Réparation de la valve mitrale

Consultation gratuite

Envoyez votre échocardiographie et sachez si votre valve peut être réparée

Les comptes rendus seuls suffisent rarement, envoyez donc aussi les images animées de l’échographie, sur un disque ou sous forme de fichier, avec le courrier de votre cardiologue et la liste de vos médicaments. Un chirurgien cardiaque les examine et vous dit si cette valve paraît réparable, si l’intervention doit être faite rapidement, et quelle incision votre anatomie permet. Cet avis ne coûte rien, ne vous engage à rien, et une coordinatrice vous répond dans votre langue.

Ce qui ne va pas dans la valve

Votre valve mitrale se situe entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche, les deux cavités du côté du cœur qui envoie le sang vers l’organisme. Elle comporte deux feuillets, un anneau de tissu auquel ils sont suspendus appelé l’anneau mitral, et un ensemble de cordages fins qui relient leur bord libre à des muscles de la paroi du ventricule, et lorsque le ventricule se contracte ces cordages maintiennent les feuillets fermés pour que tout le volume éjecté parte vers l’aorte sans refluer vers les poumons. Que l’anneau se dilate, que les feuillets s’amincissent ou qu’un cordage se rompe, et le sang reflue en arrière. Les médecins appellent cette fuite une insuffisance mitrale.

Fuite dégénérative, c’est-à-dire que la valve elle-même s’est usée

Le tissu des feuillets s’épaissit et s’étire au fil des décennies, le plus souvent sur le feuillet postérieur, jusqu’à ce qu’un segment bascule vers l’oreillette pendant la contraction, et parfois un cordage se rompt franchement et tout un segment part en battement libre, plus rien ne retenant son bord. Les médecins parlent d’insuffisance mitrale dégénérative ou primaire, ou de maladie de Barlow et de déficience fibroélastique selon le profil, et c’est le groupe où la réparation fonctionne le mieux. Un chirurgien expérimenté peut reconstruire la plupart de ces valves.

Fuite secondaire, c’est-à-dire que la valve est saine et que le cœur ne l’est pas

Ici les feuillets sont normaux.

C’est la dilatation du ventricule après un infarctus ou du fait d’une cardiomyopathie qui écarte les muscles papillaires et éloigne les feuillets l’un de l’autre, si bien qu’ils ne se rejoignent plus au centre. La valve souffre à cause du ventricule derrière elle. Cette distinction compte énormément pour le choix du traitement, car une intervention qui corrige les feuillets ne corrige pas le ventricule qui se trouve derrière, et les données en faveur de la chirurgie dans ce groupe sont bien plus faibles que dans la maladie dégénérative.

Rétrécissement plutôt que fuite

Le rétrécissement mitral pose le problème inverse, l’orifice de la valve étant scléreux et le sang passant difficilement vers le ventricule.

Le rhumatisme articulaire aigu de l’enfance en est la cause principale. C’est pourquoi le rétrécissement mitral reste fréquent au Moyen-Orient, dans les Balkans, en Asie centrale et en Afrique alors qu’il a presque disparu d’Europe occidentale, et c’est pourquoi un chirurgien ici voit bien plus souvent ces valves qu’un chirurgien de Londres. Certaines valves rhumatismales sélectionnées peuvent encore être réparées. Tenter la réparation chez un patient jeune est le bon réflexe, puisqu’elle lui évite une prothèse pendant quelques années, même si le tissu rhumatismal scléreux continue d’évoluer après l’intervention et qu’une réparation rhumatismale comporte donc un risque plus élevé de seconde intervention ultérieure qu’une réparation dégénérative.

Pourquoi réparer plutôt que remplacer

La réparation conserve votre propre tissu et l’appareil de cordages situé en dessous, qui continue de maintenir la forme du ventricule gauche après l’intervention, comme les haubans maintiennent une tente. Si l’on retire cet appareil pour mettre une prothèse à sa place, le ventricule perd une partie de sa charpente.

Cette charpente explique la différence de survie, et la différence est profonde.

Des chercheurs de Colombie-Britannique ont suivi 1 493 patients dans cinq hôpitaux opérés d’une chirurgie mitrale isolée pour maladie dégénérative entre 2000 et 2017, apparié 415 paires par score de propension, et rapporté une survie à un, cinq, dix et quinze ans de 95,7, 88,8, 71,4 et 53,3 % après réparation contre 93,0, 81,6, 61,3 et 46,0 % après remplacement. La mortalité à trente jours était de 2,4 % pour la réparation et de 3,6 % pour le remplacement. En analyse multivariée, le remplacement ressortait comme facteur de risque indépendant de décès précoce et tardif, et le rapport de risque restait supérieur à 1,0 dans chaque tranche d’âge, résultat qui démonte le vieil argument selon lequel les patients âgés peuvent aussi bien recevoir une prothèse.

Ce à quoi un remplacement vous engage

Les valves mécaniques durent toute une vie et exigent en échange de la warfarine à vie, avec des prises de sang régulières, une alimentation qui doit tenir compte de la vitamine K, et un risque hémorragique qui ne disparaît jamais. Les valves biologiques évitent la warfarine mais s’usent, plus vite chez les patients jeunes, si bien qu’une femme de 55 ans qui accepte une valve biologique s’engage vers une seconde intervention dans sa soixante-dixième décennie. Votre propre valve réparée n’exige dans la plupart des cas aucun anticoagulant au-delà des premières semaines et comporte un risque d’infection à long terme plus faible. La réparation demande une contrepartie, un chirurgien qui en fait assez pour y exceller, et c’est un échange équitable, mais c’est aussi la raison pour laquelle les taux de réparation diffèrent autant entre deux hôpitaux qui réalisent la même intervention sur le même type de valve. Interrogez-vous sur cette différence.

Demandez à tout chirurgien que vous consultez quelle proportion de valves dégénératives il répare et quelle proportion il remplace, et posez cette question avant toute autre.

Un repère utile. Une équipe qui fait bien ce travail répare la grande majorité des valves dégénératives qu’elle opère, et un chirurgien à l’aise avec l’ensemble des techniques vous donnera un chiffre sans hésiter. Une réponse vague à cette question est déjà une réponse. Cela compte ici plus que pour la plupart des interventions, parce que l’alternative à une bonne réparation est une prothèse avec tout ce qu’une prothèse implique, et ce remplacement se décide au bloc opératoire, à un moment où vous dormez et sur lequel vous ne pourrez pas revenir. Trancher la question en consultation, par écrit, est le seul levier dont dispose un patient. La deuxième question porte sur la durabilité. Une réparation qui refuit au bout de trois ans ne vous a apporté qu’une intervention supplémentaire, et la durabilité dépend en fait de la technique et du tissu ensemble plutôt que de l’un ou de l’autre, si bien qu’un anneau associé à des néocordages sur un seul segment postérieur prolabant dans un tissu par ailleurs de bonne qualité tient généralement des décennies, alors qu’une valve au tissu largement redondant, avec de fortes calcifications annulaires ou des séquelles rhumatismales est un problème bien plus difficile. Votre chirurgien doit vous dire dans quel cas vous êtes. Demandez-le avant d’accepter quoi que ce soit.

Ce que la réparation n’exige pas, c’est une valve simple. Une méta-analyse de dix études comparant la réparation du feuillet antérieur ou des deux feuillets à la réparation du seul feuillet postérieur n’a trouvé aucune différence significative de survie à long terme, d’absence de fuite résiduelle modérée ou sévère, ni d’absence de réintervention. L’atteinte du feuillet antérieur est plus difficile à réparer, elle est donc plus souvent orientée vers un remplacement, et les données de résultats ne soutiennent pas ce réflexe.

Quel est le bon moment pour opérer

La plupart des patients arrivent sur cette page après s’être entendu dire d’attendre et de surveiller. Cette attente les inquiète, elle répond à une vraie logique, et elle comporte aussi un seuil au-delà duquel elle commence à leur coûter quelque chose de définitif, ce que personne n’explique.

Une fuite sévère signifie que le ventricule pompe deux fois un grand volume de sang, en avant vers l’aorte et en arrière vers l’oreillette. Il s’adapte en se dilatant, et pendant des années il s’adapte assez bien pour que vous ne ressentiez rien. Puis le muscle commence à défaillir, et le drame de l’insuffisance mitrale est que cette défaillance débute silencieusement et n’est que partiellement réversible une fois installée. Réparer la valve après que le ventricule a été abîmé corrige la fuite et vous laisse avec un cœur affaibli. Les critères d’opération de la recommandation 2020 de l’ACC et de l’AHA sur les valvulopathies ne reposent donc pas uniquement sur les symptômes. La recommandation préconise la chirurgie pour une insuffisance mitrale primaire sévère dès l’apparition des symptômes, et aussi chez les patients sans aucun symptôme lorsque le ventricule gauche commence à montrer une souffrance mesurable, c’est-à-dire une fraction d’éjection descendue à 60 % ou moins ou un diamètre télésystolique atteignant 40 millimètres. La recommandation va plus loin pour les patients sans symptômes et avec une fonction ventriculaire normale, chez qui la chirurgie devient raisonnable lorsque la valve est très probablement réparable et que l’intervention a lieu dans un centre qui répare de façon fiable.

Relisez cette dernière condition, car c’est elle qui décide du lieu où vous irez. Une chirurgie précoce sur un cœur normal ne se justifie que si la valve va réellement être réparée, puisqu’un remplacement dans cette situation échange une fuite asymptomatique contre une prothèse et ses obligations à vie. Le seuil pour opérer tôt et la qualité de la chirurgie sont une seule et même question.

Deux autres constatations avancent le calendrier quels que soient les symptômes. Une fibrillation auriculaire nouvelle, et une pression artérielle pulmonaire montée au-dessus de 50 millimètres de mercure au repos, indiquent toutes deux que le cœur a commencé à payer le prix de la fuite.

Comment la valve est réellement réparée

La réparation recouvre plusieurs interventions.

Le chirurgien combine les techniques selon ce dont la valve qu’il a devant lui a besoin, et connaître les noms vous aide à comprendre ensuite votre propre compte rendu opératoire.

L’anneau d’annuloplastie

Les chirurgiens suturent un anneau ou une bande partielle de métal recouvert de tissu autour de l’anneau mitral pour lui redonner la taille et la forme qu’il avait avant de se dilater, ce qui rapproche les feuillets l’un de l’autre afin qu’ils se rejoignent correctement. Presque toute réparation mitrale en comporte un. Il protège aussi le reste de la réparation de la lente redilatation qui, autrement, la défairait au fil des années, et c’est la raison pour laquelle une valve réparée tient au lieu de refuir dix ans plus tard.

Les cordages artificiels

Lorsqu’un cordage est rompu et qu’un segment bat librement, le chirurgien ancre des sutures en polytétrafluoroéthylène expansé au muscle papillaire et au bord libre du feuillet, puis règle leur longueur pour que le segment revienne au même niveau que ses voisins. Les chirurgiens les appellent néocordages. La préservation de l’ensemble du feuillet est ce qui a fait passer cette technique devant la résection de tissu, et elle se prête mieux à une petite incision que la résection. Le réglage de la longueur en est tout l’art, puisqu’un néocordage un millimètre trop long laisse le segment prolaber et un millimètre trop court le retient vers le bas, et le chirurgien juge cela par rapport au reste du feuillet sur un cœur arrêté.

Retirer l’excès de feuillet

Les segments postérieurs trop amples peuvent aussi être réséqués et la brèche refermée, approche appelée résection quadrangulaire ou triangulaire. Plus ancienne, durable, encore adaptée à certaines valves. Un chirurgien qui utilise les deux méthodes, en choisissant selon l’anatomie, réparera plus de valves que celui qui n’en maîtrise qu’une.

Le contrôle avant de quitter le bloc opératoire

L’échographie peropératoire est l’étape dont les patients entendent rarement parler et celle qui décide si la réparation tient. Une fois la réparation terminée et le cœur de nouveau battant et éjectant, une sonde d’échographie placée dans l’œsophage regarde directement la valve pendant qu’elle fonctionne sous pression réelle. Le chirurgien voit quelle fuite persiste et comment les feuillets bougent. À l’Hôpital universitaire Biruni, ce contrôle est réalisé dans chaque intervention mitrale, et si le résultat n’est pas assez bon, le patient est remis sous circulation extracorporelle et la valve est corrigée dans la même intervention.

Personne ne quitte le bloc avec une réparation supposée satisfaisante.

Du début à la fin, trois à cinq heures. L’essentiel du temps est consacré à la partie minutieuse. Votre cœur est arrêté et une machine cœur-poumon assure la circulation pendant environ une à deux heures, et cette machine est l’une des raisons pour lesquelles cette intervention exige un véritable service de chirurgie cardiaque autour d’elle et pas seulement un bon chirurgien.

Quelle incision, et ce que cela change

Trois voies permettent d’atteindre la valve mitrale et les trois sont proposées ici. La voie classique ouvre le sternum sur toute sa longueur. L’approche mini-invasive passe par une petite incision entre les côtes du côté droit et atteint la valve avec de longs instruments et une caméra, en laissant le sternum intact. L’approche robotique utilise les mêmes orifices du côté droit, le chirurgien travaillant depuis une console.

Le compromis est plus profond que ne le laisse entendre la communication qui entoure ces techniques.

La mise en commun de deux essais randomisés et de dix-neuf études appariées par score de propension a montré que l’approche mini-invasive réduisait l’implantation de stimulateur cardiaque définitif, les infections du site opératoire et les transfusions par rapport à la sternotomie, et elle a aussi montré un résultat rarement cité, à savoir qu’après une réparation mitrale en particulier, la réintervention sur la valve était plus fréquente après la voie mini-invasive qu’après la sternotomie, avec un rapport de risque de 7,33. L’approche robotique ne montrait pas une telle différence par rapport à la sternotomie, mais comportait davantage de reprises au bloc pour saignement. Une autre méta-analyse de douze études et 4 514 patients opérés d’une réintervention mitrale a montré que la voie droite donnait des séjours hospitaliers plus courts, une mortalité à trente jours plus faible et moins d’insuffisance rénale nouvelle que la réouverture d’une ancienne sternotomie. Lisez cela de façon pratique. L’incision doit suivre la valve, et jamais l’inverse. Un prolapsus simple du feuillet postérieur chez un patient dont les vaisseaux fémoraux conviennent est un excellent cas de petite incision, alors qu’une réparation complexe des deux feuillets, une valve nécessitant plusieurs techniques, ou une intervention associée à des pontages ou à une réparation tricuspide relève à chaque fois de la sternotomie. Choisir une voie mini-invasive et accepter une réparation moins complète, ou un remplacement au lieu d’une réparation, est un mauvais échange dans toutes les séries publiées.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Ce qui peut mal se passer

La réparation de la valve mitrale est une chirurgie à cœur ouvert, et prétendre le contraire serait malhonnête.

Sur une valve dégénérative isolée opérée avant la défaillance du ventricule, elle figure aussi parmi les interventions majeures les plus sûres de la médecine, avec une mortalité à trente jours de 2,4 % dans le registre apparié cité plus haut et encore plus basse chez les patients jeunes sans autre maladie. Voici ce qui accompagne ces chiffres.

Le saignement et la reprise au bloc

Les drains thoraciques mesurent les pertes heure par heure en réanimation, et si le volume reste élevé le patient retourne au bloc pour que la source soit trouvée et arrêtée, ce qui est une intervention courte et une bien meilleure issue qu’une accumulation lente sur laquelle personne n’est intervenu. Cela concerne une petite minorité. Régler le problème la nuit même vaut mieux que de le surveiller. Vous arrêtez les anticoagulants et l’aspirine selon un calendrier fixé avant votre voyage.

La fibrillation auriculaire

Un rythme cardiaque irrégulier dans les jours qui suivent une chirurgie cardiaque est assez fréquent pour faire partie de la convalescence attendue, et l’oreillette gauche dilatée derrière une valve mitrale qui fuit le rend encore plus probable. Les médicaments le contrôlent, parfois avec un choc électrique sous sédation, la plupart des cas se régularisent, et quelques patients ont besoin d’une anticoagulation pendant plusieurs semaines ensuite.

L’accident vasculaire cérébral

L’accident vasculaire cérébral est la complication la plus redoutée et elle est rare.

Le mécanisme est l’entrée d’air ou de débris dans la circulation pendant que le cœur est ouvert, et la pratique moderne le maîtrise par l’insufflation de dioxyde de carbone dans le champ opératoire, une purge soigneuse de l’air avant le redémarrage du cœur, et une imagerie préalable de l’aorte pour repérer les calcifications que le chirurgien doit éviter. Une faiblesse d’un côté, une déviation du visage ou des troubles de la parole constituent une urgence.

Le stimulateur cardiaque

Le tissu de conduction électrique passe près de l’anneau mitral, et les points posés à cet endroit peuvent le contusionner et laisser un rythme trop lent. La plupart de ces troubles récupèrent en quelques jours grâce à des fils temporaires. Une minorité persiste. Ces patients ont besoin d’un stimulateur définitif avant la sortie, et la méta-analyse en réseau a montré que cela arrivait moins souvent après l’approche mini-invasive qu’après la sternotomie.

L’échec tardif de la réparation

Les valves réparées peuvent refuir, en général parce qu’un point ou un cordage lâche ou parce que la maladie sous-jacente progresse dans un tissu déjà anormal.

La plupart des récidives apparaissent dans la première ou la deuxième année et se voient à l’échocardiographie annuelle avant que vous ne ressentiez quoi que ce soit, ce qui justifie à lui seul de se rendre à cet examen. Une seconde intervention est possible. Les chirurgiens passent habituellement par le thorax droit pour la réaliser.

Les problèmes de plaie et les infections

L’infection de la plaie sternale est celle qui compte, parce que le sternum est de l’os et qu’un os infecté est un problème long.

Le diabète, l’obésité, le tabac et la maladie pulmonaire chronique augmentent le risque, et chacun de ces points mérite d’être travaillé dans les semaines qui précèdent l’intervention, tant qu’il est encore temps. Une fièvre, une plaie qui suinte ou s’ouvre, ou un sternum qui craque et bouge quand vous toussez doivent être examinés rapidement.

L’épanchement autour du poumon et du cœur

L’accumulation de liquide autour du poumon gauche est fréquente après une chirurgie mitrale, surtout après une incision du côté droit, et elle se manifeste par un essoufflement et une toux sèche à la deuxième ou troisième semaine, alors que tout le reste s’améliore. Une radiographie thoracique la met en évidence et une ponction l’évacue sous anesthésie locale si elle est assez importante. L’accumulation de liquide autour du cœur lui-même est moins fréquente et plus grave, et elle se manifeste par un essoufflement avec une tension basse et un pouls rapide. L’apparition conjointe de ces trois signes dans les semaines qui suivent la sortie impose une échocardiographie le jour même. Faites l’échographie et la radiographie thoracique avant de prendre l’avion.

Qui doit y réfléchir à deux fois

La chirurgie apporte le moins de bénéfice dans l’insuffisance mitrale secondaire sévère avec un ventricule très affaibli, et un clip posé par cathéter ou un traitement médical peut mieux servir ce patient. Une maladie pulmonaire avancée, un accident vasculaire cérébral récent, une infection active ailleurs dans le corps, une insuffisance rénale sévère et la fragilité modifient tous le calcul, parfois de façon décisive, et aucun de ces éléments n’est une raison de vous cacher la réponse. S’entendre dire que l’intervention n’est pas pour vous est une vraie réponse. Elle s’entend mieux par message qu’après un vol.

La convalescence, et quand vous pouvez prendre l’avion

Les jours à l’hôpital

Vous vous réveillez en réanimation avec encore une sonde d’intubation en place, et elle est retirée en quelques heures dès que vous êtes réchauffé, éveillé et que vous respirez bien. Les forfaits publiés décrivent un à deux jours là-bas et un séjour total en chambre de cinq à sept jours. Les drains et les fils de stimulation sont retirés au cours des deux ou trois premiers jours, chaque retrait prenant une minute et procurant une sensation étrange plus que douloureuse, et la kinésithérapie commence dès le premier jour, parce que rester immobile après une chirurgie cardiaque est ce qui encombre les bases pulmonaires et provoque la moitié des fièvres d’un service de chirurgie cardiaque. Bougez tôt.

Le premier mois

La fatigue domine et elle surprend ceux qui s’attendaient à ce que la douleur soit le problème.

Le sommeil est haché pendant deux ou trois semaines, l’appétit met du temps à revenir, et le moral peut baisser vers la deuxième semaine, phénomène bien décrit et passager. La marche traite l’essentiel de tout cela, en commençant par dix minutes et en ajoutant un peu chaque jour. Si votre sternum a été ouvert, vous gardez les bras près du corps pour vous lever d’un fauteuil, vous évitez de soulever quoi que ce soit de plus lourd qu’une bouilloire pleine, et vous ne conduisez pas avant six semaines, parce qu’un freinage d’urgence plaque la ceinture de sécurité sur un os qui n’a pas consolidé.

Après une incision du côté droit ces restrictions sont plus courtes, puisqu’aucun os n’a été coupé. La contrepartie est la douleur costale et une zone insensible sous le sein. Les deux s’estompent.

Les deuxième et troisième mois

L’énergie revient vraiment au cours de cette période, la plupart des personnes reprenant un travail de bureau vers la sixième semaine et un travail physique entre la dixième et la douzième, même si la date exacte dépend autant de ce que votre métier demande à votre thorax et à vos bras que du calendrier. La réadaptation cardiaque, c’est-à-dire un programme d’exercice encadré, améliore de façon mesurable la qualité et la confiance de votre récupération, inscrivez-vous donc à un programme là où vous vivez. La première échographie de contrôle a lieu avant la sortie, puis à trois mois, puis chaque année.

Le vol du retour

Le vol du retour détermine votre billet, et la réponse est la suivante. Dix à quatorze jours après une réparation mini-invasive ou robotique est l’autorisation habituelle pour un vol long, et deux à trois semaines après une sternotomie, à condition que la plaie soit sèche, que le rythme soit stable, que tout épanchement autour des poumons se soit résorbé et que vous ne preniez plus d’antalgiques forts. La pression en cabine n’est pas le problème. Rester assis sans bouger pendant des heures avec une intervention récente derrière vous en est un, d’où les conseils suivants, un siège côté couloir, une marche toutes les heures, beaucoup d’eau et des bas de contention. Quelqu’un vous examine et inscrit la date sur votre compte rendu de sortie, et cette date change si la plaie ou le rythme donnent une raison de la décaler.

Si la valve ne peut pas être réparée

Parfois la valve se révèle en plus mauvais état que ne le laissait penser l’échographie. Des calcifications importantes de l’anneau, une destruction par une infection, un tissu rhumatismal ayant perdu toute souplesse, ou une réparation qui ne tient pas au contrôle peropératoire mènent tous à la même conversation, et c’est une conversation que vous voulez avoir avant l’intervention, tant que vous pouvez encore y prendre part.

Demandez quelle prothèse serait utilisée le cas échéant, et pourquoi. La réponse doit vous être propre.

En dessous d’environ 60 à 65 ans, une valve mécanique est souvent préférée parce qu’elle vous survivra, et le prix à payer est la warfarine à vie. Au-delà de cet âge, une valve biologique a généralement plus de sens, parce que sa durabilité attendue commence à correspondre à votre espérance de vie et que vous évitez l’anticoagulation. Les projets de grossesse, le métier, les antécédents hémorragiques, la possibilité de faire des prises de sang régulières là où vous vivez, et votre propre préférence entrent tous dans cette décision, réglez-la donc en consultation et inscrivez-la dans le formulaire de consentement comme un plan, au lieu de la laisser au jugement du chirurgien le jour même. Une voie évite complètement la chirurgie. Un clip amené par cathéter à travers une veine de l’aine rapproche les deux feuillets au point de la fuite, et pour les patients en insuffisance cardiaque avec une insuffisance mitrale secondaire restant symptomatiques sous traitement médical optimal, il a changé le pronostic. L’essai COAPT a randomisé 614 patients de ce type et a montré que les hospitalisations pour insuffisance cardiaque passaient de 67,9 à 35,8 pour cent patients-années et la mortalité à deux ans de 46,1 à 29,1 %. À l’Hôpital universitaire Biruni, le choix entre une intervention et une option par cathéter est établi au cas par cas avec la cardiologie, et lorsque la voie par cathéter est la meilleure réponse pour vous, c’est ce qui vous est dit et c’est vers cela que vous êtes orienté.

Un hôpital qui ne propose que ce qu’il sait faire ne vous évalue pas.

Ce qui fait varier le prix d’un devis

Aucun chiffre ne figure sur cette page. Un montant annoncé avant que quiconque ait regardé votre valve bouger est un montant pour un autre patient, et dès qu’il existe vous finissez par négocier autour de lui au lieu de parler de votre propre cœur. Apprendre à lire ce qu’on vous envoie vous sert davantage. Six éléments font varier le total en chirurgie mitrale en particulier. Le fait que l’intervention soit une réparation ou un remplacement, et s’il s’agit d’un remplacement, que la valve soit mécanique ou biologique. L’incision prévue par le chirurgien, puisque les voies mini-invasive et robotique ont leurs propres coûts de matériel. Le fait qu’un autre geste soit réalisé pendant la même circulation extracorporelle, c’est-à-dire une réparation tricuspide, une procédure de Maze pour une fibrillation auriculaire, la fermeture d’une communication entre les oreillettes ou des pontages coronariens, chacun allongeant l’intervention. Le nombre de nuits en réanimation que le devis prévoit plutôt qu’il n’espère. Le fait que le bilan préopératoire, qui pour une intervention cardiaque comprend une coronarographie chez la plupart des adultes de plus de 40 ans, un écho-doppler des carotides et un bilan dentaire, soit inclus dans le montant. Et le fait qu’une reprise chirurgicale pour saignement, si elle était nécessaire, soit couverte.

Votre propre état fait varier le prix autant que la chirurgie. Une fonction rénale altérée, un diabète, une maladie pulmonaire chronique, une obésité, une intervention cardiaque antérieure, un ventricule faible et une hypertension pulmonaire augmentent chacun la durée attendue en réanimation, et la réanimation est la partie coûteuse de tout devis de chirurgie cardiaque.

Les forfaits publiés par les hôpitaux turcs et les agences de tourisme médical pour la chirurgie cardiaque couvrent habituellement le transfert depuis l’aéroport, les examens préopératoires, les honoraires du chirurgien, de l’anesthésie et de la perfusion, le bloc opératoire, les nuits prévues en réanimation et en chambre, un interprète, et les consultations de suivi avant le départ. Ils excluent habituellement les vols, l’assurance voyage, les journées de réanimation supplémentaires non prévues, le traitement d’une complication et tout surclassement de prothèse. Comparez ce qu’on vous envoie à cette liste.

Un chiffre n’a de sens qu’une fois qu’un chirurgien a vu votre valve bouger. Cet avis ne coûte rien ici et n’engage à rien.

Venir à Istanbul et rentrer chez vous

Prévoyez trois à quatre semaines dans la ville.

Cela couvre la consultation et les examens qui doivent être refaits ici, l’intervention, un à deux jours en réanimation, cinq à sept jours en chambre, le temps de récupération à l’hôtel avant d’être apte à voler, et le contrôle de la plaie et l’échographie avant le départ.

Apportez les images animées de l’échographie, et pas seulement le compte rendu. Le résumé d’un cardiologue dit à un chirurgien que la fuite est sévère, les boucles d’images lui disent quel segment prolabe et si la valve peut être reconstruite, ce qui est une autre question et celle dont dépend votre voyage.

L’hôpital vous attribue une coordinatrice dès votre premier message, et elle reste avec vous jusqu’à la sortie. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, l’interprétariat dans d’autres langues étant organisé sur demande, et les deux échanges où cela compte le plus sont la discussion du consentement avant l’intervention et la visite médicale du matin où les drains sont retirés. Les chambres disposent d’un lit d’accompagnant, une personne peut donc rester la nuit avec vous pendant toute l’hospitalisation en dehors des journées de réanimation, où les visites sont limitées par le règlement du service. L’hébergement pour vous et votre accompagnant les nuits précédant et suivant l’hospitalisation est organisé par le bureau des patients internationaux, de même que les transferts aéroport et les trajets entre l’hôtel et l’hôpital. La cuisine de l’hôpital assure les régimes halal, végétarien et diabétique. Une salle de prière est disponible sur place. Les demandes de médecin femme sont transmises au service et satisfaites chaque fois que le planning le permet.

Pour le visa, le bureau des patients internationaux délivre une confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation nommant l’hôpital et votre médecin traitant, document que la plupart des consulats demandent pour une demande de visa médical, et il est envoyé environ dix jours avant le voyage.

Après votre retour

Votre coordinatrice reste joignable sur le même numéro WhatsApp, une photo d’une plaie qui paraît anormale parvient donc à quelqu’un qui connaît déjà votre dossier. Vous repartez avec le compte rendu opératoire nommant chaque technique utilisée ainsi que la taille et le modèle de tout anneau, les résultats de l’échographie peropératoire, l’échographie de sortie, votre liste de médicaments avec une date d’arrêt pour tout traitement temporaire, et une lettre pour votre propre cardiologue. Ce dossier permet à un médecin chez vous de prendre le relais sans rien refaire. Le suivi à long terme signifie une échocardiographie et une consultation de cardiologie à trois mois puis une fois par an, où que vous viviez. Informez tout dentiste et tout chirurgien que vous avez été opéré d’une valve, car une couverture antibiotique avant certains gestes est la règle après une réparation avec anneau. Un essoufflement qui revient, des chevilles qui gonflent, un rythme cardiaque qui devient irrégulier, ou une fièvre sans cause évidente sont les quatre choses à signaler rapidement, sans attendre le prochain rendez-vous.

Questions fréquentes sur la réparation de la valve mitrale