Prothèse totale de hanche
La prothèse totale de hanche remplace une articulation usée par une tête et une cupule artificielles, ce qui soulage la douleur et permet à la plupart des patients de remarcher. Dans les registres nationaux, près de six prothèses de hanche sur dix fonctionnaient encore à 25 ans. Ce guide aborde les implants, les voies d’abord chirurgicales, la luxation, la prévention des caillots, la récupération semaine par semaine et le séjour.
À propos de ce département
La prothèse totale de hanche remplace une articulation usée par une articulation artificielle et soulage la douleur chez la grande majorité des patients. Dans les registres nationaux, près de six prothèses de hanche sur dix fonctionnaient encore 25 ans plus tard.
La prothèse de hanche retire la tête et la cupule abîmées de la hanche et les remplace par une tige et une tête métalliques ainsi que par une cupule garnie de plastique ou de céramique. Elle est posée surtout pour l’arthrose, mais aussi pour les séquelles de fracture, les maladies de hanche de l’enfance, la polyarthrite rhumatoïde ou une interruption de la vascularisation de l’os. Les patients marchent le jour de l’intervention ou le lendemain matin et reprennent leur vie quotidienne en six à douze semaines. Une revue publiée dans le Lancet, portant sur des études avec plus de 15 ans de suivi, a montré que 58 % des prothèses de hanche des registres nationaux fonctionnaient encore à 25 ans. Envoyez-nous vos radiographies de hanche ainsi qu’une description de votre douleur et de votre périmètre de marche, et un chirurgien orthopédiste vous dira si la prothèse est la bonne étape et quelle durée prévoir.
Les signes qui orientent vers une prothèse de hanche.
- Une douleur de hanche ou d’aine qui vous réveille la nuit ou limite la marche à une courte distance.
- Une raideur qui rend difficile d’enfiler ses chaussettes, de monter en voiture ou de monter les escaliers.
- Une douleur persistante malgré les antalgiques, la perte de poids, la kinésithérapie et la canne.
- Des radiographies montrant un pincement de l’interligne articulaire, des becs osseux ou un effondrement de la tête fémorale.
Ce que remplace l’intervention
Couples de frottement
L’usure compte avant tout. Les surfaces qui frottent l’une contre l’autre déterminent la vitesse d’usure de l’articulation, et les associations les plus courantes aujourd’hui sont une tête en céramique ou en métal sur un insert en plastique hautement réticulé, ou céramique sur céramique. Les grandes prothèses métal-métal ont été largement abandonnées après des taux d’échec élevés et des problèmes liés aux débris métalliques, une leçon qui a transformé la manière dont les nouveaux implants sont testés et réglementés.
Cimentée ou sans ciment
Fixer l’implant à l’os
Les implants cimentés tiennent immédiatement. Les implants sans ciment ont une surface rugueuse ou revêtue dans laquelle l’os repousse en quelques semaines. Les deux donnent des résultats durables, et de nombreux chirurgiens utilisent une cupule sans ciment avec une tige cimentée ou non selon la qualité osseuse et l’âge.
Voies d’abord
Postérieure, latérale et antérieure
Il existe trois voies. Le chirurgien aborde la hanche par l’arrière, par le côté ou par l’avant, et la voie postérieure est la plus utilisée dans le monde. La voie antérieure directe passe entre les muscles à l’avant et a été mise en avant pour une récupération précoce plus rapide, tandis que les voies latérales sectionnent une partie des muscles fessiers. Les résultats à long terme sont comparables, et l’expérience du chirurgien avec une voie compte davantage que la voie elle-même.
Luxation et réparation des parties molles
Ce qu’a montré la méta-analyse
La luxation de la nouvelle hanche est l’une des complications précoces les plus fréquentes. Une méta-analyse a montré qu’après une voie postérieure, le taux de luxation était de 4,46 % lorsque les parties molles à l’arrière de la hanche n’étaient pas réparées et de 0,49 % lorsqu’elles l’étaient, soit une différence d’un facteur huit. Avec réparation, les trois principales voies avaient des taux comparables, entre 0,43 et 1,01 %.
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| Voie d’abord | Luxation |
|---|---|
| Postérieure sans réparation des parties molles | 4,46 pour cent |
| Postérieure avec réparation | 0,49 à 1,01 pour cent |
| Antérolatérale | 0,70 pour cent |
| Latérale directe | 0,43 pour cent |
- Analyses de sang, électrocardiogramme et contrôle de toute maladie cardiaque ou pulmonaire.
- Traitement de toute infection cutanée, dentaire ou urinaire avant l’intervention.
- Bon contrôle du diabète et arrêt du tabac.
- Une séance de kinésithérapie.
- Une infection active, quelle que soit sa localisation, reporte l’intervention.
- L’obésité sévère, un diabète non contrôlé et le tabac augmentent le risque de complications.
- Les patients très jeunes peuvent devoir subir une ou plusieurs reprises au cours de leur vie.
Combien de temps dure une prothèse de hanche
En partant du principe que les estimations issues des registres nationaux sont moins susceptibles d’être biaisées, les patients et les chirurgiens peuvent s’attendre à ce qu’une prothèse de hanche dure 25 ans chez environ 58 % des patients.Revue systématique et méta-analyse, The Lancet, 2019
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| Source | Prothèses de hanche | Fonctionnant encore à 25 ans |
|---|---|---|
| Séries de cas publiées | 13 212 | 77,6 pour cent |
| Registres nationaux, Australie et Finlande | 215 676 | 57,9 pour cent |
Qui en profite le plus
Adapter l’intervention au patient
Une série publiée dans le Lancet sur la prothèse de hanche a souligné que les caractéristiques du patient doivent guider la décision, de la sévérité de la douleur et de la perte de fonction jusqu’à l’âge, à l’activité et aux autres maladies. Les résultats sont jugés à la fois sur la survie des implants dans les registres nationaux et sur les scores rapportés par les patients, qui reflètent la douleur et la fonction telles qu’ils les vivent.
Pourquoi la prothèse de hanche est-elle appelée l’intervention du siècle ?
Peu d’interventions ont changé autant de vies. Depuis les années 1960, la prothèse de hanche a permis à des millions de personnes souffrant d’arthrose de remarcher sans douleur, et les progrès des matériaux, de la fixation et de la technique chirurgicale ont étendu son usage des personnes âgées fragiles aux patients plus jeunes et actifs qui souhaitent reprendre le travail et le sport.
Les objectifs à court terme ne doivent pas compromettre les performances à long terme.Revue dans The Lancet, 2007
Quels sont les risques ?
Les complications graves sont rares.
La plupart des problèmes après une prothèse de hanche sont mineurs et disparaissent avec le temps, comme le gonflement, les ecchymoses et un engourdissement passager autour de la cicatrice. Les complications graves, caillots sanguins, infection, luxation et fracture, ne touchent chacune qu’une petite minorité de patients, et une préparation soigneuse, la technique chirurgicale et la marche précoce les réduisent toutes.
Comment prévient-on les caillots sanguins et comment se passe la récupération ?
Prévenir les caillots sanguins
La prothèse de hanche augmente le risque de caillots dans les jambes et les poumons. La marche précoce, la compression et un anticoagulant pendant plusieurs semaines le réduisent. Un essai canadien en double aveugle portant sur 3 424 patients a administré à tous du rivaroxaban pendant cinq jours, puis l’a poursuivi ou l’a remplacé par de l’aspirine, pour un total de 35 jours après la prothèse de hanche. Des caillots symptomatiques sont survenus chez 0,64 % des patients sous aspirine et 0,70 % sous rivaroxaban, et les saignements ont été comparables.
Chez les patients ayant reçu 5 jours de prophylaxie par rivaroxaban après une prothèse totale de hanche ou de genou, la prophylaxie prolongée par aspirine n’a pas été significativement différente du rivaroxaban pour la prévention de la maladie thromboembolique veineuse symptomatique.Essai randomisé portant sur 3 424 patients, New England Journal of Medicine, 2018
Protéger la nouvelle hanche
Pendant les premières semaines, les patients évitent les positions qui sollicitent les tissus en cours de cicatrisation, lesquelles dépendent de la voie d’abord. Après une voie postérieure, cela signifie éviter de plier la hanche au-delà de l’angle droit, de croiser les jambes et de tourner le genou vers l’intérieur. Un rehausseur de toilettes et une chaise ferme aident.
Kinésithérapie
Exercices à domicile
Des exercices quotidiens renforcent les muscles fessiers et de la cuisse et rétablissent une marche normale. Le kinésithérapeute remet un programme écrit avant la sortie, et les séances peuvent se poursuivre en vidéo depuis votre domicile.
Ces données démontrent qu’une réparation adéquate des parties molles réduit fortement le risque relatif de luxation avec la voie postérieure, et que les taux de luxation des trois voies les plus répandues sont comparables.Méta-analyse des voies d’abord, 2006
Autres complications
Infection, fracture, longueur des jambes et nerfs
L’infection de l’articulation est rare et grave, et elle est prévenue par des antibiotiques lors de l’intervention, une technique stérile et la prise en charge attentive de toute infection ultérieure. Une fracture autour de l’implant, une petite différence de longueur des jambes, un engourdissement près de la cicatrice et, rarement, une lésion nerveuse peuvent survenir. L’usure et le descellement, de nombreuses années plus tard, conduisent certains patients à une opération de reprise, plus lourde que la première, ce qui explique pourquoi les chirurgiens conseillent de garder un poids sain, d’éviter les sports à impact élevé comme la course sur sol dur, et de faire une radiographie tous les quelques années même lorsque la hanche va parfaitement bien.
Combien de jours à Istanbul et qu’est-ce qui détermine le coût ?
La prothèse totale de hanche est une intervention chirurgicale fréquemment réalisée et très efficace.Série sur la prothèse de hanche, The Lancet, 2018
Durée, coût et voyage
Prévoyez dix à quatorze jours à Istanbul. Le premier jour comprend la consultation, les examens et la visite d’anesthésie. L’intervention suit, avec deux à quatre nuits à l’hôpital, puis la kinésithérapie à l’hôtel et un contrôle de la plaie avant le vol. Dans l’avion, poursuivez l’anticoagulant, portez des bas de compression, buvez de l’eau et marchez toutes les heures. Un siège côté couloir est utile.
Le coût dépend de l’implant, du mode de fixation, de la durée d’hospitalisation et de la kinésithérapie. Votre chiffre personnel est communiqué après l’analyse gratuite de vos radiographies.
Un seul coordinateur organise le séjour, de la lettre d’invitation pour le visa envoyée dix jours à l’avance jusqu’au transfert et à un hôtel proche de l’hôpital, accessible de plain-pied pour vous et un accompagnant. L’équipe travaille en sept langues, des repas halal et une salle de prière sont disponibles, et une femme médecin est désignée sur demande lorsque le planning le permet. De retour chez vous, le chirurgien examine vos radiographies à six semaines et à un an et reste joignable sur le même numéro WhatsApp.
Les premières semaines à la maison se passent mieux avec de l’aide.
À la maison
Prévoyez avant votre départ une chaise ferme avec accoudoirs, un rehausseur de toilettes et des passages dégagés, et organisez une aide pour les courses et la cuisine pendant deux à trois semaines. Les patients s’entraînent aux escaliers avec le kinésithérapeute avant de quitter l’hôpital.
FAQ sur la prothèse totale de hanche
Combien de temps dure une nouvelle hanche à long terme ?
Quand puis-je marcher après une prothèse de hanche ?
Quelle voie d’abord est la meilleure ?
L’aspirine suffit-elle à prévenir les caillots sanguins ?
Quand puis-je rentrer en avion ?
Ma famille peut-elle m’accompagner ?
Références
- Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007;370(9597):1508-1519.
- Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, et al. Hip replacement. Lancet. 2018;392(10158):1662-1671.
- Evans JT, Evans JP, Walker RW, et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654.
- Kwon MS, Kuskowski M, Mulhall KJ, et al. Does surgical approach affect total hip arthroplasty dislocation rates? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2006;447:34-38.
- Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. New England Journal of Medicine. 2018;378(8):699-707.
Note de l'éditeur
Rédigé par l'équipe éditoriale médicale de Biruni Hospital. Vérifié par Pr Suat BATAR, Orthopédie et traumatologie.
Vérifié médicalement par
Pr Suat BATAR
Orthopédie et traumatologie
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