Centre de soins intensifs

Consultation gratuite

Un médecin réanimateur peut lire le dossier de réanimation de votre proche avant toute décision

L’examen du dossier est gratuit et n’engage en rien votre famille. Envoyez le compte rendu actuel de réanimation, les réglages du respirateur, la liste des médicaments et des perfusions ainsi que les derniers résultats de laboratoire, et un médecin réanimateur vous répond par écrit pour indiquer si un transfert a un sens sur le plan médical et ce qu’il impliquerait.

Ce qu’est le Centre de soins intensifs et à qui cette page s’adresse

Le Centre de soins intensifs de l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul prend en charge des patients gravement malades de tout âge, au sein d’un hôpital universitaire de plus de 600 lits. Trois unités assurent ce travail, une unité de soins intensifs généraux pour adultes, une unité de soins intensifs pédiatriques pour les enfants et une unité de néonatologie pour les nouveau-nés, avec le département d’anesthésiologie et de réanimation derrière ces trois unités.

Une unité de soins intensifs de ce type est moins une destination qu’un socle. La chirurgie complexe, les programmes de transplantation et les traitements avancés du cancer ne peuvent être proposés que parce que les soins intensifs les soutiennent, et le Centre des accidents vasculaires cérébraux de l’hôpital repose sur la même base. Les unités travaillent aux côtés de tous les départements chirurgicaux et médicaux dans un seul bâtiment, et une unité de soins intensifs d’hôpital universitaire est conçue pour que l’imagerie, les analyses de laboratoire et la radiologie interventionnelle soient accessibles à toute heure sans déplacer le patient loin.

Trois situations amènent les familles à cette page. Certaines envisagent un transfert, un proche se trouve en réanimation à l’étranger et la famille veut savoir si la poursuite des soins intensifs, le sevrage du respirateur ou un traitement que l’hôpital actuel ne peut pas assurer seraient possibles à Istanbul. D’autres ont vu un proche tomber gravement malade lors d’un séjour en Turquie et cherchent à comprendre, à distance, ce qui est fait. Un troisième groupe prépare une opération lourde dans cet hôpital et veut savoir ce qui prend le relais si les choses ne se passent pas bien. Chaque section ci-dessous a été écrite en pensant à ces trois situations.

Ce que comprennent réellement les soins intensifs modernes

Les soins intensifs consistent à prendre en charge, de façon temporaire, le travail d’organes défaillants pendant que la maladie à l’origine de cette défaillance est traitée. Un respirateur respire à la place de poumons qui n’y parviennent plus. La pression artérielle est maintenue par des médicaments administrés en perfusion continue, ajustés en fonction de mesures prises d’instant en instant, et lorsque les reins s’arrêtent, une machine proche de la dialyse fonctionne sans interruption au lit du patient. Autour de tout cela se trouve la surveillance, rythme cardiaque, niveaux d’oxygène, pressions à l’intérieur de la circulation et valeurs de laboratoire recontrôlées tout au long de la journée.

Une image que les familles emportent souvent avec elles est celle d’un proche maintenu endormi pendant des semaines. La pratique actuelle est différente. La sédation est ajustée au minimum que la situation permet, allégée chaque jour lorsque la maladie l’autorise afin que le patient puisse être examiné et puisse répondre, et associée à des épreuves de respiration structurées qui vérifient si le respirateur reste nécessaire. L’objectif est le confort à l’état éveillé, partout où il peut être obtenu, plutôt que l’inconscience.

Le bundle ABCDEF, en mots simples

Une grande partie de ce que signifient aujourd’hui des soins intensifs fondés sur les preuves tient dans le bundle ABCDEF, un ensemble de mesures regroupées. Chez plus de 15 000 adultes pris en charge dans le cadre de l’ICU Liberation Collaborative, une meilleure application de cet ensemble de mesures était associée à une meilleure survie, à moins de delirium et à moins de réadmissions en réanimation (Pun et al., Critical Care Medicine, 2019). Les lettres couvrent l’évaluation et le contrôle de la douleur, les épreuves quotidiennes de réveil et de respiration, des choix prudents de sédation, la surveillance et la prise en charge du delirium, la mobilisation précoce et l’implication de la famille.

La lettre F correspond à l’implication et à l’autonomisation de la famille. Cet élément a été mesuré dans l’étude au même titre que la sédation et les épreuves de respiration, ce qui signifie qu’informer les proches et les associer fait partie des données probantes elles-mêmes, et non d’une courtoisie ajoutée par-dessus. C’est aussi pourquoi une si grande partie de cette page porte sur la communication plutôt que sur les machines.

La mobilisation précoce est ce qui surprend le plus les familles. La kinésithérapie commence à l’intérieur de l’unité de soins intensifs, et un patient peut s’asseoir au bord du lit ou faire quelques pas avec aide alors qu’il est encore relié à un respirateur, car la masse musculaire perdue par immobilité est l’un des déficits les plus difficiles à récupérer ensuite.

Transférer un proche gravement malade depuis un autre pays

Un transfert international en réanimation commence par un jugement médical. Les recommandations publiées sur le transport des patients gravement malades sont explicites, le déplacement lui-même comporte un risque et exige un équipement planifié, une surveillance continue, un personnel accompagnant formé et un bénéfice attendu suffisamment important pour dépasser ce risque (Warren et al., Critical Care Medicine, 2004). La première question que pose un réanimateur qui pourrait accepter le patient n’est donc pas de savoir quand le vol pourrait partir. Elle est de savoir si déplacer ce patient servirait ce patient.

Le dossier que votre famille envoie

Une évaluation de transfert ne vaut que par le dossier qui la soutient. Voici ce que le réanimateur a besoin de voir, le compte rendu actuel de réanimation ou la dernière note quotidienne, le diagnostic exact tel que l’équipe traitante le formule, les réglages du respirateur, chaque perfusion et chaque médicament avec sa dose, les résultats de laboratoire récents ainsi que les résultats de cultures, et les examens d’imagerie les plus récents. Des pages photographiées et des captures d’écran de téléphone sont acceptables lorsque rien de plus net ne peut être obtenu. Les familles reçoivent rarement un dossier bien ordonné, et l’examen se fait avec ce qui peut réellement être réuni.

Les réponses honnêtes possibles

La réponse écrite peut prendre trois directions, et une famille qui décide de la suite mérite de les voir toutes les trois nommées à l’avance.

Aucune acceptation n’est promise avant que le dossier n’ait été lu.

Comment se déroule le transfert lui-même

Comment le centre travaille avec une famille éloignée

La plupart des proches d’un patient international en réanimation ne sont pas à Istanbul, et la communication doit être construite pour cette distance. Demandez des nouvelles par écrit. Un compte rendu écrit peut être traduit, relu calmement, partagé avec des proches dans d’autres fuseaux horaires et montré aux médecins qui ont soigné le patient auparavant. Un service d’interprétariat est disponible pour les familles dans leur propre langue, pour les conversations difficiles comme pour les échanges de routine.

Demandez également une personne de contact nommée au sein du bureau des patients internationaux. Une maladie grave entraîne de nombreux appels de nombreux proches, et un interlocuteur unique garde le récit cohérent et évite à la famille de répéter des questions douloureuses à des inconnus.

Rendre visite à un patient en soins intensifs ne ressemble pas à une visite dans un service classique. L’accès est restreint pour protéger des patients dont les défenses sont affaiblies, et un proche ne peut généralement pas rester au chevet comme un accompagnant reste dans une chambre. Avant de réserver un vol, demandez au bureau comment les visites sont organisées actuellement dans l’unité concernée, qui peut entrer et à quels horaires. Les modalités en réanimation suivent la situation clinique, la réponse honnête est donc une réponse actuelle plutôt qu’une règle fixe imprimée sur une page.

Pour un proche qui fait le déplacement, l’hôpital aide à organiser le transfert depuis l’aéroport et la recherche d’un hébergement à proximité, afin que le côté pratique de rester près du patient ne repose pas uniquement sur la famille.

Après la réanimation et pourquoi survivre est le début de la récupération

Quitter la réanimation en vie est le début de la récupération, pas la fin de la maladie. Les cliniciens appellent souvent ce qui suit le syndrome post-réanimation, une faiblesse musculaire qui peut mettre des mois à se corriger, des difficultés de mémoire et de concentration, et des effets psychologiques comprenant l’anxiété, l’humeur basse et des souvenirs envahissants. Le terme a été défini dans le rapport d’une conférence de parties prenantes publié dans Critical Care Medicine en 2012, et ce rapport soulignait un second point que les familles devraient entendre tôt, les mêmes types d’effets surviennent aussi chez les proches, et ils sont fréquents plutôt que rares (Needham et al.).

De bons soins intensifs anticipent cela pendant que le patient est encore dans l’unité. La nutrition, la kinésithérapie et l’allègement quotidien de la sédation existent en partie pour réduire ce qu’il faudra récupérer ensuite. Lorsque le soutien des organes n’est plus nécessaire, la prise en charge se poursuit dans un service d’hospitalisation du même bâtiment, et la rééducation y continue à un rythme fixé par les forces du patient.

Pour un patient venu de l’étranger, une question finit par remplacer toutes les autres, quand pourrons-nous rentrer. L’aptitude au voyage après une maladie grave est une décision médicale, prise à l’approche de la sortie plutôt que promise à l’avance, et elle comporte des degrés, un vol commercial normal, un vol commercial avec accompagnement médical et oxygène, ou un avion sanitaire pour un patient qui a encore besoin de soins intensifs en vol. L’équipe traitante remet son évaluation par écrit, accompagnée d’un compte rendu de transmission destiné aux médecins qui prendront le relais dans le pays d’origine. La durée totale du séjour à Istanbul ne peut pas être fixée à l’avance, le temps passé en service d’hospitalisation et la rééducation prennent habituellement plus de temps que les jours de réanimation eux-mêmes. Une fois le patient rentré chez lui, ce même canal reste ouvert pour les questions de suivi à distance.

Ce que coûtent les soins intensifs et pourquoi aucun prix fixe n’existe

Les soins intensifs sont facturés à la journée et selon la gravité, et un prix fixe honnête n’existe nulle part. Un forfait devrait supposer la durée d’une maladie grave, et personne ne la connaît à l’avance. Ce qui peut être expliqué, c’est ce qui fait bouger le total.

Après l’examen du dossier, l’hôpital remet une estimation écrite, présentée sous forme de fourchette. Cette fourchette est honnête parce qu’une maladie grave change de cours et que le montant évolue avec elle. Le transport par avion sanitaire est chiffré séparément par le prestataire de transport et représente un coût important à lui seul, l’estimation de l’hôpital ne l’inclut jamais.

Questions que posent les familles sur les soins intensifs à Istanbul

References

1. Needham DM, Davidson J, et al. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders' conference. Critical Care Medicine. 2012;40(2):502-509.
2. Pun BT, Balas MC, et al. Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults. Critical Care Medicine. 2019;47(1):3-14.
3. Warren J, Fromm RE, et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Critical Care Medicine. 2004;32(1):256-262.