Ostéosarcome et ablation du cancer des os

Consultation gratuite

Envoyez ensemble le compte rendu de la biopsie et le scanner thoracique

Une équipe spécialisée en sarcomes lit en une seule séance l’analyse anatomopathologique, l’IRM de la totalité de l’os atteint et le scanner thoracique, puis vous explique ce qu’impliquerait l’ablation de cette tumeur, si une atteinte des poumons modifie le plan, et où serait administrée la chimiothérapie avant et après la chirurgie. Cet avis est gratuit et sans engagement.

Ce qu’est l’ostéosarcome

L’ostéosarcome est un cancer des cellules qui fabriquent l’os, si bien que la tumeur qu’il produit fabrique de l’os, mal et au mauvais endroit. Ce seul fait explique presque tout ce qui suit. Il explique l’aspect sur une radiographie, où de l’os neuf se dépose en traînées désorganisées et où le périoste est soulevé de la diaphyse. Il explique la dureté de la masse, la façon dont elle détruit la corticale de l’intérieur, et pourquoi la radiothérapie a si peu à offrir contre lui par rapport aux médicaments et au bistouri. Trois quarts de ces tumeurs naissent autour du genou, à l’extrémité inférieure du fémur ou à l’extrémité supérieure du tibia, parce que c’est là que l’os grandit le plus vite et le plus longtemps. Deux tranches d’âge sont touchées. Le pic le plus important se situe à l’adolescence et au début de la vingtaine, suivant de si près la poussée de croissance que les adolescents de grande taille sont surreprésentés, et un second pic, plus petit, apparaît après soixante ans, souvent dans un os déjà modifié par la maladie de Paget ou par une radiothérapie reçue des décennies plus tôt pour autre chose. Ces deux populations tolèrent très différemment le traitement, et un plan écrit pour un garçon de quinze ans ne se transpose pas à une personne de soixante-dix ans.

L’ostéosarcome se propage aux poumons.

Il les atteint par la circulation sanguine et non par les ganglions lymphatiques, si bien qu’un scanner thoracique appartient au bilan initial et non au suivi. Cela explique aussi pourquoi un patient sur cinq présente déjà des dépôts pulmonaires visibles le jour du diagnostic. La maladie essaime également à l’intérieur du même os, produisant des nodules séparés au-dessus ou au-dessous de la tumeur principale, appelés métastases en saut, qui pèsent lourd dans le pronostic. La présence d’une métastase en saut au diagnostic multipliait le risque de décès par 2,52 dans la série de la National Cancer Database décrite plus bas, un effet proche de celui de l’atteinte pulmonaire elle-même.

Comment il se manifeste

La douleur arrive en premier, et elle a un caractère qu’il vaut la peine de reconnaître, car elle est profonde, elle s’installe sur des semaines au lieu de survenir après un traumatisme, elle réveille le patient la nuit, et elle ne suit pas l’activité comme le fait une élongation. Le gonflement arrive plus tard. Parfois beaucoup plus tard, et la masse est alors ferme, fixée à l’os sous-jacent, et assez grosse pour que la famille se souvienne l’avoir remarquée des semaines avant que quiconque ne la mesure. Une boiterie, une limitation des mouvements de l’articulation voisine, ou un os qui se casse sous une contrainte minime peuvent tous être le premier signe. La fièvre et la perte de poids sont assez rares pour que leur absence ne rassure personne. Le délai entre cette première douleur et le diagnostic est plus long que les familles ne l’imaginent, et c’est surtout la biologie qui en est responsable. Une cohorte rétrospective de 1 227 patients porteurs de sarcomes osseux de haut grade a retrouvé un délai diagnostique médian de quatre mois, les caractéristiques de la tumeur prédisant qui attendait le plus longtemps, les facteurs sociaux ne jouant presque aucun rôle. De façon rassurante, la durée de ce délai n’a modifié ni le taux d’amputation ni la survie. Elle a modifié une chose, car une bonne nécrose après la chimiothérapie préopératoire était moins fréquente chez les patients qui avaient attendu, 25 % contre 34 %.

De simples radiographies de la zone douloureuse détectent la plupart des ostéosarcomes, et elles ne coûtent presque rien. Pour un parent dont l’enfant a mal depuis six semaines, cette phrase compte plus que tout le reste de cette page.

Tout ce qui suit la radiographie relève d’une unité spécialisée en sarcomes. L’IRM doit couvrir l’os entier et pas seulement le segment douloureux, car un examen limité au genou passe à côté d’une lésion en saut à la hanche, et l’opération est alors planifiée sur des informations incomplètes. Le chirurgien qui réalisera la résection planifie la biopsie, et le trajet passe là où ce chirurgien pourra l’enlever plus tard en un seul bloc avec la tumeur.

Ce que l’ablation doit inclure

Retirer un ostéosarcome signifie retirer chacun de ses dépôts accessibles. C’est le mot « chacun » que l’on oublie. Trois cibles doivent être prises en compte avant qu’une date opératoire ait un sens.

1. La tumeur primitive dans l’os, retirée à l’intérieur d’un manchon continu de tissu sain qui n’est jamais ouvert pendant la dissection.
2. Toute lésion en saut dans le même os, raison pour laquelle l’IRM va d’une articulation à l’autre et pour laquelle la résection doit parfois être bien plus longue que ne le laisse penser la masse visible.
3. Les dépôts dans les poumons, retirés par un chirurgien thoracique dans le cadre du même plan global, parfois en plusieurs temps et parfois à des années d’intervalle.

Les examens du bilan d’extension servent à définir ces trois éléments, et chacun répond à une question précise plutôt que d’apporter une simple réassurance.

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L’ordre dans lequel tout se déroule

Le traitement suit un ordre fixe et cet ordre joue un rôle réel. La chimiothérapie donnée en premier réduit la tumeur et durcit ses bords, si bien qu’il y a moins d’os à retirer, elle traite la maladie microscopique qui circule déjà le jour du diagnostic, et elle fournit la pièce opératoire à partir de laquelle l’anatomopathologiste lit l’efficacité des médicaments, une mesure qu’aucune imagerie ne peut donner et qu’aucun médecin ne peut deviner. Inversez l’ordre et ces trois bénéfices disparaissent.

Les retards à l’intérieur de cette séquence coûtent plus cher que les retards qui la précèdent. Une plaie qui ne cicatrise pas prive le patient de ses médicaments pendant des semaines, ce qui est l’un des arguments les plus forts pour prévoir une couverture par la chirurgie plastique dès la résection plutôt que de l’improviser après coup.

Le chiffre qui annonce la suite

Lorsque la pièce réséquée arrive au laboratoire, l’anatomopathologiste la cartographie et compte la proportion de cellules tumorales que la chimiothérapie a détruites. Cette proportion est le taux de nécrose. Rien d’autre dans le compte rendu ne rivalise avec elle.

Alors, qu’est-ce que ce chiffre change ? Pas les médicaments. Les essais qui ont intensifié le traitement des mauvais répondeurs n’ont pas montré de gain de survie, et la même étude a de toute façon trouvé que la présence de métastases au diagnostic était un facteur prédictif plus fort que le taux de nécrose, avec un rapport de risque de 2,85. Ce score est une information pour planifier et pour fixer l’intensité de la surveillance, et une famille doit l’entendre en ces termes et non comme un verdict prononcé sur un enfant. Un résultat de cet article mérite d’être dit clairement. Les patients sans assurance, et les patients issus des groupes aux revenus les plus bas, atteignaient significativement moins souvent 90 % de nécrose, ce qui reflète presque certainement un diagnostic tardif et un traitement interrompu, et non la biologie. L’accès à une chimiothérapie sans interruption fait partie du traitement lui-même, et pour une famille qui voyage pour se faire soigner c’est une question pratique, celle de savoir où les cures seront administrées.

Retirer la tumeur osseuse

La chirurgie conservatrice du membre est l’opération standard et Cancer Research UK l’estime à environ 85 ostéosarcomes sur 100. Le chirurgien retire le segment d’os atteint avec son manchon de tissu sain et reconstruit la perte de substance dans le même temps opératoire, le plus souvent avec une prothèse massive modulaire en métal qui remplace l’os et l’articulation à son extrémité. L’amputation est réservée aux tumeurs qui englobent le nerf principal ou les vaisseaux principaux, qui ont envahi la peau, ou qui laisseraient trop peu de muscle pour mobiliser et couvrir une reconstruction.

Trois quarts de ces interventions concernent le genou.

La prothèse massive l’emporte sur la rapidité. Le montage supporte le poids du corps dès sa mise en place, le patient recommence à marcher en quelques jours, et la chimiothérapie reprend à la date prévue au lieu d’attendre une consolidation osseuse sous l’effet de médicaments qui freinent la cicatrisation et ne laissent rien à la greffe pour travailler. Les reconstructions biologiques gardent leur place quand la résection est intercalaire, c’est-à-dire quand une longueur de diaphyse est retirée alors que les deux articulations voisines restent intactes. Une approche consiste à retirer le segment atteint, à l’irradier hors du corps à dose stérilisante, puis à revisser l’os du patient lui-même en place comme greffon. Une série d’un centre de référence portant sur 96 ostéotomies chez 48 patients, d’âge moyen 15,8 ans, a rapporté une absence de consolidation dans 11,4 % des cas, un échec du greffon dans 2,1 %, une infection dans 12,5 % et une récidive locale des parties molles dans 14,5 %, et a montré qu’une ostéotomie diaphysaire en V et l’ajout d’une petite plaque à cette ostéotomie raccourcissaient tous deux le délai de consolidation. Ce sont ces détails qui séparent une greffe qui consolide d’une greffe qui ne consolide pas, et ils se décident au bloc opératoire plutôt qu’en consultation.

Le transfert de fibula vascularisée est l’autre option biologique. La fibula du patient est déplacée avec son artère et sa veine, un microchirurgien la raccorde au site receveur, et elle s’épaissit au fil des années à mesure qu’elle prend la charge.

Retirer la maladie des poumons

C’est exactement ici que l’ostéosarcome se distingue de presque tous les autres cancers dont une famille aura entendu parler, et c’est la partie que la plupart des pages omettent. Dans la plupart des tumeurs solides, une atteinte des poumons change l’intention du traitement et la chirurgie cesse d’être curative. Dans l’ostéosarcome, ce n’est pas le cas. Les dépôts dans les poumons sont retirés, et les retirer guérit purement et simplement une partie des patients. Les données les plus solides viennent d’une série consécutive de 463 enfants, adolescents et jeunes adultes traités par métastasectomie pulmonaire dans trois centres italiens entre 1973 et 2014, suivis pendant une médiane de 18,6 ans. La survie globale était de 34,0 % à cinq ans et de 29,7 % à vingt ans, et c’est la platitude de cette courbe entre cinq et vingt ans qui compte, car elle signifie que les patients vivants à cinq ans étaient en grande partie guéris, et pas seulement stabilisés. Parmi les 138 patients encore en vie, 42 avaient récidivé et avaient été guéris par de nouvelles métastasectomies, parfois répétées. Trois facteurs prédisaient qui en tirait bénéfice, à savoir la durée de l’intervalle libre avant l’atteinte des poumons, le nombre de dépôts, et le fait que la résection les ait tous enlevés.

L’exérèse complète est tout l’enjeu.

Une exérèse partielle fait courir le risque opératoire sans le bénéfice sur la survie, et c’est pourquoi le chirurgien thoracique inspecte et palpe chaque lobe au lieu de traiter seulement ce que l’imagerie a montré, et pourquoi une voie ouverte reste préférée à une voie endoscopique dans de nombreux services pour cette raison précise. Les mains trouvent ce que le scanner manque. Des dépôts plus petits que la résolution de l’examen apparaissent sous les doigts plus souvent qu’on ne le laisse croire à une famille. Lorsque les deux côtés sont atteints, les deux opérations sont séparées de quelques semaines, pour qu’un poumon ait retrouvé son volume avant que l’autre ne soit ouvert, et pour que le patient n’ait pas à respirer avec deux poumons fraîchement opérés au milieu d’une cure de chimiothérapie. Une récidive dans les poumons après un intervalle libre n’est donc pas la fin du traitement. C’est une raison de faire une imagerie, de compter, et d’opérer à nouveau si les dépôts sont dénombrables et si le patient est en état, et la série italienne est ce qui permet de le dire aussi simplement. Les familles qui comprennent cela à l’avance supportent bien mieux le premier examen de surveillance anormal.

Deux conséquences pratiques en découlent pour qui organise un traitement à l’étranger. La première est que le chirurgien thoracique doit faire partie de l’équipe dès le début et non être appelé une fois qu’une imagerie devient anormale, car le moment de la chirurgie pulmonaire se négocie par rapport au calendrier de la chimiothérapie et par rapport à l’opération osseuse, et un service qui considère le thorax comme le problème d’un autre perdra des semaines à organiser ce qui aurait déjà dû être planifié. La seconde est que l’imagerie de surveillance doit pouvoir être lue par ceux qui opéreraient. Un scanner thoracique interprété dans un autre pays et décrit au téléphone n’est pas la même chose que les images elles-mêmes posées devant le chirurgien qui retirerait les dépôts, et la différence entre ces deux situations a déjà décidé de la tenue ou non d’une opération.

Demandez tôt qui est le chirurgien thoracique.

Les enfants encore en croissance

Réséquer le fémur inférieur chez un enfant de huit ans retire le cartilage de croissance qui fournit l’essentiel de la longueur restante de la jambe, si bien qu’un implant fixe laisse cet enfant terminer sa croissance avec une jambe plusieurs centimètres plus courte que l’autre. Les prothèses de croissance non invasives résolvent ce problème en s’allongeant sous un champ magnétique externe, lors d’une consultation ambulatoire et sans incision.

Chez un jeune enfant, la croissance est tout le problème.

La technologie s’est nettement améliorée en une seule génération d’implants, et la différence est documentée. Une série pédiatrique parisienne a suivi 40 enfants d’un âge moyen de 8,8 ans au moment de la chirurgie, dont 36 avec un ostéosarcome autour du genou, en comparant un ancien modèle de prothèse de croissance à un modèle actuel. Dans le groupe ancien, tous les implants encore en place ont fini par être retirés, la défaillance mécanique en étant la raison habituelle. Dans le groupe actuel, la survie de l’implant était de 100 % avec un recul moyen d’un peu plus de six ans, le score fonctionnel moyen était de 87,6 %, la flexion moyenne du genou de 112 degrés, et 84 % de ces enfants ont terminé avec des jambes de longueur égale. L’infection, sur l’ensemble de la cohorte, était de 7,5 %. La plastie de rotation (rotationplastie) reste l’autre option sérieuse chez un jeune enfant porteur d’une tumeur autour du genou, et c’est celle dont la description est la plus difficile à entendre pour les familles. La région du genou est retirée, la jambe est tournée de 180 degrés et réimplantée, et la cheville fonctionne alors comme un genou à l’intérieur d’une prothèse. La fonction et la durabilité sont excellentes, il n’y a aucun implant susceptible de céder, et les enfants qui en bénéficient courent et font du sport. L’aspect est déstabilisant. Les familles ont besoin de temps et d’un accompagnement adapté, et personne ne doit être poussé vers cette décision ni écarté d’elle par un chirurgien que la conversation met mal à l’aise.

La préservation de la fertilité fait partie de la discussion avant la première cure, car les agents alkylants et le cisplatine la menacent tous deux et la fenêtre pour conserver du sperme ou des ovocytes se referme dès le début du traitement. Demandez cette discussion si personne ne l’a abordée.

Ce qui peut mal se passer

Trois sources de complications se cumulent ici, à savoir une longue opération, un implant volumineux et une année de médicaments cytotoxiques, chez un patient immunodéprimé une grande partie de ce temps. Les nommer correctement est ce qui permet à une famille de reconnaître tôt un problème.

Infection profonde de la reconstruction. La complication chirurgicale la plus redoutée, autour d’un cas sur dix dans les séries publiées de prothèses massives et de 12,5 % dans la série d’autogreffes irradiées citée plus haut. Une fièvre, une plaie qui se rouvre ou qui s’écoule, et une douleur qui augmente dans un membre qui allait mieux imposent tous une évaluation le jour même. Le traitement va du lavage et des antibiotiques au changement d’implant en plusieurs temps.

La fièvre est une urgence, à chaque fois.

Récidive locale. La tumeur qui revient sur le site opéré, favorisée par une marge limite ou une mauvaise réponse à la chimiothérapie et rarement par la malchance. Une nouvelle masse, une nouvelle douleur ou un nouveau gonflement conduisent à une IRM plutôt qu’à une période d’observation.

Atteinte cardiaque et rénale due aux médicaments. La doxorubicine est toxique pour le muscle cardiaque de façon dose-dépendante et le cisplatine abîme les reins et l’audition, si bien que la fonction cardiaque, la fonction rénale et l’audiométrie sont contrôlées avant et pendant le traitement, et que la dose totale d’anthracyclines est suivie sur toute l’année.

Absence de consolidation et défaillance mécanique. Les reconstructions biologiques peuvent ne pas consolider, dans 11,4 % des cas dans la série ci-dessus, et les reconstructions métalliques se descellent, se cassent ou s’usent avec les années. La reprise est une chirurgie programmée et toute reconstruction est conçue pour pouvoir être reprise.

Sepsis neutropénique. La seule complication qui tue rapidement et celle sur laquelle chaque famille doit être formée. Une température supérieure à 38 degrés à n’importe quel moment de l’année de chimiothérapie impose des antibiotiques par voie intraveineuse dans l’heure, à l’hôpital le plus proche, sans attendre qu’on vous rappelle.

Les seconds cancers survenant bien des années plus tard sont une conséquence réelle quoique peu fréquente des anthracyclines et des agents alkylants, et ils justifient un suivi de longue durée bien après que la consultation de sarcome a cessé de s’inquiéter du sarcome.

La convalescence et l’année qui l’entoure

La kinésithérapie commence le lendemain de la résection. L’appui sur une prothèse massive cimentée du fémur ou du tibia débute dans les tout premiers jours, parce que le montage est stable dès sa pose, alors qu’une tige non cimentée ou une reconstruction par greffe est protégée pendant six à douze semaines, le chirurgien fixant cette limite en fonction de ce qui a réellement été fait au bloc. L’hospitalisation pour une résection de membre dure cinq à dix nuits. Une métastasectomie pulmonaire ajoute un séjour plus court, en général avec un drain thoracique les premiers jours.

Les fils sont retirés à deux ou trois semaines et la chimiothérapie reprend une fois la plaie fermée.

Au-delà, le calendrier appartient aux médicaments plutôt qu’au membre, et c’est la partie à laquelle les familles sont le moins préparées. La force revient dans les intervalles entre les cures puis recule pendant chacune d’elles, la puissance du quadriceps après une prothèse de fémur distal se reconstruit assez lentement pour être réellement décourageante, et le patient n’est ni assez malade pour rester à l’hôpital ni assez bien pour retourner à l’école ou au travail pendant la majeure partie de l’année. La plupart des personnes marchent sans aide à trois mois, une reconstruction du membre supérieur atteint une fonction utile à peu près au même moment, même si l’élévation au-dessus de la tête après une prothèse d’humérus proximal reste définitivement limitée, et la reconstruction cesse d’être ressentie comme un corps étranger entre six et douze mois. La force revient par à-coups. Organisez l’année autour du calendrier de la chimiothérapie et elle devient vivable à la maison. L’organiser autour de la chirurgie ne fonctionne pas.

La course à pied, les sauts et les sports de contact sont définitivement exclus avec une prothèse massive remplaçant une articulation. La natation, le vélo, la marche et le travail en salle sur machines sont tous encouragés, et une plastie de rotation ou une reconstruction par fibula chez un patient jeune permet bien davantage, ce qui est l’une des raisons pour lesquelles des familles qui prennent le temps de bien comprendre la plastie de rotation la choisissent parfois plutôt qu’un implant pour un enfant de neuf ans qui veut rejouer au football.

Séjour, voyage en avion et accompagnant

Le traitement occupe ici environ un an, ce qui n’a rien à voir avec le séjour chirurgical autour duquel la plupart des voyages médicaux sont construits, si bien que l’organisation doit être pensée pour un an dès le départ, faute de quoi elle se défait à mi-parcours.

Le diagnostic et le bilan d’extension prennent une à deux semaines sur place. La phase chirurgicale demande quatre à six semaines dans le pays, et ce bloc couvre le bilan préopératoire, la résection elle-même, cinq à dix nuits d’hospitalisation, le contrôle de la plaie à deux ou trois semaines, les premières séances de kinésithérapie et la discussion sur ce que le compte rendu anatomopathologique a finalement montré. Lorsque la chirurgie pulmonaire fait partie du plan, elle est programmée dans un intervalle entre deux cures et ajoute environ une semaine.

La chimiothérapie détermine tout le reste de l’organisation. Administrée entièrement à l’étranger, elle signifie près d’une année loin de chez soi, ce que peu de familles peuvent faire. Administrée à domicile selon un protocole écrit partagé, l’équipe de sarcome d’ici fixant le schéma et contrôlant les numérations et l’imagerie entre les cures, elle devient possible, et c’est le seul point à régler en premier. Ne réservez rien tant qu’il n’est pas acté par écrit. Le vol après la résection osseuse est autorisé vers trois à quatre semaines, sous réserve d’une plaie cicatrisée, d’une absence de fièvre et d’un plan convenu de prévention des caillots. Après une thoracotomie ou une métastasectomie par thoracoscopie, la contrainte est différente, car le poumon doit être entièrement réexpandu et toute fuite d’air résolue sur une radiographie du thorax avant qu’une cabine pressurisée soit sûre, et le délai habituel est de deux à trois semaines. Réservez un siège côté couloir, marchez toutes les heures, portez le bas de contention et emportez les injections prescrites en bagage à main.

Venez accompagné. Pour un enfant, cela signifie un parent pendant tout le séjour, et la lettre d’invitation pour le visa peut mentionner les deux parents si vous le demandez au moment de la prise de rendez-vous.

Ce qui détermine le coût

Les chiffres publiés pour l’ostéosarcome n’ont presque aucun sens, car le traitement est un programme d’un an dont la forme n’est pas connue au moment où le premier devis est rédigé. Six éléments font bouger le total, et les connaître vous permet de lire n’importe quel devis que l’on vous envoie.

Commencez par le siège et la longueur de la résection, car une prothèse de fémur distal, une prothèse fémorale totale et une résection du bassin se situent à trois échelles différentes. La reconstruction ensuite, car une prothèse massive modulaire, un implant sur mesure fabriqué d’après le scanner du patient, une autogreffe irradiée en extracorporel et une fibula libre vascularisée ont des coûts de dispositif, de bloc et de délai de fabrication très différents, et une prothèse de croissance pédiatrique ajoute en plus des années de consultations d’allongement. Le nombre de cures de chimiothérapie, que la réponse détermine et que personne ne fixe à l’avance. Le fait qu’une chirurgie pulmonaire soit nécessaire ou non, et le cas échéant d’un côté ou des deux, en un temps ou en plusieurs séparés par des semaines de traitement. Le fait qu’un lambeau de chirurgie plastique soit nécessaire pour couvrir la plaie, ce qui fait intervenir une seconde équipe chirurgicale. Et la quantité de rééducation en hospitalisation dont le cas se révèle avoir besoin.

L’âge, la fonction rénale et cardiaque, une chirurgie antérieure au même endroit et toute maladie existante qui modifie les doses de médicaments font encore varier le total.

Les forfaits publiés sur ce marché comprennent en général les transferts depuis l’aéroport, les examens d’imagerie et les analyses de sang faits avant l’admission, le chirurgien et l’anesthésiste, le dispositif lui-même, un nombre convenu de nuits d’hospitalisation, la kinésithérapie dans le service, l’interprétariat, un nombre fixe de nuits d’hôtel pour l’accompagnant et les consultations avant votre départ. En sont exclus, presque toujours, les vols, l’assurance voyage, les nuits au-delà du forfait, un séjour en soins intensifs non prévu et tout ce que coûte le traitement d’une complication. La chimiothérapie se situe bien plus souvent en dehors du forfait chirurgical qu’à l’intérieur, et dans l’ostéosarcome cette seule frontière explique l’essentiel de l’écart entre deux devis qui semblent décrire le même traitement. Six questions transforment un prix d’appel en quelque chose de comparable. Quelle longueur de résection ce devis suppose-t-il, et que se passe-t-il si l’IRM en montre davantage. L’implant est-il nommé, et est-il modulaire, sur mesure ou de croissance. Combien de cures de chimiothérapie sont incluses dans le montant. La chirurgie pulmonaire est-elle incluse ou exclue. Combien de nuits d’hospitalisation sont autorisées avant que des nuits supplémentaires soient facturées. Et à qui revient la responsabilité financière si une complication ramène le patient au bloc.

Aucun chiffre n’a de sens tant qu’un chirurgien et un oncologue n’ont pas lu les comptes rendus et les images de ce patient précis. Cette lecture est gratuite. Les coordonnées en haut de cette page sont le point de départ.

Surveiller les poumons ensuite

La surveillance après un ostéosarcome vise surtout le thorax, et elle est intensive les deux premières années parce que c’est là que surviennent la plupart des récidives. Une imagerie thoracique et un examen du membre opéré ont lieu tous les trois mois pendant deux ans, tous les quatre à six mois jusqu’à cinq ans, puis une fois par an. Des radiographies de l’implant sont faites lors des mêmes visites.

Les examens sautés sont la façon dont une récidive guérissable devient incurable.

La fonction cardiaque est recontrôlée à intervalles réguliers pendant des années ensuite, en raison de la dose d’anthracyclines.

Ce calendrier existe pour pouvoir compter. Une récidive découverte sous la forme de trois petits nodules est un problème résécable avec une chance de guérison documentée derrière lui, comme le montre la série italienne. Comptez-les. Ne désespérez pas. La même récidive découverte dix-huit mois plus tard, parce qu’un examen a été sauté, ne le sera peut-être plus.

Emportez le compte rendu opératoire, le compte rendu anatomopathologique avec le pourcentage de nécrose, la carte d’implant avec les numéros de catalogue et de série, le dossier complet de chimiothérapie avec la dose cumulée de doxorubicine, et l’imagerie de sortie, dans une langue que vos propres médecins lisent. Cette dose cumulée comptera pour le reste de la vie du patient et aucun cardiologue local ne peut la deviner.

Une fois rentré, l’équipe reste joignable entre les examens par message et par appel vidéo, l’imagerie étant envoyée sous forme de fichiers. Envoyez les images elles-mêmes plutôt qu’une description.

Questions fréquentes sur l’ablation d’un ostéosarcome