Centre de chirurgie générale

Consultation gratuite

Sachez à quel monde appartient votre intervention avant de réserver quoi que ce soit

Cet avis ne coûte rien et n’engage à rien. Envoyez votre compte rendu d’endoscopie ou de coloscopie, le compte rendu de biopsie ou d’anatomopathologie s’il existe, vos images de scanner ou d’IRM sur disque ou sous forme de fichiers, vos analyses de sang récentes et la liste de vos médicaments. Un chirurgien généraliste vous répondra par écrit en indiquant l’intervention que votre cas nécessite, le nombre de nuits d’hospitalisation qu’elle implique, la durée de séjour nécessaire en Turquie et une estimation de coût pour ce plan.

Deux mondes portent le même nom de chirurgie générale

La chirurgie programmée par cœlioscopie de la vésicule biliaire, d’une hernie, de la thyroïde ou des hémorroïdes garde la plupart des patients à l’hôpital deux nuits au plus et en Turquie environ une semaine, pour un coût de quelques milliers d’euros. La grande chirurgie des cancers abdominaux, c’est-à-dire l’intervention de Whipple, la résection hépatique, la gastrectomie ou une colectomie pour cancer, garde un patient à l’hôpital une semaine ou plus, dans le pays près d’un mois, et représente un coût à cinq chiffres. Entre ces deux mondes, il n’existe aucun terrain intermédiaire sur lequel organiser un voyage.

Presque toutes vos questions pratiques, sur l’arrêt de travail, sur la personne qui devrait voyager avec vous, sur ce qui pourrait mal se passer et sur ce que cela signifierait, reçoivent une réponse différente selon la colonne du tableau ci-dessous dans laquelle se situe votre intervention.

Les colonnes décrivent un parcours programmé qui se déroule comme prévu. Votre propre avis écrit, préparé à partir de votre dossier avant le départ, indique les chiffres de votre cas précis, et les sections ci-dessous expliquent d’où vient chaque chiffre du tableau.

Ce qu’opère le centre de chirurgie générale de l’Hôpital universitaire Biruni

Quatre organes représentent l’essentiel de l’activité programmée du centre, à savoir le tube digestif de l’estomac au rectum, le foie, le pancréas et la vésicule biliaire. Autour d’eux se place le reste de la spécialité. Les hernies de l’aine et de la paroi abdominale, qui touchent environ 27 % des hommes à un moment de leur vie selon la revue Cochrane sur la cure de hernie, sont le motif le plus fréquent des demandes que nous recevons. Le centre réalise également des appendicectomies, des thyroïdectomies pour nodules et cancers de la thyroïde, de la chirurgie du sein et de la chirurgie colique pour des maladies bénignes comme pour des cancers.

À l’extrémité complexe se trouvent les grandes interventions pour cancers abdominaux, à savoir l’intervention de Whipple, appelée formellement duodénopancréatectomie, pour les tumeurs de la tête du pancréas, la résection hépatique, ou hépatectomie, pour les tumeurs primitives du foie et les métastases, et la gastrectomie subtotale ou totale pour le cancer de l’estomac, avec curage ganglionnaire et reconstruction du tube digestif au cours de la même intervention.

Une équipe chirurgicale est disponible 24 heures sur 24, ce qui compte moins pour les interventions programmées elles-mêmes que pour ce qui les entoure. Un patient dont la plaie saigne à deux heures du matin est vu par un chirurgien à deux heures du matin, et non par une infirmière de nuit au téléphone.

Cœlioscopie ou chirurgie ouverte, une différence qui se mesure en jours et non en sécurité

La revue Cochrane comparant l’ablation de la vésicule biliaire par cœlioscopie et par voie ouverte, portant sur 38 essais randomisés et 2 338 patients, n’a trouvé aucune différence de mortalité ni de taux de complications entre les deux voies d’abord. Ce qu’elle a trouvé explique pourquoi la cœlioscopie s’est imposée. Le séjour hospitalier était environ trois jours plus court et la convalescence complète environ trois semaines plus courte après l’intervention par cœlioscopie. Pour un patient venu d’un autre pays en avion, ces trois semaines font la différence entre une convalescence à la maison et une convalescence à l’hôtel.

La cœlioscopie est donc la voie d’abord par défaut au centre pour la vésicule biliaire, les hernies, l’appendice et une grande partie de la chirurgie colique. La chirurgie ouverte n’a pas disparu. Elle reste le bon choix pour certaines tumeurs volumineuses, pour les abdomens très cicatriciels après plusieurs interventions antérieures, et pour des étapes de la plupart des interventions de Whipple.

Quand une cœlioscopie devient une chirurgie ouverte

Il arrive que le chirurgien commence par cœlioscopie et trouve des adhérences denses, une anatomie peu claire ou un saignement inattendu, et qu’il convertisse en incision ouverte pendant l’intervention. La conversion est une décision de sécurité et non un échec, et elle fait partie de la discussion de consentement avant chaque cœlioscopie ici. Pour un patient qui voyage, elle a une conséquence dont personne ne lui aura parlé dans son pays. Un voyage organisé autour d’une intervention en ambulatoire et d’une convalescence de trois jours peut devenir un voyage de dix jours avec une plaie plus grande. Prévoyez de la souplesse dans votre billet et demandez à l’avance à l’équipe quelle est la probabilité de conversion dans votre cas précis, car les cicatrices d’une chirurgie antérieure et une inflammation sévère passée augmentent ce risque.

Cure de hernie par prothèse et ce que dit la littérature sur la récidive

La cure de hernie avec une prothèse synthétique réduit environ de moitié le risque de récidive par rapport à une simple suture. La revue Cochrane de 2018, portant sur 25 essais et 6 293 participants, situe le risque de récidive à moins de la moitié, ce qui correspond à une récidive évitée pour environ 46 réparations prothétiques, les patients reprenant leurs activités quotidiennes normales près de trois jours plus tôt. La prothèse comporte ses propres contreparties, principalement un risque un peu plus élevé de sérome, qui est une poche de liquide sans gravité, et un faible risque de gêne chronique de l’aine, et le chirurgien pèse ces éléments ouvertement lorsqu’il recommande une technique.

Vésicule biliaire, hernie et thyroïde, comment se déroule la semaine de court séjour

Un patient porteur de calculs biliaires dont les crises se sont calmées est le voyageur type du court séjour. La semaine a une forme standard. Vous arrivez et êtes examiné le premier jour, avec les analyses de sang, la consultation d’anesthésie et toute imagerie manquante réalisée le même après-midi. L’intervention a lieu le deuxième jour. Une ablation de la vésicule biliaire ou une cure de hernie par cœlioscopie signifie soit une sortie le soir même, soit une nuit en chambre. Une thyroïdectomie signifie en général une ou deux nuits, parce que l’équipe vérifie votre voix et votre calcémie avant de vous laisser partir. Les jours restants sont consacrés au contrôle de la plaie, à l’entretien sur l’anatomopathologie lorsque du tissu a été retiré, et au compte rendu de sortie écrit. La plupart des patients de court séjour rentrent en avion cinq à sept jours après leur arrivée.

La douleur après ces interventions est réelle mais maîtrisable, en général une douleur de l’épaule et de l’incision pendant deux ou trois jours après une cœlioscopie, contrôlée par des comprimés ordinaires. Vous marcherez le jour même. Un travail de bureau est réaliste dans la semaine qui suit une intervention sur la vésicule biliaire, et le port de charges lourdes attend quatre à six semaines après une cure de hernie, quelle que soit la forme dans laquelle vous vous sentez, car la réparation a besoin de ce délai pour supporter une charge.

Whipple, résection hépatique et gastrectomie, quand la chirurgie est le traitement du cancer

L’intervention de Whipple enlève la tête du pancréas avec le duodénum, la vésicule biliaire et une partie de la voie biliaire, puis reconnecte le pancréas restant, la voie biliaire et l’estomac à l’intestin grêle. C’est l’intervention curative standard du cancer de la tête du pancréas et l’une des plus exigeantes de la chirurgie abdominale. La résection hépatique enlève la partie du foie porteuse d’une tumeur et repose sur la capacité de l’organe à régénérer du tissu fonctionnel au cours des semaines suivantes. La gastrectomie pour cancer de l’estomac enlève une partie ou la totalité de l’estomac ainsi que les ganglions lymphatiques voisins, puis reconstruit le passage des aliments depuis l’œsophage ou le moignon gastrique vers l’intestin grêle.

Ces interventions sont programmées, planifiées et discutées avec le pôle d’oncologie de l’hôpital, car pour la plupart de ces cancers la chirurgie n’est qu’un chapitre du traitement, avec une chimiothérapie avant ou après. Lorsqu’une tumeur touche de gros vaisseaux, le bloc opératoire hybride de l’hôpital, équipé d’un angiographe Artis fixe, permet de réaliser une imagerie vasculaire ou un geste endovasculaire dans la même séance que la résection, au lieu de deux interventions distinctes à deux dates distinctes.

La question du volume que tout patient de chirurgie pancréatique devrait poser

La fréquence à laquelle un hôpital réalise l’intervention de Whipple change le niveau de sécurité qui y est atteint, et l’effet est particulièrement important. L’analyse de référence du New England Journal of Medicine portant sur 2,5 millions d’interventions, par Birkmeyer et ses collègues, a montré que la mortalité après résection pancréatique passait de 16,3 % dans les hôpitaux à plus faible volume à 3,8 % dans ceux à plus fort volume, le plus grand écart parmi les quatorze interventions étudiées. Une méta-analyse de 2016 publiée dans Annals of Surgery, regroupant 58 023 patients de onze pays, l’a confirmé. Le risque de décès après duodénopancréatectomie était plus de deux fois plus élevé en dehors des centres à fort volume, et l’avantage augmentait avec le nombre de cas annuels.

Posez donc à tout hôpital que vous envisagez, celui-ci compris, une question simple. Combien d’interventions de Whipple avez-vous réalisées l’an dernier, et qui prend en charge les complications la nuit. Un centre qui pratique sérieusement cette chirurgie répondra par un chiffre.

Pourquoi vous marcherez dès le lendemain d’une grande chirurgie abdominale

La récupération améliorée après chirurgie, souvent abrégée en ERAS, est un protocole qui a remplacé l’ancien régime de jeûne prolongé et d’alitement prolongé. Les patients boivent des liquides clairs jusqu’à peu avant l’anesthésie, mangent et se lèvent dans la journée qui suit l’intervention, voient leurs drains et sondes retirés tôt, et reçoivent une analgésie conçue pour les garder mobiles. Une méta-analyse de seize essais randomisés en chirurgie colorectale, portant sur 2 376 patients, a montré que l’ERAS réduisait les complications globales d’environ 40 % et raccourcissait le séjour hospitalier d’environ deux jours et quart, sans aucune augmentation des réhospitalisations.

Pour un patient international, le protocole a une seconde valeur. Il rend la durée du séjour prévisible, et c’est sur la prévisibilité que l’on achète un billet de retour. Lorsque l’équipe chirurgicale annonce sept à dix nuits pour une colectomie, cette annonce repose sur un parcours de récupération avec des objectifs quotidiens définis, et non sur une estimation au hasard.

Une appendicite n’est pas une raison de réserver un vol

Une douleur apparue depuis un ou deux jours et qui s’aggrave relève de l’hôpital le plus proche, pas d’un avion. L’appendicite aiguë et la cholécystite aiguë, c’est-à-dire l’inflammation de la vésicule biliaire, sont des urgences dans lesquelles les heures comptent, un appendice peut se perforer, et une cabine pressurisée à trois fuseaux horaires d’un bloc opératoire est le pire endroit où se trouver pendant que cela arrive. Aucun centre chirurgical honnête à l’étranger ne vous dira le contraire, et celui-ci ne le fera pas. Si cela se produit maintenant, faites-vous traiter là où vous êtes.

Le voyage médical est destiné à la chirurgie programmée. La suite réaliste après une crise aiguë de vésicule biliaire est que les médecins de votre pays calment l’inflammation par antibiotiques, puis que la vésicule biliaire soit retirée des semaines plus tard lors d’une cœlioscopie programmée. Cette intervention programmée voyage bien, et c’est exactement le cas décrit par le parcours de court séjour ci-dessus. La même logique s’applique à une hernie présente depuis des mois qui devient soudain dure, non réductible et très douloureuse. Il s’agit d’un risque d’étranglement et d’une urgence à traiter sur place, et non d’une demande de réservation.

Les complications qui doivent figurer dans la discussion avant votre départ

Chaque intervention présentée sur cette page comporte des risques, et la discussion de consentement au centre passe en revue ceux qui concernent votre intervention avec leur probabilité approximative dans votre cas. Celles qu’un patient qui voyage doit comprendre à l’avance sont les suivantes, car chacune peut modifier la durée du voyage.

Prendre l’avion après une chirurgie abdominale et ce qui se passe une fois rentré

Une chirurgie récente est l’un des facteurs de risque reconnus qui augmentent la probabilité d’un caillot sanguin lors d’un vol long. Une revue systématique de 25 études sur la thrombose veineuse liée au voyage a montré que les caillots symptomatiques après un vol sont globalement rares, que les vols de plus de six heures concentrent la majeure partie du risque, et que les voyageurs porteurs de facteurs de risque tirent bénéfice de bas de compression dégressive, tandis que chacun devrait bien s’hydrater et bouger régulièrement les jambes. Le centre applique concrètement ces recommandations. Les patients de court séjour sont en général autorisés à voler dans la semaine dès que le contrôle de la plaie est satisfaisant, tandis que les patients de grande chirurgie abdominale attendent que l’alimentation, la cicatrisation et les analyses de sang se soient stabilisées, en général deux à quatre semaines après la sortie, et voyagent avec des bas de compression, un siège côté couloir et, si cela est indiqué, un traitement anticoagulant injectable.

L’autorisation est écrite, elle n’est pas supposée. Vous repartez avec un compte rendu de sortie en anglais couvrant l’intervention, le résultat anatomopathologique, vos médicaments et le plan de suivi, adressé au médecin qui vous suivra dans votre pays. Les fils ou agrafes à retirer peuvent l’être dans n’importe quel cabinet, et le calendrier figure dans le compte rendu.

Une fois rentré chez vous, le suivi à distance se fait par WhatsApp avec le même coordinateur que celui avec qui vous avez échangé avant le voyage, avec des photographies de la plaie, des analyses de sang réalisées dans un laboratoire local et, pour les patients atteints de cancer, les examens de surveillance effectués par votre équipe locale, relus ici à intervalles convenus. Une fièvre supérieure à 38 degrés, une rougeur de la plaie qui s’étend, des vomissements persistants ou une jambe gonflée et douloureuse sont les quatre signes qui doivent vous conduire chez un médecin local le jour même plutôt que vers un message de messagerie.

Ce que coûte la chirurgie générale en Turquie et pourquoi les deux mondes sont si éloignés

Les comparateurs publics de tourisme médical publient pour la Turquie des chiffres indicatifs d’environ 2 100 à 2 800 euros pour une cure de hernie, 1 700 à 2 400 euros pour une ablation de la vésicule biliaire et 2 300 à 3 000 euros pour une thyroïdectomie, s’élevant à environ 11 600 euros pour une gastrectomie ou une résection hépatique et 13 200 à 16 500 euros pour la chirurgie du cancer du pancréas, et ils annoncent des économies allant jusqu’à 80 % par rapport aux tarifs privés au Royaume-Uni. Tous ces chiffres proviennent de comparateurs et ne sont pas les prix de cet hôpital.

L’écart entre une intervention à 2 000 euros et une intervention à 15 000 euros n’est pas une marge. Une cure de hernie consomme une heure de bloc opératoire, une prothèse et un lit en chambre jusqu’au soir. Une intervention de Whipple consomme six à huit heures de bloc opératoire, un lit de soins intensifs, des jours de gestion des drains, une anatomopathologie détaillée du tissu retiré, et une à deux semaines en chambre, et son devis doit intégrer la possibilité réaliste de traiter une fistule ou un lâchage. Lorsque deux devis pour la même grande intervention diffèrent fortement, la différence porte en général sur ce qui se passe en cas de problème. Demandez à chaque hôpital si le prix comprend les journées de soins intensifs, une réintervention et un séjour prolongé, ou si ces éléments sont facturés en supplément.

Un devis forfaitaire pour un patient international regroupe généralement les honoraires du chirurgien et de l’anesthésie, les nuits d’hospitalisation, les matériels standard comme la prothèse, les transferts depuis l’aéroport et un interprète, l’hôtel de l’accompagnant et les nuits supplémentaires liées à un changement de plan étant traités séparément.

Ce qu’une étude à distance de votre dossier chirurgical peut régler et ce qu’elle ne peut pas régler

Quatre documents déterminent la plupart des avis de chirurgie générale, à savoir le compte rendu d’endoscopie ou de coloscopie, le compte rendu de biopsie ou d’anatomopathologie, les images de scanner ou d’IRM sous forme de fichiers originaux sur disque plutôt que d’images imprimées, et des analyses de sang récentes comprenant le bilan hépatique et rénal. Avec ces éléments, un chirurgien d’ici peut en général indiquer par écrit quelle intervention votre cas nécessite, si elle peut être réalisée par cœlioscopie, auquel des deux mondes elle appartient avec la durée de séjour et le coût qui en découlent, et si vous devriez recevoir une chimiothérapie avant la chirurgie plutôt que d’être opéré d’emblée. Parfois, la réponse écrite honnête est que l’intervention qui vous a été proposée n’est pas nécessaire, ou que le voyage n’ajoute rien à ce que votre hôpital local peut faire. Cette réponse est donnée aussi clairement que toute autre.

Deux choses qu’un dossier ne peut pas régler. Savoir si une cœlioscopie restera une cœlioscopie se décide en partie sur la table d’opération, comme décrit plus haut. Et pour certaines tumeurs pancréatiques et hépatiques limites, le jugement final sur le caractère résécable de la tumeur se fait pendant l’intervention elle-même, l’imagerie donnant une forte prédiction mais pas une garantie. L’avis écrit vous dit quand votre cas comporte ce type d’incertitude, afin que vous puissiez peser le voyage en le sachant.

Questions que les patients internationaux posent au centre de chirurgie générale

Références

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