Chirurgie du chondrosarcome et résection de tumeur osseuse

Consultation gratuite

Envoyez l’IRM, les lames de biopsie et le scanner, et recevez un grade, un plan de marges et un plan de reconstruction

Un chirurgien orthopédiste oncologue examine l’IRM de l’os entier, le compte rendu de la biopsie et le scanner thoracique, puis vous indique quel est le grade le plus probable de la tumeur, si l’articulation peut être conservée, quelle quantité d’os serait retirée et ce qui serait mis à la place. Les lames d’anatomopathologie sont relues ici avant toute planification, car le grade indiqué sur le premier compte rendu change plus souvent que les patients ne l’imaginent. Cet avis est sans frais et sans engagement, et un coordinateur vous répond dans votre langue.

Ce que le grade détermine

Chaque décision importante en chirurgie du chondrosarcome découle d’un seul chiffre qu’un anatomopathologiste attribue au microscope. Les tumeurs de grade 1, aujourd’hui appelées tumeurs cartilagineuses atypiques lorsqu’elles siègent dans un bras ou une jambe, posent des problèmes locaux et ne sont presque jamais mortelles. Les tumeurs de grade 2 se propagent chez une minorité de patients. Les tumeurs de grade 3 se comportent comme n’importe quel sarcome de haut grade et envoient des dépôts dans les poumons. L’opération change complètement entre le premier de ces cas et le dernier, et c’est pourquoi un chirurgien qui n’a pas vu les lames ne peut pas vous dire quelle sera votre opération. Neuf chondrosarcomes sur dix sont conventionnels, c’est-à-dire des tumeurs ordinaires formant du cartilage et classées de 1 à 3. Les autres relèvent de sous-types plus rares qui ont leurs propres règles. Le chondrosarcome dédifférencié comporte un sarcome de haut grade qui se développe à partir d’une tumeur cartilagineuse de bas grade et c’est le plus dangereux du groupe. Le chondrosarcome mésenchymateux apparaît chez l’adulte jeune et répond à la chimiothérapie, ce que les tumeurs conventionnelles ne font pas. Le chondrosarcome à cellules claires siège à l’extrémité supérieure du fémur ou de l’humérus, évolue très lentement et guérit lorsqu’il est retiré correctement.

L’âge distingue cette maladie des sarcomes qui touchent les adolescents. Ce cancer appartient à l’âge adulte et à la seconde partie de la vie, avec un pic entre quarante et soixante-dix ans, ce qui change la discussion sur la reconstruction, car une personne de soixante ans qui a besoin d’une hanche remplacée par une prothèse tumorale ne pose pas la même question qu’un adolescent de quinze ans dont l’implant doit durer encore soixante ans.

Grade par grade, en un coup d’œil

Le tableau ci-dessous défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

La lésion cartilagineuse qui n’est probablement pas un cancer

Beaucoup de personnes qui lisent ces lignes ont appris l’existence d’une lésion cartilagineuse après un examen réalisé pour une tout autre raison. Une radiographie du genou après une blessure au football. Une IRM de l’épaule pour la coiffe des rotateurs. Le radiologue signale une lésion cartilagineuse de la partie haute de l’humérus ou de la partie basse du fémur, le mot chondrosarcome apparaît dans le diagnostic différentiel, et une semaine d’angoisse commence.

La plupart de ces lésions sont des enchondromes. Les enchondromes restent tranquilles. Ils siègent sans bruit dans la moelle pendant des décennies, ne nécessitent aucune opération, et opérer un enchondrome n’apporte rien au patient tout en lui coûtant une cicatrice, une hospitalisation et un risque d’infection. Les cas difficiles se situent à la frontière entre un enchondrome et une tumeur de grade 1, et cette frontière est réellement délicate, car les deux se ressemblent au microscope et les anatomopathologistes sont en désaccord sur certains cas plus souvent qu’on ne le souhaiterait.

Qu’est-ce qui fait passer une lésion de la surveillance à l’opération. Une douleur au niveau de la lésion, présente au repos et la nuit, qui ne s’explique pas par l’articulation voisine. Une croissance entre deux examens réalisés à plusieurs mois d’intervalle. Une érosion de la corticale interne sur plus des deux tiers de son épaisseur, ou un gonflement de l’os avec une masse des tissus mous qui fait saillie. Une fixation à la scintigraphie osseuse nettement plus intense que le reste du squelette. Lorsque plusieurs de ces éléments apparaissent ensemble, la lésion est traitée comme une tumeur.

Envoyez les deux examens si vous les avez et non le plus récent seulement, car la comparaison entre une image d’il y a deux ans et une image du mois dernier répond à la question plus vite que n’importe quel examen isolé.

Pourquoi les médicaments et la radiothérapie ne guérissent pas cette tumeur

Le chondrosarcome conventionnel résiste à la chimiothérapie et à la radiothérapie, et toutes les sources sérieuses sur la maladie le disent clairement. La tumeur est constituée surtout de matrice cartilagineuse, avec peu de cellules en division dispersées à l’intérieur, et sa vascularisation est pauvre, si bien que des médicaments qui tuent les cellules à division rapide dans une tumeur bien perfusée arrivent en faible quantité et trouvent peu de choses à détruire. La radiothérapie se heurte au même mur. Personne n’aime écrire cette phrase, alors voici ce qu’elle signifie réellement pour vous, en commençant par la comparaison que fait chaque patient, car dans l’ostéosarcome le chirurgien n’est qu’une partie d’un traitement qui comprend aussi des mois de médicaments, et là les médicaments assurent une grande part de la guérison. Ici, le chirurgien l’assure entièrement. Cela fait peser un poids inhabituel sur une seule journée au bloc opératoire, et cela explique tout le reste de cette page, depuis la relecture des lames d’anatomopathologie avant toute planification jusqu’à la mesure de la marge en millimètres, en passant par le fait que le choix du service compte dans cette maladie plus que dans presque tout autre cancer.

Ce que cela signifie en pratique

Une conséquence pratique est bien accueillie par les patients. Pas de mois de chimiothérapie signifie pas de mois de chute des cheveux, d’aphtes, de baisse des globules et d’hospitalisations répétées. Pour un chondrosarcome conventionnel retiré avec des marges saines, le traitement est une opération puis un calendrier de suivi, et c’est tout.

Grade 1 d’un bras ou d’une jambe, avec conservation de l’articulation

Voici la meilleure nouvelle de cette maladie. Un chondrosarcome de grade 1 d’un os long ne nécessite pas le retrait du segment osseux. Les chirurgiens le traitent de l’intérieur.

Le chirurgien ouvre une fenêtre dans la corticale au-dessus de la tumeur, cure complètement la cavité à la curette, puis l’élargit avec une fraise à grande vitesse afin que les parois soient reprises dans l’os sain bien au-delà du bord tumoral. Un adjuvant local est appliqué à la cavité pour détruire les cellules que les instruments auraient laissées. Du ciment osseux comble ensuite le trou, durcit immédiatement, soutient l’os tout de suite et apparaît nettement sur les radiographies ultérieures, de sorte que toute récidive se détache sur lui. L’articulation voisine de la tumeur n’est jamais ouverte. Rien n’est remplacé.

La plupart des patients marchent sur le membre en quelques jours et gardent à vie le genou ou l’épaule avec lesquels ils sont nés.

Les résultats carcinologiques appuient cette approche. Une série néerlandaise publiée dans le Journal of Surgical Oncology en 2021 a suivi 55 enchondromes, 119 tumeurs cartilagineuses atypiques et 5 tumeurs de grade 2 des os longs traités par curetage avec cryochirurgie comme adjuvant, avec un suivi médian de 53 mois, et a rapporté sept récidives dans l’ensemble de la cohorte, dont trois dans le groupe des tumeurs cartilagineuses atypiques.

Les patients demandent ce qui comble le trou. Le ciment osseux le fait habituellement, pour trois raisons qui n’ont rien à voir avec le coût. Il durcit en quelques minutes, si bien que l’os supporte le poids la même semaine au lieu d’attendre des mois la consolidation d’une greffe. La chaleur qu’il dégage en durcissant détruit une couche supplémentaire de cellules à la paroi de la cavité. Et sur chaque radiographie ultérieure il apparaît blanc sur l’os, de sorte qu’une récidive qui pousse au bord de la cavité se signale des années plus tôt qu’elle ne le ferait dans une perte de substance comblée par une greffe. La greffe osseuse est préférée lorsque la cavité se situe directement sous une surface articulaire et que le ciment serait au contact du cartilage.

Le suivi de ces patients est léger. Une radiographie du site et une consultation, d’abord à trois mois puis à intervalles de plus en plus espacés, sans scanner thoracique sauf si le grade a été réévalué à la hausse sur la pièce opératoire, car une véritable tumeur de grade 1 d’un membre ne se propage pas aux poumons et scanner le thorax d’une telle personne n’apporte rien d’autre que de l’inquiétude. Deux conditions doivent être remplies avant que cette voie soit proposée. La tumeur doit réellement être de grade 1, confirmé sur des lames lues par un anatomopathologiste spécialisé en tumeurs osseuses. Et elle doit siéger dans un os d’un membre, puisque dans le bassin, le rachis et le sacrum le même grade se comporte de façon bien plus dangereuse, car une récidive à ces endroits ne peut pas être traitée aussi facilement.

Grade 2 et grade 3, et ce qu’enlève une résection large

Dès que le grade dépasse 1, la tumeur est retirée à l’intérieur d’une enveloppe continue de tissu normal qui n’est jamais ouverte pendant l’opération. Cette enveloppe est l’essentiel. Le chirurgien ne voit la tumeur à aucun moment d’une résection large correctement réalisée, car la voir signifierait l’avoir entamée, et entamer un chondrosarcome répand des cellules qui s’implantent et grandissent là où elles se déposent. La planification part d’une IRM de l’os entier, d’une articulation à l’autre, qui montre jusqu’où la tumeur a progressé dans la moelle. À partir de là, le chirurgien marque le niveau des coupes osseuses, décide quels muscles partent avec la pièce parce qu’ils sont au contact de la tumeur, et repère les nerfs et les vaisseaux qui doivent être libérés et préservés. Le trajet de biopsie est inclus dans la pièce et retiré avec elle, puisque des cellules tumorales y ont été entraînées lors du retrait de l’aiguille, et toutes ces décisions sont prises avant la première incision, de sorte que l’opération exécute un plan qui existe déjà sur le papier.

La récidive locale n’est pas un simple contretemps dans cette maladie. C’est l’événement qui change le pronostic.

Des données de 2023 le confirment. Une étude parue dans l’Iowa Orthopaedic Journal, associant une cohorte monocentrique à 516 cas de la base SEER, a montré que les patients ayant développé une récidive locale avaient 17,5 fois plus de risque de décéder dans l’année après ajustement sur l’âge, et la même étude a trouvé une meilleure survie à cinq ans après conservation du membre qu’après amputation, avec un rapport de risque de 1,49.

Ce dernier résultat surprend, voici donc l’explication. L’amputation n’échoue pas parce que c’est une mauvaise opération. Les chirurgiens la choisissent pour des tumeurs plus volumineuses et plus avancées, et c’est la taille de ces tumeurs qui explique la différence de survie. Ce que ce résultat établit, c’est que conserver le membre ne coûte rien en survie lorsqu’une marge saine est réalisable, et c’est précisément la question que pose tout patient confronté à cette opération.

Quelle marge est suffisante

Les recommandations parlent d’une marge large sans dire à quel point, ce qui n’aide pas lorsque la tumeur se trouve à quelques millimètres des vaisseaux iliaques et que le chirurgien doit décider au bloc de ce qui est acceptable. Une étude multicentrique de 2019 parue dans Clinical Orthopaedics and Related Research a donné un chiffre. Cinquante patients porteurs d’un chondrosarcome périphérique du bassin ont été suivis pendant sept ans en médiane, et la survie sans récidive locale à dix ans était de 100 pour cent lorsque la marge mesurait au moins 1 mm, contre 52 pour cent lorsqu’elle mesurait moins de 1 mm. Un millimètre. Ce millimètre doit être continu, ininterrompu et sain au microscope, sur tout le pourtour de la tumeur, et un centimètre de muscle pris sans soin vaut moins qu’un millimètre pris délibérément. Ce chiffre libère plus qu’il n’effraie, car il signifie que des membres, des nerfs et des organes qui seraient sacrifiés selon une règle approximative sont au contraire préservés, à condition que le chirurgien sache exactement où se situe le bord tumoral et travaille avec cette précision.

Obtenir ce millimètre suppose de savoir où se trouve le bord de la tumeur, c’est pourquoi l’opération est planifiée à partir d’une IRM de l’os entier et jamais à partir de la seule zone que le radiologue a décrite. Les tumeurs cartilagineuses poussent devant elles un liseré de tissu réactionnel, et le chirurgien doit couper en dehors de ce liseré sans sectionner l’artère, le nerf ou la vessie qui se trouve de l’autre côté, ce qui résume en une phrase toute la difficulté de cette opération. Lorsque le plan de dissection est vraiment serré, la pièce est orientée et encrée au bloc afin que l’anatomopathologiste puisse indiquer exactement quelle face était la plus proche, et c’est ce compte rendu qui dit si quelque chose d’autre est nécessaire.

La même étude a rapporté un autre élément que les patients méritent de connaître avant de voyager. Le grade de la biopsie préopératoire correspondait au grade de la pièce de résection chez seulement 15 patients sur 41, soit 37 pour cent. Le chondrosarcome est hétérogène, une aiguille prélève quelques millimètres d’une tumeur de plusieurs centimètres, et la zone la plus agressive est justement celle qu’une aiguille a le plus de chances de manquer. Des conséquences pratiques en découlent. Les chirurgiens planifient l’opération en fonction du grade que suggèrent l’imagerie et l’ensemble du tableau clinique, et jamais en fonction du seul grade écrit sur un compte rendu de biopsie. Et le grade définitif n’existe qu’après examen de la pièce entière, ce qui explique que la conversation après l’opération diffère parfois de celle qui l’a précédée.

Le bassin et le sacrum

Après le fémur, le bassin abrite plus de ces tumeurs que toute autre localisation, et il donne lieu aux opérations les plus difficiles de la spécialité. Une tumeur pelvienne devient volumineuse avant de provoquer des symptômes, parce qu’il y a de la place dans le bassin pour qu’une masse grandisse sans bruit, et au moment où elle est découverte elle se situe entre les vaisseaux iliaques, les nerfs sciatique et fémoral, la vessie, l’uretère et l’intestin. La retirer en préservant le fonctionnement de tous ces éléments est une opération longue, souvent avec un chirurgien vasculaire présent et parfois avec un collègue urologue ou colorectal, La transfusion est prévue à l’avance et non improvisée.

Grade 1 ne veut pas dire petite opération ici. Dans la série pelvienne décrite plus haut, des patients sont décédés d’une récidive locale comprimant des structures qui ne pouvaient pas être décomprimées, y compris des patients dont les tumeurs initiales étaient de grade 1. Une récidive dans un membre peut en général être réséquée à nouveau. Dans le bassin, c’est souvent impossible, et cette seule différence explique pourquoi la même maladie est traitée plus agressivement à cet endroit. La reconstruction dépend entièrement de la partie du bassin retirée. Retirer l’aile iliaque ne nécessite parfois rien du tout, et les patients marchent avec une légère différence de longueur des jambes et une fonction remarquablement bonne. Si le cotyle est enlevé, la hanche doit être reconstruite pour que le fémur ait de quoi s’articuler. Les tumeurs sacrées posent une question distincte et difficile concernant les nerfs qui commandent la vessie et l’intestin, et lorsque ces nerfs doivent être sectionnés, les conséquences sont définitives et elles sont expliquées en détail avant toute signature de consentement.

Les chirurgiens décrivent les résections pelviennes par zones. La zone un est l’aile iliaque, la zone deux est le cotyle, la zone trois est le pubis et l’ischion en avant, et la zone quatre est le sacrum. Les zones occupées par la tumeur déterminent presque tout ce qui suit, de la durée de l’opération au fait de marcher avec une boiterie, une aide ou sans rien, et le plan est rédigé dans ces termes avant votre voyage afin que vous sachiez de quoi il est question.

Les résections de zone trois surprennent. Une tumeur du pubis peut être retirée sans aucune reconstruction, et la fonction ensuite est proche de la normale, car la partie antérieure de l’anneau pelvien supporte bien moins de charge que les patients ne le supposent, ce qui constitue l’un des rares endroits de cette opération où l’anatomie joue en votre faveur.

Les tumeurs sacrées sont à l’autre extrémité de l’échelle. Les nerfs qui quittent le sacrum commandent la vessie, l’intestin et la fonction sexuelle, et la part préservée dépend du niveau de la coupe, de sorte qu’une résection sous les troisièmes racines sacrées laisse la continence intacte chez la plupart des personnes, alors qu’une résection plus haute peut ne pas le permettre. Ces conséquences sont définitives, elles sont expliquées en détail avec le niveau précis marqué sur vos propres images, et personne n’est invité à signer un consentement avant que cette conversation ait eu lieu dans une langue qu’il maîtrise.

La rééducation après une résection pelvienne est plus lente qu’après toute opération d’un membre. Prévoyez plusieurs semaines de kinésithérapie encadrée avant le vol retour et plusieurs mois supplémentaires de renforcement ensuite.

Une analyse SEER de 623 chondrosarcomes du rachis et du bassin publiée dans Spine en 2021 a construit un modèle de décès lié au cancer et a trouvé que la résection radicale était fortement protectrice, avec un rapport de risque de sous-répartition de 0,38, tandis que le haut grade augmentait le risque avec un rapport de 2,68 et les métastases à distance avec un rapport de 5,18.

Retirer complètement la tumeur, dès la première tentative, est la chose la plus efficace que l’on puisse faire pour un patient porteur d’une tumeur à cet endroit.

Paroi thoracique, omoplate, rachis et base du crâne

Côtes, sternum et omoplate

Un chondrosarcome d’une côte ou du sternum est retiré avec les côtes situées au-dessus et au-dessous et avec la plèvre sous-jacente, puis la paroi thoracique est reconstruite avec un filet et une couche rigide afin que le thorax ne présente pas de mouvement paradoxal à chaque respiration. La respiration domine la récupération ici, et la kinésithérapie de la première semaine porte sur le thorax. Les tumeurs de l’omoplate sont retirées avec une partie ou la totalité de l’omoplate tout en conservant entièrement le bras et la main, et bien que l’épaule perde ensuite l’élévation au-dessus de la tête, la main garde toute sa fonction, ce qui détermine la capacité à travailler.

Le rachis mobile

Les tumeurs vertébrales sont retirées en un seul bloc lorsque l’anatomie le permet, ce qui signifie une opération en deux temps par l’avant et par l’arrière, suivie d’une ostéosynthèse instrumentée pour tenir le rachis là où se trouvait la vertèbre. Même chez les patients dont la maladie s’est déjà propagée, retirer la tumeur primitive change le pronostic. Une analyse SEER de 110 chondrosarcomes rachidiens métastatiques publiée dans Spine en 2020 a rapporté un rapport de risque de 0,262 pour la survie globale chez les patients dont la tumeur primitive avait été réséquée, avec un bénéfice concentré sur les sous-types conventionnels, les grades 1 à 3 et les patients de moins de soixante-dix ans.

Base du crâne, tête et cou

Le chondrosarcome de la base du crâne se développe près de l’artère carotide et des nerfs crâniens, et il est abordé conjointement avec la neurochirurgie et la chirurgie de la tête et du cou, et si l’objectif reste le même, c’est-à-dire retirer autant de tumeur que l’anatomie le permet en toute sécurité, une marge réellement large y est rarement réalisable. La maladie résiduelle de la base du crâne est la situation où la radiothérapie par particules a son rôle le plus clair, et un plan qui en a besoin est inscrit dans les documents de sortie avec une orientation nominative, afin que le patient n’ait pas à se débrouiller seul une fois rentré.

Quand l’anatomopathologie change le plan

Comme une biopsie à l’aiguille donne le bon grade dans un tiers des cas, le compte rendu portant sur la pièce entière indique parfois une chose que le plan préopératoire n’avait pas prévue. Deux constatations changent la suite.

Le chondrosarcome dédifférencié est la première. Une tumeur cartilagineuse de bas grade présente dans un os depuis des années développe en son sein un sarcome de haut grade, et la pièce montre les deux composantes côte à côte au microscope. Ce sous-type se comporte de façon agressive et c’est le seul cas, en pratique conventionnelle, où la chimiothérapie entre dans la discussion, puisque la composante dédifférenciée n’est pas faite de cartilage et peut répondre à des médicaments que le cartilage ignorerait. Le chondrosarcome mésenchymateux est la seconde. Il apparaît chez des patients plus jeunes, il est sensible à la chimiothérapie, et il est traité selon un protocole beaucoup plus proche de celui utilisé pour le sarcome d’Ewing. Être dans un seul hôpital plutôt que dans trois compte exactement à ce moment-là. La radiothérapie et la chimiothérapie sont toutes deux délivrées à l’Hôpital universitaire Biruni, sur le même site que la chirurgie, de sorte qu’un patient dont la pièce revient dédifférenciée n’a pas besoin d’une orientation vers un autre établissement, d’une nouvelle série de rendez-vous dans une autre ville, ni d’un transfert de dossier qui prend des semaines. L’anatomopathologie passe devant la même réunion de concertation, l’oncologue médical lit le même dossier, et le premier cycle peut commencer une fois la plaie cicatrisée.

Rentrer chez soi pour ce traitement reste possible et c’est un choix parfaitement raisonnable. Les patients qui préfèrent recevoir leur chimiothérapie près de leur famille repartent avec l’histopathologie complète, les examens de bilan d’extension et un résumé écrit adressé à leur propre oncologue, et le coordinateur reste joignable pendant ce relais.

Reconstruire l’os

Retirer un segment de fémur ou d’humérus laisse une perte de substance. Quatre méthodes la comblent, et celle qui vous convient dépend de votre âge, de la nécessité ou non de remplacer une articulation, de la quantité de muscle restant pour mobiliser le membre, et de la rapidité avec laquelle vous devez reprendre appui.

Les quatre options

Une prothèse tumorale n’est pas une prothèse de hanche et ne doit pas être présentée comme telle.

Ces implants sont placés dans un os qui a perdu ses insertions musculaires, ils supportent des contraintes qu’une prothèse articulaire standard ne connaît jamais, et les séries publiées rapportent des taux importants de reprise au fil des années, par infection, par descellement de la tige, par usure, et par défaillance des tissus mous à stabiliser l’articulation. Rien de tout cela ne plaide contre l’implant. Cela plaide pour entendre les chiffres avant l’opération plutôt qu’après la première reprise, et pour choisir un service qui suit les mêmes patients pendant des décennies.

Les risques, et ce qui est fait pour chacun

Les taux de complications après résection tumorale sont plus élevés qu’après une chirurgie orthopédique ordinaire, car les opérations sont plus longues, les plaies plus grandes et la couverture des tissus mous plus fine une fois le muscle retiré avec la pièce. Chacun des points suivants a une réponse standard, et ils sont présentés ici pour que vous reconnaissiez un problème tôt.

La complication tardive

La défaillance mécanique d’une reconstruction figure aussi sur cette liste, même si elle survient des années plus tard. Les tiges se descellent, les surfaces de frottement s’usent, les allogreffes se fracturent parfois, et une partie des patients porteurs d’un grand implant auront besoin d’une reprise à un moment de leur vie, et le savoir dès le départ fait d’une opération ultérieure une étape prévue du plan plutôt que le signe d’un échec.

La récupération, semaine après semaine

La kinésithérapie commence le lendemain de l’opération et la reconstruction fixe ensuite le rythme. Une cavité comblée au ciment après curetage permet l’appui sur le membre presque tout de suite, de sorte que ces patients marchent en deux ou trois jours et rentrent avec guère plus qu’une plaie à surveiller. Les mégaprothèses autorisent aussi un appui précoce, avec une mise debout le premier ou le deuxième jour et la marche avec un déambulateur dans la première semaine. Une allogreffe ou une fibula doit être protégée jusqu’à la consolidation osseuse, ce qui signifie des béquilles et un appui limité pendant deux à quatre mois, et cette différence doit figurer dans la discussion avant de choisir entre les deux. Le premier mois appartient à la plaie, à l’œdème et à la remise en route des muscles autour de la reconstruction, puisqu’un quadriceps qui a été sectionné puis réparé oublie comment fonctionner et doit être rééduqué délibérément. Prévoyez une kinésithérapie quotidienne pendant cette phase. Entre six et douze semaines, un patient ayant une reconstruction d’un membre inférieur marche sans aide sur terrain plat, et les reconstructions de l’épaule ou du coude mettent plus de temps à devenir utiles parce que les tissus mous qui les entourent assurent une plus grande part du travail. La récupération fonctionnelle complète demande six mois à un an, et la dernière partie concerne la force.

Les patients demandent ce qu’ils ne pourront plus faire. La course et les sauts sur une mégaprothèse du membre inférieur sont déconseillés à vie, car les contraintes d’impact sont ce qui descelle la tige, et la natation, le vélo et la marche sont encouragés à la place, alors qu’après un curetage avec ciment dans un os long il n’y a aucune restriction définitive une fois l’os consolidé.

Durée du séjour et moment du retour en avion

La durée du séjour dépend de l’opération réalisée, voici donc trois voyages différents.

Le curetage avec ciment pour une tumeur de grade 1 d’un membre est le plus court.

Deux à quatre jours dans le service, un contrôle de la plaie dix jours plus tard, et environ deux semaines à Istanbul au total. Une résection large avec prothèse tumorale ou greffe est le cas intermédiaire, avec trois à sept jours de bilan et de relecture anatomopathologique avant l’opération, sept à quatorze nuits à l’hôpital, puis deux à trois semaines de kinésithérapie quotidienne pendant la cicatrisation, ce qui fait trois à quatre semaines dans le pays. Une résection pelvienne ou sacrée se situe à l’autre extrémité, avec une hospitalisation plus longue, plusieurs semaines de rééducation et un total plus proche de six semaines.

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Les implants sur mesure et les implants extensibles doivent être commandés et fabriqués, ce qui ajoute deux à quatre semaines avant qu’une opération reçoive une date. Posez la question du délai de fabrication de l’implant dès votre premier message, car c’est l’élément que la plupart des gens oublient de prévoir.

Le risque de caillot gouverne le vol retour et il est important après une chirurgie lourde du membre inférieur chez un patient atteint de cancer, c’est pourquoi l’anticoagulation injectable se poursuit plusieurs semaines après la sortie et voyage avec vous, et si les recommandations générales après une chirurgie orthopédique lourde situent le vol le plus précoce raisonnable autour de deux semaines, chacun des séjours décrits ci-dessus vous place déjà au-delà. Vous recevez une date d’autorisation écrite avec un chiffre précis, vous réservez un siège côté couloir, et la marche toutes les heures ainsi que les exercices des mollets pendant le vol figurent dans les consignes de sortie.

Ce qui détermine le coût

Aucun chiffre ne figure sur cette page, et c’est volontaire. Deux personnes ayant le même diagnostic peuvent avoir besoin d’opérations très différentes, si bien qu’un chiffre publié ici serait faux pour presque tous ceux qui le liraient, alors que connaître les variables qui font bouger ce chiffre aide énormément, car vous pouvez alors lire le devis qui vous est envoyé au lieu de comparer des montants globaux qui ne couvrent pas les mêmes choses.

Six éléments le déterminent dans cette maladie. Le fait que l’opération soit un curetage ou une résection segmentaire, puisque ce sont des opérations différentes et de durées très différentes, et le type de reconstruction utilisée, car une prothèse modulaire, un implant sur mesure et une greffe osseuse ne sont pas comparables. Le fait que l’implant soit standard ou fabriqué à vos propres mesures. La localisation, puisqu’une résection pelvienne ou sacrée demande un temps opératoire plus long, plus de personnel et plus de sang qu’une résection fémorale. Le nombre de nuits dans le service et le nombre de celles passées en soins intensifs. Et la quantité de kinésithérapie hospitalière que la reconstruction exige avant que vous puissiez voyager.

Les facteurs liés au patient comptent également. L’âge, le poids, le diabète, les maladies cardiaques et pulmonaires, les traitements anticoagulants et toute chirurgie antérieure au même endroit modifient le plan, et donc le total.

Les forfaits publiés par les hôpitaux et les agences de tourisme médical sur ce marché couvrent en général les transferts depuis l’aéroport, les examens préopératoires, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésie, l’implant, les nuits prévues dans le service, la kinésithérapie hospitalière, un interprète, un nombre fixé de nuits d’hôtel et les consultations de suivi avant votre départ. Ils excluent en général les vols, l’assurance voyage, les nuits d’hôpital supplémentaires au-delà du plan, les soins intensifs au-delà de ce qui était prévu, et le traitement d’une complication.

Demandez à quelle liste correspond le vôtre.

Six questions à poser pour tout devis

Six questions transforment un montant global en quelque chose de fiable. Quelle opération ce chiffre suppose-t-il. L’implant est-il nommé et est-il standard ou sur mesure. Que se passe-t-il financièrement si une nuit supplémentaire est nécessaire. Combien de séances de kinésithérapie sont comptées. Les examens préopératoires et la relecture anatomopathologique sont-ils inclus dans le chiffre. Et que coûterait en plus une chimiothérapie si la pièce revenait dédifférenciée.

Tout chiffre digne de confiance commence par un clinicien qui lit vos propres images et vos propres lames. Cet examen est gratuit ici.

Votre voyage, dès le premier message

Un coordinateur prend votre dossier dès votre premier message et vous accompagne jusqu’à la sortie. L’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, et l’interprétariat dans d’autres langues est organisé sur demande, ce qui compte ici plus que sur la plupart des pages, car la conversation de consentement pour une résection de tumeur osseuse porte sur des marges, des nerfs et des renoncements définitifs que personne ne devrait accepter par l’intermédiaire d’un proche qui traduit au téléphone.

Ce qu’il faut envoyer

Une IRM de l’os atteint dans sa totalité avec les fichiers d’images eux-mêmes et non le seul compte rendu du radiologue, puisque les coupes osseuses sont planifiées à partir des images, ainsi que des radiographies standard de la zone, un scanner thoracique, et toute scintigraphie osseuse ou PET CT. Le compte rendu de biopsie accompagné des blocs de paraffine ou des lames, car la relecture anatomopathologique n’est pas une formalité pour les tumeurs cartilagineuses et le grade change réellement, ainsi que les détails de toute chirurgie antérieure au même endroit, y compris le compte rendu opératoire si une lésion a déjà été curetée ailleurs. Des analyses de sang récentes, la liste actuelle de vos médicaments, et votre taille et votre poids pour la planification de l’implant.

Une fois la date fixée

Le bureau des patients internationaux délivre une confirmation de rendez-vous et une lettre d’invitation nommant l’hôpital et le médecin traitant, document que la plupart des consulats demandent pour une demande de visa médical, et il est envoyé dix jours avant le voyage. Le même bureau organise le transfert depuis l’aéroport et les trajets entre l’hôtel et l’hôpital. Un accompagnant dort dans la chambre avec vous pendant toute l’hospitalisation, puisque les chambres disposent d’un lit accompagnant, et l’hébergement pour vous deux les nuits précédant et suivant le séjour est réservé par le bureau. Les régimes halal, végétarien et pour diabétique sont assurés par la cuisine de l’hôpital, et une salle de prière est disponible sur place, tandis qu’une demande de chirurgienne est transmise au service et acceptée chaque fois que le planning le permet, alors signalez-le dès votre premier message.

Après votre retour chez vous

Le chondrosarcome a une évolution longue, plus longue que celle de la plupart des cancers, et des récidives à dix et même vingt ans sont documentées. La surveillance est donc longue et elle ne s’arrête pas à cinq ans. L’examen du site, les radiographies de la reconstruction et un scanner thoracique sont réalisés tous les trois à six mois pendant les deux premières années, puis à intervalles de plus en plus espacés jusqu’à dix ans et au-delà. Pour les tumeurs de bas grade traitées par curetage, la radiographie est l’outil principal, et le ciment rend évidente une récidive au bord de la cavité. Vous repartez avec un dossier de documents en anglais sur lequel tout chirurgien ou oncologue peut s’appuyer. Le compte rendu opératoire décrivant exactement ce qui a été réséqué et la marge obtenue. Le passeport d’implant indiquant le fabricant, les composants et leurs tailles, ce dont un chirurgien aura besoin n’importe où si une reprise devient nécessaire. L’histopathologie complète avec le grade final et le sous-type. Un programme de kinésithérapie écrit précisant les consignes d’appui et les dates auxquelles chacune d’elles change. Un compte rendu de sortie listant chaque médicament avec les doses et les dates d’arrêt, ainsi que le calendrier de surveillance lui-même.

Votre coordinateur reste joignable au même numéro après votre arrivée, et les examens réalisés chez vous sont renvoyés pour relecture par le chirurgien qui vous a opéré. Quatre situations doivent conduire à un message le jour même.

• Rougeur, chaleur ou écoulement au niveau de la plaie
• Fièvre supérieure à 38 degrés
• Nouvelle douleur du mollet ou essoufflement
• Douleur soudaine du membre opéré après une période sans gêne, ce qui peut signifier une défaillance mécanique de la reconstruction

Aucune de ces situations ne s’améliore avec l’attente.

Questions fréquentes sur la chirurgie du chondrosarcome

Références

1. Deckers C, de Leijer EM, Flucke U, de Rooy JWJ, Schreuder HWB, Dierselhuis EF, van der Geest ICM. Curettage and cryosurgery for enchondroma and atypical cartilaginous tumors of the long bones. Oncological results of a large series. J Surg Oncol. 2021;123(8):1821-1827.
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