ALIF - Chirurgie de fusion intersomatique lombaire par voie antérieure

Une fusion solide dans neuf cas sur dix. La question la plus difficile est de savoir si vous en avez besoin.

Un chirurgien du rachis lira votre IRM et vos comptes rendus et vous dira dans quel groupe vous vous situez, gratuitement, avant que vous ne dépensiez quoi que ce soit en billets d’avion.

Ce que l’opération fait à votre colonne

La fusion intersomatique lombaire par voie transforaminale atteint le disque par le côté du canal rachidien, par l’orifice où la racine nerveuse quitte la colonne. Les chirurgiens appellent cet orifice le foramen, et le mot transforaminal décrit simplement la voie d’accès. Travailler d’un seul côté permet au chirurgien de libérer le nerf comprimé et de vider l’espace discal par un seul couloir, de sorte que le sac nerveux situé au milieu du canal est bien moins écarté qu’il ne le serait par un abord postérieur direct. Quatre choses se produisent une fois ce couloir ouvert. L’articulation facettaire du côté de l’abord est retirée, ce qui élargit le tunnel emprunté par le nerf et fournit au chirurgien de l’os local utilisable comme greffe, puis le disque est retiré et le cartilage est gratté des deux surfaces osseuses situées au-dessus et en dessous, car l’os se soude à l’os et jamais au cartilage. Une cage remplie de cette greffe osseuse est placée dans l’espace discal vide, ce qui restaure la hauteur perdue par le disque affaissé et rouvre le tunnel dans lequel le nerf était comprimé. Des vis sont placées dans les pédicules des deux vertèbres, reliées par deux courtes tiges, et leur seul rôle est de maintenir le niveau immobile pendant l’année nécessaire pour que la greffe devienne de l’os solide.

Le métal n’est qu’un échafaudage. C’est votre propre os qui réalise la fusion.

Les problèmes de dos concernés

Le spondylolisthésis dégénératif, où une vertèbre a glissé vers l’avant sur celle du dessous, est la raison la plus fréquente, suivi du spondylolisthésis isthmique, un glissement causé par une fracture de fatigue du petit pont osseux situé à l’arrière de la vertèbre. Les chirurgiens l’utilisent aussi pour une hernie discale récidivante à un niveau déjà opéré, pour un segment devenu instable après une chirurgie antérieure, pour une sténose du canal lombaire où le rétrécissement s’accompagne d’une instabilité, et parfois pour un seul niveau douloureux dans un disque dégénéré ayant résisté à tout le reste.

La douleur de jambe, l’engourdissement et cette sensation de jambes lourdes et mortes qui apparaît après quelques minutes de marche sont les symptômes que cette opération traite le mieux, tandis que la douleur du dos isolée répond de façon beaucoup moins prévisible, et tout chirurgien qui vous promet le contraire vous dit quelque chose que la littérature ne soutient pas.

Avez-vous besoin de la fusion ou seulement de la décompression ?

Les chirurgiens du rachis sont en désaccord là-dessus depuis dix ans, et un lecteur qui envisage de prendre l’avion pour se faire opérer mérite d’entendre les deux positions, y compris celle qui n’arrange pas un hôpital.

Ghogawala et ses collègues ont randomisé 66 patients présentant un glissement dégénératif de grade un et une sténose symptomatique entre laminectomie seule et laminectomie associée à une fusion instrumentée, ont publié le résultat dans le New England Journal of Medicine en 2016 et ont rapporté que le groupe fusion gagnait davantage en santé physique à deux ans, 15,2 points contre 9,5 sur le score physique résumé du SF-36, l’écart se maintenant à trois et quatre ans. Le résultat le plus important est venu plus tard dans le suivi. À quatre ans, 34 pour cent des patients opérés par décompression seule avaient eu besoin d’une nouvelle intervention, contre 14 pour cent des patients du groupe fusion.

Lisez ensuite l’autre version. Kaiser et ses collègues ont regroupé quatre essais randomisés portant sur 523 patients en 2023 et ont trouvé une différence d’incapacité à deux ans presque nulle, 0,86 point sur une échelle de cent points, avec un intervalle de confiance allant de moins 4,53 à plus 6,26. Dans le groupe sans fusion, la douleur du dos était légèrement meilleure. Ils ont conclu que la décompression seule suffit pour la plupart des patients porteurs d’un glissement dégénératif, et que la question de recherche utile porte désormais sur la minorité qui tire réellement bénéfice de l’ajout des vis.

Les deux publications sont honnêtes. Chacune a mesuré des choses différentes, sur des durées différentes, dans des populations qui n’étaient pas identiques. Aucune des deux équipes ne s’est trompée.

Ce qui sépare les deux groupes en consultation, c’est le mouvement. Un glissement qui bouge lorsque vous vous penchez en avant et en arrière sur des radiographies en flexion et en extension, un niveau où les articulations facettaires sont déjà détruites, un glissement qui s’est aggravé sur des examens pris à un an d’intervalle, une fracture de fatigue de l’isthme, une douleur du dos qui domine la douleur de jambe, ou une décompression déjà réalisée à ce niveau et qui a échoué. Dans ces cas, immobiliser le segment apporte quelque chose qu’une décompression ne peut pas apporter. Un glissement stable avec des symptômes surtout dans la jambe et une bonne hauteur discale est la situation où les essais indiquent que les vis apportent peu, et c’est cette seule distinction qui fait qu’un avis écrit sur vos propres clichés en flexion et en extension vous en dira plus que tout article général, y compris celui-ci.

À qui cela convient et qui devrait attendre

La chirurgie se justifie lorsque la compression nerveuse est visible sur l’examen, que les symptômes correspondent au niveau comprimé et que trois mois ou plus de traitement non chirurgical correct ont échoué, correct signifiant un programme de kinésithérapie encadré et les infiltrations essayées là où elles étaient indiquées. Quatre semaines de repos ne comptent ni pour l’un ni pour l’autre.

Le tabac mérite sa propre phrase. La nicotine rétrécit les petits vaisseaux qui nourrissent l’os neuf, et arrêter huit semaines avant l’opération est l’une des rares choses entièrement sous votre contrôle qui modifie votre propre taux de fusion.

L’âge à lui seul n’exclut personne. Une méta-analyse de la TLIF mini-invasive chez des patients de plus de 65 ans a retrouvé un taux de fusion groupé de 86 pour cent et des améliorations de l’incapacité et de la douleur dépassant largement le seuil d’un changement perceptible par le patient. La même revue a retrouvé 5 pour cent de complications majeures et 20 pour cent de complications mineures dans cette tranche d’âge, soit environ le double du taux observé chez les patients plus jeunes, de sorte que l’opération est proposée en sachant que la récupération est plus lente et la surveillance plus rapprochée.

Voie ouverte, mini-invasive et endoscopique

Trois versions de la chirurgie TLIF sont utilisées en pratique courante, et elles diffèrent par la façon dont le chirurgien atteint le disque, tandis que ce qui se passe une fois sur place reste identique, à commencer par la TLIF ouverte, qui décolle le muscle de l’os des deux côtés pour exposer tout le segment. La TLIF mini-invasive passe par un tube inséré entre les fibres musculaires, les vis étant placées par de petites incisions séparées sous contrôle radiographique, tandis que la TLIF endoscopique utilise une caméra et un ou deux ports encore plus petits et constitue la plus récente des trois. Même opération, trois portes d’entrée.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

En regroupant 17 études portant sur 1 850 patients avec un glissement de bas grade, une revue systématique a comparé la voie mini-invasive à la voie ouverte et a trouvé que l’abord plus petit entraînait moins de saignement et un séjour plus court tout en prenant plus de temps au bloc opératoire. À deux ans, les différences d’incapacité et de douleur du dos favorisaient l’abord plus petit mais restaient sous le seuil à partir duquel un patient perçoit un changement, et les auteurs ont jugé le niveau de certitude très faible car la plupart des études sous-jacentes étaient observationnelles. En comparant l’endoscopie à la mini-invasive, une analyse groupée de 13 études et 1 015 patients a retrouvé moins de pertes sanguines, un séjour hospitalier plus court de deux jours et une meilleure douleur du dos pendant les deux premières semaines, tout étant équivalent au dernier suivi.

Lisez ces deux paragraphes ensemble et l’image est cohérente. Plus l’abord est petit, plus les deux premières semaines sont faciles, et à deux ans les trois voies aboutissent au même résultat pour la douleur, pour l’incapacité et pour la probabilité d’une fusion solide.

Pour quelqu’un qui rentre en avion trois semaines après l’opération, des deux premières semaines plus faciles comptent. Vous les passez à l’hôtel dans une ville étrangère.

Pourquoi pas une PLIF, une ALIF ou une prothèse discale ?

La PLIF atteint le disque directement par l’arrière, ce qui impose d’écarter le sac nerveux au-delà de la ligne médiane et d’accepter un risque plus élevé pour celui-ci. L’ALIF passe par l’abdomen, offre la meilleure correction de la courbure du bas du dos et nécessite un chirurgien vasculaire pour écarter les gros vaisseaux, et elle comporte sa propre liste de complications qui n’a rien à voir avec la colonne. La prothèse discale préserve le mouvement, ce qui est l’inverse de ce dont a besoin un segment qui glisse. Le choix de la voie dépend du niveau concerné, de ce qu’exige l’alignement, d’une éventuelle chirurgie abdominale antérieure et de la position du nerf comprimé, et un chirurgien qui lit votre examen vous expliquera le raisonnement pour votre propre cas, car une bonne raison vient toujours de votre anatomie.

Ce qui se passe le jour même

Un niveau prend deux à trois heures au bloc opératoire. Comptez environ une heure de plus pour un deuxième niveau.

On vous aidera à vous lever le soir même ou le lendemain matin, sonde retirée, pour marcher une courte distance dans le service avec un kinésithérapeute à vos côtés.

Lever les patients tôt a un véritable effet clinique. Cela réduit le risque de caillots et d’infection pulmonaire, et un patient qui marche dès le premier jour donne le signe précoce le plus clair que l’opération s’est déroulée comme prévu.

Les risques, avec les chiffres

Les taux de complications publiés pour la chirurgie TLIF se situent globalement autour de 9 à 14 pour cent, la voie mini-invasive se plaçant dans la partie basse de cette fourchette. Les définitions varient d’une étude à l’autre. La plupart des éléments de la liste ci-dessous sont pris en charge et oubliés dans les quelques semaines qui suivent l’opération. Chacun des autres figure ci-dessous avec sa prise en charge habituelle, car une page qui les cache est une page à laquelle vous ne devriez faire confiance sur rien d’autre.

Les taux de complications chez les patients de plus de 65 ans sont le double de ceux des patients plus jeunes, à 5 pour cent pour les complications majeures et 20 pour cent pour les complications mineures dans une analyse groupée de la TLIF mini-invasive dans cette tranche d’âge. La même analyse a montré que les améliorations de la douleur et de l’incapacité chez ces patients plus âgés étaient importantes et cliniquement réelles, ce qui explique que l’opération soit encore proposée à cet âge.

La récupération, semaine après semaine

La douleur de jambe et la limitation de la marche ont tendance à s’améliorer immédiatement, parfois dès le premier lever, car le nerf a été libéré au moment où la compression a été levée. La douleur du dos se comporte différemment. Le muscle et l’os qui ont été coupés doivent cicatriser, de sorte que le dos peut faire plus mal qu’avant l’opération pendant deux à trois semaines, et les personnes qui n’ont pas été prévenues trouvent cela effrayant.

Les jours un à cinq se passent en hospitalisation, en marchant un peu plus loin chaque jour, en apprenant à entrer et sortir du lit en roulant sur le côté et en poussant avec un bras, et en passant de la perfusion aux comprimés. Les soins de plaie, la liste des médicaments et le programme de kinésithérapie sont enseignés avant la sortie, une infirmière vous regardant faire chaque geste. Les semaines un à quatre sont régies par trois règles, et toutes les unités de chirurgie du rachis enseignent les mêmes trois. Ne pas se pencher en avant au niveau de la taille. Ne pas tordre le tronc. Ne rien porter de plus lourd que quelques kilos, ce qui en pratique veut dire une bouilloire pleine et jamais une valise. La marche fait le travail ici, en commençant par dix minutes plusieurs fois par jour et en augmentant régulièrement, et elle fait un vrai travail, car charger la colonne par la marche fait partie de ce qui indique à la greffe de se transformer en os. La conduite attend que vous ayez arrêté les antalgiques forts et que vous puissiez effectuer un freinage d’urgence sans hésiter, ce qui se situe entre deux et quatre semaines pour la plupart des gens et plus tard pour toute personne opérée d’un deuxième niveau. La position assise est la plus douloureuse pendant cette période, donc les longs trajets en voiture et les longs vols se gèrent avec des pauses fréquentes et un coussin de soutien.

À six semaines, la plaie forme une ligne ferme, le périmètre de marche a dépassé ce qu’il était avant l’opération, et un travail de bureau est réaliste si le trajet est gérable. La kinésithérapie structurée débute autour de ce moment et dure deux à trois mois, en travaillant les muscles abdominaux et dorsaux profonds qui stabilisent la colonne et qui se mettent en veille après toute opération lombaire.

Le travail manuel, le port de charges lourdes et les sports d’impact attendent trois à six mois. Votre chirurgien fixe la date exacte selon l’aspect du niveau opéré sur les examens réalisés à ce moment-là.

L’os continue de mûrir pendant une année entière. Un scanner à six à douze mois est ce qui confirme que la fusion est solide, les dernières raideurs au niveau opéré s’apaisent généralement dans cet intervalle, et la récupération complète, c’est-à-dire le moment où vous cessez de penser à votre dos tous les jours, est annoncée entre six et douze mois pour un seul niveau.

Combien de temps vous restez et quand vous pouvez prendre l’avion

C’est la question à laquelle les pages concurrentes répondent le moins clairement, la fourchette ci-dessous est donc donnée telle qu’elle est publiée, en laissant le désaccord visible.

Les forfaits publiés par les hôpitaux et les agences de tourisme médical pour une fusion lombaire situent le séjour hospitalier à trois à cinq nuits et prévoient une durée totale à l’étranger d’environ deux à trois semaines. Les chirurgiens qui écrivent sur le voyage en avion après une arthrodèse rachidienne sont plus prudents, et les recommandations les plus largement publiées situent les vols courts à environ deux à quatre semaines après l’opération et les vols long-courriers à six à huit semaines, la raison de cette attente étant le risque de caillot lié à des heures passées assis sans bouger, puisqu’un vol n’a aucun effet sur les implants eux-mêmes. Ces deux images ne concordent pas parfaitement, et prétendre le contraire ne vous aiderait pas à réserver quoi que ce soit.

Ce qui tranche, c’est votre propre chirurgien, un contrôle de la plaie et une date écrite.

Un plan réaliste pour une fusion d’un seul niveau ressemble à ceci. Vous arrivez deux à trois jours avant l’opération pour les analyses de sang, la consultation d’anesthésie et l’imagerie finale. Trois à cinq nuits en hospitalisation. Puis huit à quatorze jours à l’hôtel à proximité, en marchant chaque jour, la plaie étant revue et les fils ou agrafes retirés avant le départ, avec un compte rendu de sortie, votre imagerie et un avis écrit d’aptitude au vol en main. Toute personne opérée de deux niveaux, toute personne de plus de 70 ans et toute personne ayant déjà eu un caillot devraient prévoir la durée la plus longue et s’attendre à ce que le chirurgien le dise. Pendant le vol lui-même, quelques mesures réduisent le risque de caillot, et toutes les sources s’accordent dessus. Un siège côté couloir pour pouvoir vous lever. Vous lever et marcher dans la cabine environ toutes les heures. Des bas de compression, des exercices de chevilles et de mollets en position assise, beaucoup d’eau et pas d’alcool. Prévenez la compagnie aérienne à l’avance, car un espace supplémentaire pour les jambes et un embarquement prioritaire sont accordés une fois qu’elle est informée, et enregistrez vos bagages pour que rien n’ait à être placé dans un coffre à bagages.

Indiquez votre date de retour dès le premier message que vous envoyez. Un chirurgien qui sait que vous avez un vol fixe peut organiser la date opératoire en conséquence, et une réponse honnête sur le caractère réaliste de cette date est mieux reçue avant l’achat des billets.

Si le plan change au bloc opératoire

Les chirurgiens planifient à partir d’images, et des images prises en position immobile cachent une bonne part de ce que le chirurgien découvre une fois le niveau ouvert, de sorte que trois changements surviennent assez souvent pour que vous les connaissiez avant de signer un consentement dans un pays où vous ne vivez pas.

Vient d’abord le niveau supplémentaire, lorsqu’un segment voisin de celui prévu se révèle instable ou très rétréci et que le laisser en l’état imposerait une seconde opération plus tard. Vient ensuite un changement d’abord, lorsqu’un cas mini-invasif est converti en voie ouverte parce que l’anatomie, le tissu cicatriciel d’une chirurgie antérieure ou un saignement rendent la voie tubulaire dangereuse. La conversion est une décision prise pour votre sécurité et fait partie normale de l’opération. Troisièmement, une brèche durale réparée sur le moment modifie surtout vos deux premiers jours, puisque rester allongé à plat un certain temps fait partie de la réparation. Aucun de ces trois cas ne signifie que l’opération s’est mal passée.

Chacun de ces changements modifie le prix. Demandez, par écrit et avant de voyager, ce que le devis suppose et ce qui se passe financièrement si un deuxième niveau est ajouté ou si un abord est converti. Un hôpital qui répond clairement à cette question dans un e-mail vous dit quelque chose d’utile sur la façon dont se déroulera le reste du processus.

Demandez aussi qui décide et comment votre famille est informée pendant que vous êtes encore endormi.

Ce qui fait varier le prix et comment lire un devis

Aucun chiffre n’apparaît sur cette page. Deux personnes ayant envoyé le même compte rendu d’imagerie peuvent recevoir des devis très différents, tous deux corrects, car une fusion lombaire n’est pas une opération unique avec un prix unique, et un chiffre publié ici serait faux pour presque tous ceux qui le lisent tout en vous mettant en position de discuter de ce chiffre au lieu de décrire votre propre dos.

Ce qui fait réellement varier le total, dans cette opération, tient en une courte liste.

Chaque niveau fusionné supplémentaire ajoute des implants et du temps opératoire, ce qui fait du nombre de niveaux le facteur le plus important à lui seul. Vient ensuite l’abord, car un cas mini-invasif ou endoscopique utilise plus de temps de bloc et des consommables différents d’un cas ouvert, puis les implants eux-mêmes, c’est-à-dire le matériau et la forme de la cage, la nécessité ou non de vis cimentées pour un os fragile, et l’ajout ou non d’un substitut osseux à côté de votre propre os. Une reprise chirurgicale à un niveau déjà opéré coûte plus cher qu’une première opération sur un niveau vierge, car le tissu cicatriciel ralentit tout. Ajouter une décompression à un niveau voisin, ou corriger l’alignement sur plus d’un segment, fait encore varier le prix. Et le nombre de nuits que vous passez réellement en hospitalisation, qui est un plan et jamais une promesse. Votre état de santé modifie également le plan, et donc le coût. L’âge, le poids, le diabète, les maladies cardiaques et pulmonaires, les anticoagulants, l’ostéoporose et une chirurgie antérieure au même endroit influencent tous la durée de l’opération, le type d’implant, la surveillance ensuite et la quantité de rééducation probablement nécessaire.

Les forfaits publiés sur ce marché couvrent habituellement les transferts aéroport, les examens et l’imagerie préopératoires, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les implants, un nombre défini de nuits d’hospitalisation, un interprète, un nombre fixé de nuits d’hôtel et les consultations de suivi avant votre vol. La plupart des forfaits excluent les vols, l’assurance voyage, toute nuit d’hôpital au-delà du nombre indiqué, les soins intensifs au-delà de ce qui était prévu et le traitement d’une complication. Ces deux listes expliquent bien davantage les écarts entre les devis que le prix affiché.

Six questions qui distinguent un vrai devis d’un prix d’appel

Combien de niveaux ce chiffre suppose-t-il, et qu’ajoute-t-on si un deuxième niveau est fusionné ? La cage et les vis sont-elles nommées ? Le chiffre change-t-il si des vis cimentées s’avèrent nécessaires dans un os fragile, et qui prend cette décision ? Combien coûte une nuit supplémentaire en hospitalisation, et combien de nuits le chiffre compte-t-il ? Les examens d’imagerie préopératoires, les analyses de sang et l’avis cardiologique sont-ils inclus dans le chiffre ? Combien de séances de kinésithérapie et de nuits d’hôtel sont incluses, et votre accompagnant dispose-t-il aussi d’un lit ces nuits-là ? Si une complication nécessite une seconde opération, qui la paie ?

Un chiffre qui a du sens vient d’un chirurgien qui a lu votre IRM, vos clichés en flexion et en extension et vos antécédents médicaux. Cette relecture ne coûte rien ici et ne vous engage à rien.

Organiser le voyage

La chirurgie du rachis à l’étranger présente une différence pratique par rapport à la plupart des autres opérations pour lesquelles on voyage. Vous ne pouvez pas porter votre propre sac, vous ne pouvez pas vous asseoir confortablement dans un taxi, et pendant la première semaine vous avez besoin que quelqu’un vous tende les choses. Tout ce qui suit en découle.

Une personne peut rester dans la chambre avec vous pendant toute l’hospitalisation, car les chambres de l’Hôpital universitaire Biruni disposent d’un lit d’accompagnant, et l’hébergement pour vous deux les nuits précédant et suivant l’hospitalisation est organisé par le bureau des patients internationaux, de même que les transferts aéroport et les trajets entre l’hôtel et l’hôpital. Pour un patient qui vient d’avoir une fusion lombaire, ce transport fait la différence entre une semaine gérable et une semaine pénible. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et l’interprétation dans d’autres langues est organisée sur demande. Un seul coordinateur prend votre dossier dès le premier message et vous accompagne jusqu’à la sortie. Cela compte surtout à deux moments précis dans un dossier rachidien, à savoir l’entretien de consentement, où l’on vous explique ce que fera le chirurgien si le niveau voisin se révèle instable, et la visite du deuxième matin, où vous devez décrire exactement où se situe l’engourdissement.

Les demandes de chirurgien ou de médecin femme sont transmises au service et satisfaites chaque fois que le planning le permet. Indiquez-le dès votre premier message, tant que le planning peut encore en tenir compte.

Pour le visa, le bureau des patients internationaux délivre une confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le médecin traitant, document que la plupart des consulats demandent pour une demande de visa médical. Il est envoyé environ dix jours avant le voyage. Les régimes halal, végétariens et pour diabétiques sont assurés par la cuisine de l’hôpital, et une salle de prière est disponible sur place.

Préparez vos bagages pour un dos qui ne peut pas se pencher. Des vêtements amples qui s’enfilent sans se baisser, des chaussures sans lacets et une pince à long manche si vous en possédez déjà une.

Après votre retour

La crainte que personne n’exprime en consultation est celle-ci. Quelque chose ne va pas en semaine cinq, vous êtes à deux mille kilomètres, et le chirurgien qui vous a opéré n’a jamais rencontré votre médecin traitant.

Trois choses réduisent cela à un problème gérable. Commencez par ce avec quoi vous repartez, à savoir un compte rendu opératoire nommant les implants et les niveaux, un compte rendu de sortie, votre imagerie postopératoire sur un disque ou une clé, la liste des médicaments, les consignes de soins de plaie et le programme de kinésithérapie. N’importe quel médecin, où que ce soit, peut agir à partir de ce dossier. Ensuite, votre coordinateur reste joignable au même numéro WhatsApp après votre retour, ce qui signifie qu’une photo d’une plaie qui vous inquiète reçoit une réponse le jour même au lieu de devenir une semaine d’angoisse. Troisièmement, un médecin identifié près de chez vous, organisé avant votre voyage, contrôle la plaie, retire ce qui doit l’être et supervise la rééducation.

Le suivi à distance dans les mois qui suivent est un échange portant davantage sur la fonction que sur les images. Quelle distance vous marchez, ce qui vous réveille encore la nuit, si l’engourdissement recule du pied vers le haut, comment se passe la kinésithérapie. L’imagerie qui compte, un scanner à six à douze mois pour confirmer la fusion, peut être réalisée près de chez vous et envoyée pour relecture.

Demandez le compte rendu opératoire en anglais avant de quitter le service. L’obtenir depuis un autre pays trois semaines plus tard prend beaucoup plus de temps.

Les signes qui imposent d’appeler le jour même

Certains symptômes après une fusion lombaire peuvent attendre sans risque le prochain contact prévu. Ceux-ci ne le peuvent pas, et ils s’appliquent où que vous soyez dans le monde lorsqu’ils surviennent.

Une faiblesse nouvelle d’une jambe ou d’un pied qui fonctionnait normalement. Un engourdissement s’étendant autour de l’anus ou à la face interne des cuisses, ou une perte de contrôle de la vessie ou des intestins, qui ensemble évoquent une compression des nerfs à la base du canal rachidien et sont traités partout comme une urgence. Un liquide clair qui s’écoule de la plaie. Une plaie qui devient rouge, chaude, de plus en plus douloureuse ou qui commence à suinter, en particulier avec de la fièvre. Un gonflement et une douleur d’un seul mollet. Un essoufflement brutal ou une douleur thoracique. Une douleur sévère de la jambe qui revient après s’être calmée.

Rendez-vous au service d’urgences le plus proche pour l’un quelconque de ces signes, puis envoyez un message à votre coordinateur avec ce qui vous a été dit. La distance change l’endroit où vous êtes vu, elle ne change pas la rapidité avec laquelle vous devez l’être.

FAQ sur la chirurgie TLIF