Rééducation en hospitalisation

Davantage de patients rentrent chez eux après une rééducation en hospitalisation. Des essais randomisés l’ont chiffré.

La rééducation en hospitalisation consiste à séjourner quelques semaines dans un service hospitalier pendant que des kinésithérapeutes, des infirmières et un médecin de rééducation reconstruisent la marche, l’autonomie, la respiration ou la parole par un entraînement quotidien. Son bénéfice a été mesuré. Sur 17 essais randomisés portant sur 4 780 patients âgés, publiés dans le BMJ en 2010, les personnes qui en ont bénéficié avaient un risque inférieur de 36 pour cent d’être orientées vers une maison de retraite à la sortie, et un risque de décès inférieur de 28 pour cent, par rapport aux personnes recevant les soins hospitaliers habituels.

En quoi consiste la rééducation en hospitalisation

La rééducation en hospitalisation est une admission à l’hôpital dont le but est la récupération fonctionnelle. Au moment où elle commence, la phase aiguë est passée. Il reste un corps qui ne peut pas encore faire ce que la vie quotidienne exige, qu’il s’agisse de monter une marche, de se lever d’une chaise, de respirer pendant une douche ou de tenir une fourchette.

Trois éléments la distinguent d’un service classique. La thérapie occupe plusieurs heures chaque jour ouvrable et fait intervenir plusieurs professions. Les infirmières suivent un plan de rééducation et aident donc volontairement un peu moins chaque jour. Un médecin spécialiste de médecine physique et de réadaptation fixe les limites médicales de l’effort, traite la douleur et adapte les médicaments à mesure que l’activité augmente.

Le patient fait le travail. L’équipe le rend possible.

Hospitalisation ou ambulatoire ?

Partout dans le monde, les structures ambulatoires assurent la plus grande part de la rééducation, et pour beaucoup de personnes c’est le bon choix.

Les patients venus de l’étranger disposent d’une voie intermédiaire. Plusieurs centres de rééducation en Turquie proposent des programmes où le patient dort dans un hôtel proche et passe la journée en thérapie, ce qui coûte moins cher qu’un lit d’hôpital et ne convient qu’à une personne en sécurité la nuit avec l’aide d’un proche. Si le patient a besoin d’une infirmière à trois heures du matin, ne serait-ce qu’une fois, l’option hôtel n’est pas la bonne. Dites clairement dans votre premier message comment se passent les nuits actuellement, car cette réponse départage les deux options davantage que le diagnostic.

Programmes par pathologie

Les services organisent la rééducation par diagnostic, car un patient cardiaque et un patient victime d’un AVC ont besoin d’exercices, d’une surveillance et d’une éducation différents.

AVC, traumatisme crânien, lésion de la moelle épinière et sclérose en plaques

La rééducation neurologique constitue le groupe le plus important. Elle réapprend la marche, l’équilibre, l’usage d’un bras faible, la parole, la déglutition, la mémoire et le contrôle de la vessie, et elle dure plus longtemps que les autres programmes parce que le système nerveux réapprend lentement. Les données dépassent le cadre des lésions soudaines. Pour la sclérose en plaques, une synthèse de 15 revues Cochrane par Amatya, Khan et Galea, portant sur 164 essais randomisés et 10 396 participants, a trouvé des données de qualité modérée montrant que les programmes structurés en équipe, en hospitalisation ou en ambulatoire, apportaient des gains durables sur ce que les personnes pouvaient faire et sur leur participation à la vie quotidienne.

Fracture de la hanche, polytraumatismes et chirurgie articulaire compliquée

La fracture de la hanche chez une personne âgée en est le cas classique. Handoll et ses collègues ont regroupé 28 essais portant sur 5 351 participants dans une revue Cochrane de 2021 et ont constaté que, parmi les 3 036 d’entre eux suivis pendant six à douze mois, la rééducation en équipe dans un service hospitalier laissait 41 personnes de moins sur 1 000 décédées ou placées en institution.

41 de moins pour 1 000

Personnes décédées ou placées en institution dans l’année suivant une fracture de la hanche, lorsque la rééducation était assurée par une équipe dans un service hospitalier. Revue Cochrane, 2021.

Une prothèse de hanche ou de genou sans complication nécessite rarement un programme en hospitalisation. Les personnes qui en ont besoin ont été opérées des deux côtés en même temps, ont subi une reprise chirurgicale, ont présenté une complication ou étaient fragiles avant l’opération.

Après un infarctus, un pontage ou une chirurgie valvulaire

La rééducation cardiaque associe un exercice progressif à une éducation sur les médicaments, l’alimentation et les facteurs de risque, sous surveillance du pouls, de la tension artérielle et du rythme cardiaque. Dibben et ses collègues ont analysé 85 essais ayant randomisé 23 430 personnes atteintes de maladie coronarienne. Au cours de la première année, les programmes fondés sur l’exercice ont réduit le risque d’un nouvel infarctus de 28 pour cent et le risque de toute hospitalisation de 42 pour cent, soit une hospitalisation évitée pour 12 personnes traitées. Les programmes de ces essais se déroulaient à l’hôpital, en clinique et à domicile, et le bénéfice ne dépendait pas du cadre. La raison de choisir l’hospitalisation est donc pratique. Elle convient au patient trop faible après la chirurgie pour se déplacer aux séances, ou qui se trouve à l’étranger et souhaite un démarrage encadré avant de rentrer en avion. Les patients portent un moniteur cardiaque pendant les premières séances, et la dose d’exercice n’augmente que tant que le pouls, la tension artérielle et le rythme restent dans les limites fixées par le cardiologue.

1 sur 12

Une hospitalisation évitée la première année pour 12 personnes participant à une rééducation cardiaque fondée sur l’exercice. Revue Cochrane, 2021.

Maladie pulmonaire chronique après une exacerbation

Les personnes atteintes de bronchopneumopathie chronique obstructive perdent rapidement du muscle pendant une hospitalisation pour exacerbation. La rééducation respiratoire le reconstruit par un entraînement en endurance et en force, des techniques respiratoires et une éducation sur les inhalateurs et les signes d’alerte précoces. Dans la revue Cochrane de Puhan et ses collègues, qui portait sur 20 études et 1 477 participants, les patients marchaient 62 mètres de plus en six minutes après la rééducation, la qualité de vie s’améliorait de près du double du seuil perceptible par les patients, et sur huit études le risque de réhospitalisation a diminué de plus de la moitié. Les essais plus récents de cette revue montraient des effets plus faibles que les anciens, et les programmes comportant plus de séances donnaient de meilleurs résultats. Dans le service, le taux d’oxygène est mesuré pendant toute la séance, les patients qui en ont besoin s’entraînent sous oxygène supplémentaire, et la vitesse du tapis ou du vélo n’augmente que tant que les mesures restent dans la fourchette fixée par le pneumologue. L’aide à l’arrêt du tabac fait partie du programme.

62 mètres

Distance supplémentaire parcourue en six minutes après une rééducation respiratoire faisant suite à une exacerbation. Revue Cochrane, 2016.

Personnes âgées après une maladie grave

Deux semaines alitées pour une pneumonie peuvent coûter à une personne de 80 ans la capacité de vivre seule. Bachmann et ses collègues, dans l’analyse du BMJ citée en haut de cette page, ont constaté que les services de rééducation conçus pour les patients âgés augmentaient de 75 pour cent les chances d’une meilleure fonction à la sortie. Le prix en était le temps. Les patients des programmes gériatriques généraux restaient 24,5 jours en moyenne, contre 15,1 jours avec les soins habituels.

75 pour cent de chances en plus

D’une meilleure fonction à la sortie d’un service de rééducation conçu pour les patients âgés, par rapport aux soins hospitaliers habituels. BMJ, 2010.

Faiblesse après une réanimation ou un traitement du cancer

Les longues périodes sous ventilation, la chirurgie lourde du cancer et la chimiothérapie épuisent toutes le muscle et l’endurance. La rééducation est ici plus lente. Les séances sont courtes, la nutrition fait l’objet d’une attention particulière et le repos est intégré à la journée. La radiothérapie et la chimiothérapie sont toutes deux réalisées à l’Hôpital universitaire Biruni sur le même site, de sorte qu’un programme peut être organisé autour des jours de traitement sans déplacer le patient.

Ce qui vous attend du premier au dernier jour

Jours un et deux. Toute l’équipe vous examine. Le médecin de rééducation reprend les antécédents et les médicaments, et chaque thérapeute effectue des mesures de référence, qui peuvent être la distance de marche en six minutes, la force de préhension, le nombre de levers de chaise, un test de déglutition ou un test de mémoire, selon le diagnostic. Vous définissez ensuite des objectifs avec l’équipe, et ces objectifs sont écrits en mots simples, par exemple marcher jusqu’à la salle à manger avec un déambulateur.

Une journée ordinaire en semaine. La toilette et l’habillage viennent en premier et comptent comme de la thérapie. Des séances de 30 à 60 minutes s’enchaînent le matin et l’après-midi, avec des pauses entre elles, et les services américains considèrent trois heures ou plus comme le total quotidien standard. Attendez-vous à être fatigué.

La fatigue de la première semaine est normale et ne dit rien de l’efficacité future du programme.

Réunion d’équipe. Une fois par semaine, le médecin, les infirmières et les thérapeutes se réunissent, comparent chaque patient aux objectifs écrits et décident de ce qu’il faut modifier. Les familles peuvent demander un résumé de cette réunion.

Derniers jours. Tous les tests de référence sont refaits. Le proche qui aidera à la maison s’exerce aux transferts, aux exercices et au matériel sous l’œil d’un thérapeute, le programme à domicile est rédigé, et le médecin signe l’autorisation de voyage.

Quoi emporter

Préparez vos affaires comme pour une salle de sport équipée d’un lit.

• Des vêtements amples pour une semaine, comme des pantalons de survêtement, des t-shirts et un haut zippé
• Des chaussures plates et fermées à semelle antidérapante
• Lunettes, appareils auditifs et prothèses dentaires, chacun dans un étui étiqueté
• Tous les médicaments actuels dans leur boîte d’origine, avec une liste écrite des doses
• Les appareils utilisés à la maison, comme une machine de PPC, un lecteur de glycémie, une orthèse ou une aide à la marche
• Le dossier médical, avec l’imagerie sur disque ou clé USB
• Un téléphone ou une tablette, son chargeur et un adaptateur pour prises européennes

Laissez les bijoux et les grosses sommes d’argent à la maison. L’accompagnant a besoin du même type de vêtements, car il sera lui aussi dans la salle de rééducation.

Risques, et comment le service les gère

L’exercice encadré est sûr, même pour des personnes malades. Dans la revue Cochrane sur la rééducation respiratoire, cinq études portant sur 278 participants ont relevé les effets indésirables, et quatre d’entre elles n’en ont observé aucun tandis que la cinquième a rapporté un événement grave. Les vrais risques viennent de la maladie et de l’immobilité.

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Chacun de ces problèmes interrompt la thérapie pendant un jour ou quelques jours. Aucun ne met fin à un programme lorsqu’il est repéré tôt.

Quand le plan doit changer

Le corps ne suit pas les plannings. Un patient peut récupérer plus vite que prévu et être prêt à partir une semaine plus tôt, et un hôpital honnête le dit au lieu de remplir les journées réservées. L’inverse arrive aussi. Une infection pulmonaire, un problème de cicatrisation ou un trouble du rythme cardiaque peuvent interrompre la thérapie, et comme le service de rééducation de l’Hôpital universitaire Biruni fait partie d’un hôpital général, les spécialistes, les appareils d’imagerie et le service de réanimation nécessaires pour y faire face se trouvent sous le même toit. Il arrive que la première évaluation montre que la rééducation n’est pas le bon traitement pour le moment, par exemple lorsqu’une prothèse de hanche s’est descellée ou qu’une valve cardiaque doit être réparée avant que l’exercice soit sûr. Cela conduit à une discussion distincte, un consentement distinct et un devis distinct, et le patient est libre de recevoir ce traitement dans son pays, le rapport d’évaluation en main pour les médecins sur place.

Organiser un séjour depuis l’étranger

Durée du séjour et moment où vous pouvez prendre l’avion

La durée dépend du diagnostic et de la réponse du patient. Les guides patients des services aux États-Unis indiquent des séjours de 10 à 21 jours. Les essais européens de rééducation gériatrique affichaient une moyenne de 24 jours. Un programme pour fracture de la hanche se situe du côté court, un programme pour lésion médullaire du côté long, et les programmes cardiaques et respiratoires se situent entre les deux. Les programmes publiés par les hôpitaux turcs et les agences de tourisme médical pour les patients venus de l’étranger durent de deux à huit semaines, et ils sont plus longs que les programmes nationaux pour une raison simple, à savoir qu’un patient qui habite à proximité poursuit en ambulatoire la semaine suivant sa sortie alors qu’un voyageur doit terminer le travail avant son vol. L’équipe de l’Hôpital universitaire Biruni fixe la durée après la première semaine, lorsque les premières mesures montrent le rythme des progrès. Demandez par écrit la durée prévue et la date du premier bilan.

Le vol aller nécessite l’accord du médecin traitant. Les règles médicales des compagnies aériennes fondées sur le manuel de l’Association internationale du transport aérien acceptent les passagers à partir de 10 jours après un infarctus sans complication et 10 jours après une chirurgie abdominale lourde, et l’autorité de l’aviation civile britannique recommande au moins deux semaines après un AVC. La plupart des compagnies demandent un formulaire d’information médicale, le MEDIF, pour toute personne récemment hospitalisée. L’oxygène à bord doit être commandé à l’avance.

Le vol retour est plus simple. Le médecin rédige à la sortie une attestation d’aptitude au vol datée.

Ce qui détermine le coût

La facture suit le plan de soins. Les semaines d’hospitalisation pèsent le plus, puis la quantité de soins infirmiers nécessaires la nuit, le nombre de types de thérapie par jour, et le fait que le programme nécessite ou non un équipement de surveillance, comme c’est le cas des programmes cardiaques et respiratoires. Les actes, les nouveaux examens d’imagerie, les orthèses et le matériel à emporter ne sont ajoutés que s’ils sont utilisés. L’âge, le poids, le diabète, l’insuffisance rénale et les anticoagulants modifient aussi le plan, ce qui explique pourquoi deux personnes ayant le même diagnostic reçoivent des devis différents.

Les forfaits publiés sur ce marché couvrent le lit, les repas du patient et de l’accompagnant, les soins médicaux et infirmiers, la thérapie convenue, les analyses de sang de routine, les transferts depuis l’aéroport et l’interprétariat. Les vols, l’assurance voyage, les médicaments pour d’autres maladies, le matériel sur mesure, les examens d’imagerie supplémentaires, le traitement d’une complication et les journées supplémentaires n’en font pas partie.

Questions à poser à tout hôpital qui envoie un devis

Cinq réponses rendent deux devis comparables.

1. Combien d’heures de thérapie par jour le montant comprend-il, et combien d’entre elles sont en tête-à-tête
2. Quelles professions assurent ces heures
3. Combien coûte une semaine supplémentaire, et existe-t-il un remboursement des jours non utilisés
4. Le lit et les repas de l’accompagnant sont-ils compris dans le montant
5. Quels examens et quels actes seraient facturés séparément

Assurance

L’assurance demande une attention précoce. De nombreuses polices de voyage et d’assurance santé internationale couvrent les urgences à l’étranger et excluent la rééducation programmée, alors interrogez votre assureur par écrit avant de réserver. Les assureurs qui la couvrent demandent un plan de traitement et un devis détaillé. Les deux découlent de l’examen du dossier par le médecin, qui est gratuit.

Le voyage lui-même

Un seul coordinateur du bureau des patients internationaux suit le dossier dès le premier message. La même personne est présente le jour de la sortie. Le bureau travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et il organise un interprète pour toute autre langue sur demande. Il réserve l’accueil à l’aéroport, les trajets entre l’hôtel et l’hôpital et les nuits d’hôtel avant et après l’admission. Environ dix jours avant le vol, il envoie la confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation portant les noms de l’hôpital et du médecin traitant, que les consulats attendent avec une demande de visa médical. Un séjour de plusieurs semaines peut dépasser la durée d’un visa court, alors comparez les dates pour les deux voyageurs. Indiquez au coordinateur si le patient marche, utilise un fauteuil roulant ou doit rester allongé, car l’accueil à l’aéroport est organisé en fonction de cette réponse.

La chambre dispose d’un lit pour un accompagnant, qui reste toutes les nuits.

Les repas sont préparés pour les régimes halal, végétarien et diabétique. Une salle de prière est disponible dans l’hôpital. Une femme qui préfère un médecin femme doit le signaler dès son premier message, et le service répond à cette demande chaque fois que le planning de garde le permet.

Après votre retour

Les acquis obtenus en service s’estompent sans pratique, c’est pourquoi le dossier de sortie est rédigé pour les personnes qui prennent le relais. Il contient le rapport médical en anglais, les résultats des tests de la première et de la dernière semaine côte à côte, le programme d’exercices à domicile, la liste des médicaments et une lettre au médecin de famille ou au kinésithérapeute local précisant ce qui doit être poursuivi. Pour les patients cardiaques et respiratoires, il indique aussi les limites sûres de pouls et d’oxygène pour l’exercice à domicile.

Une fois rentré chez vous, votre coordinateur garde le même numéro WhatsApp. Les questions pratiques passent par là et sont transmises à l’équipe de rééducation. Les urgences, non. Une douleur thoracique, un essoufflement brutal, une nouvelle faiblesse du visage, du bras ou de la jambe, un mollet gonflé et douloureux, une forte fièvre ou une plaie qui s’ouvre nécessitent tous un médecin local ou un service d’urgence le jour même.

Questions fréquentes sur la rééducation en hospitalisation