Chirurgie d’allongement des membres

Consultation gratuite

Envoyez des radiographies des jambes entières en charge, et non une photographie

Planifier un allongement exige une radiographie en charge montrant les deux jambes de la hanche à la cheville sur un même cliché, car la question n’est jamais seulement de savoir combien de longueur manque, mais d’où vient ce manque et ce que l’axe en fait. Envoyez ce cliché, avec les comptes rendus de toute opération précédente, et vous recevrez un avis sur la longueur qui peut être gagnée en sécurité, sur quel os, avec quel dispositif et sur combien de mois. Cet examen est gratuit et sans engagement.

Comment on allonge un os

Les chirurgiens appellent cette technique l’ostéogenèse par distraction, et elle se déroule en trois phases, qu’un patient devrait pouvoir nommer avant de consentir à quoi que ce soit.

1. Latence. Environ une semaine où rien ne se passe, pendant que le corps commence la réparation qu’il engagerait après n’importe quelle fracture.
2. Distraction. L’espace s’ouvre d’environ un millimètre par jour jusqu’à la longueur prévue.
3. Consolidation. L’attente, pendant que l’os neuf et mou durcit jusqu’à pouvoir porter votre poids. Plus longue que les deux autres réunies.

Le jour même, le chirurgien coupe l’os par une petite incision, en perturbant le moins possible le périoste et la vascularisation, puis fixe le dispositif qui fera l’écartement. Rien n’est allongé ce jour-là. Pas un millimètre. La distraction commence une semaine plus tard, et c’est la phase que les gens imaginent quand ils pensent à l’opération, mais se l’imaginer ne prépare personne à quel point il est banal de tourner une molette quatre fois par jour pendant deux mois. L’espace s’ouvre d’un millimètre par jour, réparti en trois ou quatre petits mouvements pour que les tissus ne soient jamais tirés fortement à un seul moment, et dans cet espace une colonne d’os neuf et mou se forme puis s’étire en même temps que tout ce qui l’entoure. Muscle, nerf, peau et vaisseau sanguin s’allongent tous en même temps, ce qui explique pourquoi la vitesse compte et pourquoi aller plus vite ne fonctionne pas. Vient ensuite la phase dont personne ne vous parle.

La consolidation, c’est attendre que cette colonne molle durcisse en un os assez solide pour porter votre poids sans le dispositif, et cela prend nettement plus de temps que la distraction. Chez l’enfant, la phase de consolidation dure environ deux fois la phase de distraction, et chez l’adulte trois à quatre fois. Cinq centimètres demandent cinquante jours de distraction, puis plusieurs mois pour devenir une jambe sur laquelle vous pouvez courir, et ce rapport est le fait le plus mal compris de toute cette opération.

Qui subit cette intervention

Deux groupes de personnes très différents finissent par subir la même opération. Une page qui les confond n’aide ni l’un ni l’autre. Le premier groupe a une jambe réellement plus courte, pour une raison que l’on peut nommer.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Les différences de moins de deux centimètres se traitent en général par une talonnette, sans aucune chirurgie, et le dire n’est pas une façon d’écarter des patients. En dessous de ce seuil, l’opération demande énormément et rend très peu.

Chez l’enfant, il existe une seconde voie que les adultes n’ont pas, qui consiste à freiner la jambe la plus longue plutôt qu’à allonger la plus courte. Une petite plaque posée en travers du cartilage de croissance de la bonne jambe laisse le côté court rattraper son retard, et c’est une entreprise bien plus modeste que la distraction. Le moment doit être choisi à partir d’une prédiction de croissance et cela ne fonctionne que tant que l’enfant grandit encore.

Le chiffre qui commande le calendrier

Les chirurgiens mesurent l’allongement avec un seul chiffre appelé indice de consolidation osseuse, qui est simplement le nombre de jours de traitement divisé par les centimètres gagnés. Il réunit la phase de distraction et la phase de consolidation en un seul nombre, et une fois que vous le connaissez vous pouvez calculer votre propre calendrier sans demander à personne.

Cinq centimètres à 45 jours par centimètre font 225 jours. Sept mois et demi. De l’opération au jour où le dispositif est retiré, et cela avant que le travail de renforcement ne soit terminé.

Plusieurs éléments font monter l’indice. Une chirurgie ou une infection antérieure sur le même os, le tabac, un âge plus avancé, un tibia au lieu d’un fémur, un os irradié ou greffé ralentissent tous la consolidation, tout comme le fait d’aller plus vite qu’un millimètre par jour, ce qui produit un régénérat fin qui met ensuite plus longtemps à durcir. Rien ne fait beaucoup baisser l’indice. Gardez cette asymétrie en tête quand quelqu’un vous annonce un délai inhabituellement court.

Fixateurs, clous et le choix entre les deux

Trois familles de dispositifs font ce travail et elles demandent des choses très différentes au patient.

Lorsqu’un clou peut être utilisé, les données lui sont favorables, et cette comparaison de 50 enfants en est la démonstration la plus claire. Les clous atteignaient la longueur cible plus précisément, consolidaient plus vite à 40,2 jours par centimètre contre 53,2, entraînaient significativement moins de complications et réduisaient le séjour hospitalier d’une moyenne de 9,2 jours à 4,2. L’alignement frontal final ne différait pas entre les deux. Les fixateurs n’en sont pas rendus obsolètes pour autant. Une jambe dont l’axe doit être corrigé dans deux plans en plus d’être allongée, un os déjà infecté, un segment trop court pour qu’un clou tienne, et un enfant dont les cartilages de croissance ne doivent pas être traversés sont autant de raisons pour un bon chirurgien de choisir un fixateur, et se voir en proposer un n’est pas le signe d’un service dépassé.

Pourquoi la question du dispositif compte vraiment

Les clous internes ne se valent pas tous, et l’un d’eux a donné au domaine une leçon coûteuse dont les patients méritent d’entendre parler à l’avance.

Des fabricants ont lancé un clou d’allongement autorisant l’appui, avec la promesse que les patients pourraient marcher sur la jambe opérée pendant le traitement au lieu d’utiliser des béquilles pendant des mois, ce qui représente une différence pratique énorme. Des chirurgiens du Royal National Orthopaedic Hospital ont ensuite examiné dix de ces clous après retrait chez six patients, tous ayant atteint la longueur prévue et consolidé. Chaque clou présentait une corrosion à la jonction télescopique. Cinq étaient classés sévères, avec des dépôts riches en chrome à la surface. Sur les radiographies simples, six de ces patients présentaient un épaississement cortical et une perte osseuse autour de cette jonction précise. Le dispositif a été retiré du marché.

Une seule petite étude de pièces explantées. Les auteurs disent clairement qu’il en faut davantage avant que quiconque comprenne cette association.

Rien de tout cela ne rend les clous internes dangereux, car la version sans appui de la même famille a un bon bilan et se trouve derrière la plupart des chiffres favorables de cette page. Ce que cela montre, c’est que ce domaine évolue vite, qu’un dispositif peut être commercialisé sur un avantage réel puis retiré, et que les questions à poser sont de savoir quel implant précis est proposé, depuis combien de temps il est sur le marché, et si le chirurgien suivra les consignes d’appui du fabricant ou l’argumentaire commercial de quelqu’un.

Quelle longueur est réaliste

Environ cinq à huit centimètres sur un fémur en un seul traitement, et cinq à six sur un tibia, sont les chiffres avec lesquels travaille un chirurgien de reconstruction des membres. Ce ne sont pas tant des limites absolues que le point au-delà duquel les tissus mous protestent plus vite que l’os, car le muscle, le nerf et la peau ne s’étirent pas aussi volontiers qu’un régénérat se forme. Le tibia pose plus de problèmes, et comprendre pourquoi compte avant de le choisir. Il y a deux os à la jambe plutôt qu’un, donc le péroné doit lui aussi être traité. Le nerf fibulaire commun contourne le col du péroné, là où il est vulnérable à la traction. Le groupe musculaire du mollet tire le pied en équin à mesure qu’il est étiré, ce qui est le problème le plus fréquent de tout le domaine. Et les loges de la jambe sont étroites, ce qui fait de la pression une préoccupation réelle dans les premiers jours.

Les fémurs pardonnent davantage. Un patient qui choisit entre les deux segments pour une question de taille doit entendre que le fémur est l’os le plus sûr et donne plus de longueur par traitement. Il doit l’entendre tôt.

Lorsqu’il faut plus de longueur qu’un seul os ne peut en donner en sécurité, elle est obtenue par étapes, soit en allongeant le fémur et le tibia lors de traitements séparés, soit en répétant un allongement fémoral une fois tout consolidé et les tissus mous récupérés. Sur onze études portant sur 795 patients, la plus grande revue d’allongement de taille situe le gain moyen à 6,7 centimètres, avec un intervalle de 1,5 à 13, et le haut de cet intervalle correspond à un traitement par étapes sur plusieurs années, jamais à un résultat obtenu en une fois.

La proportion impose sa propre limite, indépendamment de la sécurité. N’allonger que les fémurs rend les cuisses longues par rapport aux jambes, n’allonger que les tibias fait l’inverse, et au-delà d’un certain gain le résultat cesse de ressembler à une version plus grande de la même personne. Un chirurgien qui aborde ce point sans qu’on le lui demande fait correctement son travail.

La kinésithérapie est le traitement

La plupart des pages chirurgicales mentionnent la kinésithérapie à la fin, comme quelque chose qui aide. Ici, elle représente la moitié du traitement, et les patients qui s’en sortent mal sont très majoritairement ceux qui l’ont négligée.

Le mécanisme est assez simple, et le saisir transforme une corvée en quelque chose qu’un patient fera vraiment. Chaque jour, l’os gagne un millimètre, les muscles et les tendons qui le croisent se tendent d’un millimètre, et un muscle tendu maintenu court pendant des semaines devient une rétraction qu’aucun effort ultérieur ne défait complètement. Au fémur, les fléchisseurs de hanche et la bandelette ilio-tibiale tirent. Au tibia, le mollet tire la cheville vers le bas en équin, ce qui est le problème le plus fréquemment rapporté dans la littérature sur l’allongement de taille et la raison pour laquelle certains patients ont besoin d’une ténotomie comme seconde opération. La routine quotidienne pendant la distraction consiste donc en étirements, en travail des amplitudes articulaires et en temps passé dans des positions qui s’opposent à cette traction, d’abord encadrés puis poursuivis à domicile. L’extension du genou et la flexion dorsale de la cheville sont jalousement protégées, car perdre l’une ou l’autre coûte plus cher à récupérer qu’il n’en coûte de la préserver, et un patient qui comprend cela fera l’étirement les mauvais jours comme les bons. Les attelles se portent la nuit, toutes les nuits. Marcher avec des béquilles en fait partie et ne la remplace pas, et la natation et le vélo s’ajoutent dès que la cicatrice le permet.

Demandez combien de séances de kinésithérapie sont comprises, et demandez qui les encadre une fois que vous êtes rentré, car un programme qui se déroulait bien sous supervision quotidienne peut se défaire en quinze jours quand personne ne surveille la cheville. Un programme qui s’arrête au départ du patient n’est pas un programme.

Ce qui se passe mal, et à quelle fréquence

L’allongement des membres a un taux élevé d’incidents et un taux faible de mauvaises issues, ce qui est une combinaison inhabituelle et mérite d’être expliquée correctement. Les chirurgiens de ce domaine classent les événements en trois grades, soit des problèmes qui se règlent sans opération, des obstacles qui nécessitent une procédure supplémentaire, et de vraies complications qui laissent un déficit définitif. Parmi 489 patients d’une méta-analyse d’allongement pour la taille, la fixation externe a entraîné des problèmes chez 56 %, des obstacles chez 48 % et des complications chez 10 %, tandis que l’enclouage centromédullaire a entraîné des problèmes chez 37 % et des obstacles chez 42 %, sans complication significative enregistrée. La mortalité liée à la procédure était nulle dans toutes les études.

Lisez ces pourcentages comme une description du parcours et non de la destination. La plupart des patients de ces séries ont rencontré au moins un obstacle en chemin et ont terminé avec la longueur qu’ils étaient venus chercher.

L’allongement pour la taille, honnêtement

Des adultes en bonne santé dont les deux jambes font la même longueur et qui veulent les allonger toutes les deux subissent une opération de convenance, et la façon honnête d’en parler est de donner à ce lecteur les mêmes chiffres qu’à n’importe qui d’autre. Les résultats publiés sont meilleurs que la réputation ne le laisse croire. Sur 795 patients répartis dans onze études, le gain moyen était de 6,7 centimètres, le suivi moyen de presque cinq ans, les complications majeures de 0,15 par patient en moyenne, et la satisfaction rapportée dans les études de fixation externe atteignait jusqu’à 95 %. Une autre méta-analyse de 489 patients n’a enregistré aucun décès. En regard de cela, la charge est réelle et elle pèse entièrement sur une personne qui n’était pas malade. Des mois de béquilles. Une kinésithérapie qui fait mal, chaque jour. Un corps qui ne fera plus ce qu’il faisait pendant la plus grande partie d’une année, chez quelqu’un qui est entré à l’hôpital en parfaite santé et qui doit continuer de choisir cela chaque matin pendant huit mois sans pouvoir désigner une maladie comme raison. Les deux groupes d’auteurs cités plus haut terminent sur la même recommandation, à savoir que ce traitement doit s’accompagner d’un soutien psychologique et que des indications et des recommandations claires font encore défaut, et c’est cette seconde moitié de la phrase que les pages commerciales omettent.

Certaines personnes ne devraient pas subir cette opération, et un service qui ne le dit jamais a cessé d’évaluer et s’est mis à vendre.

Quiconque ne peut pas s’engager à une kinésithérapie quotidienne pendant un an passera un mauvais moment, quoi que fasse la chirurgie. Il en va de même pour quiconque n’a personne à la maison pour l’aider pendant des mois de mobilité réduite. Ce second groupe est plus large qu’on ne l’admet au moment de la réservation, car l’aide semble facile à organiser à l’avance et se révèle être une personne qui renonce à six mois de sa vie. Attendre de la taille qu’elle répare autre chose est l’autre cas. Cette autre chose peut être une relation, une carrière ou l’image que l’on a de soi, et dans chaque cas on mesure le succès à l’aune de quelque chose que la chirurgie ne peut pas donner. Un trouble psychique actif, et en particulier un trouble dysmorphique corporel, est une raison de traiter cela d’abord plutôt que d’opérer. Le tabac ralentit nettement la consolidation et allonge chaque phase. Et un objectif irréaliste, par exemple quelqu’un qui demande douze centimètres en un seul traitement, appelle une conversation sur un traitement par étapes plutôt qu’une réservation.

Une évaluation correcte comprend une consultation psychologique. Demandez si elle fait partie du parcours, et considérez son absence comme une information sur le service.

L’année, mois par mois

En prenant comme exemple cinq centimètres au fémur avec un clou interne, l’année prend la forme suivante, et les dates suivent l’indice de consolidation plutôt qu’un calendrier imprimé par quelqu’un.

La première semaine comprend l’opération et la période de latence, avec deux à quatre nuits à l’hôpital, des béquilles dès le lendemain de la chirurgie et aucun allongement encore. Les semaines deux à neuf sont celles de la distraction, un millimètre par jour en petits incréments, de la kinésithérapie chaque jour, une radiographie environ toutes les deux semaines et une consultation pour vérifier la vitesse par rapport à ce que produit l’os. Cette période est la plus exigeante, et c’est aussi celle où la longueur apparaît réellement.

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Puis le dispositif cesse de bouger. Rien de visible ne se passe pendant des mois, et c’est la période où des patients qui allaient bien commencent à téléphoner pour demander si quelque chose a mal tourné, car une jambe qui transforme tranquillement du cartilage en os ne donne aucun signe qu’elle travaille.

La consolidation court du troisième mois jusqu’à quelque part entre le septième et le neuvième, l’appui passant progressivement sur la jambe à mesure que les radiographies montrent le régénérat se remplir, les béquilles abandonnées quand le chirurgien dit que l’os le supportera et pas avant. Le travail de force remplace les étirements. La plupart des patients marchent sans aide vers six à neuf mois et reprennent la course, s’ils la reprennent, à douze ou dix-huit mois, et c’est dans l’écart entre ces deux chiffres que se loge beaucoup de déception silencieuse chez des personnes à qui l’on a parlé du premier et pas du second. Le retrait du clou, lorsqu’il est prévu, est une petite opération séparée, réalisée en général après un an ou plus.

Les fixateurs changent ce tableau. Ils restent visibles et restent en place pendant la consolidation, ce que la technique d’allongement sur clou existe précisément pour éviter.

Rester, prendre l’avion et revenir

L’allongement des membres se mesure en mois, donc personne ne reste pour toute la durée. Organisez le séjour autour de cela dès le départ, car improviser en sixième semaine se passe mal.

L’évaluation prend deux à trois jours. Elle comprend les radiographies des jambes entières en charge, un scanner lorsque l’axe ou la largeur de l’os pose question, la consultation et, pour un allongement de taille, l’évaluation psychologique. Le bloc chirurgical lui-même demande six à dix semaines dans le pays. Cela couvre l’opération, le séjour hospitalier, toute la phase de distraction sous supervision, la kinésithérapie qui doit être apprise correctement avant tout départ, et les premières radiographies de consolidation.

Six à dix semaines. Plus long que tout autre déplacement présenté sur ce site.

Une distraction sous supervision à distance est possible. C’est aussi la formule la plus risquée. La vitesse doit être ajustée en fonction de ce que montrent les radiographies, et un symptôme nerveux ou un régénérat qui se forme mal appellent une décision en quelques jours plutôt qu’au prochain appel vidéo, donc un service qui propose de mener toute la phase de distraction par messages échange du confort contre ce qui risque le plus de mal tourner. Rentrer en avion à la fin de la distraction est habituel, à condition d’avoir une cicatrice fermée, pas de fièvre et un plan de prévention des caillots. Prenez un siège côté couloir, gardez la jambe surélevée quand vous le pouvez, marchez ou mobilisez la cheville toutes les heures et transportez les injections prescrites en bagage à main avec un courrier. Les fixateurs passent plus facilement les contrôles de sécurité avec des documents, demandez donc une lettre nommant l’implant.

Planifiez ensuite les retours. Le traitement continue une fois que vous êtes chez vous. Une consultation de consolidation à trois mois, une autre quand le dispositif doit être retiré, et un médecin près de chez vous prêt à faire les radiographies intermédiaires et à les envoyer. Réservez ces vols en même temps que le premier, car l’alternative est de découvrir au quatrième mois que la consultation dont vous avez besoin tombe une semaine où vous ne pouvez pas voyager et que l’os se moque de votre calendrier.

Ce qui détermine le coût

Tout chiffre unique pour un allongement des membres décrit une version particulière d’un traitement qui varie plus que presque tout le reste en orthopédie. Un os ou deux, une étape ou deux, un fixateur ou un clou motorisé, huit semaines de kinésithérapie encadrée ou deux, et une seconde opération pour retirer l’implant ou aucune, sont autant de variables ouvertes avant même que quiconque vous ait examiné.

Sept éléments font bouger le total. L’un d’eux est l’opération.

La famille de dispositifs, d’abord et de loin, puisqu’un clou interne motorisé est le composant le plus coûteux de cette opération et qu’un fixateur externe ne l’est pas. Le nombre d’os, puisqu’un traitement bilatéral double les implants et double presque le temps de bloc. Le nombre de segments, étant donné qu’un fémur et un tibia dans le même programme imposent des opérations séparées des jours différents. Le fait qu’une déformation soit corrigée en même temps que la longueur, ce qui change le dispositif et la planification. Les semaines de kinésithérapie encadrée comprises, qui pour ce traitement constituent un poste majeur et non une note de bas de page. Le fait que le retrait de l’implant soit inclus dans le devis ou reste un coût futur séparé. Et les semaines d’hébergement, puisque la phase supervisée dure assez longtemps pour que le lieu de séjour cesse d’être un détail. Votre situation personnelle joue aussi. L’âge, le tabac, une chirurgie ou une infection antérieure sur le même os, et toute affection qui ralentit la consolidation allongent le programme, et un programme plus long coûte plus cher en hébergement et en supervision même si les honoraires chirurgicaux n’ont pas changé.

Les forfaits publiés sur ce marché comprennent habituellement les transferts, les examens avant admission, le chirurgien et l’anesthésiste, les implants, un nombre défini de nuits en chambre, un nombre défini de séances de kinésithérapie, l’interprétariat, une durée d’hébergement et les consultations avant le départ. Restent en dehors les vols, l’assurance, les semaines d’hébergement supplémentaires, le traitement d’une complication et l’opération ultérieure de retrait de l’implant. Dans l’allongement des membres, ces deux derniers points sont ceux qui prennent les gens de court, car tous deux sont assez fréquents pour être anticipés et trop fréquents pour espérer y échapper. Six questions transforment un prix d’appel en quelque chose de comparable. Quel est ce dispositif, par son nom, et depuis combien de temps est-il utilisé. Quelle longueur le chiffre suppose-t-il, et que se passe-t-il si le plan devient un traitement par étapes. Quelle kinésithérapie est incluse, et sur combien de semaines. Le retrait de l’implant est-il compris dans le chiffre. Les visites de retour pour les consultations de consolidation sont-elles comptées. Et qui supporte le coût du traitement d’un obstacle, par exemple une rétraction nécessitant une libération.

Aucun chiffre n’a de sens tant qu’un chirurgien n’a pas vu des radiographies des jambes entières en charge et nommé le dispositif et le plan. Cet examen est gratuit, et les coordonnées en haut de cette page sont le point de départ.

Questions fréquentes sur la chirurgie d’allongement des membres