Biopsie guidée par scanner - Biopsie guidée par tomodensitométrie
La biopsie guidée par scanner utilise l’imagerie pour diriger une aiguille vers un nodule pulmonaire, une masse abdominale profonde, une lésion osseuse ou un ganglion, et prélever des carottes de tissu pour le diagnostic et les analyses moléculaires, sous anesthésie locale et en une vingtaine de minutes. Cette page explique quand le guidage par scanner est choisi, pourquoi une carotte de tissu est importante, comment se déroule la journée, les risques de la biopsie pulmonaire et des autres sites avec les chiffres des grandes études, ce que signifie le compte rendu, et comment les patients venus de l’étranger organisent l’examen à Istanbul.
À propos de ce département
Une aiguille guidée par un scanner atteint une masse dans le poumon, le foie, l’os ou un ganglion et en rapporte un fragment. Vingt minutes. Anesthésie locale. Ce fragment décide de tout ce qui suit.
La biopsie guidée par scanner utilise l’imagerie pour placer une aiguille dans une cible que l’échographie ne voit pas et qu’un endoscope n’atteint pas, et prélève une carotte de tissu destinée au pathologiste. Pour un nodule pulmonaire, une masse abdominale profonde, une lésion osseuse ou un ganglion du thorax ou de l’arrière de l’abdomen, elle est devenue la voie standard vers un diagnostic. Dans une analyse de 15 865 biopsies pulmonaires menée dans quatre États américains, un affaissement du poumon, quel qu’en soit le degré, est survenu dans 15,0 % des cas, un drain thoracique a été nécessaire dans 6,6 % des cas et un saignement a compliqué 1,0 % des gestes (Wiener et collaborateurs, Annals of Internal Medicine, 2011). Une méta-analyse de 8 133 biopsies à l’aiguille a relevé des complications majeures dans 5,7 % des cas (Heerink et collaborateurs, European Radiology, 2017). En dehors du poumon, les risques sont plus faibles. Cette page explique en quoi consiste l’examen et quand il est choisi, pourquoi une carotte de tissu compte plus qu’auparavant, comment se déroule la journée, les risques organe par organe, ce que signifie le compte rendu, et comment les patients venus de l’étranger organisent l’examen à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est une biopsie guidée par scanner
D’abord une image. Le radiologue repère la peau, l’anesthésie, avance une aiguille de quelques centimètres et réalise une nouvelle image pour voir où la pointe est arrivée. Ajuster, scanner, ajuster encore, jusqu’à ce que la pointe se trouve dans la cible. Une aiguille coupante passe ensuite dans le guide et prélève un cylindre de tissu d’un à deux millimètres de large et d’un centimètre de long, deux à quatre fois. L’ensemble prend quinze à trente minutes, et le patient reste immobile sur la table du scanner pendant tout ce temps, en respirant calmement ou en bloquant sa respiration à la demande.
Pourquoi le scanner plutôt que l’échographie ?
| Région | Cible habituelle | Voie d’abord |
|---|---|---|
| Thorax | Nodule ou masse pulmonaire, épaississement pleural, ganglion médiastinal | À travers la paroi thoracique, entre les côtes |
| Abdomen | Lésion hépatique invisible en échographie, masse pancréatique, masse surrénalienne, ganglion rétropéritonéal | À travers la paroi abdominale, parfois à travers le foie |
| Rein | Masse rénale avant ablation ou lorsque la chirurgie est discutée | Par le flanc |
| Os | Lésion vertébrale, pelvienne ou costale, suspicion de métastase ou d’infection | À travers la corticale avec une aiguille-trocart |
| Pelvis | Masse ou ganglion pelvien profond | Par la fesse ou la paroi abdominale |
| Tissus mous | Masse musculaire profonde ou rétropéritonéale | Voie directe |
Pourquoi une carotte de tissu est importante
Autrefois, une biopsie répondait à une seule question. Cancer ou non. Aujourd’hui elle répond à quatre, et la quatrième a changé ce que le radiologue doit rapporter.
Les recommandations de la Society of Interventional Radiology définissent la biopsie percutanée à l’aiguille comme un geste doté de seuils établis de rendement diagnostique et de complications, et précisent les indications, la sélection des patients et les critères de qualité auxquels un service est tenu (Gupta et collaborateurs, Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2010).
La carotte est le produit. Tout le reste de cette page existe pour l’obtenir en sécurité.
Le jour de l’examen
Ambulatoire dans la plupart des cas. Une nuit à l’hôpital pour une biopsie pulmonaire dans certains centres et pour les patients qui habitent loin.
Personne n’est endormi pour une biopsie guidée par scanner ordinaire. Une sédation par voie veineuse est proposée aux patients anxieux et pour les biopsies osseuses, qui durent plus longtemps et font plus mal. L’anesthésie générale est réservée aux enfants et aux rares biopsies profondes qui exigent une immobilité parfaite.
Est-ce que cela fait mal ?
- Apportez la liste de vos médicaments et signalez lors de la prise de rendez-vous si certains sont des anticoagulants ou des antiagrégants, notamment aspirine, clopidogrel, warfarine, apixaban, rivaroxaban ou énoxaparine.
- Apportez le scanner ou la TEP réalisés ailleurs sur disque ou sous forme de lien, car le radiologue planifie la voie d’abord sur les images et non sur le compte rendu.
- Prévoyez une personne pour vous accompagner si une sédation est prévue.
La biopsie pulmonaire et ses risques
Le poumon attire le plus d’aiguilles et le plus de complications. Sa surface laisse fuir de l’air lorsqu’elle est ponctionnée, et toute la technique découle de ce fait.
Qu’est-ce qu’un pneumothorax et à quelle fréquence survient-il ?
| Complication | Fréquence | Ce qui se passe |
|---|---|---|
| Fuite d’air autour du poumon, quel qu’en soit le degré | 15 à 25 % | Surveillance, radiographie répétée, la plupart se résolvent sans traitement |
| Fuite d’air nécessitant un drain thoracique | 5 à 7 % | Drain pendant un à trois jours, parfois une nuit d’hospitalisation |
| Crachats striés de sang | 5 à 10 % | Disparaissent en quelques heures |
| Saignement dans le poumon ou le thorax | Environ 1 % | Surveillance, rarement transfusion ou geste complémentaire |
| Air entrant dans un vaisseau sanguin | Moins de 0,1 % | Rare et grave, traité immédiatement par oxygène et mise en position |
| Décès | Moins de 0,1 % | Rapporté dans les grandes séries, presque toujours chez des patients atteints d’une maladie pulmonaire sévère |
Aiguille coupante ou aiguille fine
La méta-analyse de 49 études a relevé des complications globales dans 38,8 % des biopsies à l’aiguille coupante et 24,0 % des ponctions à l’aiguille fine, la plupart mineures, avec des complications majeures dans 5,7 % et 4,4 % des cas, une différence qui n’était pas significative (Heerink et collaborateurs, 2017). La carotte apporte plus de tissu pour un même risque majeur, et elle sert de choix par défaut pour un nodule pulmonaire susceptible de nécessiter des analyses moléculaires. L’aiguille fine est choisie pour un petit nodule chez un patient atteint d’emphysème, où chaque millimètre d’aiguille compte, et pour une lésion qui est presque certainement une métastase d’un cancer connu.
Foie, os, rein, surrénale et ganglions
Risque plus faible, questions différentes.
Essaimage sur le trajet
Des cellules cancéreuses entraînées le long du trajet de l’aiguille et qui s’y développent plus tard. C’est rare pour la plupart des tumeurs. Bien en dessous de un pour cent, et c’est la raison de la technique coaxiale, dans laquelle l’aiguille coupante passe par un guide externe de sorte que le trajet est protégé. Pour quelques tumeurs, surtout le carcinome hépatocellulaire et le mésothéliome, l’essaimage survient assez souvent pour que la biopsie soit évitée lorsque l’imagerie suffit au diagnostic, ou que le trajet soit planifié de façon à être retiré par la chirurgie.
Le compte rendu et sa signification
Trois à sept jours ouvrés pour un diagnostic. Deux à trois semaines pour un profil moléculaire complet.
Le pathologiste décrit le type de tissu, la présence ou non d’un cancer, son grade, les immunomarquages qui identifient son origine et, lorsque cela est demandé, les mutations et marqueurs utiles au traitement. Le résultat est adressé au médecin qui a posé la question, et un patient venu de l’étranger le reçoit par écrit avec une consultation pour l’expliquer.
Et si la biopsie ne donne pas de réponse ?
- Jour de la biopsie. Les carottes sont placées dans le fixateur et, en cas de suspicion de lymphome ou d’infection, certaines partent à l’état frais pour une cytométrie en flux ou une culture.
- Jours deux à quatre. Les coupes sont réalisées, colorées et examinées. Un résultat préliminaire, cancer ou absence de cancer, est disponible pour la plupart.
- Jours quatre à sept. Les immunomarquages identifient le type et l’origine. Le compte rendu écrit est émis.
- Semaines deux à trois. Les analyses moléculaires, lorsqu’elles sont demandées, sont ajoutées au compte rendu. L’oncologue planifie le traitement sur le résultat complet.
Deuxième avis sur les lames
Les blocs et les lames appartiennent au patient. Un patient qui rentre chez lui avec le compte rendu peut faire envoyer les lames à un pathologiste sur place pour une deuxième lecture, et un patient qui arrive avec des lames de son pays peut les faire relire ici sans nouvelle biopsie, ce qui est souvent la voie la plus rapide et la plus sûre vers une décision de traitement.
Venir de l’étranger
Peu de patients voyagent pour une biopsie seule.
Elle vient en premier lorsqu’un patient arrive pour un traitement du cancer sans diagnostic tissulaire, ou avec un diagnostic qui manque des résultats moléculaires dont le traitement a besoin, et l’hôpital la programme dans les premiers jours afin que la réunion de concertation puisse se tenir sur un dossier complet plutôt que sur une image et une supposition, ce qui fait gagner la semaine qui s’écoulerait sinon entre la première consultation et la première décision. La durée de séjour pour la biopsie seule est de trois à quatre jours. Deux jours après une biopsie pulmonaire, et le lendemain pour la plupart des autres, les patients peuvent prendre l’avion, et un patient qui reste pour un traitement poursuit simplement son parcours. La seule démarche utile avant le voyage est de demander à votre médecin sur place si les lames d’une biopsie antérieure peuvent être remises, puisqu’une relecture des lames existantes peut remplacer entièrement une nouvelle aiguille et que la réponse à cette question décide si les premiers jours à Istanbul se passent au scanner ou en consultation.
Ce qu’il faut envoyer
Envoyez le scanner ou la TEP sous forme de fichiers d’images et non du seul compte rendu, tout compte rendu de biopsie antérieure et, si possible, les lames ou les blocs, la liste des médicaments avec les anticoagulants signalés, et la question à laquelle le médecin traitant souhaite une réponse. En quelques jours ouvrés, l’équipe de radiologie interventionnelle répond. Si une biopsie est nécessaire, par quelle voie, si une sédation est prévue, la durée du séjour et une estimation des coûts.
Coût
Une estimation suit l’étude du dossier et couvre le geste, le temps de scanner, l’anesthésie locale ou la sédation, la période de surveillance, la radiographie du thorax et l’analyse anatomopathologique avec les immunomarquages. Les hôpitaux de ce marché annoncent la biopsie guidée par scanner comme un tarif de geste, l’anatomopathologie et les analyses moléculaires étant indiquées séparément, puisque le panel moléculaire dépend du cancer retrouvé.
Vérifiez ce que le montant comprend et si les analyses moléculaires y sont incluses.
Références
- Wiener RS, Schwartz LM, Woloshin S, Welch HG. Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule. An analysis of discharge records. Ann Intern Med. 2011;155(3):137-144.
- Heerink WJ, de Bock GH, de Jonge GJ, Groen HJ, Vliegenthart R, Oudkerk M. Complication rates of CT-guided transthoracic lung biopsy. Meta-analysis. Eur Radiol. 2017;27(1):138-148.
- Gupta S, Wallace MJ, Cardella JF, Kundu S, Miller DL, Rose SC. Quality improvement guidelines for percutaneous needle biopsy. J Vasc Interv Radiol. 2010;21(7):969-975.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Rasim Çırpın, Radiologie interventionnelle / Radiologie.
Vérifié médicalement par
Rasim Çırpın
Radiologie interventionnelle / Radiologie
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