Chirurgie plastique
Des seins très volumineux tirent chaque jour sur le cou, les épaules et le dos. Après une réduction mammaire, la proportion de femmes souffrant de douleurs la plupart du temps est passée de la moitié à moins d’une sur dix.
La réduction mammaire retire de la peau, de la graisse et du tissu mammaire, remonte le mamelon et redonne au sein une forme plus petite et plus légère. Peu d’opérations de chirurgie plastique satisfont les patientes de façon aussi constante, et un essai randomisé a montré des gains nets de qualité de vie, d’humeur et de confiance en soi en quatre mois. Le choix de la technique influence les cicatrices et la possibilité d’allaiter plus tard, il mérite donc une vraie discussion avant l’intervention. Envoyez-nous des photographies, votre taille de soutien-gorge, votre taille et votre poids, ainsi qu’une description de vos symptômes et de vos projets de grossesse, et un chirurgien plasticien vous dira ce qu’une réduction peut apporter et combien de temps prévoir.
50 % à moins de 10 %
Femmes souffrant de douleurs liées aux seins la plupart du temps, avant et après
75 %
Succès médian de l’allaitement lorsque le tissu situé sous le mamelon est en partie conservé
7 jours
À Istanbul avant le vol retour
Gratuit
Analyse de vos photos par le chirurgien plasticien
Consultation gratuite
À qui profite la réduction mammaire ?
Les symptômes de seins très volumineux
Bien plus qu’une question esthétique
La macromastie, nom médical de seins assez volumineux pour provoquer des symptômes, entraîne des douleurs du cou, des épaules, du haut et du bas du dos, des sillons creusés par les bretelles de soutien-gorge, des irritations et des infections dans le sillon sous-mammaire, des engourdissements des mains, des difficultés à faire du sport et du mal à trouver des vêtements adaptés. Beaucoup de femmes décrivent aussi une gêne vis-à-vis de leur corps et une attention non désirée qui influencent leur façon de s’habiller et de bouger.
Dans une étude prospective américaine portant sur 179 femmes opérées d’une réduction, la moitié rapportaient avant l’intervention des douleurs liées aux seins dans le haut du dos, les épaules, le cou ou le bas du dos en permanence ou la plupart du temps, contre moins d’une sur dix après. Avant l’opération, leurs scores étaient inférieurs aux normes de la population dans tous les domaines d’un questionnaire de santé standard, et après l’opération supérieurs à ces normes dans sept domaines sur huit. Le bénéfice ne dépendait ni du poids, ni de la taille de soutien-gorge, ni de la quantité de tissu retirée.
La plastie mammaire de réduction a nettement amélioré la qualité de vie et augmenté l’extraversion et la stabilité émotionnelle.
Essai randomisé portant sur 73 femmes, British Journal of Surgery, 2006
Ce que la perte de poids et les soutiens-gorge peuvent et ne peuvent pas faire
La perte de poids réduit la partie graisseuse du sein. Lorsque le poids est élevé, elle vient en premier, car elle diminue aussi le risque chirurgical. Les soutiens-gorge de maintien, la kinésithérapie et les antalgiques atténuent les symptômes. Dans l’étude américaine, les femmes avaient essayé toutes ces solutions, et aucune n’avait apporté de soulagement durable. Le tissu mammaire lui-même ne diminue pas avec un régime.
Âge, grossesse et projets d’allaitement
Les chirurgiens préfèrent que les seins aient fini de se développer avant d’opérer, vers la fin de l’adolescence, sauf si les symptômes sont sévères. Une grossesse peut de nouveau augmenter le volume des seins, une femme qui souhaite des enfants peut donc choisir d’attendre, ou d’opter pour une technique qui préserve au mieux la possibilité d’allaiter. Les femmes de plus de 40 ans, ou plus jeunes avec des antécédents familiaux, passent d’abord une mammographie.
Ce que montrent les études
Peu d’opérations à consonance esthétique ont été évaluées dans un essai randomisé. Celle-ci l’a été.
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Études sur les résultats de la réduction mammaire
| Étude |
Femmes |
Résultat |
| Essai randomisé, Hull, Royaume-Uni, British Journal of Surgery 2006 |
73, chirurgie précoce contre une attente de six mois |
Gains nets de qualité de vie sur toutes les échelles à quatre mois |
| Même essai, anxiété et dépression, 2006 |
73 |
Amélioration hautement significative des scores d’anxiété et de dépression |
| Étude prospective, États-Unis, Plastic and Reconstructive Surgery 2002 |
179 opérées, 184 témoins |
La douleur présente la plupart du temps est passée de la moitié à moins de 10 pour cent. Indice de douleur de 26,6 avant et 11,7 après |
Allaiter après une réduction
Ce qui fait la différence
Une revue systématique de 51 études et 31 techniques différentes a montré que le succès de l’allaitement dépendait avant tout d’un seul élément, la conservation de la colonne de tissu mammaire située entre le mamelon et la paroi thoracique. Son retrait faisait chuter le succès médian à 4 pour cent. En conserver une partie donnait 75 pour cent, et la conserver entièrement, 100 pour cent.
La plupart des techniques modernes gardent le mamelon attaché à un pédicule de tissu qui préserve cette colonne, à des degrés divers, et les réductions très importantes obligent parfois à retirer le mamelon puis à le replacer sous forme de greffe, ce qui supprime la possibilité d’allaiter. Une femme qui prévoit d’allaiter doit le dire, et le chirurgien doit expliquer quelle technique sera utilisée et pourquoi.
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Succès de l’allaitement selon la technique
| Tissu situé sous le mamelon |
Succès médian de l’allaitement |
| Entièrement conservé |
100 pour cent |
| Partiellement conservé |
75 pour cent |
| Non conservé |
4 pour cent |
L’intervention
Techniques et cicatrices
La cicatrice suit le dessin de la peau retirée. Le tracé vertical, dit en sucette, laisse une cicatrice autour de l’aréole et une ligne descendant jusqu’au sillon, et convient aux réductions modérées. Le tracé en ancre, ou en T inversé, ajoute une cicatrice le long du sillon et convient aux réductions plus importantes. Dans une enquête auprès de chirurgiens plasticiens du Royaume-Uni et d’Irlande, deux tiers utilisaient la technique à pédicule inférieur, qui garde le mamelon attaché à une base de tissu venant du bas. Les cicatrices s’estompent en un à deux ans. De près, elles restent visibles.
1
Marquage
Le chirurgien marque la nouvelle position du mamelon et la peau à retirer, debout, le matin de l’intervention.
2
L’intervention
Sous anesthésie générale, le tissu est retiré, le mamelon remonté sur son pédicule et le sein remodelé puis refermé plan par plan. Deux heures et demie à quatre heures. Certains chirurgiens posent des drains pour un ou deux jours.
3
La première nuit
Une nuit à l’hôpital pour contrôler la douleur et surveiller la vascularisation du mamelon. Un soutien-gorge de contention est mis en place avant votre réveil.
- Arrêtez le tabac et les produits à base de nicotine au moins quatre semaines avant et après l’intervention, car ils privent la peau et le mamelon de sang.
- Suspendez les anticoagulants et certains compléments alimentaires selon l’avis du chirurgien.
- Atteignez un poids stable, car de grandes variations après l’intervention modifient le résultat.
- Faites une mammographie si vous avez plus de 40 ans ou des antécédents familiaux de cancer du sein.
Signes d’alerte après l’intervention
Un sein qui devient rapidement gonflé, tendu et douloureux, un mamelon qui devient sombre ou froid, une fièvre avec une rougeur qui s’étend, ou un gonflement de la jambe avec un essoufflement imposent de voir un médecin le jour même.
1
La première semaine
Douleurs contrôlées par des comprimés, marche dès le premier jour, soutien-gorge de contention porté jour et nuit, et contrôle des cicatrices avant le vol retour.
2
De la deuxième à la sixième semaine
Reprise du travail de bureau en une à deux semaines. Pas de port de charges lourdes ni de bras levés au-dessus de la tête pour les tâches physiques, et pas de sport, pendant six semaines.
3
Du troisième au douzième mois
L’œdème disparaît. Les seins prennent leur forme définitive, un peu haute au début puis légèrement plus basse au fil des mois à mesure que la peau se détend, et les cicatrices passent du rouge au pâle au cours de l’année.
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La récupération en bref
| Délai |
Ce qui vous attend |
| Jour un |
Une nuit à l’hôpital, marche le soir même |
| Jour sept |
Contrôle des cicatrices, aptitude à prendre l’avion |
| Semaines une à deux |
Reprise du travail de bureau |
| Semaine six |
Sport et activité complète |
| Mois douze |
Forme définitive et cicatrices plus pâles |
Complications
De petites zones de cicatrisation retardée là où les cicatrices se rejoignent au niveau du sillon constituent le problème le plus fréquent et guérissent avec des pansements en quelques semaines. Un saignement nécessitant une seconde intervention, une infection et une cytostéatonécrose, une masse ferme là où le tissu graisseux a perdu sa vascularisation, surviennent chez une minorité de femmes. La perte partielle ou totale du mamelon est rare et plus probable en cas de réduction très importante, de tabagisme et d’obésité.
La sensibilité du mamelon est modifiée chez certaines femmes et s’améliore en quelques mois dans la majorité des cas. Une légère asymétrie entre les seins persiste chez beaucoup de femmes, et une petite retouche suit chez quelques-unes. Le risque de toutes les complications augmente avec le tabagisme, le diabète et un indice de masse corporelle élevé, et c’est la raison d’être de la liste de préparation.
Combien de jours à Istanbul, et qu’est-ce qui détermine le coût ?
- Des photographies de face et des deux côtés, en sous-vêtements, en suivant le guide que nous vous envoyons.
- Votre taille, votre poids, votre taille de soutien-gorge et toute variation de poids récente.
- Vos symptômes, vos éventuelles interventions ou biopsies mammaires antérieures, et toute mammographie ou échographie.
- Vos projets de grossesse et d’allaitement.
Sept jours suffisent pour tout.
Prévoyez sept jours à Istanbul. Le premier jour comprend la consultation, les analyses de sang et les marquages, l’intervention suit, puis une nuit à l’hôpital et un contrôle des cicatrices avant le vol du septième jour. Partir plus tôt augmente le risque de caillots sanguins. Marchez dans l’avion, buvez beaucoup d’eau et portez des bas de contention si le chirurgien le conseille, car un long vol dans les premières semaines après toute opération de deux heures ou plus ralentit la circulation du sang dans les jambes, un effet que la marche toutes les heures corrige en grande partie.
Le coût couvre le chirurgien, l’anesthésie, le bloc opératoire, la nuit à l’hôpital, le soutien-gorge de contention et les contrôles, et les réductions plus importantes ajoutent surtout du temps opératoire plutôt que de nouveaux postes. Le devis doit indiquer la durée prévue et ce qu’il advient du prix si l’intervention dure plus longtemps que prévu. Une mammographie et l’analyse du tissu envoyé en laboratoire représentent de petits postes. Votre chiffre personnel vous sera communiqué après l’analyse gratuite de vos photographies.
Un seul coordinateur s’occupe de votre séjour. L’équipe travaille en sept langues, avec des interprètes pour les autres. Dix jours avant le voyage, une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le chirurgien vous est envoyée, et le bureau des patients internationaux réserve le transfert et un hôtel pour vous et un accompagnant. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont proposés sur demande, une salle de prière se trouve sur place, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et le chirurgien examine des photographies de votre cicatrisation à deux et six semaines, répond aux questions sur les soins des cicatrices, les soutiens-gorge et la reprise du sport, et écrit à votre médecin traitant avec le compte rendu opératoire et le poids de tissu retiré, information nécessaire à la bonne interprétation de toute imagerie mammaire ultérieure.
FAQ sur la chirurgie de réduction mammaire
Est-ce que la réduction mammaire va soulager mes douleurs de dos et de cou ?
Chez la plupart des femmes, oui. Dans une étude portant sur 179 femmes, la douleur présente la plupart du temps est passée de la moitié à moins d’une sur dix après l’intervention.
Puis-je allaiter après une réduction mammaire ?
Cela dépend de la technique. Lorsque le tissu situé sous le mamelon était entièrement ou partiellement conservé, le succès médian de l’allaitement était de 100 et 75 pour cent. Dites à votre chirurgien si vous prévoyez d’allaiter.
Quelles cicatrices vais-je avoir ?
Une cicatrice autour de l’aréole et une ligne verticale jusqu’au sillon, avec une cicatrice horizontale dans le sillon pour les réductions plus importantes. Elles s’estompent en un an mais restent visibles de près.
Combien de temps dure la récupération ?
Une nuit à l’hôpital, le travail de bureau en une à deux semaines, et le sport après six semaines.
Quand puis-je rentrer en avion ?
Environ sept jours après l’intervention, après un contrôle des cicatrices.
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Oui. Le bureau des patients internationaux organise l’hôtel pour vous et un accompagnant.
Références
- Iwuagwu OC, Walker LG, Stanley PW, et al. Randomized clinical trial examining psychosocial and quality of life benefits of bilateral breast reduction surgery. British Journal of Surgery. 2006;93(3):291-294.
- Iwuagwu OC, Stanley PW, Platt AJ, Drew PJ, Walker LG. Effects of bilateral breast reduction on anxiety and depression: results of a prospective randomised trial. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery. 2006;40(1):19-23.
- Collins ED, Kerrigan CL, Kim M, et al. The effectiveness of surgical and nonsurgical interventions in relieving the symptoms of macromastia. Plastic and Reconstructive Surgery. 2002;109(5):1556-1566.
- Kraut RY, Brown E, Korownyk C, et al. The impact of breast reduction surgery on breastfeeding: Systematic review of observational studies. PLoS One. 2017;12(10):e0186591.
- Iwuagwu OC, Platt AJ, Drew PJ. Breast reduction surgery in the UK and Ireland, current trends. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2006;88(6):585-588.
