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Chirurgie de reconstruction des brûlures
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique

Chirurgie de reconstruction des brûlures

À propos de ce département

 
Chirurgie plastique

Les cicatrices de brûlure peuvent se rétracter au niveau des articulations, s’épaissir, démanger et faire mal pendant des années après la fermeture de la plaie. La chirurgie libère ce qui est rétracté, et le traitement laser a changé les perspectives pour les cicatrices épaisses mais mobiles.

Entre un tiers et sept personnes sur dix ayant survécu à une brûlure développent des cicatrices hypertrophiques en relief, et les cicatrices qui traversent le cou, l’aisselle, le coude ou la main peuvent se transformer en brides rétractiles qui limitent le mouvement. La reconstruction des brûlures traite ces deux problèmes. Les chirurgiens libèrent les brides et comblent la perte de substance par une greffe de peau, un lambeau local ou un substitut dermique. Les cicatrices épaisses, rouges ou prurigineuses répondent au laser CO2 fractionné qui, dans une série australienne, a réduit l’épaisseur de la cicatrice, la douleur et les démangeaisons et amélioré la qualité de vie après une seule séance, même pour des cicatrices vieilles de plus de vingt ans. Envoyez-nous des photographies des cicatrices, une courte vidéo du mouvement qu’elles limitent et l’histoire de la brûlure, et un chirurgien reconstructeur vous dira ce qui peut être amélioré et combien de consultations seraient nécessaires.

32 à 72 %
Survivants de brûlure présentant des cicatrices hypertrophiques, selon les études
2,9 %
Complications après laser CO2 fractionné chez 167 patients
3 à 14 jours
À Istanbul, du laser à la chirurgie de greffe
Gratuite
Étude de votre dossier par un chirurgien reconstructeur
Consultation gratuite

La reconstruction des brûlures se déroule sur trois niveaux, et la majorité des patients en nécessitent plus d’un.

Soins de la cicatrice
Gel ou plaques de silicone, massage, hydratants, attelles et, dans de nombreux centres, vêtements compressifs, commencés dès la fermeture des plaies et poursuivis tant que la cicatrice reste active.
Laser
Laser CO2 fractionné pour les cicatrices épaisses et rigides, et laser à colorant pulsé pour la rougeur, en séances espacées de six à huit semaines.
Chirurgie
Libération des brides par greffes ou lambeaux, excision des cicatrices instables et remodelage des paupières, des lèvres, des oreilles, du nez ou du sein.

Ce que font les cicatrices de brûlure

Les brûlures profondes guérissent en laissant une cicatrice. Dans les mois qui suivent la cicatrisation, la cicatrice peut s’épaissir, rougir, démanger et devenir douloureuse, et elle se rétracte en mûrissant. Une revue systématique de 48 études a trouvé une cicatrisation hypertrophique chez 32 à 72 pour cent des survivants de brûlure, cette large fourchette reflétant des brûlures, des populations et des définitions différentes. La plupart des cicatrices s’assouplissent et s’aplanissent en un à deux ans. Beaucoup ne retrouvent jamais la texture et la souplesse d’une peau normale.

Qui présente un risque plus élevé

Une peau plus foncée, le sexe féminin, le jeune âge, les brûlures du cou et des bras, les interventions multiples, les greffes de peau expansées, une cicatrisation lente et les brûlures plus sévères augmentaient tous le risque de cicatrices épaisses dans cette revue. Les enfants méritent une attention particulière, car une cicatrice qui ne grandit pas avec le corps peut déplacer les articulations et les membres de leur position à mesure qu’ils grandissent.

Quand opérer
La plupart des reconstructions attendent la maturation de la cicatrice, douze à dix-huit mois après la brûlure, lorsqu’elle est pâle, souple et stable. Attendre permet à la cicatrice de se stabiliser et en montre la véritable étendue. Font exception les brides qui menacent l’œil, la bouche, la croissance d’un enfant ou une articulation en train de s’enraidir, qui sont libérées plus tôt.

Les brides rétractiles

Une bride se forme lorsque la cicatrice traverse une articulation ou un bord libre et se raccourcit en mûrissant. Le cou tire le menton vers le bas, l’aisselle limite l’élévation du bras, le coude et le genou ne s’étendent plus, les doigts s’enroulent, la paupière s’éverse et ne peut plus se fermer, la bouche se rétrécit. Chacune limite la vie quotidienne et, au niveau de l’œil et de la bouche, peut causer des dommages par elle-même.

  • Le cou, où les brides limitent les mouvements de la tête et peuvent rendre difficiles l’anesthésie et la mise en place des sondes respiratoires.
  • L’aisselle et le coude, limitant la capacité à attraper des objets et à s’habiller.
  • La main.
  • Les paupières, où une paupière éversée expose et assèche l’œil.
  • La bouche, où le rétrécissement gêne l’alimentation, les soins dentaires et la parole.

Libération et recouvrement

Une bride linéaire répond à la plastie en Z, des lambeaux triangulaires entrecroisés qui allongent la cicatrice et en brisent la ligne. Le chirurgien incise une bride large jusqu’à ce que l’articulation bouge librement, puis comble la perte de substance par une greffe de peau épaisse, un lambeau local de peau saine ou un substitut dermique, une matrice de collagène qui est greffée une fois qu’elle a formé un nouveau derme. Les pertes de substance étendues, ou l’exposition d’un tendon et d’un os, nécessitent un lambeau pédiculé ou libre. Les expandeurs tissulaires étirent la peau saine voisine de la cicatrice en quelques semaines pour qu’elle puisse remplacer la cicatrice du cuir chevelu, du visage et du tronc.

Comment se déroule une libération de bride ?

  1. Marquage de la cicatrice et des incisions prévues, avec photographies et mesure de la mobilité articulaire.
  2. Libération sous anesthésie générale.
  3. Couverture de la perte de substance par un lambeau, une greffe ou un substitut dermique, choisi selon le site et la profondeur.
  4. Un pansement volumineux et une attelle maintenant l’articulation dans sa nouvelle position pendant cinq à sept jours.
  5. Rééducation de la main ou kinésithérapie dès que la greffe ou le lambeau est stable.

En quoi consistent les soins de cicatrice et quelle est leur efficacité ?

Vêtements compressifs

Les vêtements compressifs sur mesure, portés 23 heures par jour pendant un an ou plus, sont depuis longtemps la norme dans la prise en charge des brûlures. Une méta-analyse de six essais randomisés chez 316 patients a montré qu’ils réduisaient légèrement la hauteur de la cicatrice, d’une importance clinique discutable, et qu’ils ne modifiaient pas l’aspect global de la cicatrice, sa couleur, sa vascularisation ni sa souplesse.

De nombreux centres de brûlés les utilisent encore, surtout pour les grandes cicatrices et chez l’enfant, en complément du silicone et du massage. Les données plaident pour les utiliser là où ils améliorent le confort et la forme, et pour ne pas s’y fier seuls.

La compression ne semble pas modifier les scores globaux de cicatrice. Elle semble améliorer la hauteur de la cicatrice, bien que cette différence soit faible et d’une importance clinique discutable.
Méta-analyse de six essais randomisés, Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, 2009
  • Gel ou plaques de silicone chaque jour pendant plusieurs mois.
  • Massage ferme avec un hydratant, plusieurs fois par jour, en appuyant assez fort pour blanchir la cicatrice, ce qui l’assouplit et calme les démangeaisons qui empêchent de nombreux patients de dormir la nuit.
  • Attelles de nuit.
  • Protection solaire, car les cicatrices jeunes foncent au soleil.
  • Injections de corticoïdes pour les zones petites, très épaisses ou prurigineuses.
Signes d’alerte après l’intervention
Une rougeur qui s’étend, de la fièvre, une greffe qui noircit ou se décolle avec du liquide en dessous, une douleur croissante sous une attelle, ou un engourdissement et un refroidissement des doigts ou des orteils au-delà d’un pansement doivent amener à joindre le chirurgien le jour même.

Que peut apporter le traitement laser aux cicatrices de brûlure ?

La qualité de vie des patients porteurs de cicatrices immatures comme matures (jusqu’à 23 ans après la blessure) s’est améliorée de façon significative après une seule séance de traitement.
Étude prospective de 47 patients, Burns, 2017

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Une séance de laser CO2 fractionné, 47 patients et 118 cicatrices
Mesure Avant Environ deux mois après
Épaisseur de la cicatrice à l’échographie 2,4 mm 1,9 mm
Échelle de cicatrice de Vancouver 7 6
Score de cicatrice évalué par le patient 9 5
Score de qualité de vie après brûlure 120 135
Cette étude démontre que le laser CO2 fractionné ablatif est une modalité de traitement efficace et sûre des cicatrices de brûlure, améliorant l’épaisseur, les symptômes et la qualité de vie des survivants de brûlure par rapport au traitement conventionnel des cicatrices.
Étude cas-témoins de 187 patients, Burns, 2021

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Laser contre soins de cicatrice conventionnels, 187 patients
Résultat Groupe laser, 167 patients Soins conventionnels, 20 patients
Épaisseur de la cicatrice et échelle de Vancouver Réduction significative Pas de changement significatif
Douleur et démangeaisons Réduction significative Inchangées
Qualité de vie Améliorée Dégradée
Complications 2,9 pour cent Sans objet
Les résultats obtenus dans cette étude soutiennent l’utilisation du traitement laser pour améliorer les cicatrices hypertrophiques de brûlure dans la population pédiatrique.
Série pédiatrique de 125 patients, Journal of Burn Care and Research, 2018

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Laser chez l’enfant, Toronto, 125 patients et 289 séances
Constat Résultat
Patients de moins de cinq ans lors du premier traitement Plus de la moitié
Lasers utilisés Colorant pulsé et CO2, en association lors de la plupart des séances
Échelle de cicatrice de Vancouver après un traitement 7,37 à 5,76

Les enfants

Les enfants reçoivent une anesthésie générale courte. Le laser fait mal. De nombreuses équipes associent le laser à la libération de brides rétractiles au cours de la même séance. Avec la croissance, une cicatrice sans problème à cinq ans peut se rétracter à dix ans, le suivi se poursuit donc jusqu’à la fin de la croissance.

Durée, coût et voyage

La durée du séjour dépend du plan de traitement.

Une séance de laser demande trois à cinq jours à Istanbul, en comptant l’évaluation, le traitement et un contrôle de la peau, et les séances suivantes ont lieu toutes les six à huit semaines, trois ou plus au total pour beaucoup de cicatrices. Une libération de bride avec greffe demande dix à quatorze jours, car la greffe est contrôlée et l’attelle ajustée avant votre vol. Les reconstructions par lambeau demandent plus de temps. Vous pouvez rentrer le lendemain d’une séance de laser. Après une chirurgie, attendez que la greffe ait pris et que vous sachiez gérer l’attelle.

Le coût dépend du nombre et de la taille des zones, du type de laser, de la chirurgie, de l’anesthésie, des nuits d’hospitalisation et des séances de rééducation. Votre chiffre personnel vous est communiqué après l’étude gratuite de votre dossier.

Votre coordinateur reste votre interlocuteur unique dès le premier message WhatsApp. Dix jours avant le voyage, la lettre d’invitation pour le visa est envoyée, un chauffeur vous accueille à l’aéroport et un hôtel proche de l’hôpital est réservé pour vous et un accompagnant, ou un parent pour un enfant. L’équipe travaille en sept langues, avec des interprètes pour toute autre langue. La cuisine prépare des repas halal, végétariens et adaptés au diabète, la salle de prière reste ouverte, et une femme médecin est désignée sur demande lorsque le planning le permet. De retour chez vous, un plan écrit pour les soins de cicatrice, le port d’attelle et les exercices vous accompagne, et des photographies ou de courtes vidéos envoyées toutes les quelques semaines permettent au chirurgien de décider quand la prochaine séance de laser ou intervention sera la plus utile.

Questions fréquentes sur la reconstruction des brûlures

Quel est le meilleur moment pour opérer une cicatrice de brûlure encore rouge et épaisse ?
Douze à dix-huit mois après la brûlure pour la plupart des cicatrices, une fois qu’elles ont mûri. Les brides qui menacent l’œil, la bouche, la croissance d’un enfant ou une articulation sont libérées plus tôt.
Peut-on améliorer d’anciennes cicatrices de brûlure ?
Oui. Dans une étude australienne, des cicatrices vieilles de 23 ans se sont améliorées en épaisseur, en symptômes et en qualité de vie après une séance de laser CO2 fractionné.
Les vêtements compressifs sont-ils efficaces ?
Une méta-analyse a montré qu’ils réduisent légèrement la hauteur de la cicatrice mais ne modifient pas son aspect global. De nombreux centres les utilisent encore en complément d’autres traitements.
Combien de séances de laser me faudra-t-il ?
Trois ou plus dans la plupart des cas, espacées de six à huit semaines, selon la cicatrice.
Les enfants peuvent-ils bénéficier d’une reconstruction de brûlure ?
Oui. Les enfants sont traités sous anesthésie générale et suivis jusqu’à la fin de la croissance, car les cicatrices peuvent se rétracter pendant qu’ils grandissent.
Ma famille peut-elle venir avec moi ?
Oui. Un accompagnant, ou un parent pour un enfant, reste avec vous à l’hôtel que nous réservons.

Références

  1. Lawrence JW, Mason ST, Schomer K, Klein MB. Epidemiology and impact of scarring after burn injury: a systematic review of the literature. Journal of Burn Care and Research. 2012;33(1):136-146.
  2. Anzarut A, Olson J, Singh P, Rowe BH, Tredget EE. The effectiveness of pressure garment therapy for the prevention of abnormal scarring after burn injury: a meta-analysis. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2009;62(1):77-84.
  3. Issler-Fisher AC, Fisher OM, Smialkowski AO, et al. Ablative fractional CO2 laser for burn scar reconstruction: An extensive subjective and objective short-term outcome analysis of a prospective treatment cohort. Burns. 2017;43(3):573-582.
  4. Issler-Fisher AC, Fisher OM, Haertsch PA, Li Z, Maitz PKM. Effectiveness and safety of ablative fractional CO2 laser for the treatment of burn scars: A case-control study. Burns. 2021;47(4):785-795.
  5. Zuccaro J, Muser I, Singh M, et al. Laser Therapy for Pediatric Burn Scars: Focusing on a Combined Treatment Approach. Journal of Burn Care and Research. 2018;39(3):457-462.

Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Dr Nadi Nazım ÖZTÜRK, Chirurgie générale.

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