Centre de chirurgie de l’obésité et chirurgie métabolique

Consultation gratuite

Envoyez votre taille, votre poids et votre dernier bilan sanguin

Commencez par votre taille et votre poids actuel, votre poids le plus élevé atteint, et les résultats sanguins les plus récents que vous possédez, en particulier l’HbA1c, le bilan hépatique, la vitamine D, la ferritine et la vitamine B12. Indiquez-nous les maladies pour lesquelles vous êtes traité et listez chaque médicament avec sa dose, car les traitements du diabète et de l’hypertension sont souvent réduits dans les jours qui suivent l’opération et le plan correspondant s’écrit à l’avance. Précisez si vous avez déjà eu une intervention pour la perte de poids, un ballon intragastrique ou une endoscopie, et ce que ces examens ont montré. Dites-nous si vous prenez actuellement un médicament GLP-1 ou si vous en avez pris, et pendant combien de temps, car cela modifie l’évaluation sans rien exclure. Décrivez votre reflux honnêtement, y compris la fréquence à laquelle vous prenez quelque chose pour le soulager, car cette seule réponse oriente le choix de l’opération plus que presque toute autre.

Ce qu’est une unité, au-delà du bloc opératoire

L’obésité n’est pas une maladie chirurgicale qui se trouve être traitée par d’autres moyens. C’est une maladie métabolique chronique, et la chirurgie est l’intervention isolée la plus efficace dont nous disposons aujourd’hui, ce qui n’est pas la même affirmation que de dire que la chirurgie est le traitement. La distinction se voit dans la façon dont les soins sont organisés. Une unité construite sur cette compréhension comprend un chirurgien, mais aussi un endocrinologue, un diététicien spécialisé, un psychologue, un anesthésiste expérimenté avec ces patients et un service d’endoscopie, et le chirurgien est une voix parmi plusieurs, jamais la personne qui vend un produit. Des voix, au pluriel. Demandez qui d’autre se trouve dans la pièce. La raison pour laquelle cela compte apparaît le plus clairement dans ce que font réellement les autres membres. L’endocrinologue recherche les causes et facteurs traitables que l’on passe sous silence, c’est-à-dire une maladie thyroïdienne, les médicaments qui font prendre du poids, l’apnée du sommeil et l’insulinorésistance, et planifie la réduction des traitements du diabète et de l’hypertension dans les jours qui suivent l’opération, une baisse assez rapide pour devenir dangereuse si personne ne l’a écrite. Le diététicien établit ce que vous mangez réellement aujourd’hui, ce qu’un formulaire ne capte jamais, et vous prépare à un estomac qui contient l’équivalent d’une petite tasse. Le psychologue recherche l’hyperphagie boulimique, le recours à la nourriture pour gérer la détresse et les attentes que la chirurgie ne peut pas satisfaire, dont aucune n’est une contre-indication et qui modifient toutes le plan.

Une version de cet argument est inconfortable et mérite d’être dite directement, car elle s’applique à une grande partie du marché international. Une opération vendue comme un forfait, sans bilan digne de ce nom au préalable et sans organisation pour les années suivantes, c’est la partie chirurgicale du traitement vendue comme la totalité du traitement.

Réalisée avec compétence, le plus souvent.

Ce qui manque, c’est tout ce qui transforme une opération compétente en un bon résultat cinq ans plus tard, et cette part manquante est invisible au moment de l’achat. Vous ne pouvez pas voir ce qui manque. Personne ne détaille une absence.

La chirurgie est désormais une option parmi d’autres

Il y a cinq ans, une page comme celle-ci serait passée directement du diagnostic aux interventions.

L’arrivée des médicaments GLP-1 a changé la conversation, et une unité qui n’en discute pas avec vous est soit dépassée, soit intéressée à ne pas en parler. Posez quand même la question.

Cette comparaison repose désormais sur une vraie durée. Une étude de dossiers de santé en Israël a apparié 2 721 paires d’adultes présentant une obésité et un diabète, l’un des deux débutant un médicament GLP-1 et l’autre bénéficiant d’une chirurgie métabolique, et les a suivis jusqu’à douze ans et demi, avec une moyenne de six ans et demi. La chirurgie a produit des baisses précoces plus importantes de l’indice de masse corporelle et de l’HbA1c. Le médicament a produit des effets plus modestes, mais maintenus dans le temps. C’est un résumé honnête de l’état des preuves, et il est plus utile que l’affirmation selon laquelle les médicaments ont rendu la chirurgie obsolète ou celle selon laquelle les médicaments sont une mode passagère. Ce qui suit en consultation est un véritable choix, et non un entonnoir. Certaines personnes sont mieux servies par le médicament, en particulier lorsque l’excès de poids est modéré, lorsqu’une opération comporte un risque supplémentaire spécifique, ou lorsque la personne ne veut tout simplement pas de chirurgie, ce qui est une raison suffisante. D’autres sont mieux servies par une opération, en particulier lorsque le poids est important, lorsque le diabète évolue depuis des années, ou lorsque le médicament a été essayé et s’est révélé inefficace ou mal toléré. Certaines font les deux, le médicament étant utilisé avant la chirurgie pour réduire la taille du foie et le risque anesthésique, ou introduit ensuite au moment où le poids commence à revenir, l’autre solution étant une seconde opération. Une unité qui présente ces trois voies fait son travail. Trois voies, une seule conversation. Attendez-vous à les entendre toutes les trois.

Quelle opération, et ce qui les distingue

Voici le résultat qui réorganise cette décision. Entre les principales interventions, la perte de poids finale est globalement similaire, et ce qui diffère, ce sont les problèmes que vous aurez. Une méta-analyse de 24 essais randomisés portant sur 2 890 personnes a comparé le bypass gastrique à la sleeve gastrectomie. La première année, le bypass donnait de meilleurs chiffres de cholestérol, un meilleur contrôle de la glycémie, une inflammation moindre et des taux de rémission du diabète plus élevés. Ces avantages persistaient dans les années intermédiaires, surtout pour le cholestérol. À dix ans, il n’existait plus aucune différence entre les deux interventions, et les auteurs ont conclu que le choix devait être individuel.

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La règle pratique qui découle de tout cela n’a rien de séduisant. Puisque la perte de poids est globalement similaire, l’opération doit être choisie selon l’ensemble de problèmes qui convient le moins mal à votre vie. Un reflux important éloigne de la sleeve. Un métier ou un domicile loin de toute structure médicale éloigne des interventions qui comportent un risque plus élevé de réopération urgente des années plus tard. Un antécédent de prise irrégulière de comprimés éloigne des interventions qui dépendent le plus des compléments à vie. Rien de tout cela n’apparaît sur une liste de prix, et tout cela relève d’une conversation. Le reflux est la question qui compte le plus.

Pourquoi on parle de chirurgie métabolique

Le mot métabolique dans le nom n’est pas un ornement.

Ces interventions modifient le contrôle de la glycémie en quelques jours, bien avant toute perte de poids significative, par des effets sur les hormones digestives et le flux biliaire, et non parce que l’on mange moins. C’est pour cela qu’elles sont proposées à des personnes atteintes de diabète de type 2 à des poids qui n’auraient pas été éligibles auparavant, et c’est pour cela que la discipline s’est rebaptisée. Le nom est une affirmation sur le mécanisme. Pas du marketing.

Pour saisir l’ampleur de cet effet, il faut savoir ce qui se passe sans chirurgie, et une vaste étude le montre. Les dossiers de six systèmes de santé américains portant sur 556 758 adultes atteints de diabète de type 2, en excluant délibérément toute personne opérée d’une chirurgie bariatrique, ont montré que sur trois ans, seuls 2,9 % ont obtenu une rémission, définie comme une HbA1c inférieure à 6,5 % maintenue pendant au moins trois mois sans aucun médicament hypoglycémiant. Parmi ceux qui ont atteint la rémission, 36,9 % ont rechuté. Trois éléments la prédisaient.

• Ne prendre aucun médicament hypoglycémiant au départ, plutôt que trois ou plus, ce qui était de loin l’association la plus forte.
• Une HbA1c déjà inférieure à 7 % plutôt que supérieure à 11 %.
• Un diabète diagnostiqué au cours de l’année écoulée plutôt que quatre ans auparavant ou davantage.

Voyez cela comme la référence à laquelle comparer les taux de rémission après chirurgie. Cela comporte aussi un avertissement qui vous concerne directement. Les personnes les plus susceptibles d’obtenir une rémission étaient celles au tout début de la maladie et prenant le moins de médicaments, ce qui signifie que la valeur de la chirurgie métabolique est maximale avant que le diabète n’évolue depuis de nombreuses années, et qu’elle diminue à mesure que le pancréas perd sa fonction. Attendre n’est pas neutre, car chaque année de diabète coûte une part de la fonction pancréatique dont dépend un bon résultat, et l’opération qui aurait marché à la deuxième année marche moins bien à la huitième. Toute personne atteinte de diabète de type 2 qui envisage cette chirurgie devrait savoir, en chiffres, ce que la durée de son diabète et sa liste actuelle de médicaments impliquent pour ses chances, avant de décider. Attendre a un coût.

Ce qui se passe avant l’opération

Le bilan prend plusieurs jours et c’est la partie le plus souvent réduite à néant. Chaque étape existe parce qu’elle change quelque chose. Rien ici n’est un rituel.

L’opération elle-même est réalisée par laparoscopie, dure environ une à deux heures selon la technique, et comporte quatre ou cinq petites incisions. La plupart des personnes marchent le soir même, boivent le lendemain matin et rentrent chez elles en deux ou trois jours.

La brièveté de ce paragraphe est voulue, car l’opération est la partie la plus courte et la plus prévisible de toute l’entreprise. Une heure, puis des années. Préparez-vous pour les années.

L’année qui décide de tout

Le suivi paraît la section la moins intéressante de cette page et c’est la plus importante, parce que les problèmes qui suivent ces interventions sont silencieux.

Vous ne sentez pas un taux de vitamine D qui baisse. Vous ne sentez pas vos glandes parathyroïdes compenser. Quand une carence se manifeste par une fracture ou une atteinte nerveuse, des années se sont déjà écoulées. Le silence est le problème. L’analyse de sang est la réponse.

Deux personnes sur cinq, à un an, sans aucun symptôme.

C’est l’argument en faveur du suivi, énoncé plus clairement qu’aucune brochure ne saurait le faire, et c’est précisément ce qu’un modèle de chirurgie en forfait touristique ne peut pas offrir. Personne ne ressent une parathormone élevée, de la même façon que personne ne ressent une tension artérielle qui monte lentement ou un fer qui baisse, et toute cette catégorie de dommages se définit par son silence. Elle se détecte par des prises de sang selon un calendrier, ou elle ne se détecte pas. Il n’y a pas de troisième option.

Un bon suivi, c’est un calendrier écrit, et jamais une invitation à reprendre contact. Bilans à trois mois, six mois, douze mois, puis chaque année à vie, portant sur le même panel que celui mesuré avant l’opération. Une consultation diététique aux moments où l’alimentation change, c’est-à-dire les premières semaines, le cap des six mois et celui des deux ans, lorsque l’appétit revient en général. Un plan en cas de reprise de poids établi avant et non après, car une certaine reprise est normale et la question est ce que l’on fait alors. Et un circuit convenu pour nous joindre si quelque chose ne va pas à deux heures du matin dans un autre pays. Mettez-le par écrit à l’avance.

Ce qui peut mal se passer

Ce sont des interventions sûres entre des mains expérimentées, comparables à l’ablation de la vésicule biliaire en termes de mortalité, et cette réassurance mérite d’accompagner les détails, jamais de les remplacer. Les deux moitiés sont vraies.

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La récupération et les premiers mois

Le séjour hospitalier dure deux à trois jours.

Le retour à un travail de bureau prend deux à trois semaines, et quatre à six semaines pour un travail physique. L’alimentation progresse par étapes, des liquides les deux premières semaines aux aliments mixés, puis aux aliments mous et enfin aux textures normales vers six à huit semaines, et la raison de cette progression est mécanique et non nutritionnelle. Votre estomac contient l’équivalent d’une tasse. Les textures reviennent lentement.

Plusieurs choses surprennent les patients et méritent d’être anticipées. La faim disparaît souvent complètement pendant quelques mois, et son retour vers dix-huit mois à deux ans relève d’une physiologie normale, sans signifier que quelque chose a mal tourné ni que vous avez échoué. La chute de cheveux à trois à six mois est fréquente, liée à la rapidité de la perte de poids et aux apports en protéines, sans que rien n’ait mal tourné, et elle se corrige d’elle-même sans traitement. Le relâchement cutané devient visible entre six et douze mois, c’est un sujet à part avec ses propres décisions, à envisager de préférence une fois le poids stable depuis un an, et non au milieu de la perte de poids. L’alcool est absorbé différemment après un bypass, ses effets arrivent donc plus vite et plus fort qu’auparavant, ce qui constitue un vrai enjeu de sécurité au volant et en matière de dépendance, et non une simple curiosité. Deux points médicaux concernent les premiers mois, avant que quiconque ne les découvre à ses dépens. Les traitements du diabète et de l’hypertension doivent en général être réduits en quelques jours, et c’est pourquoi le plan écrit correspondant part avec vous. Et la grossesse doit être évitée pendant douze à dix-huit mois, car une perte de poids rapide et un déficit nutritionnel constituent un mauvais environnement pour une grossesse, alors que la fertilité s’améliore souvent nettement et de façon inattendue après l’opération, si bien que la contraception est abordée avec toute personne concernée. La fertilité revient souvent vite.

Venir à Istanbul

La durée de séjour nécessaire à Istanbul est de dix à quatorze jours, nuits d’hôtel comprises, et cette durée est fixée par le risque de fuite et non par ce que vous ressentez. Les trois ou quatre premiers jours sont consacrés au bilan, c’est-à-dire endoscopie, prises de sang, consultations de diététique et de psychologie, consultation d’anesthésie et enregistrement du sommeil si indiqué. L’opération suit, puis deux à trois nuits à l’hôpital, puis plusieurs jours encore à proximité avant de prendre l’avion. L’attente est justement le point essentiel.

Cette dernière partie est ce qui nous distingue d’un forfait court et c’est un choix délibéré, et non une vente additionnelle. Une fuite se déclare le plus souvent entre le troisième et le septième jour, et un patient encore à Istanbul à ce moment-là est traité en quelques heures, alors qu’un patient rentré le deuxième jour arrive aux urgences où personne ne sait quelle opération a été réalisée. Nous préférons que vous vous ennuyiez à l’hôtel plutôt que vous soyez bien installé et loin. Le vol est autorisé une fois que vous mangez et buvez suffisamment, que les plaies sont sèches et que le plan anticoagulant est prévu pour le trajet. Le risque de caillot après cette association d’obésité, de chirurgie abdominale et de long vol explique que les injections se poursuivent à domicile, que les bas soient portés et que vous marchiez dans la cabine. L’interprétariat est organisé à l’avance en anglais, arabe, russe, français et allemand. Vous repartez avec le compte rendu opératoire précisant l’intervention exacte et les tailles utilisées, vos bilans sanguins initial et de sortie, une ordonnance écrite de compléments, le plan de réduction des médicaments et un calendrier de suivi daté. Vérifiez chaque ligne avant de partir.

Ce qui fait varier le coût

Ce domaine fait l’objet de devis plus agressifs que tout autre dans le tourisme médical, et les tarifs d’appel sont généralement construits en retirant les parties du parcours les plus difficiles à voir.

Ce qui fait réellement varier le chiffre est clinique.

• L’intervention réalisée, car un bypass dure plus longtemps et consomme plus de chargeurs d’agrafes qu’une sleeve.
• S’il s’agit d’une première opération ou d’une révision, techniquement plus difficile, plus longue et associée à un taux de complications plus élevé.
• Votre poids de départ et votre morphologie, qui modifient la durée opératoire, le matériel nécessaire et parfois la table d’opération elle-même.
• La nécessité d’explorer et de traiter une apnée du sommeil avant l’opération, et d’utiliser un appareil la nuit ensuite.
• La part du bilan réalisée ici plutôt que déjà effectuée chez vous selon un standard acceptable.
• La nécessité d’optimiser d’abord d’autres pathologies, c’est-à-dire l’équilibre du diabète, une anémie ou une maladie du foie.
• La réparation éventuelle d’une hernie hiatale dans le même temps opératoire, fréquente et qui alourdit l’intervention.
• La durée du dispositif de suivi, et le fait que les compléments et les analyses de sang y soient inclus ou non.

Posez cinq questions à tout devis écrit, et la dernière est celle qui distingue les unités. Nomme-t-il l’intervention précise. Inclut-il l’endoscopie et le bilan sanguin initial complet. Couvre-t-il une reprise au bloc et les nuits en soins intensifs en cas de fuite. Comprend-il les consultations de diététique et de psychologie. Et pendant combien de temps ensuite quelqu’un reste-t-il responsable de vos résultats sanguins, par écrit, avec des dates. Un devis qui répond à ces cinq questions décrit un parcours de traitement. Celui qui ne répond qu’à la première décrit une opération. Posez les cinq.

Le suivi une fois rentré chez vous

Des analyses de sang sont nécessaires à trois, six et douze mois, puis chaque année pour le reste de votre vie, portant sur la vitamine D, la B12, la ferritine, les folates, le calcium, la parathormone, la numération formule sanguine, le bilan hépatique et l’HbA1c.

Les compléments se prennent indéfiniment, et lesquels dépend de l’intervention que vous avez eue, c’est pourquoi une ordonnance nommant les préparations et les doses réelles vaut plus qu’une brochure listant des catégories. N’importe quel médecin peut prescrire ces analyses et n’importe quelle pharmacie peut fournir les compléments, le dispositif est donc réalisable où que vous viviez, à condition que quelqu’un ait écrit quoi prescrire et quand. N’importe quel médecin peut les demander et n’importe quelle pharmacie peut délivrer ce qui figure sur l’ordonnance, le dispositif fonctionne donc où que vous habitiez.

Cinq documents rendent cela possible, et vous devez repartir avec tous.

• Le compte rendu opératoire nommant l’intervention exacte, les longueurs d’anses ou la taille de la bougie utilisée, et toute réparation de hernie hiatale réalisée.
• Votre bilan sanguin initial avant l’opération, accompagné du bilan de sortie, pour que les résultats ultérieurs puissent être comparés à un point de départ.
• Une ordonnance écrite de compléments avec les doses, nommant les préparations plutôt que les catégories.
• Le plan de réduction des médicaments du diabète et de l’hypertension, avec les seuils auxquels chacun est modifié.
• Un calendrier de suivi daté indiquant quels examens à quels intervalles, et qui contacter lorsqu’un résultat est anormal.

Notre équipe reste joignable pour vous et pour votre propre médecin par la suite, et si un résultat revient anormal dans deux ans, nous préférons l’interpréter au regard de ce que nous avons réellement fait plutôt que de le voir interprété au hasard. Envoyez-le-nous.

Questions fréquentes sur la chirurgie métabolique