TLIF - Chirurgie de fusion intersomatique lombaire par voie transforaminale

Une fusion solide dans neuf cas sur dix. La question la plus difficile est de savoir si vous en avez besoin.

Un chirurgien du rachis lit votre IRM et vos comptes rendus, puis vous dit dans quel groupe vous vous situez, gratuitement, avant que vous ne dépensiez quoi que ce soit en billets d’avion.

Ce que l’intervention fait à votre colonne

La fusion intersomatique lombaire par voie transforaminale atteint le disque par le côté du canal rachidien, par l’orifice où sort la racine nerveuse. Les chirurgiens appellent cet orifice le foramen, et le mot transforaminal décrit simplement la voie d’accès. En travaillant d’un seul côté, le chirurgien peut libérer le nerf comprimé et vider l’espace discal par un même couloir, de sorte que le sac nerveux situé au milieu du canal est bien moins écarté qu’avec une voie postérieure directe. Quatre choses se produisent une fois ce couloir ouvert. L’articulation facettaire du côté de l’abord est retirée, ce qui élargit le tunnel que traverse le nerf et fournit au chirurgien de l’os local à utiliser comme greffon, puis le disque est enlevé et le cartilage est gratté des deux surfaces osseuses situées au-dessus et en dessous, parce que l’os se soude à l’os et jamais au cartilage. Une cage remplie de ce greffon osseux est placée dans l’espace discal vide, ce qui restaure la hauteur perdue par le disque affaissé et rouvre le tunnel dans lequel le nerf était comprimé. Des vis sont placées dans les pédicules des deux vertèbres, reliées par deux courtes tiges, et leur seul rôle est de maintenir le niveau immobile pendant l’année nécessaire pour que le greffon devienne de l’os solide.

Le métal est un échafaudage. C’est votre propre os qui réalise la fusion.

Les problèmes de dos pour lesquels elle est utilisée

Le spondylolisthésis dégénératif, où une vertèbre a glissé vers l’avant sur celle du dessous, est la raison la plus fréquente, suivi du spondylolisthésis isthmique, un glissement causé par une fracture de fatigue du petit pont osseux situé à l’arrière de la vertèbre. Les chirurgiens l’utilisent aussi pour une hernie discale récidivante à un niveau déjà opéré, pour un segment devenu instable après une chirurgie antérieure, pour une sténose du canal lombaire lorsque le rétrécissement s’accompagne d’une instabilité, et parfois pour un seul niveau douloureux dans un disque dégénéré qui a résisté à tout le reste.

La douleur de la jambe, les engourdissements et la sensation de lourdeur qui apparaît après quelques minutes de marche sont les symptômes que cette intervention traite le mieux, alors que la douleur lombaire isolée répond de façon bien moins prévisible, et tout chirurgien qui vous promet le contraire vous annonce quelque chose que la littérature ne confirme pas.

Avez-vous besoin de la fusion ou seulement de la décompression ?

Les chirurgiens du rachis s’opposent sur ce point depuis dix ans, et un lecteur qui envisage de prendre l’avion pour se faire opérer mérite d’entendre les deux positions, y compris celle qui n’arrange pas un hôpital.

Ghogawala et ses collègues ont randomisé 66 patients présentant un glissement dégénératif de grade un et une sténose symptomatique entre laminectomie seule et laminectomie associée à une fusion instrumentée, ont publié le résultat dans le New England Journal of Medicine en 2016 et ont rapporté que le groupe fusion gagnait davantage en santé physique à deux ans, 15,2 points contre 9,5 sur le score physique résumé du SF-36, l’écart se maintenant à trois et quatre ans. Le résultat le plus important est apparu plus tard dans le suivi. À quatre ans, 34 pour cent des patients opérés par décompression seule avaient eu besoin d’une nouvelle intervention, contre 14 pour cent des patients du groupe fusion.

Lisez ensuite l’autre position. Kaiser et ses collègues ont regroupé quatre essais randomisés portant sur 523 patients en 2023 et ont trouvé une différence d’incapacité à deux ans quasiment nulle, 0,86 point sur une échelle de cent points, avec un intervalle de confiance allant de moins 4,53 à plus 6,26. Dans le groupe sans fusion, la douleur lombaire était légèrement meilleure. Ils ont conclu que la décompression seule suffit chez la plupart des patients porteurs d’un glissement dégénératif et que la question de recherche utile concerne désormais la minorité qui tire un bénéfice réel de l’ajout des vis.

Les deux travaux sont honnêtes. Chacun a mesuré des éléments différents, sur des durées différentes, dans des populations qui n’étaient pas identiques. Aucune des deux équipes ne s’est trompée.

Ce qui sépare les deux groupes en consultation, c’est le mouvement. Un glissement qui bouge lorsque vous vous penchez en avant et en arrière sur des radiographies en flexion et en extension, un niveau dont les articulations facettaires sont déjà détruites, un glissement qui a progressé sur des examens faits à un an d’intervalle, une fracture de fatigue de l’isthme, une douleur lombaire qui domine la douleur de la jambe, ou une décompression déjà réalisée à ce niveau et qui a échoué. Dans ces cas, immobiliser le segment apporte quelque chose que la décompression ne peut pas apporter. Un glissement stable, avec des symptômes surtout dans la jambe et une bonne hauteur discale, correspond au cas où les essais montrent que les vis ajoutent peu, et cette seule distinction explique pourquoi un avis écrit sur vos propres clichés en flexion et en extension vous apprendra plus que tout article général, y compris celui-ci.

À qui elle convient et qui devrait attendre

La chirurgie se justifie lorsque la compression nerveuse est visible sur l’examen d’imagerie, que les symptômes correspondent au niveau comprimé et que trois mois ou plus de traitement non chirurgical bien conduit ont échoué, bien conduit signifiant un programme de kinésithérapie encadré et les infiltrations réalisées partout où elles étaient indiquées. Quatre semaines de repos ne comptent ni pour l’un ni pour l’autre.

Le tabac mérite sa propre phrase. La nicotine rétrécit les petits vaisseaux qui nourrissent l’os nouveau, et arrêter huit semaines avant l’intervention est l’une des rares choses entièrement sous votre contrôle qui modifie votre propre taux de fusion.

L’âge à lui seul n’exclut personne. Une méta-analyse de la TLIF mini-invasive chez des patients de plus de 65 ans a trouvé un taux de fusion global de 86 pour cent et des améliorations de l’incapacité et de la douleur dépassant largement le seuil d’un changement perceptible par le patient. La même revue a trouvé 5 pour cent de complications majeures et 20 pour cent de complications mineures dans cette tranche d’âge, soit environ le double du taux observé chez les patients plus jeunes, de sorte que l’intervention est proposée en sachant que la récupération est plus lente et la surveillance plus étroite.

Voie ouverte, mini-invasive et endoscopique

Trois versions de la chirurgie TLIF sont utilisées en pratique courante, et elles diffèrent par la façon dont le chirurgien atteint le disque, alors que ce qui se passe une fois sur place reste identique. La TLIF ouverte décolle le muscle de l’os des deux côtés pour exposer tout le segment. La TLIF mini-invasive passe par un tube glissé entre les fibres musculaires, les vis étant posées par de petites incisions séparées sous contrôle radiographique, tandis que la TLIF endoscopique utilise une caméra et un ou deux orifices encore plus petits et constitue la plus récente des trois. Même intervention, trois portes d’entrée.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

En regroupant 17 études portant sur 1 850 patients présentant un glissement de bas grade, une revue systématique a comparé la voie mini-invasive à la voie ouverte et a constaté que l’abord plus petit entraînait moins de saignement et un séjour plus court tout en prenant plus de temps au bloc opératoire. À deux ans, les différences d’incapacité et de douleur lombaire étaient en faveur de l’abord plus petit mais restaient sous le seuil à partir duquel un patient perçoit un changement, et les auteurs ont jugé le niveau de certitude très faible car la plupart des études incluses étaient observationnelles. En comparant la voie endoscopique à la voie mini-invasive, une analyse groupée de 13 études et 1 015 patients a trouvé moins de perte sanguine, un séjour hospitalier plus court de deux jours et une meilleure douleur lombaire pendant les deux premières semaines, tout étant équivalent au dernier suivi.

Lus ensemble, ces deux paragraphes donnent une image cohérente. Plus l’abord est petit, plus les deux premières semaines sont faciles, et à deux ans les trois voies aboutissent au même résultat pour la douleur, pour l’incapacité et pour la probabilité d’une fusion solide.

Pour quelqu’un qui rentre chez lui trois semaines après l’intervention, des deux premières semaines plus faciles comptent. Vous les passez à l’hôtel, dans une ville étrangère.

Pourquoi pas une PLIF, une ALIF ou une prothèse discale ?

La PLIF atteint le disque directement par l’arrière, ce qui impose d’écarter le sac nerveux au-delà de la ligne médiane et d’accepter un risque plus élevé pour celui-ci. L’ALIF passe par l’abdomen, offre la meilleure correction de la courbure du bas du dos et nécessite un chirurgien vasculaire pour écarter les gros vaisseaux, et elle comporte sa propre liste de complications sans rapport avec le rachis. La prothèse discale préserve le mouvement, ce qui est l’inverse de ce dont a besoin un segment qui glisse. Le choix de la voie dépend du niveau concerné, des besoins d’alignement, d’une éventuelle chirurgie abdominale antérieure et de la position du nerf comprimé, de sorte qu’un chirurgien qui lit votre imagerie vous expliquera le raisonnement pour votre propre cas, et une bonne raison viendra toujours de votre anatomie.

Ce qui se passe le jour même

Un niveau prend deux à trois heures au bloc opératoire. Comptez environ une heure de plus pour un second niveau.

On vous aidera à vous lever le soir même ou le lendemain matin, sonde urinaire retirée, pour marcher une courte distance dans le service avec un kinésithérapeute à vos côtés.

Remettre les patients debout tôt a un véritable effet clinique. Cela réduit le risque de caillots et d’infection pulmonaire, et un patient qui marche dès le premier jour donne le signe précoce le plus clair que l’intervention s’est déroulée comme prévu.

Les risques, avec les chiffres

Les taux de complications publiés pour la chirurgie TLIF se situent globalement entre 9 et 14 pour cent, la voie mini-invasive se plaçant dans le bas de cette fourchette. Les définitions varient d’une étude à l’autre. La plupart des éléments de la liste ci-dessous sont traités et oubliés dans les quelques semaines qui suivent l’intervention. Chacun des autres figure ci-dessous avec sa prise en charge habituelle, parce qu’une page qui les cache est une page à laquelle vous ne devriez faire confiance sur rien d’autre.

Les taux de complications chez les patients de plus de 65 ans sont le double de ceux des patients plus jeunes, avec 5 pour cent de complications majeures et 20 pour cent de complications mineures dans une analyse groupée de la TLIF mini-invasive dans cette tranche d’âge. La même analyse a montré que les améliorations de la douleur et de l’incapacité chez ces patients plus âgés étaient importantes et cliniquement réelles, ce qui explique que l’intervention soit encore proposée à cet âge.

La récupération, semaine après semaine

La douleur de la jambe et la limitation de la marche s’améliorent en général immédiatement, parfois dès le premier lever, parce que le nerf a été libéré dès la levée de la compression. La douleur lombaire se comporte différemment. Le muscle et l’os qui ont été coupés doivent cicatriser, si bien que le dos peut faire plus mal qu’avant l’intervention pendant deux à trois semaines, et les personnes qui n’ont pas été prévenues trouvent cela inquiétant.

Les jours un à cinq se passent dans le service, à marcher un peu plus loin chaque jour, à apprendre à entrer et sortir du lit en roulant sur le côté et en poussant avec un bras, et à passer de la perfusion aux comprimés. Les soins de plaie, la liste des médicaments et le programme de kinésithérapie sont enseignés avant la sortie, une infirmière vous regardant faire chaque geste. Les semaines un à quatre sont régies par trois règles, et toutes les unités de chirurgie du rachis enseignent les mêmes. Ne pas se pencher en avant à partir de la taille. Ne pas tourner le tronc. Ne rien porter de plus lourd que quelques kilos, ce qui veut dire en pratique une bouilloire pleine et jamais une valise. C’est la marche qui fait le travail ici, en commençant par dix minutes plusieurs fois par jour et en augmentant régulièrement, et ce travail est réel, car la mise en charge de la colonne par la marche fait partie de ce qui indique au greffon de se transformer en os. La conduite attend que vous ayez arrêté les antalgiques forts et que vous puissiez faire un freinage d’urgence sans hésiter, ce qui se situe entre deux et quatre semaines pour la plupart des gens et plus tard pour toute personne opérée de deux niveaux. La position assise est la plus douloureuse pendant cette période, donc les longs trajets en voiture et les longs vols se gèrent avec des pauses fréquentes et un coussin de soutien.

À six semaines, la plaie est une ligne ferme, le périmètre de marche a dépassé celui d’avant l’intervention, et un travail de bureau est envisageable si le trajet est gérable. La kinésithérapie structurée commence vers ce moment et dure deux à trois mois, en travaillant les muscles profonds de l’abdomen et du dos qui stabilisent la colonne et qui se mettent en veille après toute opération lombaire.

Le travail manuel, le port de charges lourdes et les sports avec impacts attendent trois à six mois. Votre chirurgien fixe la date exacte selon l’aspect du niveau opéré sur les examens réalisés à ce moment-là.

L’os continue de mûrir pendant une année entière. Un scanner à six à douze mois confirme que la fusion est solide, les dernières raideurs au niveau opéré se calment généralement dans cet intervalle, et la récupération complète, c’est-à-dire le moment où vous cessez de penser à votre dos tous les jours, est annoncée à six à douze mois pour un seul niveau.

Combien de temps vous restez et quand vous pouvez prendre l’avion

Les pages concurrentes répondent à cette question moins clairement qu’à toute autre, donc la fourchette ci-dessous est donnée telle qu’elle est publiée, avec le désaccord laissé visible.

Les forfaits publiés par les hôpitaux et les agences de tourisme médical pour une fusion lombaire situent le séjour hospitalier à trois à cinq nuits et prévoient une durée totale à l’étranger d’environ deux à trois semaines. Les chirurgiens qui écrivent sur le voyage aérien après une arthrodèse rachidienne sont plus prudents que cela, et les recommandations les plus largement publiées situent les vols courts à environ deux à quatre semaines après l’intervention et les vols longs à six à huit semaines, la raison de l’attente étant le risque de caillot lié à des heures passées immobile, puisque le vol lui-même n’a aucun effet sur les implants. Ces deux tableaux ne concordent pas exactement, et prétendre le contraire ne vous aiderait pas à réserver quoi que ce soit.

Ce qui tranche, c’est votre propre chirurgien, un contrôle de la plaie et une date écrite.

Un plan réaliste pour une fusion d’un seul niveau ressemble à ceci. Vous arrivez deux à trois jours avant l’intervention pour les analyses de sang, la consultation d’anesthésie et l’imagerie finale. Trois à cinq nuits en hospitalisation. Puis huit à quatorze jours à l’hôtel à proximité, en marchant chaque jour, avec un contrôle de la plaie et le retrait des fils ou des agrafes avant le départ, ainsi qu’un compte rendu de sortie, votre imagerie et un avis écrit d’aptitude au vol en main. Toute personne opérée de deux niveaux, toute personne de plus de 70 ans et toute personne ayant déjà eu un caillot doivent prévoir la durée la plus longue et s’attendre à ce que le chirurgien le dise. Pendant le vol lui-même, quelques mesures réduisent le risque de caillot, et toutes les sources s’accordent sur elles. Un siège côté couloir pour pouvoir vous lever. Vous lever et marcher dans la cabine environ toutes les heures. Des bas de compression, des exercices de cheville et de mollet en position assise, beaucoup d’eau et pas d’alcool. Prévenez la compagnie aérienne à l’avance, car un espace supplémentaire pour les jambes et un embarquement prioritaire sont accordés une fois qu’elle est informée, et enregistrez vos bagages, pour que rien n’ait à monter dans un coffre à bagages.

Indiquez clairement votre date de retour dès votre premier message. Un chirurgien qui sait que vous avez un vol fixe peut planifier la date opératoire en conséquence, et une réponse honnête sur le caractère réaliste de cette date est mieux accueillie avant l’achat des billets.

Si le plan change au bloc opératoire

Les chirurgiens planifient à partir d’images, et des images prises en position immobile masquent une bonne part de ce que le chirurgien découvre une fois le niveau ouvert, donc trois changements reviennent assez souvent pour que vous les connaissiez avant de signer un consentement dans un pays où vous ne vivez pas.

Vient d’abord le niveau supplémentaire, lorsqu’un segment voisin de celui prévu se révèle instable ou très rétréci et que le laisser en l’état imposerait une seconde intervention plus tard. Vient ensuite un changement de voie d’abord, lorsqu’un cas mini-invasif est converti en voie ouverte parce que l’anatomie, le tissu cicatriciel d’une chirurgie antérieure ou le saignement rendent la voie par tube peu sûre. La conversion est une décision prise pour votre sécurité, et elle fait partie du déroulement normal de l’intervention. Troisièmement, une brèche durale réparée sur place modifie surtout vos deux premiers jours, puisque rester allongé à plat un moment fait partie de la réparation. Aucun de ces trois cas ne signifie que l’intervention s’est mal passée.

Chacun de ces éléments modifie le prix. Demandez, par écrit et avant de voyager, ce que suppose le devis et ce qui se passe sur le plan financier si un second niveau est ajouté ou si une voie d’abord est convertie. Un hôpital qui répond clairement à cette question par courriel vous dit quelque chose d’utile sur la façon dont le reste du processus se déroulera.

Demandez aussi qui décide et comment votre famille est informée pendant que vous êtes encore endormi.

Ce qui fait varier le prix et comment lire un devis

Aucun chiffre ne figure sur cette page. Deux personnes ayant envoyé le même compte rendu d’imagerie peuvent recevoir des devis très différents, tous deux corrects, parce qu’une fusion lombaire n’est pas une intervention unique avec un prix unique, et un chiffre publié ici serait faux pour presque tous ceux qui le liraient tout en vous mettant en position de discuter de ce chiffre au lieu de décrire votre propre dos.

Ce qui fait réellement varier le total, dans cette intervention, tient en une courte liste.

Chaque niveau fusionné supplémentaire ajoute des implants et du temps opératoire, ce qui fait du nombre de niveaux le facteur le plus important à lui seul. Vient ensuite la voie d’abord, car un cas mini-invasif ou endoscopique utilise plus de temps de bloc et des consommables différents d’un cas ouvert, puis les implants eux-mêmes, c’est-à-dire le matériau et la forme de la cage, la nécessité ou non de vis cimentées pour un os fragile, et l’ajout ou non d’un substitut de greffe à côté de votre propre os. Une chirurgie de reprise à un niveau déjà opéré coûte plus cher qu’une première intervention sur un niveau vierge, parce que le tissu cicatriciel ralentit tout. Ajouter une décompression à un niveau voisin, ou corriger l’alignement sur plus d’un segment, fait encore varier le total. Et le nombre de nuits que vous passez réellement en hospitalisation, qui est un plan et jamais une promesse. Votre propre état de santé modifie aussi le plan, et donc le coût. L’âge, le poids, le diabète, les maladies cardiaques et pulmonaires, les anticoagulants, l’ostéoporose et une chirurgie antérieure au même endroit influencent tous la durée de l’intervention, le type d’implant, la surveillance postopératoire et la quantité de rééducation que le cas nécessitera probablement.

Les forfaits publiés sur ce marché couvrent habituellement les transferts aéroport, les examens et l’imagerie préopératoires, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésie, les implants, un nombre défini de nuits en hospitalisation, un interprète, un nombre fixé de nuits d’hôtel et les consultations de suivi avant votre vol. La plupart des forfaits excluent les vols, l’assurance voyage, toute nuit d’hospitalisation au-delà du nombre indiqué, les soins intensifs au-delà de ce qui était prévu et le traitement d’une complication. Ces deux listes expliquent les différences entre devis bien plus que le prix affiché.

Six questions qui distinguent un vrai devis d’un prix d’appel

Combien de niveaux ce chiffre suppose-t-il, et qu’ajoute-t-on si un second niveau est fusionné ? La cage et les vis sont-elles nommées ? Le chiffre change-t-il si des vis cimentées s’avèrent nécessaires dans un os fragile, et qui prend cette décision ? Combien coûte une nuit supplémentaire en hospitalisation, et combien de nuits le chiffre compte-t-il ? Les examens d’imagerie préopératoires, les analyses de sang et l’avis cardiologique sont-ils inclus dans le chiffre ? Combien de séances de kinésithérapie et de nuits d’hôtel sont comprises, et votre accompagnant dispose-t-il aussi d’un lit ces nuits-là ? Si une complication nécessite une seconde intervention, qui la paie ?

Un chiffre qui a du sens vient d’un chirurgien qui a lu votre IRM, vos clichés en flexion et en extension et vos antécédents médicaux. Cet examen ne coûte rien ici et ne vous engage à rien.

Organiser le voyage

La chirurgie du rachis à l’étranger présente une différence pratique par rapport à la plupart des autres interventions pour lesquelles on voyage. Vous ne pouvez pas porter votre propre sac, vous ne pouvez pas vous asseoir confortablement dans un taxi, et pendant la première semaine vous avez besoin de quelqu’un pour vous tendre les choses. Tout ce qui suit en découle.

Une personne peut rester dans la chambre avec vous pendant toute l’hospitalisation, car les chambres de l’Hôpital universitaire Biruni disposent d’un lit accompagnant, et l’hébergement pour vous deux les nuits précédant et suivant l’hospitalisation est organisé par le bureau des patients internationaux, de même que les transferts aéroport et les trajets entre l’hôtel et l’hôpital. Pour un patient qui vient d’avoir une fusion lombaire, ce transport fait la différence entre une semaine gérable et une semaine pénible. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et l’interprétariat dans d’autres langues est organisé sur demande. Un coordinateur prend votre dossier dès le premier message et vous accompagne jusqu’à la sortie. Cela compte surtout à deux moments précis dans un dossier de chirurgie du rachis, à savoir l’entretien de consentement, où l’on vous explique ce que le chirurgien fera si le niveau voisin se révèle instable, et la visite du deuxième matin, où vous devez décrire exactement où se situe l’engourdissement.

Les demandes de chirurgien ou de médecin femme sont transmises au service et satisfaites chaque fois que le planning le permet. Indiquez-le dans votre premier message, tant que le planning peut encore être organisé en conséquence.

Pour le visa, le bureau des patients internationaux délivre une confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le médecin traitant, document que la plupart des consulats demandent pour une demande de visa médical. Il est envoyé une dizaine de jours avant le voyage. Les régimes halal, végétarien et diabétique sont assurés par la cuisine de l’hôpital, et une salle de prière est disponible sur place.

Préparez vos bagages pour un dos qui ne peut pas se pencher. Des vêtements amples qui s’enfilent sans se baisser, des chaussures sans lacets et une pince de préhension à long manche si vous en possédez déjà une.

Après votre retour

La crainte que personne n’exprime en consultation est celle-ci. Quelque chose ne va pas la cinquième semaine, vous êtes à deux mille kilomètres, et le chirurgien qui vous a opéré n’a jamais rencontré votre médecin traitant.

Trois choses ramènent cela à un problème gérable. Commencez par ce avec quoi vous repartez, c’est-à-dire un compte rendu opératoire nommant les implants et les niveaux, un compte rendu de sortie, votre imagerie postopératoire sur un disque ou une clé, la liste des médicaments, les consignes de soins de plaie et le programme de kinésithérapie. N’importe quel médecin, où que ce soit, peut agir à partir de ce dossier. Ensuite, votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp après votre retour, ce qui signifie que la photo d’une plaie qui vous inquiète obtient une réponse le jour même au lieu de devenir une semaine d’angoisse. Troisièmement, un médecin identifié près de chez vous, organisé avant le voyage, contrôle la plaie, retire ce qui doit l’être et supervise la rééducation.

Le suivi à distance dans les mois qui suivent est un échange portant sur la fonction plus que sur les images. Quelle distance vous marchez, ce qui vous réveille encore la nuit, si l’engourdissement recule du pied vers le haut, comment se passe la kinésithérapie. L’imagerie qui compte, un scanner à six à douze mois pour confirmer la fusion, peut être réalisée chez vous et envoyée pour avis.

Demandez le compte rendu opératoire en anglais avant de quitter le service. L’obtenir depuis un autre pays trois semaines plus tard prend bien plus de temps.

Les signes qui imposent d’appeler le jour même

Certains symptômes après une fusion lombaire peuvent attendre sans risque le prochain contact prévu. Ceux-ci ne le peuvent pas, et ils s’appliquent où que vous soyez dans le monde lorsqu’ils surviennent.

Une faiblesse nouvelle dans une jambe ou un pied qui fonctionnait normalement. Un engourdissement s’étendant autour de l’anus ou à la face interne des cuisses, ou une perte de contrôle de la vessie ou des intestins, qui ensemble évoquent une compression des nerfs à la base du canal rachidien et sont traités partout comme une urgence. Un écoulement de liquide clair par la plaie. Une plaie qui devient rouge, chaude, de plus en plus douloureuse ou qui commence à suinter, surtout avec de la fièvre. Un gonflement et une douleur d’un seul mollet. Un essoufflement soudain ou une douleur thoracique. Une douleur sévère de la jambe qui revient après s’être calmée.

Rendez-vous aux urgences les plus proches pour l’un de ces signes, puis envoyez un message à votre coordinateur avec ce qui vous a été dit. La distance change l’endroit où vous êtes vu, elle ne change pas la rapidité avec laquelle vous devez l’être.

Questions fréquentes sur la chirurgie TLIF