Médecine physique, AVC et rééducation

Consultation gratuite

Un médecin de médecine physique et de réadaptation peut vous dire par écrit ce que la rééducation peut encore apporter, avant que vous ne réserviez un vol

L’étude du dossier à distance est gratuite et n’engage à rien. Envoyez le diagnostic avec la date de l’AVC, de la lésion ou de l’opération, les comptes rendus d’imagerie, la liste des médicaments actuels et, enregistrée avec l’accord du patient, une courte vidéo où on le voit bouger ou marcher. La proposition de programme écrite qui vous est renvoyée indique des objectifs réalistes, la durée et l’intensité recommandées, ainsi qu’un devis détaillé.

À qui s’adresse le Centre de médecine physique et de réadaptation

La médecine physique et de réadaptation est une spécialité médicale à part entière, dirigée par un médecin appelé physiatre. Le physiatre examine le patient, fixe des objectifs mesurables et prescrit un programme qu’une équipe met en œuvre. Des kinésithérapeutes pour la force, l’équilibre et la marche, des ergothérapeutes pour l’habillage, la toilette et les petites tâches qui composent une journée ordinaire, des orthophonistes pour la parole et la déglutition lorsque l’AVC a touché l’une ou l’autre, et un psychologue lorsque l’humeur freine le travail. Chaque programme est écrit. Les progrès par rapport aux objectifs sont mesurés chaque semaine, et le plan change quand les mesures l’indiquent.

Les adultes pris en charge au centre se répartissent en quelques grands groupes. Les personnes en récupération après un AVC ou une autre lésion cérébrale, les personnes atteintes d’une lésion de la moelle épinière, les patients qui retrouvent leurs capacités après une chirurgie orthopédique comme une prothèse articulaire, une chirurgie du rachis ou une fracture complexe, et les personnes dont la douleur musculosquelettique chronique a résisté aux soins habituels.

L’Hôpital universitaire Biruni est un hôpital universitaire de plus de 600 lits, et son service de kinésithérapie et de réadaptation partage le bâtiment avec la neurologie, la neurochirurgie, l’orthopédie, la cardiologie et les unités de soins intensifs. Cette géographie compte plus que n’importe quel catalogue d’appareils, car elle permet de commencer la rééducation tôt, parfois au lit du patient dans les jours qui suivent l’événement, et de la poursuivre pendant des semaines sans transférer le patient vers un autre établissement. Le traitement aigu de l’AVC relève du Centre des AVC de l’hôpital. La rééducation prend le relais une fois la phase aiguë traitée et le patient médicalement stable. Les personnes qui ont passé des semaines en soins intensifs arrivent avec une faiblesse généralisée profonde qui leur est propre, et la même logique de démarrage précoce s’applique à elles, comme elle s’applique à l’exercice encadré après un événement cardiaque, planifié avec l’équipe de cardiologie.

Les familles qui cherchent une rééducation pour un enfant, paralysie cérébrale comprise, peuvent interroger le bureau sur les programmes pédiatriques de l’hôpital. Tout ce qui figure sur cette page est écrit pour les adultes.

Ce qui améliore vraiment la récupération, la dose, la structure et le moment

Aucune école de thérapie de marque n’a démontré sa supériorité sur les autres. C’est le constat central d’une revue Cochrane sur la rééducation physique après un AVC signée Pollock et ses collègues. La rééducation améliore la fonction et la mobilité, et aucune approche nommée, quelle que soit la marque qu’elle porte, n’est supérieure. Ce qui change les résultats, c’est la rééducation structurée et suffisamment dosée elle-même, commencée aussi tôt que l’état médical le permet et ajustée à mesure que le patient évolue.

Lisez ce constat deux fois, car il coupe dans les deux sens. Il retire tout mystère à un centre qui annonce une méthode secrète. Il explique aussi pourquoi un séjour intensif à l’étranger peut réellement valoir le vol. Un patient qui travaille trois heures structurées par jour pendant plusieurs semaines achète une dose et une équipe, pas une technique indisponible chez lui. Une séance par semaine, ce que financent beaucoup de systèmes de santé après la sortie, ne représente qu’une fraction de ce que les données soutiennent.

Vous trouverez des pages concurrentes qui citent des pourcentages de récupération motrice. Aucun centre honnête ne donne un taux de réussite universel pour la récupération après un AVC, car le résultat dépend de la lésion, du temps écoulé depuis sa survenue et du travail accompli, et un pourcentage qui ignore ces trois éléments ne décrit personne en particulier.

La rééducation robotisée de la marche, décrite honnêtement

Les robots sont la photographie de presque tous les sites de rééducation, donc les données méritent un langage clair. Une revue Cochrane de Mehrholz et ses collègues a montré que l’entraînement à la marche assisté par dispositif électromécanique, associé à la kinésithérapie, augmente les chances de marcher de façon autonome après un AVC, avec un bénéfice le plus net dans les trois premiers mois et chez les personnes qui ne marchent pas encore. Les deux moitiés de cette phrase comptent. Les dispositifs aident, et ils aident en complément de la kinésithérapie. Ce qu’une machine apporte, c’est la répétition, des centaines de pas sûrs et soutenus en une seule séance, plus que ce que deux thérapeutes tenant un patient debout pourraient offrir. Les thérapeutes restent le traitement. Le robot est un outil qu’ils utilisent.

Plus tard, est-ce trop tard"

La récupération après un AVC est la plus rapide dans les premières semaines et les premiers mois, puis elle ralentit. Un programme intensif plus précoce vaut donc plus que le même programme plus tard, ce qui est une raison d’organiser l’étude du dossier rapidement plutôt que d’attendre que les choses se stabilisent.

Plus tard n’est pas sans valeur. Cela change les objectifs. Un an après, le but passe en général de la restauration des mouvements perdus à la construction d’une fonction sur ce qui est revenu. Effectuer les transferts entre le lit et le fauteuil en sécurité, marcher plus loin avec l’aide technique adaptée, utiliser la main atteinte comme main d’appoint, protéger le dos de l’aidant. Une évaluation honnête indique à l’avance lesquels de ces gains un patient donné peut espérer, et le centre le met par écrit avant tout déplacement.

Les programmes de rééducation

Trois familles de programmes couvrent l’essentiel du travail international du centre, et chacune est construite selon la même méthode, une évaluation, des objectifs écrits, une révision hebdomadaire.

Rééducation neurologique

Après un AVC, un traumatisme crânien ou une lésion de la moelle épinière, le programme associe le travail de la marche et de l’équilibre, le travail du bras et de la main, et la prise en charge de la spasticité, cette raideur musculaire involontaire qui apparaît chez de nombreux patients et peut annuler les progrès si elle n’est pas traitée. Les patients ayant eu un AVC avec des troubles de la déglutition ou de la parole travaillent avec des orthophonistes, car une déglutition sûre décide si une personne mange normalement ou par sonde. La lésion médullaire impose son propre programme, la gestion de la vessie et du transit, la protection de la peau contre les escarres, et la maîtrise du fauteuil roulant lorsque la marche n’est pas un objectif réaliste.

Rééducation orthopédique

Une prothèse articulaire, une arthrodèse vertébrale ou une fracture réparée ne représentent que la moitié du résultat. Les semaines de mise en charge encadrée, de travail des amplitudes et de renforcement qui suivent en sont l’autre moitié. Les patients voyagent souvent pour l’opération, rentrent chez eux et découvrent ensuite que personne n’a planifié la rééducation. Ici, elle se déroule comme un programme à part entière, que l’opération ait eu lieu dans cet hôpital ou ailleurs, avec le protocole du chirurgien et l’imagerie comme point de départ.

Kinésithérapie centrée sur la douleur

La douleur musculosquelettique chronique répond à l’exercice encadré davantage que la plupart des patients ne l’imaginent. Pour l’arthrose du genou, une revue Cochrane de Fransen et ses collègues a montré que l’exercice thérapeutique au sol réduit la douleur et améliore la fonction physique, ce qui fait d’un programme d’exercice structuré un traitement appuyé par des données, et non un complément secondaire à la chirurgie. Chez certains patients, il repousse une opération. Chez d’autres, il est la préparation qui la fait réussir. Lorsque des infiltrations ou d’autres options interventionnelles méritent d’être envisagées, le plan est établi avec la Clinique de la douleur de l’hôpital.

Comment se déroule un programme intensif, et comment il se termine

Une journée de rééducation intensive est construite par blocs, car la concentration comme les muscles se fatiguent. Le schéma ci-dessous correspond au déroulement habituel des programmes structurés, ce n’est pas un emploi du temps promis. Les blocs s’adaptent à ce qu’un patient donné peut supporter une semaine donnée.

Le plateau et une fin honnête

Les progrès finissent par ralentir dans toute rééducation. Ce qui distingue un centre sérieux d’un abonnement, c’est ce qui se passe à ce moment-là. L’équipe réévalue, renégocie les objectifs avec le patient et la famille, et fixe une fin au lieu de laisser le séjour se prolonger.

Une fin légitime ressemble à ceci. Une sortie avec un programme d’exercices à domicile écrit que la famille a appris à appliquer, ainsi qu’un suivi à distance par vidéo une fois le patient rentré chez lui, lorsque cela a du sens. Une rééducation à l’étranger ne doit pas devenir sans fin, et un centre prêt à nommer le point de rendement décroissant est un centre dont les évaluations antérieures méritent confiance.

Le rôle de la famille et l’aspect pratique du séjour

Un accompagnant formé multiplie les heures de thérapie. Quel que soit le nombre de séances d’un programme, le patient passe bien plus de temps chaque semaine hors de la salle de thérapie que dedans, et un proche qui a appris les transferts sûrs, la liste d’exercices et les précautions de déglutition éventuelles transforme ce temps en pratique plutôt qu’en attente. Les programmes considèrent cet apprentissage comme faisant partie du travail. L’accompagnant voit les techniques, est corrigé, puis est confirmé comme compétent avant la sortie, car le plan à domicile ne fonctionne que si quelqu’un à la maison peut l’appliquer.

Les questions pratiques relèvent du bureau des patients internationaux, avec un soutien d’interprète pendant les séances et dans le service, le transfert depuis l’aéroport et une aide pour organiser un hébergement de longue durée pour le patient et l’accompagnant, puisqu’un séjour de rééducation dure des semaines plutôt que des jours. Où dort l’accompagnant, et à quel prix, voilà la question concrète à poser au bureau quand la proposition de programme arrive.

Ce qu’il faut envoyer pour l’étude gratuite du dossier

Un avis de rééducation n’est honnête que dans la mesure où le dossier sur lequel il repose l’est. Envoyez le diagnostic et la date de l’AVC, de la lésion ou de l’opération, les comptes rendus d’imagerie, la liste des médicaments actuels, l’état de la déglutition et de la parole après un AVC, et une description franche de ce que le patient peut et ne peut pas faire aujourd’hui. Ajoutez les objectifs que votre famille a réellement, avec vos propres mots, car un programme visant le mauvais objectif fait perdre des semaines à tout le monde.

Un élément l’emporte sur les autres, une courte vidéo, prise avec l’accord du patient, où on le voit bouger, se redresser ou marcher. Trente secondes de vidéo en disent plus à un physiatre que deux pages de description, et c’est la chose la plus utile qu’une famille puisse envoyer.

La réponse écrite indique des objectifs réalistes, une durée et une intensité de programme recommandées, et si le voyage en vaut la peine. Certains dossiers reçoivent la réponse qu’aucune plateforme n’affiche. Les gains espérés par la famille ne sont plus atteignables, et un programme plus court consacré à l’apprentissage des soins à domicile servirait mieux le patient qu’un séjour coûteux. Cette réponse est gratuite elle aussi, et elle fait économiser plus que de l’argent.

La stabilité médicale est vérifiée au même moment. Un candidat à la rééducation doit aller assez bien pour prendre l’avion et pour travailler, donc des crises d’épilepsie non contrôlées, un rythme cardiaque instable, une escarre ouverte ou un caillot récent dans la jambe sont recherchés dans le dossier avant toute discussion sur les vols. De telles constatations reportent en général un projet, elles l’annulent rarement.

Combien coûte un programme de rééducation intensive en Turquie

Bookimed, une plateforme de réservation qui référence des cliniques turques, affiche la rééducation après un AVC en Turquie entre environ 150 et 380 dollars par journée de thérapie, avec une moyenne autour de 219 dollars. Sur la même plateforme, les exemples de programmes complets vont d’environ 6 250 dollars pour un programme neurologique de 21 jours comprenant trois heures de thérapie quotidienne, 24 nuits d’hébergement pour le patient et un accompagnant, les repas, les transferts et des examens spécialisés hebdomadaires, jusqu’à environ 46 500 dollars pour un exemple de 30 jours en hospitalisation de haute intensité avec hospitalisation complète. Ce sont des chiffres indicatifs de plateforme pour le marché, pas des prix de l’Hôpital universitaire Biruni.

L’Hôpital universitaire Biruni ne publie pas de tarif fixe pour la rééducation, car un prix honnête découle du programme et le programme découle du dossier. Après l’étude gratuite, le Centre de médecine physique et de réadaptation envoie une proposition de programme écrite avec la durée, la structure quotidienne et un devis détaillé, afin que toute comparaison avec un chiffre de plateforme puisse se faire ligne par ligne.

Questions que les familles posent avant un séjour de rééducation

Références

1. Pollock A, Baer G, et al. Physical rehabilitation approaches for the recovery of function and mobility following stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(4):CD001920. doi 10.1002/14651858.CD001920.pub3.
2. Mehrholz J, Thomas S, et al. Electromechanical-assisted training for walking after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020;10:CD006185. doi 10.1002/14651858.CD006185.pub5.
3. Fransen M, McConnell S, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;1:CD004376. doi 10.1002/14651858.CD004376.pub3.