Rééducation de la douleur - Rééducation de la douleur chronique
La rééducation de la douleur ne peut pas promettre une vie sans douleur, et les programmes qui affirment le contraire doivent vous inquiéter. Ce que montrent les essais, c’est une baisse modeste de la douleur, un gain plus important dans ce que les personnes parviennent à faire, et de meilleures chances de reprendre le travail. Découvrez ce que contient un programme, qui doit chercher ailleurs, et comment les semaines sont organisées.
À propos de ce département
Dans 41 essais, la rééducation de la douleur menée en équipe a fait mieux que les soins habituels et mieux que la kinésithérapie seule. Les gains sont restés modestes, et ils ont duré.
Ces essais, regroupés par Cochrane, ont suivi 6 858 personnes souffrant de lombalgie ancienne. Les patients pris en charge dans un programme d’équipe avaient moins de douleur et moins d’incapacité un an plus tard, et face à la kinésithérapie seule ils avaient près de deux fois plus de chances de travailler. Aucun médicament contre la douleur chronique n’obtient des résultats qui tiennent aussi longtemps. Envoyez-nous vos comptes rendus, votre liste de médicaments et une semaine de journal de la douleur, et un médecin de médecine physique et de réadaptation vous dira si un programme convient à votre cas, gratuitement.
Vous avez fait les examens d’imagerie. Vous avez essayé les comprimés, les infiltrations, peut-être une opération, et la douleur est toujours là, façonnant vos journées. La rééducation de la douleur chronique commence à ce moment précis. Elle arrête la recherche d’une pièce de plus à réparer et travaille sur le système de la douleur lui-même, sur la condition physique, le sommeil, la peur du mouvement et les médicaments, grâce à une équipe de soignants qui suivent un seul plan et vous tiennent le même discours. Ce qui suit explique ce que contient un programme, ce qu’ont montré les essais, qui doit chercher ailleurs, et comment un séjour à Istanbul s’organise.
Qu’est-ce que la rééducation de la douleur, et pourquoi fonctionne-t-elle quand le reste a échoué ?
La rééducation de la douleur est un programme structuré destiné aux douleurs qui durent depuis plus de trois mois, qui ont été correctement explorées et dont il ne reste aucune cause qu’une chirurgie ou un seul médicament puisse supprimer. Un médecin de médecine physique et de réadaptation, un kinésithérapeute, un psychologue et un ergothérapeute traitent le patient ensemble, et ils visent d’abord la fonction, puis la douleur, l’humeur, le sommeil et les médicaments.
La douleur qui persiste se comporte autrement que la douleur d’une lésion récente.
La douleur récente fonctionne comme une alarme qui signale des dégâts, et elle s’éteint à mesure que les tissus guérissent. Chez beaucoup de personnes souffrant de douleur chronique, les tissus ont guéri autant qu’ils le pouvaient, et l’alarme continue de sonner parce que le système nerveux lui-même a changé. Des nerfs de la moelle épinière et du cerveau amplifient les signaux, un mouvement ordinaire et un simple contact se mettent à faire mal, et la zone douloureuse s’étend. Les médecins appellent cela la sensibilisation centrale, et la grande revue sur les opioïdes publiée dans le JAMA la décrivait simplement comme une douleur présente en l’absence de lésion tissulaire. Cela explique plusieurs choses qui déroutent les patients. Les images sont identiques chez des personnes qui souffrent terriblement et chez des personnes qui n’ont mal nulle part, des opérations qui corrigent l’image laissent la douleur en place, et le repos aggrave la situation, car les muscles inutilisés s’affaiblissent, les articulations s’enraidissent, le sommeil se fragmente, l’humeur baisse, et chacun de ces éléments monte encore le volume de l’alarme. Rien de tout cela ne signifie que la douleur est imaginaire. Cela signifie que la question utile n’est plus de savoir ce qui est abîmé mais ce qui maintient le système sensible, et cette seconde question a des réponses sur lesquelles une personne peut agir.
La douleur chronique touche un adulte sur cinq. Pendant de nombreuses années, le conseil habituel était le repos et l’inactivité, et les données des essais indiquent aujourd’hui le contraire.Aperçu Cochrane sur l’activité physique et l’exercice dans la douleur chronique, 2017
Ce que contient un programme de rééducation de la douleur
Les données les plus solides en faveur de cet ensemble viennent de la revue Cochrane sur la rééducation biopsychosociale multidisciplinaire de la lombalgie chronique, qui a regroupé 41 essais randomisés et 6 858 participants. Face aux soins habituels, les programmes d’équipe ont réduit la douleur et l’incapacité à long terme, de 0,5 à 1,4 point sur une échelle de douleur en dix points selon les moments de mesure, et face à la kinésithérapie seule l’avantage était plus net sur les deux plans. Le travail raconte l’histoire la plus claire. Par rapport à un traitement physique, les personnes ayant suivi un programme d’équipe avaient 87 pour cent de chances en plus d’être au travail à long terme. Les auteurs ont ajouté des réserves que toute clinique devrait vous répéter. Les effets sont restés modestes. Les programmes plus intensifs n’ont pas clairement fait mieux que les moins intensifs, et les auteurs conseillaient de réserver les programmes d’équipe aux personnes dont la douleur a un retentissement psychologique et social important, puisqu’une personne avec une lombalgie plus simple va bien avec de l’exercice et des conseils et n’a besoin ni d’un psychologue, ni d’une réunion d’équipe, ni d’un voyage.
Par rapport au traitement physique seul, un programme multidisciplinaire a augmenté de 87 pour cent les chances d’être au travail à long terme.Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014
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| Traitement | Données | Ce à quoi s’attendre |
|---|---|---|
| Exercice thérapeutique | Revue Cochrane de 249 essais dans la lombalgie chronique, 2021. Aperçu Cochrane plus large de 381 études et 37 143 participants, toutes douleurs confondues, 2017. | Lombalgie inférieure de 15 points sur une échelle de 100 points par rapport à l’absence de traitement ou aux soins habituels, une différence cliniquement importante. La fonction s’améliore dans une moindre mesure. Les effets indésirables sont surtout des courbatures qui disparaissent en quelques semaines. |
| Thérapie cognitive et comportementale | Revue Cochrane de 75 essais et 9 401 participants, 2020. | Améliorations faibles de la douleur, de l’incapacité et de la détresse par rapport au traitement habituel, largement maintenues six à douze mois plus tard. Les données sur la thérapie d’acceptation et d’engagement restent trop limitées pour conclure. |
| Programme d’équipe associant les éléments ci-dessus | Revue Cochrane de 41 essais et 6 858 participants, 2014. | Moins de douleur et d’incapacité que les soins habituels ou la kinésithérapie seule au suivi à long terme, et de meilleures chances de travailler. |
| Antalgiques opioïdes | Revue systématique de 96 essais et 26 169 participants, JAMA, 2018. | Douleur plus faible de 0,69 sur une échelle de dix points par rapport au placebo, ce qui reste en dessous du point que les patients perçoivent. Davantage de vomissements. Pas mieux que les anti-inflammatoires, les antidépresseurs tricycliques ou les anticonvulsivants dans les comparaisons disponibles. |
Relisez deux fois la dernière ligne. Aucun antalgique n’est plus puissant qu’un opioïde, et sur plusieurs mois son bénéfice moyen dans la douleur chronique se révèle plus faible que celui de l’exercice.
À qui cela convient, et qui a besoin d’autre chose d’abord
Les programmes de ce type sont conçus pour la lombalgie et la cervicalgie chroniques, la fibromyalgie et les autres douleurs diffuses, la douleur qui persiste après une chirurgie du rachis ou d’une articulation, la douleur d’arthrose chez les personnes qui ne relèvent pas d’une prothèse, le syndrome douloureux régional complexe, et la douleur neuropathique en complément de son traitement médicamenteux.
La plupart des personnes qui tirent profit d’un programme se reconnaissent dans la liste suivante.
- La douleur dure depuis plus de six mois.
- Elle a été explorée, et personne n’a trouvé de cause qu’une opération ou un seul médicament puisse supprimer.
- Elle vous a coûté du travail, du sommeil, de l’activité physique ou du temps en famille.
- Vous avez essayé plusieurs traitements isolés, comprimés, infiltrations, thérapie manuelle ou chirurgie, et le soulagement n’a pas duré.
- Les médicaments ont augmenté pendant que l’activité diminuait.
- Vous êtes prêt à y travailler chaque jour, y compris les jours où cela fait mal, pendant des mois après votre retour à la maison.
Un programme douleur ne promet pas une vie sans douleur. La baisse moyenne dans les essais est proche d’un point sur une échelle de dix points, et le changement le plus important porte sur ce que les personnes redeviennent capables de faire.
Les infiltrations, la thermocoagulation nerveuse et les stimulateurs implantés relèvent de la médecine interventionnelle de la douleur, appelée algologie en Turquie, et les cliniques bien classées pour le traitement de la douleur à l’étranger les vendent beaucoup, avec l’ozone, le dry needling et les cellules souches. Une infiltration bien choisie pour une racine nerveuse comprimée ou une articulation postérieure douloureuse peut ouvrir une fenêtre de soulagement. Utilisez cette fenêtre pour l’exercice. Des gestes répétés proposés seuls pour une douleur diffuse sont le mauvais outil, et les injections d’ozone et de cellules souches dans la douleur chronique restent non prouvées, quoi qu’en dise la brochure et quel que soit le nombre de cliniques qui les proposent. Les bassins d’eau chaude et les sources thermales, autour desquels certains centres turcs construisent des programmes, sont des endroits agréables pour faire de l’exercice. Le bénéfice vient de l’exercice.
Une limite s’applique particulièrement aux soins à l’étranger. L’éducation et la thérapie psychologique reposent sur la langue. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise une interprétation dans d’autres langues sur demande, et les séances pour les patients internationaux sont individuelles, puisque les cours en groupe supposent une langue commune. Demandez comment ces deux volets vous seront proposés avant de réserver.
Comment un programme à Istanbul est-il organisé ?
Les programmes douleur pour patients internationaux existent sous trois formats, et presque tous sont des programmes de jour, parce qu’une personne atteinte de douleur chronique est en bonne santé sur le plan médical et récupère mieux à l’hôtel que dans un lit d’hôpital.
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| Format | Durée | À qui il convient |
|---|---|---|
| Bilan et plan | Trois à cinq jours | Les personnes capables de suivre un programme chez elles avec un kinésithérapeute local une fois qu’elles disposent d’un diagnostic, d’une explication, d’un plan médicamenteux et d’une progression d’exercices écrite. |
| Programme de jour intensif | Deux à quatre semaines, trois à cinq heures par jour | L’option principale. Assez long pour franchir les premières étapes de l’exercice progressif, apprendre les compétences psychologiques et commencer une diminution des médicaments sous surveillance. |
| Démarrage encadré en hospitalisation | La première à la deuxième semaine d’un programme plus long | Les personnes qui diminuent de fortes doses d’opioïdes ou de sédatifs, et les personnes si limitées par la douleur qu’elles ont besoin d’aide pour les soins quotidiens. |
Ce qui détermine le coût
Un programme douleur est facturé surtout en temps de professionnels, donc le devis suit les heures. Comptez les heures individuelles avec un kinésithérapeute et avec un psychologue, les consultations médicales, et la durée en semaines. Les heures d’interprétation s’ajoutent surtout aux séances de psychologie, tout geste comme un bloc nerveux diagnostique ou une infiltration est facturé à part, de même que les nouveaux examens d’imagerie et les analyses de sang, et les nuits en hospitalisation, bien plus coûteuses que les nuits d’hôtel, ne sont nécessaires que pour une diminution des médicaments sous surveillance. Votre situation personnelle fait aussi bouger le total. De fortes doses d’opioïdes imposent un démarrage plus lent, un poids élevé ou une condition physique très faible allonge la progression des exercices, et une apnée du sommeil, un diabète ou une maladie cardiaque non traités ajoutent des consultations médicales.
Les forfaits publiés par les hôpitaux turcs et les agences de tourisme médical pour la rééducation couvrent le bilan du médecin, un nombre fixe de séances de thérapie, un interprète et les transferts aéroport, et beaucoup incluent les nuits d’hôtel. Les vols, les médicaments, les gestes techniques, l’imagerie et les séances supplémentaires restent en dehors.
Méfiez-vous des heures passives.
Les compresses chaudes, les ultrasons, l’électrostimulation et le massage remplissent les emplois du temps à peu de frais et procurent une sensation agréable, et la revue Cochrane sur l’exercice a trouvé l’exercice plus efficace que l’électrothérapie. Un devis qui annonce trente séances doit préciser combien sont des soins actifs avec un thérapeute à vos côtés, combien relèvent de la psychologie, et si un programme à domicile écrit et un compte rendu de sortie avec les scores avant et après en font partie. Un chiffre pour votre cas vous est donné après l’étude gratuite de votre dossier.
Voyage, accompagnants et langue
Un coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous est attribué dès votre premier message et reste avec vous jusqu’à votre départ. Le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport, l’hôtel ou l’appartement pour vous et un accompagnant, et le transport quotidien vers l’hôpital, et il aide à demander une chambre avec un matelas ferme, une chaise de bureau et une courte marche jusqu’à un parc ou au bord de mer, puisque votre programme se poursuit en dehors des heures de thérapie. Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont préparés par la cuisine de l’hôpital pour les patients hospitalisés, et une salle de prière est disponible sur place. Une femme médecin peut être demandée. Faites-le tôt, et la demande est satisfaite dans la mesure où le planning le permet. En cas d’hospitalisation, la chambre dispose d’un lit accompagnant.
La position assise rend le trajet difficile. Réservez un siège côté couloir, levez-vous et marchez toutes les heures, et gardez vos médicaments en bagage à main.
Après votre retour
La thérapie n’impose aucune restriction pour prendre l’avion, vous pouvez donc repartir le lendemain de votre dernière séance.
Le programme se poursuit à la maison ou il s’éteint. Vous repartez avec une progression d’exercices écrite pour les douze semaines suivantes, un calendrier de diminution des médicaments à superviser par votre médecin, un plan de poussée douloureuse, et un compte rendu avec vos scores du premier et du dernier jour. Votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp après votre retour, et les questions sur la progression ou sur une rechute peuvent lui être adressées. Attendez-vous à des poussées. Elles font partie de la récupération, et le plan vous indique de réduire l’activité d’une fraction fixe pendant quelques jours puis de remonter. Consultez rapidement un médecin devant l’un des signes d’alerte cités plus haut, devant des symptômes de sevrage pendant une diminution des médicaments, ou devant une humeur basse qui ne remonte pas.
FAQ sur la rééducation de la douleur chronique
La rééducation de la douleur chronique fait-elle disparaître la douleur ?
Faire de l’exercice est-il sans danger quand on a mal ?
Devrai-je arrêter mes antalgiques ?
Combien de temps dois-je rester à Istanbul ?
Mon mari ou ma femme peut-il venir avec moi ?
Le psychologue parlera-t-il ma langue ?
Références
- Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chiarotto A, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;2014(9):CD000963.
- Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, Malmivaara A, van Tulder MW. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;9(9):CD009790.
- Geneen LJ, Moore RA, Clarke C, Martin D, Colvin LA, Smith BH. Physical activity and exercise for chronic pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;4(4):CD011279.
- Williams ACC, Fisher E, Hearn L, Eccleston C. Psychological therapies for the management of chronic pain (excluding headache) in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;8(8):CD007407.
- Busse JW, Wang L, Kamaleldin M, et al. Opioids for Chronic Noncancer Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2018;320(23):2448-2460.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par İmran Bakaç, Médecine physique et de réadaptation.
Vérifié médicalement par
İmran Bakaç
Médecine physique et de réadaptation
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