Centre de chirurgie oncologique

Consultation gratuite

Un chirurgien oncologue peut vous dire par écrit si votre tumeur est opérable

L’étude du dossier est gratuite et ne vous engage à rien. Envoyez votre compte rendu de biopsie ou d’anatomopathologie, toute l’imagerie sous forme d’images réelles sur disque ou de fichiers exportés plutôt que les seuls comptes rendus écrits, ainsi qu’un résumé daté de toute chimiothérapie ou radiothérapie reçue. La réponse écrite indique si la tumeur est opérable, si un autre traitement doit venir en premier et en quoi consisterait l’opération.

Ce qui distingue la chirurgie du cancer du simple retrait d’une masse

La chirurgie du cancer a sa propre définition de la réussite. Le but n’est pas de retirer ce qui se voit et se palpe, mais d’enlever la maladie avec une marge de tissu sain autour d’elle, en même temps que les ganglions lymphatiques qui drainent l’organe, au cours d’une seule opération réfléchie. Les anatomopathologistes parlent de résection R0 lorsque les berges sont saines au microscope, c’est-à-dire qu’aucune cellule tumorale n’atteint la tranche de section.

Une tumeur retirée en laissant des cellules cancéreuses sur la berge a tendance à repousser au même endroit. Les chiffres de survie cités pour les cancers de l’estomac, du pancréas, de l’intestin et des tissus mous reposent sur la propreté de cette marge, et c’est pourquoi une opération du cancer se mesure à ce que l’anatomopathologiste trouve sur les berges, jamais à la quantité de tissu retirée.

La première opération est celle qui compte. Le tissu cicatriciel et l’anatomie remaniée rendent toute tentative ultérieure techniquement plus difficile, les plans naturels qui guident le chirurgien ont disparu après une première intervention, et une résection réalisable au départ peut devenir irréalisable la seconde fois. La chirurgie du cancer se planifie donc lentement et se réalise une seule fois.

L’examen extemporané existe précisément pour cette raison. Pendant que le patient est encore sous anesthésie, un prélèvement de la berge de section part au laboratoire, où il est congelé, coupé et lu en quelques minutes, et la réponse parvient au bloc opératoire avant la fermeture. Si la marge n’est pas saine, le chirurgien élargit la résection dans la même séance au lieu d’apprendre la vérité par un compte rendu plusieurs jours après. Dans un hôpital universitaire, où l’anatomopathologie travaille dans le même bâtiment que les blocs opératoires, cette lecture peropératoire est la méthode de travail standard de la chirurgie du cancer. C’est l’instrument de qualité de la discipline.

L’ordre des traitements est lui-même une décision thérapeutique

La chimiothérapie a parfois sa place avant l’opération, et cet ordre peut décider de la survie. L’essai MAGIC, publié dans le New England Journal of Medicine en 2006, a réparti au hasard des patients atteints d’un cancer de l’estomac et de la jonction œsogastrique résécable entre chirurgie seule et chirurgie associée à une chimiothérapie administrée avant et après. La survie à cinq ans était d’environ 36 pour cent avec la chimiothérapie périopératoire contre 23 pour cent avec la chirurgie seule.

Deux mécanismes expliquent cette différence. Un traitement médicamenteux administré en premier peut faire diminuer la tumeur, ce qui rend une marge saine plus accessible, et il traite la dissémination microscopique qu’aucun examen d’imagerie ne peut montrer. Une opération programmée dans la hâte retire la tumeur visible et laisse ces deux avantages inutilisés.

Ainsi, un patient à qui l’on annonce, où que ce soit dans le monde, que l’opération est prévue la semaine prochaine devrait demander qui a décidé que la chirurgie venait en premier, et si cette décision a été prise par une équipe. Aller directement à la chirurgie est parfois exactement la bonne décision. Dans certains cancers, c’est le mauvais premier geste, et un centre qui prend le temps de se demander si la chimiothérapie doit précéder l’opération protège votre survie plutôt qu’il ne vous retarde.

Chaque cas traité dans ce centre est planifié dans le parcours cancérologique pluridisciplinaire de l’hôpital, que le Centre d’oncologie décrit sur sa propre page avec la réunion de concertation pluridisciplinaire et les traitements médicamenteux eux-mêmes. Cette page-ci reste centrée sur l’opération.

Quand un verdict d’inopérabilité mérite une seconde lecture

Inopérable est un jugement, pas une valeur de laboratoire. Cela dépend du chirurgien qui procède à l’évaluation, de l’ancienneté et de la qualité de l’imagerie dont il dispose, et du moment, car une tumeur qui diminue sous chimiothérapie peut devenir résécable alors qu’elle ne l’était pas au diagnostic.

Certains verdicts d’inopérabilité sont exacts. Une partie de l’intérêt d’une seconde lecture chirurgicale est de l’entendre confirmer par écrit, afin qu’une famille cesse de rechercher une opération qui n’aiderait pas et consacre son énergie au traitement qui aidera.

Le cancer colorectal qui s’est étendu au foie est l’exemple documenté d’un verdict qui mérite d’être réexaminé. Une étude des résultats réels à long terme publiée dans le Journal of Clinical Oncology a suivi des patients après résection de métastases hépatiques d’origine colorectale et a trouvé environ 17 pour cent de patients vivants à dix ans, ces survivants à dix ans étant en pratique guéris de la maladie. Le cancer colorectal de stade 4 reste, chez des patients sélectionnés, une maladie chirurgicale offrant une option curative, et c’est pourquoi un verdict de stade 4 rendu sans avis chirurgical est un verdict incomplet.

Une évaluation de l’opérabilité ici lit les images elles-mêmes, jamais les seuls comptes rendus rédigés à leur sujet, car la résécabilité se juge sur l’anatomie affichée à l’écran. La réponse arrive par écrit sous l’une de trois conclusions, opérable maintenant, potentiellement opérable après un traitement destiné à réduire la maladie, ou non opérable, chacune accompagnée de son raisonnement.

La chirurgie de cytoréduction et les données honnêtes sur la HIPEC

La maladie de la surface péritonéale désigne un cancer qui s’est étendu à la membrane tapissant la cavité abdominale. La chirurgie de cytoréduction la traite en retirant chaque dépôt tumoral visible de cette membrane et des organes qu’elle recouvre, une opération qui peut occuper la plus grande partie d’une journée et qui exige du patient comme de l’équipe chirurgicale plus que presque toute autre intervention programmée.

La HIPEC, chimiothérapie chauffée mise en circulation dans l’abdomen à la fin de cette opération, est présentée aux patients internationaux avec une insistance inhabituelle, souvent comme la pièce maîtresse d’un forfait. L’essai le plus solide dans le cancer colorectal va dans l’autre sens. PRODIGE 7, essai randomisé de phase 3 publié dans Lancet Oncology en 2021, a comparé la chirurgie de cytoréduction complète avec et sans HIPEC dans les métastases péritonéales d’origine colorectale et a montré que la chimiothérapie chauffée n’améliorait pas la survie globale. Le bénéfice venait de la chirurgie elle-même, du caractère complet du retrait de la maladie visible.

La HIPEC conserve un rôle dans certaines autres maladies, et lorsqu’elle est utilisée ici, la décision suit les données propres à la maladie, et non la description d’un forfait. Toute personne à qui une HIPEC est proposée, dans n’importe quel hôpital, devrait demander quelles sont les données pour sa maladie précise. La réponse de ce centre suit les essais, ce qui signifie parfois réaliser l’opération longue et exigeante en laissant de côté l’ajout que les données ne soutiennent pas.

Ce que le Centre de chirurgie oncologique opère

Les cancers solides de l’adulte sont le domaine du centre. La chirurgie oncologique est un service identifié sur la liste publiée des spécialités de l’hôpital, et elle travaille aux côtés de l’oncologie médicale, de la radiothérapie, de l’anatomopathologie, de la radiologie, de la gastro-entérologie, de la chirurgie générale et de la réanimation dans un même bâtiment, ce qui fait de l’examen extemporané pendant l’opération et d’un lit de réanimation après celle-ci une question de distance à pied plutôt que de transfert.

Estomac et œsophage

La gastrectomie et l’œsophagectomie retirent une partie ou la totalité de l’organe avec ses relais ganglionnaires. Ce sont les cancers dans lesquels la question de l’ordre des traitements décrite plus haut est tranchée avant toute fixation de date, et dans lesquels l’alimentation et la déglutition changent après l’opération, de sorte que le plan couvre les mois qui suivent la sortie autant que l’opération elle-même.

Foie et pancréas

La résection hépatique enlève les segments porteurs de la tumeur tout en préservant assez de foie fonctionnel pour vivre. La chirurgie du cancer du pancréas, y compris la duodénopancréatectomie céphalique (intervention de Whipple) pour les tumeurs de la tête du pancréas, compte parmi les opérations programmées les plus exigeantes de la médecine et dépend d’une réanimation située directement derrière le bloc opératoire. Les affections bénignes de la vésicule biliaire, les hernies et les pathologies comparables relèvent du Centre de chirurgie générale plutôt que d’ici.

Cancer colorectal, y compris les métastases hépatiques

La chirurgie du cancer du côlon et du rectum retire le segment intestinal porteur de la tumeur avec son drainage lymphatique, et chez des patients sélectionnés les métastases hépatiques également, en une seule opération ou en étapes planifiées. Cette association est la chirurgie qui sous-tend les données de survie à dix ans citées plus haut. À l’autre extrémité du spectre, les tumeurs les plus précoces, limitées à la couche la plus superficielle de la paroi de l’intestin ou de l’estomac, peuvent parfois être retirées par endoscopie sans aucune opération, un jugement porté conjointement avec l’équipe de gastro-entérologie.

Sarcomes et tumeurs rétropéritonéales

Les sarcomes des tissus mous et les masses rétropéritonéales se développent dans les espaces entre les organes et atteignent souvent une taille considérable avant d’être remarqués. Leur chirurgie se planifie autour d’un principe unique, la résection initiale doit être la résection complète, car ce sont des tumeurs qui sanctionnent plus que d’autres une tentative fragmentée ou incomplète.

Maladie péritonéale, organes endocriniens et sein

La chirurgie de cytoréduction pour maladie péritonéale suit les données exposées dans la section précédente. La chirurgie du cancer de la thyroïde et la surrénalectomie pour tumeurs surrénaliennes sont réalisées avec la même rigueur sur les marges, de même que la chirurgie du cancer du sein, de la résection conservatrice à la mastectomie, avec une reconstruction planifiée avec l’équipe de chirurgie plastique lorsque la patiente le souhaite. Les cancers des organes reproducteurs féminins sont pris en charge par le Centre d’oncologie gynécologique, et les enfants porteurs de tumeurs solides sont suivis par le Centre d’hématologie et d’oncologie pédiatriques.

Le séjour, le compte rendu anatomopathologique et le vol du retour

Prévoyez un voyage plus long que pour une opération bénigne. Les grandes résections carcinologiques signifient en général 5 à 10 nuits à l’hôpital, suivies de journées en ambulatoire à Istanbul pour le retrait des drains et la surveillance des cicatrices avant toute discussion sur les aéroports.

Le compte rendu anatomopathologique définitif demande plusieurs jours après l’opération, car la pièce retirée est entièrement traitée, coupée et lue. L’état des marges, le nombre de ganglions envahis et le type exact de tumeur qu’il consigne sont ce qui détermine si une chimiothérapie doit suivre. Ne prenez pas l’avion avant que ce compte rendu ait été discuté avec vous. La conversation sur l’étape suivante fait partie de l’opération autant que l’opération elle-même.

Le retour en avion est généralement autorisé 2 à 3 semaines après une chirurgie abdominale lourde du cancer, à l’appréciation du chirurgien et selon l’aspect de la cicatrice et votre récupération générale. Vous repartez avec trois documents, le compte rendu opératoire, le compte rendu anatomopathologique complet et la recommandation écrite du traitement suivant, afin qu’un oncologue dans votre pays puisse poursuivre le plan, ou que celui-ci se poursuive ici si vous le préférez. Des interprètes accompagnent les patients internationaux pendant tout le séjour, et le bureau international organise le transfert depuis l’aéroport et aide à trouver un hébergement pour les personnes qui voyagent avec vous.

Une fois rentré chez vous, ces trois documents font avancer le plan. Votre oncologue local suit la recommandation écrite ou en discute avec l’équipe d’ici, et les questions sur la cicatrice, le site des drains ou un nouveau symptôme peuvent être envoyées par le même canal WhatsApp que votre premier message, avec des photographies lorsqu’elles sont utiles.

Ce que coûte la chirurgie du cancer, et pourquoi les devis diffèrent

Quatre facteurs font varier le prix d’une opération du cancer plus que tout le reste, et ils expliquent pourquoi deux devis portant sur ce qui ressemble à la même chirurgie peuvent être très éloignés.

Les plateformes comparatives affichent actuellement des forfaits HIPEC pour patients internationaux allant d’environ 23 380 à 49 900 dollars. Lisez ces chiffres en regard des données d’essais ci-dessus, et demandez à tout hôpital qui les propose ce que la HIPEC apporte dans la maladie dont vous souffrez réellement, car un prix pour un ajout que l’essai colorectal le plus solide a jugé inefficace n’est en aucun cas une bonne affaire.

L’Hôpital universitaire Biruni ne publie pas de prix catalogue unique pour la chirurgie du cancer, puisqu’aucun chiffre unique honnête ne peut couvrir des opérations d’ampleur aussi différente. Après l’étude du dossier, vous recevez un devis écrit et détaillé pour l’opération précise proposée, le nombre de nuits d’hospitalisation attendu et le travail d’anatomopathologie inclus.

Questions que posent les patients avant une chirurgie du cancer

Références

1. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. New England Journal of Medicine. 2006;355(1):11-20.
2. Tomlinson JS, Jarnagin WR, DeMatteo RP, et al. Actual 10-year survival after resection of colorectal liver metastases defines cure. Journal of Clinical Oncology. 2007;25(29):4575-4580.
3. Quenet F, Elias D, Roca L, et al. Cytoreductive surgery plus hyperthermic intraperitoneal chemotherapy versus cytoreductive surgery alone for colorectal peritoneal metastases (PRODIGE 7): a multicentre, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncology. 2021;22(2):256-266.