Radiologie interventionnelle

MWA - Ablation par micro-ondes

Une fine antenne placée dans la tumeur sous échographie ou scanner la chauffe au-delà de 60 degrés, et le tissu meurt en quelques minutes, sans incision et avec une seule nuit à l’hôpital. L’ablation par micro-ondes traite les petites lésions du foie, du poumon, du rein et de la thyroïde chez les patients qui ne peuvent pas être opérés, et dans un essai randomisé sur le cancer du foie elle a égalé l’ablation par radiofréquence en matière de survie, avec des zones d’ablation plus rapides et plus larges.

À propos de ce département

Radiologie interventionnelle

Une aiguille chauffe la tumeur au-delà de 60 degrés et celle-ci meurt en quelques minutes. Sans incision, une nuit à l’hôpital, et le même contrôle que la radiofréquence dans un essai randomisé.

L’ablation par micro-ondes détruit la tumeur de l’intérieur par la chaleur. Une antenne de la largeur d’une aiguille à tricoter est guidée dans la lésion sous échographie ou scanner. Les micro-ondes agitent les molécules d’eau autour de son extrémité. Le tissu cuit sur une taille définie en quelques minutes. Elle traite les lésions du foie, du poumon, du rein et de la thyroïde assez petites pour tenir dans cette zone, chez les patients qui ne peuvent pas ou ne doivent pas être opérés. Dans un essai randomisé sur le cancer du foie, 6 pour cent des lésions traitées par micro-ondes avaient repoussé à deux ans contre 12 pour cent après radiofréquence, et aucun patient n’est décédé de l’un ou l’autre traitement.

6 % contre 12 %

Repousse à 2 ans, micro-ondes contre radiofréquence, Lancet Gastroenterol Hepatol 2018

73 sur 100

Métastases pulmonaires totalement traitées, 90 sur 100 en dessous de 3 cm, Radiology 2011

40 % de moins

Récidive à distance avec les micro-ondes, 7 essais randomisés, Cancers 2020

Gratuit

Avis d’un radiologue interventionnel sur vos images

Consultation gratuite

Envoyez les images de scanner ou d’IRM avec leurs comptes rendus, l’anatomopathologie si une biopsie a été faite, les tests de fonction hépatique ou rénale, les résultats de coagulation et la liste de vos médicaments. Un radiologue interventionnel vous dit si la lésion peut être traitée en une séance, si la chirurgie ou la radiothérapie vous conviendrait mieux, et combien de jours prévoir. Cet avis ne coûte rien et ne vous engage à rien.

WhatsApp: +90 549 648 55 11 Obtenez votre évaluation gratuite Appelez-nous

Les radiologues écrivent MWA. Les patients cherchent ablation par micro-ondes. Cette page porte les deux dans son titre, Ablation par micro-ondes - MWA. La méthode appartient à une famille de traitements appelée ablation thermique, et une bonne part de ce qui suit compare les membres de cette famille, parce que le choix entre eux compte plus que la marque de la machine.

Comment fonctionne l’ablation par micro-ondes

Les micro-ondes à 915 ou 2450 mégahertz, les mêmes fréquences qu’un four de cuisine et qu’un routeur sans fil, font tourner les molécules d’eau. Des molécules qui tournent produisent de la chaleur. Dans l’ablation par micro-ondes, la source des micro-ondes est l’extrémité d’une fine antenne placée dans la tumeur, si bien que la chaleur naît dans le tissu lui-même au lieu d’y être conduite depuis une électrode chaude, et cette seule différence avec la technique plus ancienne, l’ablation par radiofréquence, donne aux micro-ondes trois avantages. Elles chauffent un volume plus grand en moins de temps. La carbonisation ne les arrête pas, alors qu’elle arrête un courant électrique. Le sang qui circule dans les vaisseaux voisins les refroidit moins, donc les lésions situées contre de grosses veines sont traitées de façon plus fiable. Un tissu au-dessus de 60 degrés meurt aussitôt. Le radiologue planifie la zone d’ablation pour couvrir la tumeur plus une marge d’au moins cinq millimètres de tissu sain, et c’est la marge qui décide si le traitement tient.

À l’Hôpital universitaire Biruni, l’ablation par micro-ondes est réalisée par l’équipe de radiologie interventionnelle sous guidage échographique ou scanner, en présence d’un anesthésiste, et le patient reste une nuit en observation. La chirurgie, la radiothérapie stéréotaxique sur l’Elekta Versa HD et l’oncologie médicale sont sur le même site, de sorte que l’ablation est choisie lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire qui a les autres options devant elle.

Organe par organe

Quatre organes représentent presque toutes les interventions.

Foie

L’ablation a commencé dans le foie, et c’est le foie qui porte les preuves les plus solides. Les recommandations sur le carcinome hépatocellulaire la proposent comme traitement curatif des tumeurs de moins de trois centimètres chez les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie ou à la transplantation, et comme alternative à la chirurgie pour les plus petites. Les métastases d’un cancer de l’intestin reçoivent le même traitement quand elles sont peu nombreuses et petites, souvent avec une chimiothérapie ou après une résection hépatique ayant enlevé les plus grosses. L’aiguille passe à travers la peau sous les côtes sous échographie. Une séance atteint des lésions de trois à quatre centimètres.

Poumon

Les métastases pulmonaires, et les petits cancers pulmonaires primitifs chez les patients qui ne peuvent pas être opérés, sont traités sous guidage scanner, le patient allongé sur la table et l’antenne passée entre les côtes. L’air change la physique. Il conduit mal la chaleur, donc le poumon isole bien la zone d’ablation et y transporte mal les micro-ondes, et les résultats dépendent donc de la taille et de la position plus que dans tout autre organe.

Rein

Les petites tumeurs du rein de moins de quatre centimètres, découvertes par hasard sur un examen d’imagerie, sont de plus en plus souvent traitées par ablation et laissées en place, surtout chez les patients âgés et chez ceux qui n’ont qu’un rein ou une fonction rénale altérée, où préserver chaque partie de l’organe compte. Une biopsie est faite d’abord. Un quart de ces tumeurs se révèlent bénignes.

Thyroïde

Les nodules thyroïdiens bénins qui appuient sur la trachée ou se voient dans le cou peuvent être réduits avec une fine antenne sous échographie, en séance ambulatoire, et le nodule perd la plus grande partie de son volume en un an. Rien d’autre sur cette page ne traite une affection bénigne. La chirurgie, l’alternative, enlève la moitié de la glande.

Ce qu’ont montré les études

Chaque étude ci-dessous est ouverte. Refermez celles que vous avez lues.

Micro-ondes contre radiofréquence dans le cancer du foie, l’essai randomisé

Vietti Violi et ses collègues ont randomisé 152 patients atteints d’une maladie hépatique chronique et de jusqu’à trois carcinomes hépatocellulaires de quatre centimètres ou moins, dans quatre centres universitaires en France et en Suisse. À deux ans, six des 98 lésions traitées par micro-ondes avaient repoussé au bord de la zone d’ablation, soit 6 pour cent, contre 12 des 104 traitées par radiofréquence, soit 12 pour cent. La différence n’a pas atteint le seuil de signification statistique. Deux complications de grade 4, toutes deux des saignements artériels contrôlés par embolisation, sont survenues dans le groupe micro-ondes, et trois complications de grade 3 dans le groupe radiofréquence. Aucun patient n’est décédé de l’un ou l’autre traitement. Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2018.

Tous les essais randomisés réunis

Facciorusso et ses collègues ont réuni sept essais randomisés totalisant 921 patients. L’ablation complète était identique avec les deux techniques, la survie était la même à chaque année jusqu’à cinq ans, la récidive locale ne différait pas, et les effets indésirables étaient aussi fréquents avec l’une qu’avec l’autre. La récidive à distance était inférieure de 40 pour cent avec les micro-ondes, et la survie sans maladie à cinq ans leur était favorable, des résultats qui demandent confirmation selon les auteurs. Cancers, 2020.

Métastases pulmonaires, la taille et la position décident

Vogl et ses collègues ont traité 130 métastases pulmonaires chez 80 patients par ablation par micro-ondes guidée par scanner. L’ablation complète a été obtenue pour 73 pour cent des lésions au total, pour 90 des 110 lésions de trois centimètres ou moins, et pour 5 des 20 lésions plus grandes. Les lésions périphériques ont réussi dans 80 pour cent des cas et les lésions centrales dans 50 pour cent. La survie était de 91 pour cent à un an et de 75 pour cent à deux ans. Un affaissement du poumon a suivi 8,5 pour cent des séances et a nécessité un drain une fois, et aucun patient n’est décédé dans les 60 jours. Radiology, 2011.

Nodules thyroïdiens bénins sur trois ans et plus

Cho et ses collègues ont réuni des études avec au moins trois ans de suivi après ablation thermique de nodules thyroïdiens bénins. Le volume a chuté vite la première année, est resté stable de un à trois ans et a encore diminué ensuite. Des complications sont survenues dans 3,8 pour cent des cas, et aucun problème tardif inattendu n’est apparu. La plupart des données réunies venaient d’appareils de radiofréquence et de laser, et l’on suppose que les résultats des micro-ondes suivent le même schéma. Endocrinology and Metabolism, 2020.

À qui elle convient

Le document de consensus sur l’ablation tumorale d’Ahmed et ses collègues définit le succès technique comme une zone d’ablation qui couvre la tumeur et sa marge sur le premier examen d’imagerie réalisé après. La sélection des patients sert cette définition. Quatre conditions doivent être réunies.

La lésion est assez petite. Trois centimètres ou moins donne le résultat le plus fiable. Entre trois et cinq centimètres, la zone peut demander deux antennes ou deux séances. Au-delà de cinq, l’ablation dégage rarement la marge et d’autres traitements passent en premier.
Les lésions sont peu nombreuses. Jusqu’à trois dans le foie, et quelques-unes dans le poumon, peuvent être traitées en une ou deux séances. Au-delà, les médicaments ou la radiothérapie traitent l’organe dans son ensemble.
La lésion peut être atteinte et vue. Un trajet d’aiguille qui évite l’intestin, la vésicule biliaire, les gros vaisseaux et le diaphragme, et une lésion visible à l’échographie ou au scanner pendant l’intervention. Les lésions au dôme du foie ou contre le cœur sont les plus difficiles.
La chirurgie n’est pas le meilleur choix. Un patient en bon état avec une seule tumeur hépatique résécable et sans cirrhose se voit proposer la chirurgie, qui enlève plus de tissu avec une marge plus large. L’ablation s’adresse aux patients qui ne peuvent pas être opérés, qui ne le souhaitent pas, ou qui perdraient trop d’organe par la chirurgie.

Certains patients attendent. Des anticoagulants qui ne peuvent pas être arrêtés, un trouble de la coagulation non contrôlé, une lésion à moins d’un centimètre d’un gros canal biliaire ou de l’intestin, et une infection active sont des raisons de reporter ou de choisir autre chose, et le radiologue dit laquelle.

L’intervention

Avant le jour J

Un scanner ou une IRM de moins de quatre à six semaines, des analyses de sang pour la coagulation et les fonctions hépatique et rénale, et un marqueur tumoral comme valeur de référence. Les anticoagulants sont suspendus selon le calendrier fixé par votre propre médecin. À jeun à partir de minuit. Une consultation d’anesthésie la veille, car la plupart des ablations se font sous sédation profonde ou anesthésie générale afin que la respiration puisse être maintenue immobile pendant la mise en place de l’antenne.

Installation et planification

Vous êtes allongé sur la table du scanner ou à côté de l’échographe, dans la position qui offre le trajet le plus direct. Le radiologue marque le point d’entrée sur la peau et mesure la profondeur et l’angle à partir des images.

Mise en place de l’antenne

Après une anesthésie locale et une petite incision de la peau, l’antenne est avancée sous imagerie en temps réel jusqu’à ce que son extrémité se place dans la partie la plus éloignée de la tumeur, avec une acquisition scanner ou un balayage échographique de confirmation avant toute délivrance d’énergie. Les grosses lésions reçoivent une deuxième antenne.

Ablation

Le générateur fonctionne pendant trois à dix minutes à une puissance définie. Des bulles de gaz se forment dans le tissu chauffé et apparaissent à l’échographie comme un nuage qui grandit, et au scanner la zone apparaît comme une plage sombre. Le radiologue arrête quand la zone couvre la tumeur et la marge prévue.

Ablation du trajet et retrait

L’antenne est chauffée pendant son retrait, ce qui scelle le trajet et empêche des cellules tumorales d’être entraînées le long de celui-ci. Une compression sur la peau et un petit pansement suivent.

Les 24 premières heures

Un scanner ou une échographie de contraste dans la journée confirme la zone d’ablation. Une douleur au point de ponction et une fièvre modérée pendant deux ou trois jours sont attendues et viennent du tissu mort. La plupart des patients rentrent chez eux le lendemain matin.

Risques et complications

Chaque organe a sa propre liste.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Complications de l’ablation par micro-ondes selon l’organe
Organe	Principaux risques	Fréquence, et ce qui est fait
Foie	Saignement, abcès dans la zone d’ablation, lésion des voies biliaires ou de l’intestin, brûlure de la peau ou du diaphragme	Événements graves dans quelques pour cent des cas. Le saignement est embolisé, l’abcès drainé, et des antibiotiques sont donnés quand les voies biliaires ont déjà été opérées
Poumon	Affaissement du poumon, saignement dans les voies aériennes, épanchement autour du poumon, infection du tissu traité	Un affaissement du poumon dans 8,5 pour cent des séances dans la série de Francfort, la plupart sans besoin de drain. Cracher du sang pendant un jour ou deux est fréquent
Rein	Saignement autour du rein, lésion de l’uretère ou de l’intestin, brûlure de la peau	Peu fréquent. Du liquide peut être injecté pour écarter l’intestin avant l’ablation
Thyroïde	Modification de la voix par la chaleur près du nerf, saignement, brûlure de la peau	Environ 3,8 pour cent au total. La modification de la voix est le plus souvent temporaire
Tous les sites	Syndrome post-ablation, c’est-à-dire fièvre, fatigue et courbatures pendant deux à cinq jours	Très fréquent et spontanément résolutif. Paracétamol et hydratation
Tous les sites	Dissémination tumorale le long du trajet de l’aiguille	Rare, et c’est la raison pour laquelle le trajet est chauffé au retrait

Comparaison avec les autres options

Une phrase sur la radiofréquence. L’ablation par radiofréquence compte trente ans de résultats, c’est la technique que la plupart des recommandations citent encore, et dans les essais randomisés elle a égalé les micro-ondes sur la survie et les complications. Les micro-ondes l’emportent sur la rapidité, sur la taille de la zone et sur les lésions situées contre les vaisseaux. Un centre qui ne propose qu’une des deux n’a pas tort, et un patient devrait demander l’expérience de l’opérateur avant de s’interroger sur le type d’énergie.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Traitements d’une petite tumeur du foie ou du poumon
Traitement	En quoi il consiste	Où il convient le mieux
Ablation par micro-ondes	Une aiguille à travers la peau, une sédation, une nuit	Lésions de moins de 3 cm, jusqu’à trois, chez les patients qui ne peuvent pas être opérés
Ablation par radiofréquence	La même approche avec une électrode et une zone plus lente à obtenir et plus petite	Lésions de moins de 3 cm à distance des gros vaisseaux
Cryoablation	Congélation par une sonde, visible comme une boule de glace au scanner	Lésions du rein et certaines lésions pulmonaires, et tumeurs près des nerfs où le froid est plus sûr que la chaleur
Résection chirurgicale	Retrait de la tumeur avec une marge large sous anesthésie générale	Patients en bon état avec une seule tumeur résécable et assez d’organe à préserver
Radiothérapie stéréotaxique corporelle	Trois à cinq séances de rayons focalisés à forte dose, sans aiguille	Lésions inaccessibles à l’aiguille, patients qui ne peuvent pas recevoir de sédation, et lésions pulmonaires centrales
Chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie	Traitement de tout l’organisme	Lésions nombreuses, ou maladie en dehors de l’organe

Jours à Istanbul, coût et voyage

Quatre à six jours couvrent la durée du séjour. Le premier jour comprend la consultation, la relecture des images et la visite d’anesthésie. Le deuxième jour, c’est l’ablation et la nuit à l’hôpital. L’examen d’imagerie du lendemain et la sortie suivent, et le radiologue vous revoit une fois de plus deux ou trois jours plus tard, quand la fièvre est retombée et que le point de ponction est vérifié, avant votre vol. Après une ablation pulmonaire, le vol attend une radiographie du thorax montrant l’absence d’air autour du poumon.

Images de scanner ou d’IRM avec les comptes rendus, et l’anatomopathologie si une biopsie a été faite
Fonction hépatique ou rénale, tests de coagulation et numération sanguine récente
La liste complète des médicaments avec les anticoagulants signalés, et toute allergie au produit de contraste ou à la sédation
L’histoire du cancer, avec les dates de chirurgie, de chimiothérapie et des ablations antérieures
Si un accompagnant voyagera avec vous, et toute demande de médecin femme

Le coût suit le nombre de lésions et de séances, l’organe, le type d’anesthésie, l’imagerie avant et après, l’antenne, qui est un dispositif à usage unique, et la nuit à l’hôpital. Deux antennes ou deux séances pour une grosse lésion doublent plus ou moins le coût du dispositif. Les forfaits publiés à Istanbul couvrent la consultation, l’ablation, l’anesthésie, une nuit, l’examen d’imagerie de contrôle, un interprète et les transferts. L’hôtel, les vols, un PET-CT et toute chimiothérapie restent en dehors, et votre propre état de santé entre en jeu par le plan d’anesthésie et par la fonction hépatique ou rénale. Un chiffre vient après la relecture des images par le radiologue, qui ne coûte rien. Un seul coordinateur suit le dossier en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain ou espagnol, ou par interprète, envoie la confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le médecin traitant dix jours avant le voyage, et réserve l’hôtel et les transferts. La chambre dispose d’un lit d’accompagnant. Des repas halal, végétariens et pour diabétiques sont disponibles, une salle de prière est sur place, et un médecin femme peut être demandé dès votre premier message.

Résultats, et après votre retour

Le premier examen décide, et le second confirme

L’ablation complète est jugée sur le scanner ou l’IRM réalisé dans la journée ou dans le mois, où la zone doit couvrir la tumeur avec une marge. Un examen à trois mois sépare ensuite une zone qui se rétracte d’une repousse au bord, et les examens continuent tous les trois à quatre mois pendant deux ans, puis tous les six mois. La repousse au bord est traitée par une deuxième ablation dans la plupart des cas, et les nouvelles lésions ailleurs dans l’organe sont traitées quand elles sont trouvées petites. Le document de consensus d’Ahmed et ses collègues fixe cette norme de compte rendu et de suivi.

Une fois rentré chez vous

Le dossier de sortie contient les images avant et après, le compte rendu d’ablation avec la puissance, la durée et la taille de la zone, l’anatomopathologie s’il y en a une, une valeur de référence du marqueur tumoral, et une lettre en anglais pour votre oncologue précisant le calendrier des examens. Une fièvre au-dessus de 38,5 degrés après la première semaine, une douleur qui s’aggrave, une jaunisse, un essoufflement ou le fait de cracher plus qu’un filet de sang demandent un médecin local le jour même. Le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et les questions cliniques vont au radiologue qui a réalisé l’ablation.

Ablation par micro-ondes - MWA, questions fréquentes

L’ablation par micro-ondes est-elle meilleure que l’ablation par radiofréquence ?

Dans l’essai randomisé sur le cancer du foie, 6 pour cent des lésions ont repoussé à deux ans après ablation par micro-ondes contre 12 pour cent après radiofréquence, une différence qui n’a pas atteint le seuil de signification statistique. Sur sept essais, la survie et les complications étaient les mêmes. Les micro-ondes sont plus rapides, traitent des zones plus grandes et gèrent mieux les lésions situées contre les vaisseaux.

Quelle taille peut avoir une tumeur pour une ablation par micro-ondes ?

Trois centimètres ou moins donne le résultat le plus fiable. Dans une série pulmonaire, l’ablation complète a réussi pour 90 des 110 lésions de moins de 3 cm et pour 5 des 20 lésions plus grandes. Les lésions de trois à cinq centimètres peuvent demander deux antennes ou deux séances, et les plus grandes sont traitées autrement.

L’intervention est-elle douloureuse, et combien de temps vais-je rester à l’hôpital ?

On ne sent rien pendant, parce que l’ablation se fait sous sédation ou anesthésie générale. Une douleur au point de ponction et une fièvre modérée pendant deux à cinq jours après sont attendues. La plupart des patients restent une nuit et rentrent en avion dans les quatre à six jours, une fois que le radiologue a vérifié le site et, après une ablation pulmonaire, une radiographie du thorax.

L’ablation peut-elle être répétée si la tumeur revient ?

Oui. La repousse au bord de la zone d’ablation est en général traitée par une deuxième ablation, et les nouvelles lésions ailleurs dans l’organe sont traitées quand elles sont trouvées petites, ce qui explique pourquoi les examens continuent tous les trois à quatre mois pendant deux ans.

L’ablation par micro-ondes guérit-elle ?

Pour une seule petite tumeur du foie, elle le peut, avec des résultats proches de la chirurgie chez les patients qui ne peuvent pas être opérés. Pour les métastases, elle contrôle les lésions traitées dans le cadre d’un plan qui comprend des médicaments et des examens de suivi, et le résultat dépend du cancer d’origine plus que de l’ablation.

Quelle est la différence entre l’ablation et la radiothérapie pour une petite lésion pulmonaire ?

L’ablation demande un trajet d’aiguille et une sédation et donne un résultat sur l’examen du lendemain. La radiothérapie stéréotaxique ne demande pas d’aiguille et convient aux lésions centrales et aux patients qui ne peuvent pas recevoir de sédation, au prix de ne pas savoir ce qu’était la lésion et d’attendre des mois pour juger la réponse. La réunion de concertation pluridisciplinaire choisit entre les deux à partir des mêmes images.

References

Vietti Violi N, Duran R, Guiu B, et al. Efficacy of microwave ablation versus radiofrequency ablation for the treatment of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: a randomised controlled phase 2 trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2018;3(5):317-325.
Facciorusso A, Abd El Aziz MA, Tartaglia N, et al. Microwave Ablation Versus Radiofrequency Ablation for Treatment of Hepatocellular Carcinoma: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Cancers (Basel). 2020;12(12):3796.
Vogl TJ, Naguib NN, Gruber-Rouh T, Koitka K, Lehnert T, Nour-Eldin NE. Microwave ablation therapy: clinical utility in treatment of pulmonary metastases. Radiology. 2011;261(2):643-51.
Cho SJ, Baek JH, Chung SR, Choi YJ, Lee JH. Long-Term Results of Thermal Ablation of Benign Thyroid Nodules: A Systematic Review and Meta-Analysis. Endocrinol Metab (Seoul). 2020;35(2):339-350.
Ahmed M, Solbiati L, Brace CL, et al. Image-guided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria, a 10-year update. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(11):1691-705.

Note de l'éditeur

Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Utku Mahir YILDIRIM, Radiologie.

Vérifié médicalement par

Pr Utku Mahir YILDIRIM

Radiologie

Traitements associés

Voir tout