Centre ORL et de chirurgie de la tête et du cou

Consultation gratuite

Un chirurgien ORL peut lire votre dossier avant que vous ne prépariez un voyage

L’étude à distance est gratuite et sans engagement. Envoyez votre audiogramme si le problème concerne l’audition, votre scanner des sinus s’il s’agit du nez, le compte rendu de votre étude du sommeil s’il s’agit du ronflement, ainsi que les comptes rendus d’endoscopie et la liste de vos médicaments. Vous recevez une réponse écrite indiquant si une chirurgie est justifiée, ce qu’elle impliquerait, combien de jours prévoir et quand vous pourriez rentrer en avion.

Ce que traite le Centre ORL et de chirurgie de la tête et du cou

L’oto-rhino-laryngologie est la spécialité chirurgicale de l’oreille, du nez et des sinus, de la gorge et de la voix, ainsi que des structures du cou. Quatre territoires, un seul service. Les sections ci-dessous décrivent, en langage simple, les affections au sujet desquelles les patients internationaux écrivent le plus.

Oreille et audition

Une infection chronique de l’oreille moyenne peut laisser un tympan perforé, une oreille qui coule et une perte progressive de l’audition. La tympanoplastie ferme la perforation et, lorsque les petits osselets ont été endommagés, reconstruit la chaîne. L’otospongiose fonctionne autrement. Un enraidissement de l’étrier assourdit le son de l’intérieur, et la chirurgie de l’étrier contourne l’os bloqué à l’aide d’une minuscule prothèse. Une surdité neurosensorielle sévère à profonde, chez l’enfant comme chez l’adulte, soulève la question distincte de l’implant cochléaire, qui fait l’objet d’une section propre plus bas sur cette page.

Tout dossier d’oreille commence par une audiométrie. L’audiogramme détermine laquelle de ces opérations, s’il en faut une, convient à l’oreille examinée par l’équipe.

Nez, cloison et sinus

Un nez bouché d’un côté, ou des deux, s’explique chez la plupart des adultes par une déviation de la cloison, une hypertrophie des cornets ou une rhinosinusite chronique. La septoplastie redresse la cloison, et la chirurgie fonctionnelle des cornets ou de la valve nasale élargit les voies aériennes lorsque l’anatomie le justifie. Pour la rhinosinusite chronique, avec ou sans polypes nasaux, le document de position européen sur la maladie est explicite quant à l’ordre des traitements. La chirurgie endoscopique des sinus s’adresse aux patients dont la maladie a résisté à un traitement médical approprié, elle n’est pas une première étape (3). Un patient qui n’a jamais suivi un traitement documenté par corticoïdes par voie nasale et lavages n’en est pas encore à la question chirurgicale.

Une limite mérite ici des mots simples. La chirurgie nasale fonctionnelle sert la respiration, tandis que la rhinoplastie esthétique sert l’apparence, et les deux diffèrent par leurs objectifs, leur planification et leur suivi. Ce centre s’occupe de la fonction. Une opération combinant geste fonctionnel et geste esthétique est possible, mais seulement lorsque les deux intentions sont énoncées ouvertement avant la rédaction du plan, afin que personne ne découvre un malentendu le matin de l’intervention.

Gorge, voix et sommeil

La chirurgie des amygdales et des végétations chez l’enfant reste l’une des opérations les plus fréquentes de la spécialité, et la section de tri ci-dessous en parle honnêtement, car un enfant qui ronfle n’est pas automatiquement un enfant à opérer. Une voix enrouée persistante est explorée par endoscopie des cordes vocales, et des lésions bénignes comme les nodules, les polypes et les kystes peuvent être retirées par microchirurgie lorsque la rééducation vocale seule ne suffit pas. Le ronflement et le syndrome d’apnées obstructives du sommeil chez l’adulte se situent à la frontière de plusieurs traitements. La PPC, le masque sous pression porté la nuit, reste le traitement de première intention chez la plupart des adultes. La chirurgie est une option parmi d’autres, choisie selon l’anatomie et l’étude du sommeil, jamais selon le seul ronflement.

Cou, glandes salivaires et nodules thyroïdiens

Une boule sur le côté du cou chez un adulte est prise au sérieux tant que son caractère bénin n’est pas démontré. Le bilan comprend l’examen clinique, l’échographie, l’imagerie en coupes et la cytoponction selon ce que montrent les résultats, et les calculs comme les tumeurs des glandes salivaires sont opérés lorsque cela est nécessaire. Les nodules thyroïdiens sont évalués conjointement avec les équipes d’endocrinologie et de chirurgie générale de l’hôpital, car la plupart des nodules relèvent d’une surveillance et non d’une opération.

Lorsqu’un cancer de la tête et du cou est découvert, le dossier rejoint l’infrastructure d’oncologie de l’hôpital, où le chirurgien planifie le traitement avec l’oncologie médicale et la radiothérapie. L’Hôpital universitaire Biruni est un hôpital universitaire de plus de 600 lits, ce qui signifie que l’imagerie, le laboratoire d’anatomopathologie et la réanimation se trouvent dans le même bâtiment que cette discussion. Le traitement du cancer lui-même relève de la page du Centre d’oncologie. La part de ce centre, c’est la chirurgie et les voies aériennes.

Qui a réellement besoin d’une chirurgie ORL et qui n’en a pas besoin

Trois réponses honnêtes distinguent cette page des listes de forfaits, et chacune s’appuie sur un essai ou une recommandation.

La surdité neurosensorielle brusque est une urgence locale, pas une raison de voyager. La recommandation de l’American Academy of Otolaryngology sur la surdité brusque demande que le traitement, par corticoïdes dans la plupart des protocoles, débute dans les jours qui suivent l’apparition des symptômes (4). Organiser un voyage médical prend plus de temps que ne dure la fenêtre thérapeutique. Consultez un médecin là où vous êtes, le jour même, et envisagez un voyage plus tard si une question demeure.

Un enfant qui ronfle a besoin d’un diagnostic avant une opération. L’essai CHAT, étude randomisée sur l’adéno-amygdalectomie dans le syndrome d’apnées obstructives du sommeil de l’enfant publiée dans le New England Journal of Medicine, a montré que la chirurgie améliorait les symptômes, le comportement et la qualité de vie par rapport à une simple surveillance (2). Le même essai apporte le contrepoids. Environ la moitié des enfants assignés à la surveillance se sont normalisés sans opération. Les deux moitiés sont vraies en même temps. C’est une étude du sommeil, et non le bruit venant de la chambre, qui tranche la question.

Des sinus bouchés ne justifient une opération qu’après un traitement médical réellement mené. EPOS 2020, le document de consensus européen sur la rhinosinusite, définit la chirurgie endoscopique des sinus comme l’étape qui suit l’échec d’un traitement médical approprié, en laissant d’abord aux corticoïdes par voie nasale et aux lavages au sérum salé le temps d’agir (3). De nombreux cas de sinusite chronique, après examen honnête, nécessitent d’abord un traitement médical complet, et non une date d’opération.

Rien de tout cela ne rend la chirurgie rare dans la spécialité. Cela signifie que l’étude de dossier commence par se demander si une opération est justifiée, et qu’une réponse écrite vous conseillant de rester chez vous et de traiter d’abord médicalement est une issue normale de cette étude.

Implants cochléaires pour les familles internationales

Poser un implant cochléaire prend quelques heures. Apprendre à entendre avec cet implant prend des mois, et ce déséquilibre devrait orienter tout projet de voyage construit autour de l’opération.

Chez un enfant né avec une surdité profonde, le moment de l’intervention pèse lourd sur le résultat. Le cerveau auditif se développe pendant une période sensible du début de la vie, et la revue du New England Journal of Medicine consacrée à la surdité profonde de l’enfant concluait que l’implantation donne les meilleurs résultats lorsqu’elle a lieu tôt, pendant que ces voies se forment encore (1). La même revue est directe sur l’autre moitié. Un implant est le début d’un processus de rééducation, non sa fin.

En pratique courante, le dispositif est activé 2 à 4 semaines après l’opération, puis viennent les premières séances de réglage, qui ajustent pas à pas les paramètres du processeur aux réponses du nerf. Vient ensuite la rééducation auditive, qui dure des années chez un jeune enfant. Une famille vivant à l’étranger a une décision à prendre avant la première incision, soit prévoir des visites de retour pour l’activation et les réglages, soit organiser le relais avec une équipe d’audiologie près de chez elle qui reprendra les séances. L’une ou l’autre voie peut fonctionner. Ne rien prévoir ne fonctionne pas.

Demandez, pendant l’étude de dossier, quels rendez-vous doivent exactement avoir lieu à Istanbul et lesquels peuvent être confiés à une équipe proche de chez vous, et obtenez la réponse par écrit avant qu’une date d’opération ne soit fixée.

Quand pouvez-vous rentrer en avion après une chirurgie ORL ?

La chirurgie de l’oreille moyenne est ce domaine de la médecine où le vol du retour fait partie du plan chirurgical. Une cabine d’avion monte et descend à travers des variations de pression qu’une oreille moyenne saine compense sans y penser, et on ne doit pas demander cela à une oreille en cours de cicatrisation après une tympanoplastie ou une chirurgie de l’étrier. Les chirurgiens fixent la date du vol au cas par cas, et après une opération de l’oreille moyenne l’attente se compte couramment en semaines, non en jours. C’est une tendance habituelle, pas une promesse. Votre plan écrit fixe le chiffre exact pour votre oreille.

Après une septoplastie et une chirurgie endoscopique des sinus, l’attente est en règle générale plus courte, et l’autorisation suit le contrôle postopératoire.

La chirurgie d’implant cochléaire inverse la logique. La plaie cicatrise selon un calendrier ordinaire. Ce qui structure le voyage, c’est le rendez-vous d’activation 2 à 4 semaines après l’opération, auquel la plupart des familles souhaitent assister avant de rentrer. Le plan de voyage se construit à rebours à partir de cette date plus que de l’opération elle-même.

Deux conséquences pratiques en découlent. Réservez des billets modifiables, ou pas de billets du tout, tant que le plan écrit n’a pas précisé votre fenêtre d’autorisation, et posez la question du vol dès l’étude de dossier, car la réponse honnête pour un cas d’oreille peut ajouter deux ou trois semaines à un séjour qu’une page de forfait décrit comme durant une semaine.

Comment se déroule un séjour, de l’étude de dossier au suivi chez vous

Tout commence par le dossier, et le dossier dépend de la plainte. Pour les problèmes d’audition, envoyez l’audiogramme, ainsi que le scanner ou l’IRM des rochers s’il en existe un. Pour les problèmes de sinus, le scanner des sinus et une note sur les traitements médicaux déjà essayés. Pour le ronflement ou l’apnée, le compte rendu de l’étude du sommeil. Pour la gorge et la voix, les comptes rendus ou photographies d’endoscopie lorsqu’ils existent. Ajoutez les comptes rendus d’opérations antérieures s’il s’agirait d’une reprise chirurgicale, ainsi que la liste de vos médicaments actuels. Un oto-rhino-laryngologiste lit l’ensemble et répond par écrit avec un avis, un plan et la durée de séjour qu’il implique.

Le séjour suit ensuite le plan, et non l’inverse. L’arrivée et une consultation avec le chirurgien viennent d’abord, avec les examens à refaire réalisés dans le même bâtiment. Vient ensuite l’opération, en ambulatoire ou avec une courte hospitalisation selon l’intervention. Les opérations d’enfants font intervenir les services de pédiatrie, et l’hôpital dispose sur place d’une unité de soins intensifs pédiatriques ainsi que d’unités de soins intensifs pour adultes, un filet de sécurité que la plupart des patients ORL ne voient jamais. Après la sortie, vous restez en ville jusqu’au contrôle postopératoire et, pour les cas d’oreille, jusqu’à ce que le chirurgien ait répondu à la question de la pression décrite plus haut. Le bureau international réserve la prise en charge à l’aéroport et un hôtel proche de l’hôpital si vous préférez que la logistique soit gérée en même temps que la médecine.

De retour chez vous, le compte rendu de sortie et le compte rendu opératoire vous accompagnent, rédigés pour le confrère qui vous verra ensuite. Une cicatrisation à surveiller, un test auditif à la date prévue, une séance de réglage confiée à un audiologiste local, le plan précise où chacune de ces étapes a lieu. Les questions après votre retour se posent au même numéro WhatsApp que celui qui a géré l’étude de dossier.

Combien coûte la chirurgie ORL à Istanbul

Les chiffres publiés par les plateformes comparatives donnent un point de départ correct, à lire pour ce qu’ils sont, des prix indicatifs de forfaits proposés par des plateformes tierces, variables selon le dispositif, l’hôpital et le contenu de chaque forfait.

Cet écart correspond à de véritables facteurs de coût. Dans l’implantation cochléaire, l’implant lui-même domine le prix, ce qui explique que ces chiffres se situent un ordre de grandeur au-dessus d’une septoplastie. Ailleurs, les facteurs sont les nuits d’hospitalisation, le caractère primaire ou de reprise de l’intervention, la durée d’anesthésie et l’anatomopathologie lorsqu’un tissu est prélevé pour examen.

Aucun prix fixe ne figure sur cette page, pour une raison simple. Un devis ORL rédigé sans l’audiogramme ou le scanner relève de la supposition. L’étude de dossier gratuite existe pour que le devis que vous recevez soit établi d’après vos propres examens, détaillé, et entre vos mains avant que vous ne dépensiez quoi que ce soit en voyage.

Questions que posent les patients avant de voyager pour une chirurgie ORL

Références

1. Kral A, O'Donoghue GM. Profound deafness in childhood. New England Journal of Medicine. 2010;363(15):1438-1450.
2. Marcus CL, Moore RH, et al. A randomized trial of adenotonsillectomy for childhood sleep apnea. New England Journal of Medicine. 2013;368(25):2366-2376.
3. Fokkens WJ, Lund VJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.
4. Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 2019;161(1_suppl):S1-S45.