Centre de chirurgie du rachis

Consultation gratuite

Un chirurgien du rachis peut vous dire, à partir de votre IRM, si vous avez besoin d’une opération

L’examen à distance de votre dossier ne coûte rien et ne vous engage à rien. Envoyez les images IRM elles-mêmes plutôt que seulement le compte rendu écrit, des radiographies en position debout si la question porte sur une courbure, la durée des symptômes et les traitements déjà essayés. La réponse est un avis écrit indiquant si la chirurgie est indiquée dans votre cas, et si oui laquelle.

Ce que traite le Centre de chirurgie du rachis, et qui opère

La chirurgie du rachis à l’Hôpital universitaire Biruni est assurée par des chirurgiens du rachis issus des services de neurochirurgie et d’orthopédie et traumatologie, qui travaillent en une seule équipe. Le rachis se situe exactement à la frontière de ces deux spécialités, et les hôpitaux universitaires organisent naturellement le travail rachidien de cette façon. Le chirurgien proposé pour votre cas est choisi en fonction du problème visible sur votre examen, et les cas complexes sont discutés ensemble avant que l’on vous parle d’une opération.

Les pathologies traitées couvrent le rachis dégénératif et au-delà: hernie discale lombaire et cervicale, sténose du canal rachidien, spondylolisthésis, c’est-à-dire une vertèbre qui glisse vers l’avant par rapport à celle du dessous, discopathie dégénérative, et déformations rachidiennes chez l’adolescent comme chez l’adulte, c’est-à-dire scoliose et cyphose. La chirurgie endoscopique de la hernie discale lombaire figure nommément sur la liste des traitements publiée par l’hôpital. Les fractures vertébrales sont également prises en charge, y compris les fractures-tassements ostéoporotiques qui surviennent après une chute bénigne chez les patients âgés.

Les infections rachidiennes, qui nécessitent des semaines d’antibiotiques ciblés et parfois un nettoyage chirurgical, sont prises en charge avec les médecins infectiologues. Les tumeurs de la moelle épinière sont également opérées ici, avec une planification conjointe entre neurochirurgie et oncologie. Derrière tout cela se trouve un hôpital universitaire de plus de 600 lits avec des soins intensifs sur place, ce qui permet d’entreprendre en sécurité les interventions les plus longues, en premier lieu la correction des déformations.

Quand la chirurgie du rachis est vraiment nécessaire, et quand elle ne l’est pas

La plupart des épisodes de douleur dorsale ne nécessitent jamais d’opération, et un centre qui opère le rachis vous doit cette phrase avant toute autre. Les données qui la soutiennent ne sont pas de vagues paroles rassurantes. Pour les trois pathologies qui amènent la plupart des patients sur cette page, des essais randomisés publiés dans le New England Journal of Medicine ont mesuré ce qu’apporte la chirurgie, et les réponses diffèrent selon la pathologie.

La sciatique due à une hernie discale lombaire est l’exemple le plus clair d’un véritable choix. Dans un essai randomisé de 2007, Peul et ses collègues ont réparti des patients souffrant de sciatique sévère entre une chirurgie précoce et un traitement conservateur prolongé, et la chirurgie précoce a soulagé plus rapidement la douleur de la jambe. À un an, cependant, les deux groupes étaient arrivés à peu près au même point. En lisant honnêtement les deux moitiés du résultat, l’opération achète la rapidité du soulagement, pas une destination différente pour la plupart des patients. La décision vous appartient donc, mise en balance avec votre douleur, votre travail et votre tolérance à l’attente.

Trois signes d’alerte changent complètement ce calcul. Une faiblesse d’une jambe ou d’un pied qui s’aggrave. Un engourdissement de la zone qui reposerait sur une selle, ou une nouvelle difficulté à contrôler la vessie ou les intestins. Chacun de ces signes peut traduire une compression nerveuse sévère, la fenêtre pour protéger la fonction nerveuse est courte, et la bonne réaction est une évaluation en urgence là où vous vivez actuellement, pas un projet de voyage.

La sténose lombaire se comporte différemment dans les essais. Dans l’étude SPORT, publiée en 2008, la chirurgie de la sténose lombaire symptomatique a produit une amélioration de la douleur et de la fonction supérieure à celle du traitement non chirurgical. Parmi les pathologies dégénératives du rachis, c’est celle où la chirurgie dispose de l’avantage le plus net sur le plan des preuves, et un patient dont le périmètre de marche s’est réduit à quelques centaines de mètres mérite de l’entendre aussi clairement que le patient porteur d’une hernie mérite d’entendre la mise en garde inverse.

La scoliose a son propre chiffre honnête. L’essai BrAIST, publié en 2013, a montré que le corset réduisait significativement la progression de la scoliose idiopathique de l’adolescent jusqu’au seuil où la chirurgie est envisagée. Toutes les courbures ne nécessitent pas une opération. Le corset fonctionne réellement chez de nombreux adolescents en croissance, et la chirurgie de correction est réservée aux courbures qui progressent malgré lui ou qui sont déjà trop importantes pour lui.

Un centre du rachis digne de confiance est un centre capable de vous montrer, essais à l’appui, dans quels cas il vous dirait de ne pas vous faire opérer.

L’examen gratuit du dossier applique ce principe à votre examen d’imagerie, et « pas de chirurgie, traitement conservateur structuré » fait partie de ses conclusions écrites habituelles. Le traitement non chirurgical, ainsi que la rééducation qui suit une opération pour ceux qui en ont une, se déroulent dans le cadre d’un programme du Centre de médecine physique et de réadaptation de l’hôpital. Lorsqu’une infiltration guidée par imagerie est l’étape suivante raisonnable plutôt que l’une ou l’autre option, cette partie du plan est réalisée avec la Clinique de la douleur de l’hôpital.

Les opérations, décrites simplement

Une opération que vous ne pouvez pas vous représenter est une opération à laquelle vous ne pouvez pas consentir correctement. Voici ce que fait chacune d’elles, en termes simples, avec la réserve honnête qui lui revient.

Discectomie endoscopique et microdiscectomie

La chirurgie endoscopique du disque lombaire, prestation nommément proposée à l’Hôpital universitaire Biruni, retire le fragment hernié à travers un tube fin portant une caméra et des instruments, par une incision de l’ordre du centimètre. Les muscles sont moins perturbés lors de l’abord, les patients sont donc souvent debout plus tôt et le séjour hospitalier est plus court. La microdiscectomie fait le même travail par une petite incision sous microscope opératoire et reste la référence à laquelle tout le reste est comparé.

Une réserve pèse plus lourd que la technologie. L’abord doit correspondre à l’anatomie: la position, la taille et la forme de votre hernie déterminent si la voie endoscopique est la bonne, et toutes les hernies ne relèvent pas de l’endoscopie. Choisir l’abord à partir de l’IRM plutôt qu’à partir de la brochure est la marque d’un centre sérieux, et c’est pourquoi l’avis écrit que vous recevez nomme la technique proposée pour votre examen précis et explique pourquoi.

Décompression pour la sténose du canal rachidien

La sténose rachidienne est un rétrécissement du canal qui contient les nerfs, et la chirurgie de décompression rouvre cet espace en retirant l’os et le ligament épaissi qui appuient sur eux. Le symptôme qu’elle traite le mieux est le symptôme classique: des jambes qui font mal, se crampent ou s’engourdissent après une courte marche et récupèrent en position assise. La décompression peut être réalisée seule à un ou plusieurs niveaux, et l’ajout d’une arthrodèse dépend de la stabilité du rachis une fois la pression levée.

L’arthrodèse, et le débat qu’elle mérite

Une arthrodèse réunit deux vertèbres ou plus à l’aide de vis, de tiges et de greffe osseuse afin qu’elles fusionnent en un seul bloc, échangeant la mobilité de ce segment contre de la stabilité. L’arthrodèse trouve sa place lorsqu’une vertèbre a glissé, lorsque le rachis est instable, et lorsqu’une déformation doit être maintenue dans sa position corrigée. Pour ces problèmes, c’est une chirurgie standard et bien étayée.

L’arthrodèse pour une lombalgie ordinaire sans instabilité est une autre histoire, et l’une des opérations les plus débattues de toute la spécialité. Un deuxième avis avant d’en accepter une, partout dans le monde, est de l’argent bien dépensé. Ce centre donne cet avis à partir de l’IRM, par écrit, sans que vous ayez à vous déplacer, et il est prêt à signer la réponse selon laquelle aucune arthrodèse n’est indiquée.

Chirurgie des déformations pour scoliose et cyphose

La correction de la scoliose et de la cyphose redresse le segment courbé à l’aide de vis placées dans les vertèbres et reliées par des tiges cintrées, fixant le rachis dans la position corrigée pendant que l’os fusionne. La planification part de radiographies du rachis entier en position debout, car un rachis se comporte différemment sous l’effet de la gravité que couché dans un tunnel d’IRM. Les opérations chez l’adolescent concernent surtout des courbures qui ont continué de progresser malgré le corset. La chirurgie des déformations de l’adulte met en balance la douleur, l’équilibre et la compression nerveuse, et l’opération est adaptée en conséquence. C’est l’intervention la plus lourde de la chirurgie du rachis, programmée avec le service de soins intensifs comme soutien de routine.

Cimentoplastie pour les fractures vertébrales

Les fractures-tassements ostéoporotiques affaissent la partie antérieure d’une vertèbre et peuvent laisser une douleur qui résiste à des semaines de port de corset et de traitement médicamenteux. La cimentoplastie traite les cas persistants: par une aiguille placée dans la vertèbre fracturée sous guidage par imagerie, du ciment osseux est injecté pour stabiliser le corps vertébral fracturé de l’intérieur. La plupart de ces fractures guérissent sans aucune intervention. L’examen du dossier indique dans quel groupe se situe la vôtre, et le traitement de l’ostéoporose sous-jacente fait partie du plan dans les deux cas, car la fracture est un symptôme de l’os, et pas seulement une blessure.

Le voyage et la récupération, décrits avec précision

Les chiffres valent mieux que les paroles rassurantes quand vous réservez des vols. Voici donc les schémas habituels, présentés comme des schémas et fixés par écrit pour votre cas avant votre départ. Une microdiscectomie ou une discectomie endoscopique signifie quelques nuits à l’hôpital et un retour en avion vers une à deux semaines, une fois que le chirurgien a validé l’état de la plaie. Une arthrodèse signifie un séjour plus long, un vol plus tardif et une période sans port de charges qui se poursuit bien après votre arrivée. La correction de scoliose est la plus lourde des trois: un temps d’hospitalisation de l’ordre d’une à deux semaines, et plusieurs semaines à Istanbul avant qu’un vol soit raisonnable.

Le vol lui-même récompense la préparation. La position assise est celle que tolère le plus mal un rachis lombaire fraîchement opéré. Réservez donc un siège côté couloir, levez-vous et marchez dans la cabine à intervalles réguliers, et prenez au sérieux les conseils du chirurgien sur la prévention des caillots sanguins, car rester assis longtemps sans bouger durant les premières semaines est le principal risque évitable. Le port ou non d’un corset ou d’un vêtement de soutien, et sa durée, varient selon l’opération et le chirurgien, cette question reçoit donc sa réponse dans votre plan écrit plutôt que par une règle générale sur cette page.

L’honnêteté sur la récupération compte autant que l’honnêteté sur le voyage. La douleur de jambe liée à un nerf décomprimé s’atténue souvent vite, en quelques jours. L’engourdissement est plus lent, récupérant sur plusieurs mois, et chez certains patients il ne disparaît jamais complètement, ce que vous devriez entendre avant une opération plutôt qu’après. Le travail de bureau est une affaire de quelques semaines après une discectomie, le travail physique attend considérablement plus longtemps, et après une arthrodèse les deux dates sont encore plus éloignées. Le plan écrit indique les deux pour votre métier réel. L’assistance d’un interprète, le transfert depuis l’aéroport et l’aide à la recherche d’un hébergement sont organisés par l’équipe des patients internationaux. Une fois rentré chez vous, le suivi se fait à distance: les examens d’imagerie et les photos de la plaie passent par le même canal que votre premier message, et la réponse précise quels contrôles votre médecin local doit reprendre.

Ce qu’il faut envoyer pour l’examen gratuit du dossier

Un avis utile a besoin des bons éléments, et en chirurgie du rachis la lacune la plus fréquente est un dossier qui contient le compte rendu du radiologue mais pas les images. Les chirurgiens planifient à partir des images. Envoyez l’IRM elle-même, sous forme de fichiers ou de lien de téléchargement, et ajoutez les éléments suivants lorsqu’ils vous concernent:

• des radiographies du rachis entier en position debout si la question porte sur une scoliose, une cyphose ou une autre déformation
• vos symptômes avec vos propres mots, leur durée, et ce qui les aggrave
• ce qui a réellement été essayé: une série de séances de kinésithérapie, des infiltrations, des médicaments, et pendant combien de temps
• toute faiblesse ou tout engourdissement, et l’endroit exact où vous le ressentez dans la jambe, le pied, le bras ou la main
• les comptes rendus opératoires de toute chirurgie du rachis antérieure, s’il s’agirait d’une reprise

La réponse écrite indique d’abord si la chirurgie est indiquée, et seulement ensuite le reste: l’opération et l’abord proposés, la durée d’hospitalisation attendue et le temps à passer à Istanbul, ainsi que le devis détaillé. Des patients reçoivent régulièrement la première réponse sans le reste, car « pas de chirurgie » est un résultat complet et légitime de l’examen.

Le coût de la chirurgie du rachis en Turquie, et ce qui fait varier le prix

Les guides de prix publiés sur le tourisme médical indiquent la microdiscectomie en Turquie à partir d’environ 4 800 dollars, l’arthrodèse lombaire d’un niveau entre environ 10 000 et 15 000 dollars, et la correction de scoliose de 18 000 à 27 000 dollars selon un guide et à partir d’environ 46 000 dollars selon un autre, face à environ 126 000 dollars annoncés pour la même correction aux États-Unis. Pour l’arthrodèse rachidienne, la comparaison proposée par les guides est de 8 000 à 18 000 dollars en Turquie contre 80 000 à 150 000 aux États-Unis. Considérez chacun de ces chiffres comme indicatif et non comme réservable, car les guides diffèrent sur le contenu d’un forfait.

Cinq facteurs font varier le chiffre réel: le nombre de niveaux opérés, les implants et l’instrumentation que le plan exige, l’abord choisi, le nombre de nuits à l’hôpital et, en chirurgie des déformations, l’importance de la courbure. Deux patients portant le même diagnostic peuvent recevoir des devis honnêtement différents pour ces raisons, et c’est exactement ce qu’un devis détaillé sert à montrer.

L’Hôpital universitaire Biruni ne publie pas de tarif pour la chirurgie du rachis. L’examen du dossier se conclut par un devis écrit et détaillé pour votre opération précise, nommant ce qu’il couvre, de sorte que le chiffre que vous comparez soit le vôtre et non une moyenne.

Questions fréquentes sur la chirurgie du rachis à Istanbul

Références

1. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. The New England Journal of Medicine. 2007;356(22):2245-2256.
2. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar spinal stenosis. The New England Journal of Medicine. 2008;358(8):794-810.
3. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB. Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis. The New England Journal of Medicine. 2013;369(16):1512-1521.