Centre de santé masculine et d’andrologie

Consultation gratuite

Dites-nous comment cela a commencé et envoyez les résultats sanguins dont vous disposez

La chose la plus utile que vous puissiez nous dire est de savoir si le changement est survenu progressivement sur plusieurs mois ou brutalement, car un déclin progressif oriente vers les vaisseaux sanguins et les nerfs alors qu’un changement brutal oriente plus souvent ailleurs. Précisez si les érections matinales sont encore présentes, car cette seule réponse écarte plusieurs possibilités avant même le moindre examen. Envoyez tous les bilans sanguins que vous avez, en particulier la glycémie ou l’HbA1c, le cholestérol, la testostérone avec l’heure du prélèvement, ainsi que les résultats rénaux ou hépatiques. Dressez la liste de tous vos médicaments et de tous vos compléments, y compris ceux achetés en ligne, car les traitements de la tension artérielle, les antidépresseurs et certains médicaments de la prostate agissent tous sur ce point, de même que tout produit contenant de la testostérone. Dites-nous si vous fumez, combien vous buvez, et si vous espérez avoir des enfants, car cette dernière question modifie le traitement plus que presque tout le reste de cette page.

L’érection comme signal

Une érection est un phénomène vasculaire. Le sang arrive plus vite qu’il ne repart, le tissu se dilate, et le mécanisme dépend de la capacité des artères à s’élargir à la demande et de la paroi interne de ces artères à libérer la substance qui le leur commande. Cette paroi interne est la première structure endommagée par une glycémie élevée, par le tabac, par un cholestérol élevé et par une tension artérielle élevée, et les vaisseaux qui alimentent le pénis ont un calibre plus petit que les artères coronaires. La conséquence est une simple question de plomberie. Un degré donné de rétrécissement produit un effet perceptible dans un petit vaisseau bien avant d’en produire un dans un vaisseau plus large. Ainsi, l’homme qui constate que ses érections sont devenues moins fiables depuis deux ans rapporte souvent le premier symptôme exploitable d’un processus qui se manifestera un jour par une douleur thoracique ou pire encore, et il le rapporte à un moment où il est encore possible d’agir. Ce calendrier est l’occasion à saisir.

Ce n’est pas un argument pour s’alarmer.

C’est un argument sur la raison d’être du rendez-vous. Une consultation qui pose le diagnostic, rédige une ordonnance et s’arrête là a répondu à la question posée et ignoré la question sous-jacente. Une consultation qui vérifie aussi la tension artérielle, la glycémie, le cholestérol et le poids, et qui agit sur ce qu’elle trouve, a utilisé un symptôme que la plupart des hommes hésitent à évoquer comme porte d’entrée vers le reste de leur santé. C’est tout l’argument qui justifie qu’un service de santé masculine existe comme un service et non comme un comptoir d’ordonnances. Demandez ce qui a été vérifié d’autre.

Ce que recherche le bilan

Le bilan andrologique repose surtout sur l’entretien et sur des analyses sanguines, et les analyses sont choisies en fonction de ce que l’entretien a mis en évidence. Chacun des éléments suivants change quelque chose. Rien ici n’est du remplissage.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Le traitement, et ce qu’il fait d’autre

Les comprimés qui traitent la dysfonction érectile agissent en amplifiant le même signal que la paroi artérielle envoie lorsqu’elle veut qu’un vaisseau se dilate. Ils sont efficaces, bien tolérés et utilisés depuis suffisamment longtemps pour que leur profil de sécurité soit bien connu.

Ce que l’on sait moins est que leur effet ne s’arrête pas au bassin. Cette partie est plus récente.

Ce résultat s’inscrit parfaitement dans l’argument par lequel cette page a commencé. Un traitement visant un seul symptôme semble agir sur la même machinerie vasculaire et autonome qui sous-tend le problème plus large.

Ce n’est pas une raison pour prendre un comprimé dont vous n’avez pas besoin, et c’est une raison de cesser de considérer ce traitement comme cosmétique. Ce n’est pas un médicament de confort.

Lorsque les comprimés échouent ou ne peuvent pas être utilisés, la progression se poursuit.

• Les dispositifs à vide, qui agissent mécaniquement, ne coûtent rien à essayer et conviennent très bien à certains hommes dès lors que quelqu’un leur a montré comment s’en servir.
• Les injections intracaverneuses, réalisées par le patient lui-même, très efficaces et que la plupart des hommes ne se sont jamais vu expliquer correctement par personne.
• Un implant pénien, lorsque rien d’autre ne fonctionne, intervention fiable avec un taux de satisfaction élevé chez des hommes correctement sélectionnés, décision réfléchie plutôt que dernier recours pris dans la précipitation.
• Les ondes de choc, largement promues et dont les preuves restent plus faibles que le marketing, nous exposons donc ce que l’on sait et nous ne les mettons pas en avant.

La testostérone, honnêtement

Deux choses sont vraies en même temps au sujet du traitement par testostérone, et la plupart des écrits sur le sujet en retiennent une et ignorent l’autre. Les deux appartiennent à la même conversation.

La première est qu’il est plus sûr que ne le suggérait une décennie d’inquiétude.

Un panel d’experts européens a examiné les données, dont le grand essai randomisé contrôlé par placebo TRAVERSE, et a conclu que le traitement par testostérone n’augmente pas de façon significative le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs. La même revue a relevé un bénéfice secondaire utile dans la correction de l’anémie. Leur consensus était que le traitement est sûr sur le plan cardiovasculaire lorsqu’il est prescrit à des patients correctement sélectionnés et surveillé régulièrement, avec une attention particulière portée à la numération sanguine, et que les plans de traitement doivent être individualisés.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

Lisez la clause restrictive plutôt que le titre. Correctement sélectionnés, et surveillés régulièrement. C’est la partie que les cliniques qui délivrent de la testostérone sur la base d’un seul prélèvement sanguin de l’après-midi et d’un questionnaire de symptômes ont discrètement abandonnée, et c’est la partie qui rend vrai le résultat de sécurité.

La seconde vérité est celle que l’on mentionne le moins souvent à un homme de trente ans.

La testostérone apportée de l’extérieur éteint le signal venu du cerveau qui commande aux testicules de travailler. Une revue consacrée à ce qu’elle décrit comme une pandémie d’abus de testostérone expose les conséquences, à savoir la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique, une baisse de la concentration de testostérone à l’intérieur du testicule lui-même, une altération de la production de spermatozoïdes, une diminution du volume testiculaire et, chez une partie des hommes, une absence complète de spermatozoïdes dans l’éjaculat. Elle ajoute que l’usage chronique provoque un stress oxydatif et des lésions de l’ADN dans les spermatozoïdes. Plus important encore, la récupération de la fertilité après l’arrêt est souvent prolongée et, dans de nombreux cas, incomplète.

La question qu’il faut donc poser avant de rédiger la moindre ordonnance est de savoir si l’homme veut des enfants, maintenant ou un jour. Lorsque la réponse est oui, ou qu’elle est incertaine, il existe des traitements qui augmentent la testostérone sans éteindre les testicules, et la revue nomme les options pharmacologiques utilisées pour restaurer ensuite la fonction, dont la gonadotrophine chorionique humaine et les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes. Lorsque cette conversation n’a pas eu lieu avant le début du traitement, elle a lieu plus tard dans des circonstances bien plus défavorables. Posez la question tôt.

Quand le problème est la fertilité

Environ la moitié des couples qui rencontrent des difficultés à concevoir présentent un facteur masculin qui y contribue, et pourtant l’homme est fréquemment le dernier des deux à être examiné correctement, parfois après que sa partenaire a déjà subi plusieurs séries d’explorations. Le point de départ est un spermogramme, et il doit être répété, car un seul échantillon varie assez pour que les décisions fondées sur un unique résultat reposent sur du sable. Un examen clinique suit, accompagné de dosages hormonaux et, dans les circonstances appropriées, de tests génétiques. La varicocèle, c’est-à-dire des veines dilatées drainant le testicule, est la cause corrigible la plus fréquente et la question de savoir si sa cure est utile fait débat depuis des années. Une revue systématique avec méta-analyse a traité une version précise de cette question, à savoir si la cure avant procréation médicalement assistée modifie le résultat. Neuf études observationnelles ont été incluses, et la réponse diffère selon la technique. Pour l’insémination intra-utérine, il n’y avait aucune différence de grossesse clinique, avec un rapport de cotes de 1,01. Pour l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes, les hommes ayant bénéficié d’une cure au préalable présentaient un taux de fécondation significativement plus élevé, un taux de grossesse clinique plus élevé avec un rapport de cotes de 1,38, et un taux de naissance vivante plus élevé avec un rapport de cotes de 2,07.

Ces auteurs sont restés prudents quant à leur propre conclusion, en notant que les neuf études étaient observationnelles, que les effectifs étaient petits et les populations hétérogènes, et que des études prospectives de plus grande ampleur sont nécessaires. Prise avec cette réserve, la conclusion dit quelque chose de pratique. Un homme orienté vers la procréation médicalement assistée avec une varicocèle non traitée est peut-être orienté une étape trop tôt, et la question de savoir si une cure préalable améliorerait les chances mérite d’être posée avant que le cycle ne soit programmé. L’ordre des étapes compte ici.

Les autres motifs de consultation des hommes

Les érections et la fertilité sont les deux motifs qui amènent la plupart des hommes à franchir la porte, et plusieurs autres affections relèvent du même service parce qu’elles sont prises en charge par les mêmes personnes. Un rendez-vous, pas trois.

L’éjaculation précoce est fréquente, répond bien à l’association d’un médicament et d’une technique comportementale, et reste souvent non traitée parce que personne ne l’aborde. La maladie de La Peyronie, c’est-à-dire une plaque de tissu cicatriciel provoquant une courbure et souvent des douleurs, se traite différemment dans sa phase inflammatoire initiale et dans sa phase stable ultérieure, le moment du bilan compte donc beaucoup.

Les symptômes du bas appareil urinaire liés à l’hypertrophie de la prostate se chevauchent avec les symptômes sexuels, et certains des traitements médicamenteux eux-mêmes agissent sur l’éjaculation, ce qu’il est utile de savoir avant de les commencer. Les douleurs et les masses testiculaires sont examinées rapidement et explorées en imagerie le jour même, car une masse indolore chez un homme jeune est la présentation sur laquelle personne ne devrait attendre.

La vasectomie et la reperméabilisation après vasectomie relèvent toutes deux d’un service qui prend aussi en charge la fertilité, puisque la décision et son inversion sont les deux extrémités d’une même conversation.

Le fil conducteur est que ces problèmes se chevauchent. Un homme présentant des symptômes prostatiques, des érections de mauvaise qualité et une humeur basse a un rendez-vous, pas trois, et traiter l’un des trois de façon isolée risque d’aggraver un autre. Ils voyagent ensemble.

Ce que nous ne proposons pas

Toute page décrivant un service de santé masculine dans cette partie du monde doit aborder l’agrandissement pénien, parce qu’il est fortement promu et que des hommes arrivent après en avoir lu quelque chose. La position honnête mérite d’être exposée clairement.

Une revue de la littérature urologique parcourt toute l’histoire du domaine, des méthodes anciennes jusqu’aux techniques actuelles, c’est-à-dire les produits de comblement injectables et les greffes pour la circonférence, et la section du ligament, le démontage pénien et l’élongation par glissement pour la longueur.

Sa conclusion est la phrase qui compte.

Si ces stratégies peuvent augmenter significativement la longueur ou la circonférence, les complications restent préoccupantes, tout comme l’inconstance des résultats psychologiques et de la satisfaction des patients, même après des gains mesurables de taille. Lisez cela deux fois.

Lisez cela attentivement, car ce n’est pas l’objection habituelle. Il ne s’agit pas seulement du fait que les interventions comportent des risques. Il s’agit du fait que des hommes dont les mesures s’étaient manifestement améliorées restaient fréquemment insatisfaits, ce qui indique que l’insatisfaction portait rarement sur la mesure au départ. Une forte proportion des hommes qui demandent ces interventions ont une anxiété à propos d’un corps qui se situe dans les limites de la normale, et une opération réalisée sur un organe normal pour traiter une perception est un mauvais échange. Nous mesurons donc, nous expliquons ce qu’est réellement la fourchette normale, et nous proposons une consultation psychologique aux hommes pour lesquels cette conversation est le traitement. Lorsqu’un véritable problème anatomique existe, c’est-à-dire une maladie de La Peyronie avec courbure significative, un pénis enfoui, ou les besoins reconstructeurs qui suivent un traumatisme ou une chirurgie du cancer, la situation est différente et relève d’un traitement chirurgical. L’agrandissement esthétique d’un organe normal n’est pas quelque chose que nous faisons, et tout établissement qui le propose sans mesurer d’abord et sans proposer cette conversation vend au lieu de soigner. La mesure n’est pas le problème.

Ce que comprend une première visite

Les hommes retardent ce rendez-vous pendant des années, parfois pendant une décennie, et une bonne partie de ce retard vient du fait qu’ils ne savent pas ce qui va réellement se passer dans la pièce, raison qui disparaît dès que quelqu’un le décrit clairement.

Lorsqu’une opération est indiquée, c’est-à-dire un implant pénien, une cure de varicocèle, la correction d’une courbure de La Peyronie ou une reperméabilisation après vasectomie, elle est programmée lors d’une visite distincte une fois le bilan terminé. Aucun geste chirurgical n’a lieu le premier jour.

Venir à Istanbul

La durée de votre séjour à Istanbul dépend entièrement de ce qui est réalisé. Pour un bilan et un traitement médical seuls, trois à cinq jours couvrent la consultation, deux prélèvements sanguins matinaux distincts, l’imagerie si nécessaire et un rendez-vous de suivi pour revoir les résultats en personne. Pour une cure de varicocèle ou une reperméabilisation après vasectomie, sept à dix jours. Pour un implant pénien, dix à quatorze, car le risque précoce de problème de cicatrisation et d’infection est ce que l’on surveille et ce n’est pas quelque chose que l’on gère depuis un autre pays. Une bonne partie de tout cela peut commencer avant votre voyage. Envoyez les résultats que vous avez déjà et nous vous dirons ce qui manque, et l’essentiel du bilan est un entretien qui se prête bien à une consultation vidéo. Lorsque la réponse se révèle être un changement de médicament et un bilan cardiovasculaire, nous vous le dirons et vous n’aurez peut-être pas besoin de venir, ce que nous comptons comme une réussite plutôt que comme une réservation perdue. Toute demande ne nécessite pas un vol.

Le retour en avion est simple après un bilan seul et demande un peu d’organisation après une chirurgie, car le risque de thrombose est augmenté par toute opération associée à un vol long, des bas de compression sont donc portés, vous vous déplacez dans la cabine, et après un implant nous vous autorisons à voler plutôt que de laisser le calendrier décider.

La discrétion est prise au sérieux et énoncée clairement.

Les rendez-vous sont pris sous votre propre nom dans une consultation d’urologie ordinaire, la correspondance ne part que là où vous l’indiquez, et rien n’est envoyé à une adresse ou à un employeur sans votre instruction. L’interprétariat est organisé à l’avance en anglais, arabe, russe, français et allemand. Vous rentrez chez vous avec l’ensemble des résultats sanguins, un diagnostic écrit, l’ordonnance avec les doses, et un plan précisant quelles parties votre propre médecin doit suivre et à quel moment. Conservez le dossier.

Ce qui fait varier le coût

Ce domaine attire les offres en gros titres, et un prix d’appel attaché à un traitement dont personne n’a encore établi que vous en avez besoin n’est pas un devis. Ce qui fait varier le chiffre est clinique.

• Si la réponse se révèle médicale ou chirurgicale, ce que l’on ne sait pas avant la fin du bilan.
• La part des analyses sanguines réalisées ici plutôt que déjà disponibles depuis chez vous à un niveau de qualité acceptable.
• La nécessité ou non d’une échographie pénienne avec évaluation du flux sanguin, ou d’une échographie des testicules.
• La nécessité ou non d’un spermogramme, le nombre d’échantillons, et la réalisation ou non de tests génétiques ensuite.
• Pour la chirurgie, l’opération concernée, car un implant, une cure de varicocèle et une reperméabilisation après vasectomie sont des interventions totalement différentes.
• Le modèle d’implant utilisé, lorsqu’il y en a un, car les modèles diffèrent sur le plan mécanique.
• L’inclusion ou non d’une consultation de psychologie ou de médecine sexuelle dans le plan.
• Le fait que le traitement d’un problème découvert de façon fortuite, à savoir un diabète, une hypertension ou une apnée du sommeil, soit organisé ici ou chez vous.

Posez cinq questions à tout devis écrit. Comprend-il le bilan complet ou seulement le traitement. Comprend-il le dosage répété de testostérone et le spermogramme répété lorsque cela s’applique. Couvre-t-il le traitement d’une complication, en nommant précisément l’infection d’un implant, puisque c’est celle qui compte. Comprend-il les rendez-vous de suivi et pour combien de temps. Et qu’advient-il du chiffre si le bilan conclut que le traitement sur lequel vous vous êtes renseigné n’est pas le bon.

Un établissement qui a une réponse claire à cette dernière question est un établissement avec lequel il vaut la peine de traiter. Posez les cinq questions.

Le suivi une fois rentré chez vous

Ce qui doit être suivi dépend de ce qui a été trouvé, et l’intérêt de l’écrire est que l’essentiel peut être fait par n’importe quel médecin, n’importe où.

Lorsqu’un traitement par testostérone a été débuté, la numération sanguine, le taux de testostérone et le marqueur prostatique sont contrôlés à trois mois, à six mois puis une fois par an, et la numération sanguine est l’élément qui impose le plus souvent un changement de plan. Lorsque le bilan a trouvé une tension artérielle élevée, un diabète ou un cholestérol élevé, ces éléments sont suivis selon leurs propres calendriers et ils comptent davantage que le symptôme qui vous a amené. C’est là la véritable découverte.

Quatre documents rendent cela possible, et vous devez partir avec tous les quatre.

• L’ensemble des résultats sanguins avec les dates et les heures des prélèvements, car un taux de testostérone sans heure associée ne peut être interprété par personne plus tard.
• Un diagnostic écrit nommant ce qui a été trouvé et ce qui a été exclu, ce qui évite que les mêmes examens soient repris de zéro ailleurs.
• L’ordonnance avec les doses et le calendrier de surveillance qui y est associé, en particulier lorsque la testostérone est concernée.
• Lorsqu’un implant ou tout dispositif a été posé, le fabricant, le modèle et la taille, dont tout futur chirurgien aura besoin et qui vous seront demandés au contrôle de sécurité de l’aéroport.

Notre équipe reste joignable pour vous et pour votre propre médecin par la suite, et lorsqu’un résultat revient sans que personne ne sache comment le lire, nous préférons l’interpréter plutôt que de laisser quelqu’un le deviner. Envoyez-le-nous.

Questions fréquentes sur la santé masculine et l’andrologie