence modifie le plan chirurgical et ajoute parfois une radiothérapie, et elle passe facilement inaperçue dans un compte rendu de plusieurs pages. |
| Différenciation et sous-type | À quel point les cellules ressemblent à un tissu normal, et quel profil suit la tumeur. Les formes basocellulaires infiltrantes et morphéiformes s’étendent plus loin sous une peau intacte qu’elles ne le paraissent, et c’est précisément là qu’échantillonner une marge au lieu de l’examiner pose problème. |
Ce qu’il faut emporter
Quatre documents doivent rentrer avec vous, en anglais, car la personne qui reprendra cette surveillance n’était pas dans la salle.
- Le compte rendu anatomopathologique complet, nommant le diagnostic exact et, pour un mélanome, l’indice de Breslow, la présence ou non d’une ulcération et l’activité mitotique.
- Un énoncé clair de l’état des marges, en millimètres, et l’indication d’une éventuelle technique à contrôle des marges utilisée.
- Un schéma ou une photographie montrant exactement où se trouvait chaque lésion, ce qui compte plus qu’on ne le pense dès que plusieurs cicatrices s’accumulent.
- Le calendrier de surveillance avec des intervalles réels, et pour le mélanome le stade sur lequel il repose.
Quand nous contacter
Contactez-nous ici en cas de plaie qui s’ouvre, de rougeur qui s’étend, de greffe qui devient noire au lieu de rose, ou de toute nouvelle grosseur apparaissant près de la cicatrice ou dans les ganglions voisins. Envoyez une photographie à la lumière du jour plutôt que de décrire la couleur, car une couleur décrite avec des mots est presque inutile dans un message et une image règle la question immédiatement. À la lumière du jour. Pas sous une ampoule de salle de bains.
La seule chose qui réduit le nombre
La protection solaire à partir de maintenant n’est pas un conseil d’hygiène de vie, c’est le traitement du terrain de peau abîmée qui a produit ce cancer au départ, et c’est la seule mesure de cette page qui réduit le nombre d’opérations que vous aurez au cours des vingt prochaines années. Les chapeaux et l’ombre font plus que n’importe quelle crème. Les crèmes aident quand même.
Questions fréquentes sur la chirurgie du cancer de la peau
La façon de contrôler la marge a-t-elle de l’importance ?
Que se passe-t-il si le cancer atteint le bord de ce qui a été retiré ?
Quelle quantité de peau saine faut-il retirer autour d’un mélanome ?
Si le ganglion sentinelle contient du mélanome, faut-il retirer les autres ?
Vais-je avoir un autre cancer de la peau ?
Combien de temps dois-je rester, et quand puis-je prendre l’avion ?
Références
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- Lin SK, Deitermann AM, Lubeck M, et al. Anticipated versus unanticipated incomplete Mohs micrographic surgery for keratinocyte carcinomas, impact on treatment delays and final margin status. Dermatologic Surgery. 2023;49(12):1066-1071.
- Floriano LS, Picon RV, Dagostim C, Chedid MF. Surgical excision margins in skin melanomas with Breslow thickness greater than 2 mm, a systematic review and meta-analysis. Current Pharmaceutical Design. 2026;32(4):301-305.
- Nakamura Y. The role and necessity of sentinel lymph node biopsy for invasive melanoma. Frontiers in Medicine. 2019;6:231.
- Smedinga H, Verkouteren JAC, Steyerberg EW, Hofman A, Nijsten T, Vergouwe Y. Occurrence of metachronous basal cell carcinomas, a prognostic model. The British Journal of Dermatology. 2017;177(4):1113-1121.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Mehmet Alper ÖZTÜRK, Chirurgie générale.
Vérifié médicalement par
Pr Mehmet Alper ÖZTÜRK
Chirurgie générale
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Les chirurgiens ont retiré une médiane de 57 ganglions chez des femmes déjà débarrassées de toute maladie visible. Cela n’a apporté aucun mois de plus et a triplé les décès dans les 60 jours.
Chirurgie de cytoréduction - réduction tumorale du cancer de l’ovaire
Deux femmes ayant le même diagnostic le même matin peuvent subir des opérations qui n’ont presque rien en commun. Ce qui en décide, c’est la façon dont la maladie a été mesurée en premier lieu.