Biopsie guidée par EBUS - biopsie par échographie endobronchique
Une TEP ne permet pas de distinguer un ganglion enflammé par le tabac d’un ganglion qui contient un cancer, et cette différence décide si un cancer du poumon sera opéré. L’EBUS tranche la question avec une aiguille passée à travers la paroi des voies aériennes, sous sédation, sans incision. Découvrez ce qu’ont montré les essais, ce que signifie un résultat négatif et comment organiser trois nuits ou une semaine à Istanbul.
À propos de ce département
Les ganglions situés le long de la trachée décident si un cancer du poumon peut être opéré. L’EBUS les prélève à travers la paroi des voies aériennes, sans incision, en moins d’une heure.
Atteindre ces ganglions imposait autrefois une opération sous le sternum. Dans un essai randomisé portant sur 241 patients dans quatre centres européens, commencer par un prélèvement à l’aiguille guidé par échographie a détecté davantage d’atteintes ganglionnaires que le bilan chirurgical seul et a réduit les opérations thoraciques inutiles de 18 à 7 %. Sur 1 299 patients issus de onze études, un résultat positif n’était presque jamais erroné. Envoyez-nous vos comptes rendus et vos images de scanner et de TEP, et un pneumologue vous dira si l’EBUS est le bon premier examen et ce qu’il permettrait de trancher.
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| Biopsie à l’aiguille guidée par EBUS | EUS par l’œsophage | Médiastinoscopie | Aiguille à travers la paroi thoracique guidée par scanner | |
|---|---|---|---|---|
| Comment | Un bronchoscope doté d’une sonde d’échographie, introduit par la bouche dans la trachée. L’aiguille traverse la paroi des voies aériennes. | Un endoscope introduit dans l’œsophage. L’aiguille traverse la paroi œsophagienne. | Une petite incision au-dessus du sternum, et un endoscope descendu devant la trachée sous anesthésie générale. | Une aiguille à travers la peau, guidée par scanner. |
| Atteint | Les ganglions situés le long de la trachée et au niveau des divisions bronchiques, ainsi que les masses proches des voies aériennes. | Les ganglions situés derrière et sous la trachée, ainsi que la glande surrénale gauche. | Les ganglions situés devant et le long de la trachée. | Les masses périphériques et quelques stations ganglionnaires. |
| Anesthésie | Sédation, ou anesthésie générale dans certains services. | Sédation. | Anesthésie générale. | Anesthésie locale. |
| Incision | Aucune. | Aucune. | Oui. | Aucune. |
| Sortie le jour même | Oui. | Oui. | Parfois, souvent une nuit. | Oui. |
| Complications graves | 1,2 % dans une enquête portant sur 7 345 procédures. | Rares. | Quelques pour cent, dont des lésions nerveuses et vasculaires. | Pneumothorax chez une minorité importante. |
Pourquoi les ganglions pèsent autant dans la décision
Un cancer du poumon est stadifié deux fois. Le premier stade vient des examens d’imagerie, le second du tissu, et pour les ganglions du médiastin, l’espace entre les poumons qui contient la trachée, le cœur et les gros vaisseaux, seul le tissu compte. Une TEP fixe les ganglions qui contiennent du cancer, et aussi les ganglions enflammés par une infection, le tabac ou une sarcoïdose. Un scanner les mesure et ne détecte pas le cancer dans des ganglions de taille normale. Personne ne devrait avoir le thorax ouvert, ni se voir refuser une opération, sur la seule foi d’un examen d’imagerie.
Ce principe est la raison d’être même de l’EBUS.
L’EBUS répond à trois questions différentes, selon le motif pour lequel il est demandé.
- Diagnostic et sous-type. Une masse située contre une voie aérienne, ou un ganglion déjà envahi par un cancer venu d’une masse située ailleurs dans le poumon, peut être prélevé sans aiguille à travers la paroi thoracique. Le prélèvement sert au diagnostic, au sous-type et aux tests moléculaires qui décident du traitement médicamenteux.
- Bilan ganglionnaire d’un cancer connu. Un cancer limité au poumon est traité par chirurgie ou par radiothérapie stéréotaxique. Un cancer présent dans les ganglions médiastinaux est traité d’abord par chimioradiothérapie ou par médicaments, et une opération qui ignore les ganglions est une opération dont le patient n’avait pas besoin.
- Causes bénignes de ganglions augmentés de volume. Les ganglions augmentés de volume dans le thorax ont des causes bénignes, avant tout la sarcoïdose, la tuberculose et le lymphome, et l’EBUS les atteint pour un diagnostic qui exigeait autrefois une chirurgie.
Ce que montrent les essais
Sarcoïdose et autres maladies bénignes
Ce que signifie un résultat négatif
Un résultat EBUS positif est fiable.
Un résultat négatif n’est retenu que si l’imagerie va dans le même sens. Avec une sensibilité de 93 %, environ une métastase ganglionnaire sur quatorze est manquée au premier prélèvement, et lorsque la TEP montre toujours un ganglion hyperfixant, la réponse des recommandations est un second examen, soit une EUS par l’œsophage pendant la même séance, soit une médiastinoscopie ensuite. C’est exactement ce qu’a fait ASTER, et la raison pour laquelle l’essai a atteint 94 %. Un service qui considère un EBUS négatif comme un point final alors que l’imagerie dit le contraire saute l’étape que cet essai a validée.
Une stratégie de stadification associant l’échoendoscopie et le bilan chirurgical, comparée au bilan chirurgical seul, a permis une meilleure sensibilité pour les métastases ganglionnaires médiastinales et moins de thoracotomies inutiles.Conclusion de l’essai ASTER, JAMA, 2010
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| Quand | Ce qu’il faut faire |
|---|---|
| Avec votre premier message | Envoyez les comptes rendus de scanner et de TEP-scanner avec les images, tout compte rendu de bronchoscopie ou de biopsie, la liste complète de vos médicaments avec les anticoagulants signalés, et une note sur toute maladie pulmonaire, maladie cardiaque ou chirurgie thoracique antérieure. |
| Cinq à sept jours avant | Les anticoagulants et les antiagrégants plaquettaires sont suspendus ou poursuivis selon un plan écrit convenu avec le médecin qui les a prescrits. L’aspirine seule est poursuivie. Un bilan de coagulation et une numération sanguine sont contrôlés. |
| La veille au soir | Mangez normalement. Rien à manger après minuit. |
| Le matin même | Liquides clairs jusqu’à deux heures avant. Les inhalateurs et les comprimés pour le cœur habituels avec une gorgée d’eau. Les médicaments du diabète selon les consignes. Venez accompagné. Vous ne pouvez ni conduire ni voyager seul après une sédation. |
EBUS, EUS ou les deux dans la même séance
Le jour de l’examen
Prévoyez une demi-journée.
Une infirmière contrôle votre tension artérielle, votre pouls et votre oxygénation, pose une voie veineuse, et le médecin revoit le consentement avec votre interprète. L’endoscope, un peu plus épais qu’un bronchoscope standard, est introduit par la bouche et descendu dans la trachée. La sonde d’échographie est appliquée contre la paroi des voies aériennes à chaque station ganglionnaire, et le ganglion apparaît à l’écran avec les vaisseaux voisins affichés en couleur afin que l’aiguille les évite. L’aiguille traverse la paroi jusque dans le ganglion et est déplacée d’avant en arrière une douzaine de fois, et chaque ganglion est prélevé trois ou quatre fois. Les ganglions sont prélevés dans un ordre fixe, les plus éloignés de la tumeur en premier, afin qu’une aiguille passée dans un ganglion cancéreux n’emporte jamais de cellules dans un ganglion sain. Vingt à quarante minutes suffisent pour la plupart des examens.
La récupération prend une à deux heures. Un mal de gorge et un peu de sang dans les crachats pendant une journée sont attendus, et il ne faut rien boire de chaud tant que la gorge est encore insensible.
La sédation
Deux voies anesthésiques existent.
L’EBUS est réalisé sous sédation intraveineuse, ou sous anesthésie générale avec une sonde d’intubation ou un masque laryngé, et le choix suit la pratique du service ainsi que l’état de vos poumons et de votre cœur. Dans les hôpitaux turcs, un anesthésiste est présent dans les deux cas. Une lecture rapide sur place par un cytopathologiste, lorsque le service la propose, indique au médecin pendant la procédure si chaque ganglion a fourni assez de cellules, ce qui raccourcit l’examen et réduit le nombre de passages d’aiguille.
Quels sont les risques ?
En chiffres
La Japan Society for Respiratory Endoscopy a interrogé tous les services membres du pays et a recensé les complications de 7 345 procédures EBUS sur dix-huit mois.
Quatre-vingt-dix sont survenues, soit un taux de 1,23 %.
Les saignements venaient en tête, avec 50 cas, 0,68 %, et étaient presque toujours mineurs. Une infection est survenue chez 14 patients, 0,19 %, dont sept infections du médiastin, qui constituent la complication grave de la procédure et la raison pour laquelle un kyste ponctionné ou un patient fébrile ensuite est traité sans délai. Deux patients ont eu un pneumothorax. Quatre ont présenté un événement menaçant le pronostic vital. Un patient est décédé, d’un AVC, soit un taux de 0,01 %. Des endoscopes se sont aussi cassés, dans 1,3 % des procédures, aux frais du service.
Ces chiffres proviennent de tous les services, expérimentés comme débutants, et c’est ce qui a conduit les auteurs à réclamer davantage de formation. Dans les essais cités plus haut, menés dans des centres experts, les complications graves étaient encore plus rares, deux sur 1 299 procédures dans la méta-analyse, ce qui est la différence que fait une main entraînée et la raison de demander combien de ces procédures un service réalise par an.
Une fièvre, une douleur thoracique, un essoufflement ou une expectoration de sang dépassant quelques filets dans les jours qui suivent la procédure imposent une évaluation le jour même. Ici, cela veut dire l’hôpital. Chez vous, cela veut dire un service d’urgences local, avec le compte rendu de la procédure en main, car une infection du médiastin se traite par antibiotiques intraveineux et parfois par drainage, et elle n’attend pas.
Combien de jours dois-je rester à Istanbul ?
- Jour un. Consultation avec le pneumologue, relecture des images, un TEP-scanner si aucun n’a été fait ou si le dernier date de plus de six semaines, analyses de sang, épreuves fonctionnelles respiratoires.
- Jour deux. La procédure le matin, la récupération, et le retour à l’hôtel dans l’après-midi.
- Jour trois. Une journée de repos. L’avion est sans risque à partir de ce jour, et le médecin le confirme lors d’un bref contrôle.
- Jours quatre à sept. Les résultats de cytologie et d’anatomopathologie arrivent, suivis des tests immunohistochimiques et moléculaires lorsqu’un cancer est trouvé. Rester pour les attendre permet à la réunion de concertation pluridisciplinaire de vous recevoir sur place et d’établir un plan de traitement en personne.
Les résultats et l’étape suivante
Trois nuits suffisent pour la procédure. Une semaine suffit pour la réponse.
La première lecture, cancer ou pas de cancer, prend deux à trois jours ouvrables, et le sous-type et les tests moléculaires prennent plusieurs jours de plus. Un patient qui souhaite être traité chez lui peut repartir le troisième jour et recevoir le compte rendu par e-mail et par WhatsApp, les lames et les blocs étant remis sur demande. Un patient qui souhaite être traité ici devrait rester la semaine, car le résultat décide entre chirurgie, radiothérapie stéréotaxique, chimioradiothérapie et traitement médicamenteux, et les quatre sont proposés sur le même site, si bien que la réunion de concertation qui lit le compte rendu peut programmer le traitement le même après-midi.
Qu’est-ce qui détermine le coût, et qu’en est-il du voyage ?
C’est l’anatomopathologie qui varie le plus. L’EBUS lui-même est facturé comme une procédure, et ce qui est fait ensuite des prélèvements fixe le reste. Chaque station ganglionnaire prélevée ajoute des passages d’aiguille et un flacon de prélèvement. Une lecture rapide sur place ajoute les honoraires d’un cytopathologiste. Les blocs cellulaires, les colorations immunohistochimiques et le panel moléculaire en cas de cancer s’ajoutent chacun à la facture, et le panel peut en être le poste le plus élevé, puisqu’il décide quel traitement ciblé ou quelle immunothérapie sera utilisé. Une séance combinée EBUS et EUS coûte plus cher qu’un EBUS seul. Une anesthésie générale coûte plus cher. Un TEP-scanner refait pour la planification, et les épreuves fonctionnelles respiratoires, sont des postes distincts. Votre propre état de santé fait bouger le montant, car les anticoagulants, une maladie cardiaque ou pulmonaire et le diabète ajoutent chacun des examens avant la sédation. Les forfaits publiés pour une bronchoscopie avec biopsie à Istanbul comprennent la consultation, la procédure, la sédation et les transferts, avec une nuit d’hôpital dans certains et quelques nuits d’hôtel dans d’autres, et ils précisent rarement si le panel moléculaire est compris dans le montant.
Posez cette question en premier.
Votre propre devis suit la relecture gratuite de vos examens.
Un coordinateur de l’équipe des patients internationaux vous est attribué dès votre premier message et reste avec vous jusqu’à ce que le compte rendu soit entre vos mains. L’équipe travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol et organise une interprétation dans d’autres langues sur demande, et un interprète assiste à la consultation, au recueil du consentement et à l’annonce des résultats. Une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le médecin traitant est envoyée environ dix jours avant le voyage. Le bureau des patients internationaux organise le transfert depuis l’aéroport, l’hôtel pour vous et un accompagnant, et les trajets jusqu’à l’hôpital. L’EBUS ne nécessite pas d’hospitalisation. Les chambres des patients hospitalisés disposent d’un lit accompagnant.
Des repas halal, végétariens et adaptés au diabète sont disponibles, une salle de prière est sur place, et une demande de médecin femme est transmise au service et satisfaite chaque fois que le planning le permet. Une fois rentré chez vous, le coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et le compte rendu est transmis à votre médecin.
FAQ sur la biopsie guidée par EBUS
Une biopsie EBUS est-elle douloureuse ?
Quelle est la précision de l’EBUS pour le bilan d’extension du cancer du poumon ?
L’EBUS remplace-t-il la médiastinoscopie ?
L’EBUS permet-il de diagnostiquer une sarcoïdose ?
Combien de temps dois-je rester à Istanbul ?
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Références
- Annema JT, van Meerbeeck JP, Rintoul RC, et al. Mediastinoscopy vs endosonography for mediastinal nodal staging of lung cancer: a randomized trial. JAMA. 2010;304(20):2245-2252.
- Gu P, Zhao YZ, Jiang LY, Zhang W, Xin Y, Han BH. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cancer. 2009;45(8):1389-1396.
- Navani N, Nankivell M, Lawrence DR, et al. Lung cancer diagnosis and staging with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with conventional approaches: an open-label, pragmatic, randomised controlled trial. Lancet Respiratory Medicine. 2015;3(4):282-289.
- von Bartheld MB, Dekkers OM, Szlubowski A, et al. Endosonography vs conventional bronchoscopy for the diagnosis of sarcoidosis: the GRANULOMA randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(23):2457-2464.
- Asano F, Aoe M, Ohsaki Y, et al. Complications associated with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a nationwide survey by the Japan Society for Respiratory Endoscopy. Respiratory Research. 2013;14(1):50.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Atilla ARINCI, Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.
Vérifié médicalement par
Pr Atilla ARINCI
Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique
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