Chirurgie de reconstruction des cancers de la tête et du cou

L’ablation d’un cancer de la tête et du cou peut emporter une partie de la langue, de la mâchoire, du palais ou de la gorge. La reconstruction les rebâtit au cours de la même opération.

La chirurgie de reconstruction des cancers de la tête et du cou restaure les tissus retirés avec une tumeur de la bouche, de la mâchoire, de la gorge, du larynx, des sinus ou de la peau du visage, afin que le patient puisse avaler, parler, respirer et garder un visage reconnaissable. La plupart des pertes de substance étendues sont rebâties avec un lambeau libre, peau, muscle ou os déplacé depuis l’avant-bras, la cuisse, la jambe ou l’omoplate avec sa propre artère et sa propre veine, qui sont raccordées à des vaisseaux du cou sous microscope. Dans une méta-analyse, 3,8 pour cent des lambeaux libres ont échoué complètement, un taux comparable à celui des centres des pays à revenu élevé (de Berker et collaborateurs, Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2022). La planification virtuelle en trois dimensions permet de modeler un lambeau osseux de péroné à la forme de la mâchoire avant l’intervention, et les implants dentaires posés au moment de la reconstruction ont survécu dans 92,5 pour cent des cas dans une méta-analyse portant sur des patients atteints d’un cancer de la bouche (Dugast et collaborateurs, Head and Neck, 2025). Cette page explique les options, du lambeau local au lambeau libre, la reconstruction selon la localisation, la planification virtuelle, les dents, la radiothérapie, les risques, le séjour hospitalier, la rééducation et la façon dont les patients venus de l’étranger organisent leur reconstruction à l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul.

Ce que fait la reconstruction

Le chirurgien cancérologue retire la tumeur avec une marge de tissu sain. Le chirurgien reconstructeur rebâtit ce qui a été retiré, au cours de la même anesthésie.

La fonction avant la forme

L’apparence compte. La fonction compte davantage.

On regarde d’abord un visage, mais la vie quotidienne après un cancer de la tête et du cou dépend de la capacité à prendre un repas sans tousser, à parler assez clairement pour travailler et téléphoner, à respirer sans canule et à garder la salive dans la bouche. Le plan de reconstruction part donc de ces fonctions, puis modèle les tissus pour restaurer au plus près le contour de la mâchoire, de la joue et des lèvres.

Chaque choix suppose un compromis. Nous vous les expliquons avant l’intervention.

De la fermeture simple aux lambeaux libres

Pourquoi les lambeaux libres

La reconstruction selon la localisation

L’os est remplacé par de l’os, la muqueuse par une peau fine et le volume par du muscle ou de la graisse, afin que la zone rebâtie se comporte comme l’originale.

Adapter le tissu à la perte de substance

Les lambeaux libres courants

Sites donneurs

Les vaisseaux de la jambe sont vérifiés par imagerie avant un lambeau de péroné, afin que le pied conserve une bonne vascularisation.

La planification en trois dimensions

Dents et implants dentaires

Risques

• Gonflement du visage et du cou pendant plusieurs semaines.
• Difficultés passagères à avaler et à parler.
• Engourdissement du site donneur et de la zone reconstruite.

Le lambeau peut perdre sa vascularisation dans les premiers jours. Des contrôles toutes les heures permettent de détecter tôt un problème, et un retour au bloc en quelques heures sauve de nombreux lambeaux menacés.

Une deuxième reconstruction

La perte d’un lambeau n’est pas une fin.

Dans une série allemande de 996 reconstructions par lambeau libre, 220 cas ont nécessité de deux à six lambeaux successifs chez le même patient, pour récidive ou après échec d’une reconstruction antérieure, et ces lambeaux ont réussi dans 89,1 pour cent des cas, le diabète étant le seul facteur de risque identifié (Moratin et collaborateurs, Plastic and Reconstructive Surgery, 2021).

Le rattrapage est possible.

Parole et déglutition

Le séjour hospitalier

Famille

Une fois passés les premiers jours critiques, un proche peut rester dans la chambre avec le patient jour et nuit, ce qui aide pour les soins et pour la communication tant que parler reste difficile.

Radiothérapie et calendrier

La radiothérapie dans notre hôpital

Rééducation

L’équipe

De nombreux spécialistes partagent ce travail.

Chirurgiens tête et cou, microchirurgiens reconstructeurs, chirurgiens maxillo-faciaux, oncologues radiothérapeutes et oncologues médicaux, anesthésistes, infirmières de réanimation, orthophonistes, diététiciens, dentistes et prothésistes dentaires planifient tous ensemble avant la première incision, et la réunion de concertation pluridisciplinaire examine chaque dossier.

Aucun spécialiste ne peut le faire seul.

Pour les patients venus de l’étranger

Venez accompagné d’un proche. Les patients ont besoin de soutien dans les semaines qui suivent la sortie.

Un coordinateur du bureau des patients internationaux s’occupe de l’organisation depuis le premier message jusqu’à la sortie et répond sur le même numéro WhatsApp après votre retour. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et réserve des interprètes pour les autres langues. Il organise la lettre d’invitation pour le visa, les transferts depuis l’aéroport, les transports quotidiens et l’hébergement près de l’hôpital. Repas halal, végétariens et adaptés au diabète, salle de prière sur place et médecin femme sur demande chaque fois que le planning le permet.

Coût

Le prix dépend de l’étendue de la chirurgie du cancer, du type de lambeau, de la planification virtuelle, des implants dentaires et de la durée du séjour.

Ce que couvre un devis