Biopsie de la prostate guidée par IRM - Biopsie de fusion de la prostate

Une biopsie standard de la prostate prélève douze échantillons à l’aveugle. Une biopsie de fusion les prélève là où l’IRM situe le cancer.

Votre PSA est revenu élevé, peut-être deux fois, et quelqu’un a prononcé le mot biopsie. Pendant des décennies, cela signifiait une sonde dans le rectum et douze aiguilles tirées selon un schéma fixe, en espérant atteindre un cancer que personne ne voyait. Deux études ont changé l’ordre des étapes. Dans PROMIS, l’IRM a trouvé 93 pour cent des cancers importants, là où la biopsie à l’aveugle en trouvait 48 pour cent. Dans PRECISION, les hommes ayant d’abord passé une IRM, avec des aiguilles dirigées uniquement vers ce qu’elle montrait, ont reçu plus souvent un diagnostic de cancer significatif, 38 contre 26 pour cent, avec moins de cancers sans conséquence détectés au passage, et 28 pour cent d’entre eux n’ont eu besoin d’aucune biopsie. La fusion met ces deux faits au travail. Un logiciel superpose l’IRM à l’échographie en direct pour que l’aiguille atteigne la cible. Cette page explique comment l’examen se déroule, quelle voie d’abord est la plus sûre, ce que signifient les scores de votre compte rendu d’IRM, et comment organiser l’examen lors d’un court séjour à Istanbul.

La biopsie de la prostate guidée par IRM (biopsie de fusion de la prostate) est une biopsie dans laquelle l’aiguille vise un point choisi sur une IRM réalisée au préalable. L’IRM montre la prostate en détail et repère toute zone d’aspect suspect. Le jour de l’examen, une sonde d’échographie montre la prostate en direct, et un logiciel fusionne les deux images afin que la zone suspecte vue sur l’IRM apparaisse sur l’écran d’échographie comme une cible. L’urologue y conduit l’aiguille.

Une biopsie standard n’a pas de cible. Douze échantillons proviennent de positions fixes. Un cancer assez petit ou assez mal placé pour se trouver entre ces positions passe inaperçu, tandis qu’un cancer minuscule et sans conséquence, qui se trouve par hasard sous une aiguille, est découvert, nommé et parfois traité.

Viser d’abord. Prélever ensuite. Deux à quatre carottes sont prélevées sur chaque cible, et un ensemble plus réduit de prélèvements systématiques dans le reste de la glande garantit que rien de ce que l’IRM ne pouvait pas voir ne reste non vérifié.

Deux études, à cinq ans d’intervalle, ont fait passer l’IRM du statut d’examen facultatif à celui de première étape, et leurs chiffres sont ceux que citent aujourd’hui toutes les recommandations.

PROMIS a montré que l’image valait mieux que l’aiguille à l’aveugle. PRECISION a montré qu’agir selon l’image changeait le diagnostic.

Les recommandations européennes et nord-américaines placent désormais une IRM avant la première biopsie, et une biopsie sans IRM est l’exception qui doit être justifiée.

Un chiffre de PROMIS mérite sa propre ligne. La spécificité atteignait 41 pour cent, ce qui veut dire qu’une zone suspecte sur l’imagerie se révèle sans gravité chez plus d’un homme sur deux. D’où la biopsie. Un compte rendu d’IRM inquiétant appelle une biopsie ciblée, et la biopsie, bien plus fiable que le compte rendu, donne la réponse.

Les hommes dont l’IRM ne montre rien de suspect et dont la densité de PSA est basse peuvent, dans la plupart des cas, éviter une biopsie et être suivis par des dosages de PSA. L’étude de votre dossier vous le dit clairement lorsque cela vous concerne.

Les comptes rendus d’IRM de prostate utilisent une échelle en cinq points appelée PI-RADS, et le chiffre décide de la suite.

Deux éléments rendent le score fiable. L’appareil et le protocole, ce qui pour la prostate veut dire une machine de 1,5 ou 3 Tesla avec des séquences de diffusion et d’injection, et le radiologue, dont l’interprétation s’améliore avec le volume d’examens. Une IRM réalisée dans votre pays convient pour la fusion lorsqu’elle remplit ces deux conditions. Sinon, l’examen est refait ici avant la biopsie, décision prise à partir de vos images et non du seul compte rendu, et qui coûte une journée de voyage plutôt qu’une biopsie inutile.

L’aiguille atteint la prostate par l’une de deux voies, et le choix porte sur le risque d’infection.

La voie rectale est la méthode traditionnelle. La sonde est placée dans le rectum et l’aiguille traverse sa paroi, ce qui transporte des bactéries intestinales dans la glande et explique la prise d’antibiotiques ainsi que la survenue encore possible d’un sepsis. Par le périnée, la peau située entre le scrotum et l’anus, l’aiguille ne touche jamais l’intestin.

Les chiffres viennent d’Angleterre, où 73 630 biopsies ont été comparées dans BJU International en 2020, et les voici. Réhospitalisation pour sepsis 1,0 pour cent après la voie périnéale contre 1,4 pour cent après la voie rectale. Réhospitalisation pour rétention urinaire 1,9 contre 1,0 pour cent. Saignements et décès identiques. Une réhospitalisation pour sepsis en moins pour 278 hommes, au prix de trois réhospitalisations supplémentaires pour rétention.

La voie périnéale est aujourd’hui recommandée par l’Association européenne d’urologie comme voie par défaut, et elle atteint plus facilement la partie antérieure de la glande, là où se cachent les cancers manqués par les biopsies antérieures. L’inconfort joue contre elle. Elle nécessitait autrefois une anesthésie générale, et les techniques d’anesthésie locale permettent désormais à la plupart des hommes de la subir éveillés ou sous sédation légère. La voie rectale garde sa place pour les hommes qui ne peuvent pas s’installer dans la position qu’exige l’abord périnéal.

Fusion cognitive

En regardant l’IRM, l’urologue garde la cible en tête et dirige l’aiguille échoguidée vers l’endroit correspondant. Pas de logiciel. Cela fonctionne bien entre des mains expérimentées pour des lésions volumineuses ou évidentes, moins bien pour les petites.

Fusion logicielle

Une plateforme charge l’IRM, la superpose à l’échographie en direct, suit la sonde et affiche la cible à l’écran. L’urologue y conduit l’aiguille. Le système enregistre l’endroit où chaque carotte a été prélevée, ce qui compte si la biopsie doit être refaite plus tard, et c’est ce que signifie habituellement l’expression biopsie de fusion lorsqu’un hôpital l’emploie.

Biopsie dans l’IRM

Ici, la biopsie se déroule à l’intérieur même de l’appareil d’IRM, l’aiguille étant guidée par des acquisitions répétées. Rien ne fait mieux pour des cibles très petites. Rien ne coûte plus cher ni ne prend plus de temps non plus, si bien que cette technique reste réservée aux rares hommes chez qui la fusion logicielle a échoué.

La fusion logicielle est ce que décrit cette page, et ce que la plupart des hôpitaux entendent par ce terme. Demandez à chaque hôpital quelle plateforme il utilise et combien de biopsies de fusion ses urologues réalisent par an, car le logiciel ne vaut que ce que vaut la main qui tient la sonde.

La préparation reste légère. Elle concerne surtout les médicaments.

Prévoyez deux heures à l’hôpital pour une intervention qui dure vingt à trente minutes.

1. Installation. Sur le dos, jambes surélevées dans des appuis pour la voie périnéale, ou sur le côté pour la voie rectale.
2. Fusion. La sonde d’échographie est introduite dans le rectum, et l’urologue fait correspondre l’image en direct à l’IRM sur l’écran de fusion. Quelques minutes, et l’étape qui détermine la précision.
3. Anesthésie. Anesthésie locale autour de la prostate et, pour la voie périnéale, dans la peau. Sédation pour les hommes qui le souhaitent, ce qui fait de cette journée une journée accompagnée avec les 24 heures habituelles sans conduire.
4. Carottes. Chacune est prélevée avec une aiguille à ressort qui produit un claquement sonore et une brève piqûre. Deux à quatre par cible, plus une série de carottes systématiques dans toute la glande, pour un total compris entre douze et vingt. Elles sont placées dans des pots étiquetés afin que l’anatomopathologiste sache lesquelles viennent de la cible.
5. Retour. Vous urinez avant de partir. La plupart des hommes repartent à pied dans l’heure, et un homme venu seul et sans sédation peut rentrer à l’hôtel en taxi, avec le numéro du coordinateur dans son téléphone et la consigne d’appeler en cas de fièvre.

Du sang apparaît pendant les premières semaines, dans les urines, dans le sperme, parfois par le rectum, et presque toujours cela ne signifie rien.

L’analyse prend trois à sept jours ouvrables, et le compte rendu indique, pour chaque carotte, si un cancer a été trouvé, quelle longueur de la carotte il occupe et son grade, les carottes ciblées étant listées séparément des carottes systématiques afin que le lecteur voie si l’IRM avait vu juste.

Un résultat négatif après une biopsie ciblée d’une lésion PI-RADS 4 ou 5 est rassurant. Un dosage de PSA dans quelques mois et une nouvelle IRM dans un an suivent. Un cancer qui nécessite un traitement conduit à un bilan d’extension, une scintigraphie osseuse ou un PET-CT au PSMA, et à une discussion entre chirurgie, radiothérapie ou, pour l’homme concerné, surveillance.

Une biopsie de fusion est un court séjour, et sa durée dépend du fait que l’IRM vous accompagne ou soit réalisée ici.

Irradiation, sédation, aiguilles, rien de tout cela n’empêche de prendre l’avion. La raison de rester un jour de plus est le faible risque de rétention urinaire ou de fièvre dans les 24 premières heures, bien plus faciles à gérer à vingt minutes de l’hôpital que dans un aéroport. Les résultats d’anatomopathologie vous suivent chez vous par WhatsApp et par e-mail.

Aucun montant ne figure sur cette page. Un devis de biopsie de fusion comporte moins de lignes que la plupart, et les voici.

Les forfaits publiés par les hôpitaux turcs et les agences de tourisme médical pour la biopsie de prostate couvrent la consultation, l’intervention, l’anatomopathologie, un interprète et les transferts, et laissent de côté l’IRM sauf si elle est mentionnée, les vols, l’assurance et l’hébergement.

Un devis comparable précise la voie d’abord, le nombre de carottes prévu, si l’IRM est comprise dans le montant et si la sédation l’est aussi. Il fait suite à l’étude gratuite de votre dossier.

Langue

L’Hôpital universitaire Biruni attribue à chaque patient international un coordinateur dès le premier message, joignable ensuite au même numéro WhatsApp. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise des interprètes pour les autres langues, ce qui compte lors de la consultation, où la voie d’abord est choisie, puis de nouveau au moment où le résultat est expliqué.

Accompagnant et formalités

La sédation rend un accompagnant obligatoire. Sans elle, un accompagnant est le bienvenu sans être nécessaire. Le bureau réserve un hébergement proche de l’hôpital, organise les transferts depuis l’aéroport et la voiture vers l’hôpital, et délivre une confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation pour le visa une dizaine de jours avant le voyage. La cuisine de l’hôpital prépare des repas halal, végétariens et pour diabétiques, et une salle de prière est présente sur place. Beaucoup d’hommes demandent si l’urologue sera un homme. Indiquez votre préférence dès le premier message, et le service l’organise dans la mesure où le planning le permet.

Une fois rentré chez vous, le compte rendu d’anatomopathologie, le compte rendu d’IRM, la carte de biopsie indiquant où chaque carotte a été prélevée et une recommandation écrite sont transmis à votre urologue.

• Après une biopsie négative, un dosage de PSA à trois à six mois et une nouvelle IRM à douze mois
• En surveillance active, un PSA tous les trois à six mois, une IRM à douze à dix-huit mois, et une nouvelle biopsie de fusion lorsque l’imagerie ou le PSA change
• Après un diagnostic nécessitant un traitement, le bilan d’extension et la discussion thérapeutique, ici ou dans votre pays, en quelques semaines

Une fièvre dans la première semaine conduit aux urgences locales le jour même. Tout le reste peut attendre le coordinateur sur WhatsApp, y compris un examen d’imagerie que vous souhaiteriez faire comparer au précédent par l’urologue d’ici.