Rééducation du lymphœdème - Thérapie du lymphœdème
La rééducation du lymphœdème traite le gonflement qui suit une atteinte du système lymphatique, le plus souvent au bras après un cancer du sein et à la jambe après un cancer pelvien, grâce aux soins de la peau, au drainage manuel, à la compression et à l’exercice. Plus d’une femme sur cinq guérie d’un cancer du sein est concernée, et un gonflement repéré tôt par la mesure répond à quelques semaines de port d’un vêtement de compression. Cette page explique les stades, le risque, la thérapie décongestive complète, les données scientifiques, la vie quotidienne et les programmes pour les patients venant de l’étranger.
À propos de ce département
Plus d’une femme sur cinq traitée pour un cancer du sein développe un lymphœdème du bras. Repéré en quelques mois et traité par un manchon pendant quatre semaines, le gonflement a diminué et n’est pas revenu.
Le premier chiffre provient d’une méta-analyse de 72 études, qui situe l’incidence à 21,4 pour cent dans les cohortes prospectives et la trouve quatre fois plus élevée après ablation des ganglions de l’aisselle qu’après une biopsie du ganglion sentinelle (DiSipio et ses collègues, The Lancet Oncology, 2013). Le second provient d’un programme de surveillance dans lequel 196 femmes ont eu les bras mesurés avant la chirurgie puis tous les trois mois. Quarante-trois ont présenté un gonflement précoce, en moyenne au bout de sept mois, et un vêtement de compression porté un peu plus de quatre semaines a fait redescendre le volume et l’a maintenu bas (Stout Gergich et ses collègues, Cancer, 2008). La rééducation du lymphœdème, ou thérapie du lymphœdème, est la prise en charge spécialisée de ce type de gonflement, qu’il survienne après un traitement du cancer, une chirurgie, une infection, une blessure ou une affection présente dès la naissance. Cette page explique ce qu’est cette maladie, qui est à risque, en quoi consiste le traitement, ce que montrent les données scientifiques et comment les patients venant de l’étranger peuvent l’organiser à l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul.
Ce qu’est le lymphœdème
Les vaisseaux lymphatiques drainent le liquide qui sort des vaisseaux sanguins vers les tissus et le ramènent dans la circulation par un réseau de vaisseaux et de ganglions. Lorsqu’une partie de ce réseau est retirée, cicatricielle ou obstruée, le liquide s’accumule dans le membre qu’elle desservait. Le membre gonfle, devient lourd et tendu, et avec le temps le liquide épaissit le tissu. Un lymphœdème débutant est donc mou et garde l’empreinte du doigt, tandis qu’un lymphœdème ancien est ferme et ne la garde pas.
Est-ce la même chose qu’un gonflement ordinaire ?
Où survient-il ?
Qui est concerné
- Étendue de la chirurgie. Le nombre de ganglions retirés, et la mastectomie comparée à la chirurgie conservatrice du sein.
- Radiothérapie. En particulier de l’aisselle ou de l’aine.
- Poids corporel. Le surpoids et l’obésité doublent le risque après un cancer du sein et rendent le traitement plus difficile.
- Infection et blessure du membre. Chaque épisode de cellulite endommage davantage les vaisseaux restants.
- Temps. La plupart des cas apparaissent dans les deux ans suivant le traitement, et certains apparaissent dix ans plus tard.
La thérapie décongestive complète
Le traitement porte un nom, la thérapie décongestive complète, et une structure que tout thérapeute certifié en lymphœdème suit. Il comporte quatre volets et deux phases.
Aucun des quatre volets ne fonctionne seul aussi bien que les quatre réunis, et celui qui compte le plus sur la durée est celui que le patient réalise chez lui, la compression.
| Volet | En quoi il consiste | Son rôle |
|---|---|---|
| Soins de la peau | Lavage quotidien, hydratation, traitement rapide des coupures et des crevasses, protection contre les piqûres d’insectes et les coups de soleil | Prévient la cellulite, qui aggrave le lymphœdème à chaque épisode |
| Drainage lymphatique manuel | Un massage doux et rythmé, qui étire la peau et déplace le liquide vers les vaisseaux lymphatiques fonctionnels | Ajoute une réduction modeste au bandage, surtout utile en cas de gonflement léger à modéré |
| Compression | Bandages multicouches pendant la phase intensive, puis vêtement sur mesure ou système d’enveloppement | L’outil principal. Réduit le volume et maintient la réduction |
| Exercice | Mouvement avec la compression en place, du simple pompage au renforcement contre résistance | Fait circuler le liquide dans les vaisseaux et garde le membre fort |
- Phase un, intensive. Traitement quotidien pendant deux à quatre semaines, avec drainage, bandage porté jour et nuit, exercice et soins de la peau, jusqu’à ce que le volume cesse de baisser.
- Phase deux, entretien. Un vêtement de compression le jour, parfois un bandage ou un vêtement de nuit, auto-drainage, exercice et soins de la peau, à vie, avec remplacement des vêtements tous les quatre à six mois lorsqu’ils perdent leur élasticité.
Ce que disent les essais sur le drainage
Une revue Cochrane de six essais a montré que le bandage de compression seul réduisait l’excès de volume de 30 à 39 pour cent pendant la phase intensive, que l’ajout du drainage lymphatique manuel apportait une réduction supplémentaire d’environ 7 pour cent, et que les femmes présentant un gonflement léger à modéré en tiraient plus de bénéfice que celles présentant un gonflement sévère. Tous les essais ont trouvé le drainage sûr. Les symptômes tels que la lourdeur et la douleur se sont améliorés chez 60 à 80 pour cent des participantes quel que soit le traitement reçu, et celles qui ont continué à porter un manchon sur mesure ont conservé leur réduction un an plus tard (Ezzo et ses collègues, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015).
- Un vêtement correctement ajusté est l’élément le plus important, et l’ajustement est un savoir-faire. Un manchon trop lâche ne sert à rien. Un manchon trop serré, ou qui fait des plis au coude, aggrave le gonflement.
- Le bandage est enseigné au patient ou à un proche pendant la phase intensive, car il sera de nouveau nécessaire lors des poussées.
- Les mesures sont prises au mètre ruban à des points fixes, ou par déplacement d’eau ou scanner optique, et notées à chaque visite.
Le repérer tôt
Surveillance
À l’hôpital naval de Bethesda, le programme mesurait les bras de chaque femme avant la chirurgie du sein, puis tous les trois mois. Une augmentation de 3 pour cent par rapport à la valeur de départ déclenchait quatre semaines de port d’un manchon de compression, après quoi le manchon n’était porté que pour les activités lourdes ou en cas de symptômes. Les femmes traitées ainsi avaient une augmentation moyenne de volume de 83 millilitres au moment du diagnostic, en ont perdu 48 avec le manchon et ont conservé cette réduction les mois suivants. À ce stade, aucune d’entre elles n’avait un gonflement qu’un médecin aurait remarqué à l’examen.
Quels sont les premiers signes ?
Exercice et vie quotidienne
Pendant des décennies, on a dit aux femmes atteintes de lymphœdème d’éviter de soulever des charges, de porter, de laisser prendre la tension sur ce bras et de prendre l’avion sans manchon. Une partie de ces conseils a résisté à l’examen, une autre non.
Précautions au quotidien
Dois-je vraiment porter le vêtement tous les jours ?
Pompes, chirurgie et ce qu’il faut éviter
Compression pneumatique
Les pompes de compression sont-elles efficaces ?
Médicaments
Aucun médicament ne réduit le lymphœdème. Les antibiotiques traitent la cellulite qu’il favorise, et les patients qui souffrent d’épisodes répétés peuvent recevoir une faible dose quotidienne pour les prévenir.
Venir de l’étranger
La thérapie du lymphœdème se prête bien à un traitement à l’étranger, car la phase intensive est courte, les gestes qui y sont enseignés servent pendant des années, et les vêtements ajustés pendant cette phase repartent avec le patient.
| Étape | Ce qui se passe | Délai |
|---|---|---|
| Examen du dossier | Envoyez le compte rendu du traitement du cancer, les mesures du membre si vous en avez, des photographies du membre et une note sur les infections et les traitements antérieurs. L’équipe de rééducation examine le dossier sans frais et répond avec un plan | Avant le voyage |
| Évaluation | Mesure des deux membres, détermination du stade, contrôle de la peau et des veines, et examen à la recherche de caillots si le gonflement est récent ou d’un seul côté | Premier jour |
| Phase intensive | Drainage, bandage, exercice et soins de la peau quotidiens, avec apprentissage de l’auto-prise en charge tout au long | Deux à quatre semaines à Istanbul |
| Ajustement | Prise de mesures pour un vêtement sur mesure ou prêt à porter, et un second vêtement pour les jours de lavage. Un vêtement de nuit ou un système d’enveloppement si nécessaire | Dernière semaine |
| Phase à domicile | Plan d’entretien écrit, auto-drainage enseigné par vidéo, et le numéro WhatsApp du coordinateur pour vos questions une fois rentré chez vous. Suivi par vidéo ou lors d’une visite ultérieure | À vie |
| Voyage | Apte à prendre l’avion à tout moment, avec un vêtement porté pendant le vol. Le coordinateur organise la lettre d’invitation, les transferts, le transport quotidien et l’hébergement, en sept langues avec des interprètes pour les autres | À tout moment |
Les patients traités pour un cancer à l’Hôpital universitaire Biruni bénéficient d’une prise en charge du lymphœdème intégrée au même séjour. Les chambres d’hospitalisation disposent d’un lit accompagnant, la cuisine prépare des repas halal, végétariens et adaptés au diabète, une salle de prière est sur place, et une demande de thérapeute ou de médecin femme est satisfaite chaque fois que le planning le permet.
Vivre avec
Le lymphœdème dure toute la vie. Cette phrase est difficile à entendre, et elle en mérite une seconde. Bien géré, il devient une routine plutôt qu’une maladie.
La routine prend vingt minutes par jour. La crème pour la peau le matin, le vêtement enfilé avant de se lever, quand le membre est au plus petit, quelques minutes d’auto-drainage et d’exercices de pompage, un contrôle de la peau le soir, le vêtement retiré et lavé. Des poussées surviennent, après un vol long, un été chaud, une infection ou un relâchement, et un patient à qui l’on a appris à bander pendant la phase intensive en règle la plupart chez lui en une semaine. Les consultations de suivi comprennent une mesure, les vêtements sont remplacés aux échéances prévues, et un thérapeute revoit le patient lorsque le volume remonte. Beaucoup de patients rapportent que le gonflement lui-même les gêne moins avec le temps que la peur qu’ils en avaient au début, et que cette peur s’efface une fois qu’ils savent quoi faire. C’est la raison pour laquelle la phase intensive consacre autant d’heures à l’enseignement qu’au traitement et ne renvoie personne chez lui avant qu’il ait bandé correctement son propre membre devant le thérapeute.
Ce qui ne s’efface pas, c’est la nécessité du vêtement. C’est tout le marché à accepter.
Enfants et lymphœdème primaire
Le lymphœdème primaire, présent dès la naissance ou apparaissant à l’adolescence, suit les mêmes principes de traitement, avec des ajustements liés à la croissance. Les vêtements doivent être réajustés souvent, les parents apprennent le bandage et les soins de la peau, et l’école et le sport se poursuivent normalement avec un vêtement porté pour l’exercice. Lorsqu’il existe une histoire familiale, l’équipe propose une évaluation génétique. Un enfant qui apprend la routine tôt la porte avec légèreté.
Coût
Un devis est établi après l’examen du dossier. Il dépend de la durée de la phase intensive, du nombre de séances par jour et des vêtements, dont le prix est indiqué à part parce que leur type et leur nombre varient selon le membre et le stade. Les hôpitaux de ce marché facturent la thérapie du lymphœdème à la séance ou sous forme de forfait pour la phase intensive.
Vérifiez si les vêtements et les matériels de bandage sont inclus.
Références
- DiSipio T, Rye S, Newman B, Hayes S. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer, a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013;14(6):500-515.
- Stout Gergich NL, Pfalzer LA, McGarvey C, Springer B, Gerber LH, Soballe P. Preoperative assessment enables the early diagnosis and successful treatment of lymphedema. Cancer. 2008;112(12):2809-2819.
- Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, et al. Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015, Issue 5, CD003475.
- Schmitz KH, Ahmed RL, Troxel A, et al. Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphedema. N Engl J Med. 2009;361(7):664-673.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Celal Civil, Médecine interne.
Vérifié médicalement par
Celal Civil
Médecine interne
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