Radiologie interventionnelle

RFA - Ablation par radiofréquence

La chaleur fait le travail. Une aiguille placée dans une tumeur du foie, un nodule thyroïdien, une veine défaillante de la jambe ou une zone de muqueuse précancéreuse est chauffée au-delà de 60 degrés, et le tissu meurt sur place. Ce guide présente les essais randomisés pour chaque indication, les récidives et les complications relevées, qui peut en bénéficier et combien de jours chaque intervention demande à Istanbul.

À propos de ce département

Radiologie interventionnelle

Une aiguille chauffée à 60 degrés pendant quelques minutes fait ce que faisait autrefois le bistouri. Pour un petit cancer du foie, la survie à dix ans a égalé celle de la chirurgie dans un essai randomisé.

L’ablation par radiofréquence fait passer un courant alternatif par une aiguille placée à l’intérieur d’une tumeur, d’un nodule thyroïdien, d’une veine défaillante ou d’une zone de muqueuse anormale, et la chaleur qui s’accumule autour de la pointe détruit le tissu sur place. La même technique sert aujourd’hui le foie, la thyroïde, les jambes, l’œsophage, le cœur et le rachis, et les essais qui soutiennent chaque indication sont présentés ci-dessous, avec les récidives et les complications relevées. Envoyez-nous vos images et vos comptes rendus, et le spécialiste de votre organe vous dira si l’ablation convient et ce qu’elle remplacerait.

66 % contre 66 %

Survie à cinq ans, ablation contre résection, cancer du foie à un stade précoce

75 %

Volume du nodule thyroïdien disparu à un an

1 jour

Délai médian de reprise des activités normales après ablation veineuse

Gratuit

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Les cellules meurent au-dessus de 60 degrés. L’ablation par radiofréquence produit cette température dans une sphère contrôlée autour de la pointe d’une aiguille, sans aucune ouverture chirurgicale. L’aiguille est introduite à travers la peau, ou par un endoscope ou un cathéter, sous guidage échographique, scanographique ou radiologique. Un générateur envoie un courant alternatif de radiofréquence dans l’aiguille, les ions du tissu vibrent, et la friction chauffe une zone de deux à cinq centimètres de diamètre. Le chauffage dure dix à trente minutes pour la plupart des cibles. Le tissu détruit reste en place. Au fil des mois, il se rétracte et se transforme en cicatrice.

Pourquoi la taille de la cible compte autant

Une seule aiguille chauffe une sphère de taille limitée, et le tissu situé au bord d’une grosse tumeur refroidit plus vite que celui du centre, surtout à côté d’un vaisseau sanguin qui emporte la chaleur. Pour les tumeurs du foie, les résultats de l’ablation chutent nettement au-delà de trois centimètres, et ce seuil, plus que tout autre élément isolé, décide qui se voit proposer une ablation et qui se voit proposer une chirurgie. L’ablation par micro-ondes, technique voisine qui chauffe plus vite et subit moins l’effet des vaisseaux voisins, est utilisée pour des cibles plus volumineuses dans de nombreux centres et figure sur la même page dans la plupart des recommandations.

Où est-elle utilisée, et qu’ont montré les essais ?

Cancer du foie

L’indication la mieux étudiée. Un essai randomisé mené à Hong Kong a réparti 218 patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire à un stade précoce, une tumeur unique de cinq centimètres ou moins ou jusqu’à trois tumeurs de trois centimètres ou moins, entre l’exérèse chirurgicale et l’ablation. Dix ans plus tard, la survie globale était de 47,6 pour cent après chirurgie et de 41,8 pour cent après ablation, une différence qui n’a pas atteint la significativité, et la survie à cinq ans était identique, à 66 pour cent. L’ablation a signifié une intervention plus courte, moins de pertes sanguines et un séjour plus bref. La récidive a été fréquente dans les deux groupes, 71 pour cent contre 82 pour cent, car le foie cirrhotique qui a produit la première tumeur continue d’en produire d’autres. Les métastases hépatiques d’un cancer colorectal sont traitées de la même façon lorsque la chirurgie n’est pas possible.

Nodules thyroïdiens

Pour les nodules bénins qui compriment la trachée, sont visibles dans le cou ou provoquent une gêne, l’ablation est une alternative à l’ablation chirurgicale de la moitié de la glande. Une méta-analyse de 12 études et 1 186 nodules a trouvé un volume nodulaire réduit de 68 pour cent à six mois, 75 pour cent à un an et 87 pour cent à trois ans après ablation par radiofréquence, avec une diminution parallèle des symptômes de compression et de la gêne esthétique. Les nodules de moins de 30 millilitres répondaient le mieux. La glande continue de fonctionner, ce qui évite la prise d’hormones thyroïdiennes à vie. Le nodule doit d’abord être prouvé bénin par deux prélèvements à l’aiguille.

Varices

La veine saphène défaillante est fermée de l’intérieur par un cathéter, sous anesthésie locale, et le sang est dérivé vers les veines saines. Un essai randomisé danois portant sur 500 patients a comparé la radiofréquence, le laser, la sclérothérapie à la mousse et l’éveinage chirurgical. Un an plus tard, la veine s’était rouverte chez 4,8 pour cent après radiofréquence, 5,8 pour cent après laser, 16,3 pour cent après mousse et 4,8 pour cent après éveinage. Les scores de douleur après l’intervention étaient les plus bas avec la radiofréquence, et les patients avaient repris leurs activités normales en un jour en médiane, contre quatre après l’éveinage.

Œsophage de Barrett

Lorsque la muqueuse du bas de l’œsophage s’est modifiée sous l’effet de années d’acidité et commence à présenter des cellules précancéreuses, un ballonnet porteur d’une électrode est descendu par un endoscope et détruit la muqueuse anormale. Dans un essai contrôlé contre procédure simulée portant sur 127 patients, la lésion précancéreuse a été éradiquée chez 81 à 91 pour cent des patients traités contre 19 à 23 pour cent des témoins, la progression vers une maladie plus grave est passée de 16,3 à 3,6 pour cent, et les cancers de 9,3 à 1,2 pour cent. Six pour cent ont développé un rétrécissement nécessitant une dilatation.

Rythme cardiaque

Les cardiologues utilisent le même courant par des cathéters placés dans le cœur pour isoler les veines pulmonaires dans la fibrillation auriculaire. L’essai CABANA a randomisé 2 204 patients dans dix pays entre ablation et traitement médicamenteux. L’ablation a réduit de moitié la récidive de fibrillation, 49,9 contre 69,5 pour cent, et a réduit les décès ou les hospitalisations cardiovasculaires, sans réduire significativement le taux combiné de décès, d’accident vasculaire cérébral invalidant, d’hémorragie grave et d’arrêt cardiaque. Une demande concernant le rythme cardiaque est traitée par l’équipe de cardiologie.

Os, nerfs et douleur

Les métastases osseuses douloureuses, les tumeurs osseuses bénignes chez les sujets jeunes, les petits nerfs qui transmettent la douleur des articulations interapophysaires arthrosiques du rachis et les nerfs du genou dans l’arthrose sont tous traités par ablation avec les mêmes générateurs, surtout à visée antalgique. Les données sont plus faibles que pour les indications ci-dessus.

Une tumeur du foie de plus de trois centimètres, ou plus de trois tumeurs, répond moins bien à une aiguille unique. La chirurgie, l’ablation par micro-ondes, l’embolisation ou la transplantation sont alors évaluées.
Une tumeur au contact des voies biliaires principales, de l’intestin, de la vésicule biliaire ou du diaphragme ne peut être traitée qu’avec des mesures de protection, et dans certaines positions pas du tout.
Un nodule thyroïdien suspect ou malin à la cytologie relève de la chirurgie dans la plupart des recommandations, l’ablation étant réservée à certains cancers de très petite taille chez des patients qui ne peuvent pas être opérés.
Une varice très sinueuse ou très proche de la peau est traitée par mousse ou par retrait au travers de petites incisions.
Un œsophage de Barrett avec un nodule visible impose d’abord la résection endoscopique du nodule, puis l’ablation de la muqueuse plane.

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Les essais derrière chaque indication
Indication	Essai	Comparaison	Résultat
Cancer du foie à un stade précoce	Randomisé, 218 patients, British Journal of Surgery 2017	Ablation contre exérèse chirurgicale	Survie à cinq ans 66,4 contre 66,5 pour cent. À dix ans 41,8 contre 47,6, dans les limites du hasard. Séjour plus court et pertes sanguines moindres avec l’ablation.
Nodules thyroïdiens bénins	Méta-analyse, 12 études, 1 186 nodules, Endocrine 2020	Volume avant et après	Volume réduit de 68 pour cent à six mois, 75 à un an, 87 à trois ans. Symptômes et aspect améliorés.
Varices	Randomisé, 500 patients, British Journal of Surgery 2011	Radiofréquence, laser, mousse, éveinage	Veine rouverte à un an chez 4,8, 5,8, 16,3 et 4,8 pour cent. Douleur la plus faible et récupération la plus rapide avec la radiofréquence et la mousse.
Œsophage de Barrett avec lésion précancéreuse	Randomisé, contrôlé contre procédure simulée, 127 patients, New England Journal of Medicine 2009	Ablation contre procédure simulée	Lésion précancéreuse éradiquée chez 81 à 91 pour cent contre 19 à 23. Cancers 1,2 contre 9,3 pour cent. Sténose chez 6 pour cent.
Fibrillation auriculaire	Randomisé, 2 204 patients, JAMA 2019	Ablation par cathéter contre médicaments	Récidive 49,9 contre 69,5 pour cent. Décès ou hospitalisation cardiovasculaire réduits. Critères majeurs sans différence significative.

Qui peut en bénéficier ?

Une cible que l’imagerie voit clairement et qu’une aiguille peut atteindre sans traverser une structure vitale.
Pour le foie, une tumeur de trois centimètres ou moins, ou jusqu’à trois petites tumeurs, chez un patient dont la fonction hépatique et la coagulation permettent une aiguille, avec ou sans cirrhose.
Pour la thyroïde, un nodule bénin, confirmé deux fois, qui provoque une compression, une gêne à la déglutition, une tuméfaction visible ou de l’anxiété, chez un patient qui préfère ne pas perdre la moitié de la glande.
Pour les jambes, un reflux dans la veine saphène à l’échographie, avec des symptômes ou des modifications cutanées.
Pour l’œsophage, une muqueuse de Barrett avec dysplasie confirmée par deux pathologistes.
Toute personne récusée pour la chirurgie en raison de son âge, d’une maladie cardiaque ou pulmonaire, ou d’un foie trop altéré pour perdre un segment, car l’ablation demande bien moins à l’organisme.

La plupart des demandes venues de l’étranger relèvent de ce dernier point. L’ablation a commencé comme un traitement destiné aux patients qui ne pouvaient pas être opérés, et elle reste le traitement dont peuvent bénéficier les patients fragiles, âgés ou cirrhotiques lorsque rien d’autre n’est proposé. Pour un patient en bon état général porteur d’une petite tumeur, le choix face à la chirurgie est plus serré. L’essai ci-dessus en est le repère le plus équitable.

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L’ablation ou ses alternatives, organe par organe
Organe	L’ablation convient	L’alternative convient
Foie	Une tumeur de trois centimètres ou moins, ou jusqu’à trois, chez un patient inapte à la chirurgie ou qui choisit de l’éviter	Tumeurs plus volumineuses ou plus nombreuses, tumeurs au contact du hile ou de l’intestin, patients aptes à une résection qui préfèrent le taux de récidive plus bas de l’exérèse
Thyroïde	Un nodule bénin symptomatique, un patient qui souhaite garder une glande fonctionnelle	Nodules suspects ou malins, très volumineux goitres multinodulaires, nodules situés derrière le sternum
Veines	Un tronc saphène rectiligne avec reflux	Veines sinueuses, récidives veineuses après chirurgie antérieure, veines très superficielles proches de la peau
Œsophage	Muqueuse de Barrett plane avec dysplasie confirmée	Un nodule visible, qui est d’abord réséqué par endoscopie
Rein	Une petite masse chez un patient à rein unique, avec fonction rénale altérée ou risque chirurgical élevé	Masses plus volumineuses et patients en bon état général, chez qui la néphrectomie partielle est la norme

Comment me préparer, et que comporte la journée ?

Les examens qui montrent la cible, sous forme d’images, car un compte rendu seul ne peut pas montrer une voie d’abord. Pour le foie, un scanner ou une IRM avec produit de contraste récents, pour la thyroïde l’échographie et les deux comptes rendus de cytologie. Pour les veines, l’échographie doppler. Pour l’œsophage, les comptes rendus d’endoscopie et d’anatomopathologie.
Des analyses de sang, dont la coagulation, les plaquettes, la fonction hépatique et rénale, et pour la thyroïde le dosage des hormones.
La liste complète de vos médicaments, avec les anticoagulants signalés, et toute allergie aux anesthésiques locaux ou aux produits de contraste.
Les traitements antérieurs du même organe, y compris chirurgie, embolisation, radiothérapie et ablation précédente.

Sédation ou anesthésie générale

L’ablation de la thyroïde et des veines se fait sous anesthésie locale, avec un sédatif léger si vous le souhaitez, et vous parlez avec l’équipe tout du long. L’ablation du foie et du rein se fait sous sédation profonde ou anesthésie générale, parce que l’aiguille traverse la capsule de l’organe et que le chauffage est ressenti, et parce que le patient ne doit pas bouger. L’ablation œsophagienne se fait sous sédation, comme toute endoscopie. Un anesthésiste est présent pour les cas sous sédation profonde et anesthésie générale.

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La journée, organe par organe
Organe	Guidage	Anesthésie	Durée	Séjour
Foie	Échographie ou scanner, par voie percutanée	Anesthésie générale ou sédation profonde	Une à deux heures	Une nuit, deux après une tumeur volumineuse ou d’accès difficile
Thyroïde	Échographie, par voie percutanée	Locale, sédation en option	30 à 60 minutes	Retour à domicile le jour même après deux heures
Veines	Échographie, cathéter par ponction	Locale	45 à 60 minutes par jambe	Retour à domicile le jour même, marche dans l’heure
Œsophage	Endoscope	Sédation	30 à 45 minutes	Retour à domicile le jour même
Rein	Scanner ou échographie	Anesthésie générale	Une à deux heures	Une nuit

À signaler à l’équipe avant l’intervention

Les anticoagulants et la date de la dernière prise. Un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur, car le courant de radiofréquence peut interférer avec lui et un plan cardiologique est nécessaire. Une grossesse. Une allergie aux produits de contraste, aux anesthésiques locaux ou aux antibiotiques. Des implants métalliques près de la cible. Le diabète et son traitement. Pour le foie, tout antécédent d’encéphalopathie ou d’ascite.

Planification

Le jour même, le radiologue réexamine la cible en imagerie et planifie la voie d’abord, le nombre de positions de l’aiguille et les mesures de protection, comme du liquide injecté entre le foie et l’intestin, ou entre la thyroïde et le nerf du larynx.

Ablation

L’aiguille est placée sous imagerie continue, le générateur fonctionne pendant les minutes prévues, et pour une cible plus volumineuse l’aiguille est repositionnée une ou deux fois afin que les zones chauffées se recouvrent. Une imagerie avec produit de contraste en fin de procédure confirme que toute la cible et une marge autour d’elle ont été traitées.

Récupération

Surveillance de deux heures après une procédure thyroïdienne ou veineuse, et une nuit après le foie ou le rein, avec un contrôle de la numération sanguine le matin. La douleur au point de ponction pendant quelques jours répond au paracétamol. Une fièvre modérée pendant un à deux jours après une ablation hépatique est attendue, le temps que le tissu détruit soit résorbé.

Imagerie de suivi

Un scanner ou une IRM du foie avec produit de contraste à un mois, puis tous les trois mois la première année, car un liseré de tumeur résiduelle est traité par une seconde séance tant qu’il est petit. Une échographie de la thyroïde à trois, six et douze mois. Un écho-doppler de la veine à une semaine et à un mois.

Quels sont les risques ?

Foie

Saignement par le trajet de l’aiguille, dans quelques pour cent des cas. Une coagulation médiocre l’augmente. Lésion des voies biliaires lorsque la tumeur est proche des canaux, avec une collection biliaire ou un rétrécissement quelques semaines plus tard, et brûlures de l’intestin ou du diaphragme lorsqu’une tumeur est à leur contact, ce que l’injection de liquide destinée à les écarter permet d’éviter. Abcès dans le tissu détruit, chez une petite minorité. Ensemencement le long du trajet, rare, évité en chauffant le trajet au retrait. L’essai ci-dessus a relevé la même mortalité et les mêmes taux de complications pour l’ablation et la chirurgie.

Thyroïde

Douleur pendant et après, un hématome, et une modification temporaire de la voix dans quelques pour cent des cas, due à la chaleur près du nerf du larynx, qui récupère en quelques semaines dans la quasi-totalité des cas. Une modification définitive de la voix est rare. Une rupture du nodule à travers la capsule quelques semaines plus tard est rare, avec une tuméfaction qui cède sous antibiotiques.

Veines

Ecchymoses et sensation de tension le long de la veine pendant une à deux semaines. Une zone d’engourdissement là où un nerf cutané chemine à côté de la veine, qui s’estompe sur plusieurs mois. Extension d’un caillot vers le réseau veineux profond, dans moins de un pour cent des cas, recherchée lors de l’échographie de contrôle. Brûlures cutanées, rares, évitées par le liquide injecté autour de la veine.

Œsophage

Douleur thoracique pendant quelques jours, traitée par des antalgiques liquides et une alimentation molle. Rétrécissement de l’œsophage nécessitant une dilatation chez six pour cent des patients dans l’essai ci-dessus. Saignement, rare.

Parmi 109 patients traités par ablation et 109 par chirurgie pour un cancer du foie à un stade précoce, la mortalité et les taux de complications étaient comparables, tandis que la durée du traitement, les pertes sanguines et la durée d’hospitalisation étaient toutes plus faibles avec l’ablation.

Essai randomisé, British Journal of Surgery, 2017

Signes d’alerte après votre départ

Certains symptômes ne peuvent pas attendre.

Rendez-vous le jour même aux urgences locales en cas de douleur intense ou croissante, de gonflement qui augmente, de fièvre supérieure à 38 degrés, de malaise, de vomissements de sang ou de selles noires, de jaunisse des yeux après une procédure hépatique, de mollet chaud et gonflé après une procédure veineuse, ou de difficulté à avaler qui s’aggrave après une procédure œsophagienne. Emportez le compte rendu de l’intervention avec vous.

Combien de jours dois-je prévoir, et qu’est-ce qui détermine le coût ?

Trois nuits suffisent pour la thyroïde, les veines et l’œsophage, avec l’intervention le deuxième jour et un contrôle le troisième. L’ablation du foie et du rein demande cinq à sept nuits, car la nuit à l’hôpital est suivie de quelques jours sur place avant le vol et d’une numération sanguine avant le départ. Une seconde séance pour un liseré de tumeur résiduelle est planifiée lors du contrôle à un mois, lors d’un nouveau séjour ou, pour les patients qui restent, pendant le même voyage.

Ensuite le vol.

Prenez l’avion deux jours après une procédure thyroïdienne, veineuse ou œsophagienne. Après le foie ou le rein, attendez quatre à cinq jours, jusqu’à ce que la numération sanguine soit stable et la douleur contrôlée, parce qu’un saignement hépatique retardé, aussi rare soit-il, se manifeste dans cette fenêtre et se prend bien plus facilement en charge dans un hôpital qui sait ce qui a été fait que dans une cabine au-dessus de la mer. Sur tout vol long après une ablation veineuse, marchez toutes les heures et portez le bas de compression qui vous a été remis.

L’aiguille fixe la base du prix. À usage unique, tarifée selon la taille. L’anesthésie ajoute un anesthésiste pour le foie et le rein, et non pour la thyroïde ou les veines. L’imagerie avant, pendant et après est facturée par examen. Le scanner avec produit de contraste à un mois fait partie du traitement. Les nuits à l’hôpital, les mesures de protection comme l’injection de liquide, une seconde séance et le traitement d’une éventuelle complication sont des lignes distinctes, et les procédures combinées, avant tout l’ablation associée à la chimioembolisation pour le foie, sont chiffrées ensemble et coûtent bien plus que l’ablation seule. Votre propre état modifie le montant. Une cirrhose, une coagulation médiocre, un stimulateur cardiaque et le diabète ajoutent chacun des examens et parfois un séjour plus long.

Les forfaits diffèrent plus que les procédures.

Les forfaits publiés par les hôpitaux d’Istanbul pour l’ablation hépatique vont d’une procédure en ambulatoire avec une semaine en ville à un ensemble incluant une chimioembolisation et trois nuits à l’hôpital, et ce sont deux traitements différents pour des patients différents. Demandez lequel vous est proposé, et pourquoi. Les forfaits thyroïdiens mentionnent l’intervention, la consultation et les transferts, et peu d’autres choses, car l’intervention constitue à elle seule tout le traitement. Votre propre chiffre est donné après l’avis gratuit sur vos examens d’imagerie.

Un coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous est attribué dès votre premier message et reste avec vous jusqu’à votre départ. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise une interprétation dans d’autres langues sur demande, et un interprète assiste à la consultation et au recueil du consentement. Une lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et le médecin traitant est envoyée environ dix jours avant le voyage. Le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport, l’hôtel pour vous et un accompagnant, et les trajets vers l’hôpital, et un accompagnant est nécessaire le jour de toute intervention réalisée sous sédation. Les chambres des patients hospitalisés pour la nuit disposent d’un lit accompagnant. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est sur place, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. De retour chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et les examens de suivi peuvent être envoyés au médecin traitant pour avis, avec les images et pas seulement les comptes rendus.

FAQ sur l’ablation par radiofréquence

L’ablation par radiofréquence vaut-elle la chirurgie pour un cancer du foie ?

Pour une tumeur unique de trois centimètres ou moins, ou jusqu’à trois petites tumeurs, un essai randomisé de 218 patients a trouvé la même survie à cinq ans, 66 pour cent, et aucune différence significative à dix ans. La récidive était un peu plus fréquente après ablation. Au-delà de trois centimètres, la chirurgie fait mieux.

Est-ce que la RFA fait mal ?

L’ablation de la thyroïde et des veines se fait sous anesthésie locale, et les patients décrivent une pression et une sensation de chaleur. L’ablation du foie et du rein se fait sous anesthésie. Une sensibilité de quelques jours suit chacune d’elles.

De combien un nodule thyroïdien diminue-t-il après une RFA ?

De 68 pour cent à six mois, 75 pour cent à un an et 87 pour cent à trois ans dans une méta-analyse de 1 186 nodules. Les nodules de moins de 30 millilitres diminuent le plus.

Combien de temps dois-je rester à Istanbul ?

Trois nuits pour une procédure thyroïdienne, veineuse ou œsophagienne et cinq à sept pour le foie ou le rein, en comptant la nuit à l’hôpital et une numération sanguine avant le vol.

La RFA peut-elle être répétée ?

Oui. Un liseré de tumeur résiduelle trouvé sur l’examen à un mois est traité lors d’une seconde séance, et un nodule thyroïdien qui repousse peut être traité de nouveau. Le traitement répété est planifié à partir de l’imagerie de suivi.

Ma famille peut-elle venir avec moi ?

Oui. Le bureau des patients internationaux organise un hôtel pour vous et un accompagnant, et les chambres des patients hospitalisés pour la nuit disposent d’un lit accompagnant.

Références

Ng KKC, Chok KSH, Chan ACY, et al. Randomized clinical trial of hepatic resection versus radiofrequency ablation for early-stage hepatocellular carcinoma. British Journal of Surgery. 2017;104(13):1775-1784.
Trimboli P, Castellana M, Sconfienza LM, et al. Efficacy of thermal ablation in benign non-functioning solid thyroid nodule: A systematic review and meta-analysis. Endocrine. 2020;67(1):35-43.
Rasmussen LH, Lawaetz M, Bjoern L, Vennits B, Blemings A, Eklof B. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation, radiofrequency ablation, foam sclerotherapy and surgical stripping for great saphenous varicose veins. British Journal of Surgery. 2011;98(8):1079-1087.
Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al. Radiofrequency ablation in Barrett's esophagus with dysplasia. New England Journal of Medicine. 2009;360(22):2277-2288.
Packer DL, Mark DB, Robb RA, et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1261-1274.

Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Utku Mahir YILDIRIM, Radiologie.

Vérifié médicalement par

Pr Utku Mahir YILDIRIM

Radiologie

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