Chimiothérapie FOLFIRINOX

Les patients qui passent une grande partie de la journée au lit, les patients de plus de 75 ans ayant d’autres maladies et les patients dont la bilirubine dépasse une fois et demie la normale étaient exclus des essais, et ils tolèrent moins bien ce protocole. L’ictère doit d’abord être levé par une endoprothèse biliaire. Pour eux, la gemcitabine associée au nab-paclitaxel, la gemcitabine seule ou une association plus douce de deux médicaments est le meilleur choix.

Deux analyses de sang passent en premier. Un test DPD recherche un déficit de l’enzyme qui dégrade le fluorouracile, déficit qui peut rendre dangereuse une dose normale, et les autorités européennes le recommandent avant le fluorouracile depuis 2020. Un test UGT1A1 montre qui élimine lentement l’irinotécan. L’un ou l’autre résultat conduit à une dose plus faible, et le traitement se poursuit.

Douze cycles sur six mois forment un traitement complet. Peu de patients le passent à l’étranger. Le plan habituel est d’une à deux semaines ici, et c’est la durée de séjour dont la majorité a besoin. Elle couvre la consultation et le bilan d’extension, le test DPD, la réunion de concertation pluridisciplinaire, la pose de la chambre implantable en ambulatoire, le premier cycle avec sa pompe, et un contrôle la deuxième semaine, quand la numération sanguine est au plus bas. Le protocole et les doses sont ensuite rédigés pour votre propre oncologue, et les cycles restants sont administrés chez vous, où les médicaments sont largement disponibles et peu coûteux.

La chirurgie modifie le calendrier. L’opération et la convalescence prennent deux à trois semaines, et la chimiothérapie qui suit commence huit à douze semaines plus tard, chez vous ou ici, une fois la cicatrice guérie et le patient capable de s’alimenter suffisamment pour supporter six mois de traitement. Prendre l’avion est sans danger une fois la pompe retirée et la numération sanguine remontée, ce qui revient à éviter les jours huit à douze d’un cycle.

Les quatre médicaments sont anciens et génériques, de sorte que les médicaments eux-mêmes représentent une part modeste de la facture. Le temps passé en hôpital de jour, la pompe et ses consommables, les injections de facteur de croissance, les médicaments contre les nausées et les analyses de sang avant chaque cycle constituent le reste, la pose de la chambre implantable est une intervention unique payée une seule fois au début, et comme l’ensemble du protocole n’est plus sous brevet, l’écart entre un devis soigné et un devis négligent tient presque entièrement à ces éléments d’accompagnement. La chimiothérapie elle-même est peu coûteuse. Une hospitalisation pour fièvre ou diarrhée est la plus grande inconnue, et un devis doit en indiquer le tarif journalier.

Les forfaits publiés par des hôpitaux d’Istanbul pour la chimiothérapie du cancer du pancréas portent sur un traitement de quatre cycles sur environ deux mois et présentent le FOLFIRINOX comme coûtant un cinquième à un tiers de plus que la gemcitabine. Demandez ce que le chiffre contient. Le facteur de croissance, la pompe et la chambre implantable comptent le plus. Votre propre chiffre suit l’examen gratuit de votre dossier.

Un coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous est attribué dès votre premier message et reste avec vous pendant tout le séjour. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise sur demande une interprétation dans d’autres langues. Une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et l’oncologue traitant est envoyée dix jours avant le voyage. Le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport et un hôtel près de l’établissement pour vous et un accompagnant, et un accompagnant est nécessaire pendant le premier cycle. Les chambres des patients hospitalisés disposent d’un lit accompagnant. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont proposés, une salle de prière est disponible sur place, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et l’oncologue d’ici examine vos analyses de sang et vos examens d’imagerie sur demande. La chirurgie, la radiothérapie et l’oncologie médicale sont réunies sur un même site, de sorte qu’une réunion de concertation recommandant une chirurgie après le FOLFIRINOX peut la programmer sans changer d’hôpital.