Centre de santé de la femme

Consultation gratuite

Décrivez le symptôme en nombre de jours et en ce que vous avez cessé de faire

Dites-nous combien de jours par mois la douleur ou les saignements vous prennent, et ce que vous avez cessé de faire à cause de cela, car ces deux réponses ont plus de poids diagnostique que n’importe quel adjectif. Précisez si la douleur survient uniquement pendant les règles ou aussi à d’autres moments, si elle apparaît pendant les rapports sexuels, à la selle ou en urinant, et si les antalgiques y changent quelque chose. Envoyez toute échographie ou IRM sur un disque et pas seulement le compte rendu, ainsi que les comptes rendus opératoires antérieurs, les résultats de frottis et de test HPV avec leurs dates, et les numérations sanguines récentes avec la ferritine. Énumérez chaque traitement hormonal essayé, la durée pendant laquelle vous l’avez pris et la raison de son arrêt. Indiquez si vous souhaitez une grossesse maintenant, plus tard ou pas du tout, car cette réponse réorganise toutes les options ci-dessous.

De quoi l’attente est faite

Deux croyances entretiennent cette longue attente, et elles sont aussi solidement ancrées chez les patientes que chez les soignants. La première veut que des règles très douloureuses soient une affaire de caractère. La seconde veut que l’endométriose se manifeste uniquement par le bassin, si bien qu’une femme qui arrive avec migraines, épuisement, troubles intestinaux et humeur basse est prise en charge pour quatre petits problèmes distincts au lieu d’un seul grand. Une étude publiée en 2026 a démonté cette seconde croyance avec une force inhabituelle.

Rapporté à une attente de quatre à onze ans, ce résultat a une conséquence pratique brutale. Une femme dont le dossier mentionne migraine, intestin irritable et anxiété, et dont les règles n’ont jamais été abordées correctement, est exactement la femme pour laquelle ce délai a été construit.

Le premier rendez-vous ici consacre donc son temps à l’histoire plutôt qu’aux appareils. Combien de jours par mois la douleur vous prend-elle ? À quoi avez-vous renoncé à cause d’elle, et qu’avez-vous discrètement réorganisé autour d’elle ? Survient-elle avec le transit, la vessie ou les rapports sexuels ? Y a-t-il eu un traitement hormonal qui a aidé, et pendant combien de temps a-t-il été donné avant que quelqu’un décide qu’il avait échoué ? Ces questions ne coûtent rien, elles portent l’essentiel de l’information diagnostique, et c’est pour cela qu’un premier rendez-vous ici dure longtemps et commence sur une chaise.

Douleurs pelviennes, et comment elles sont explorées

Une chose a changé ces dernières années et on en parle rarement aux femmes. Cela change ce qui doit se passer ensuite.

L’endométriose exigeait autrefois une opération pour être diagnostiquée. La cœlioscopie était qualifiée d’examen de référence, ce qui signifiait en pratique qu’une femme devait être jugée assez malade pour justifier une anesthésie générale avant d’être crue, et beaucoup repartaient sans date. Les recommandations européennes révisées en 2022 ne traitent plus la chirurgie ainsi. Une échographie endovaginale détaillée réalisée par une personne formée à rechercher cette maladie précise, et une IRM là où l’échographie n’atteint pas, ont désormais assez de poids pour qu’un diagnostic soit posé et traité sans ouvrir l’abdomen. La chirurgie est revenue à sa place, qui est le traitement d’une maladie déjà identifiée, ou l’exploration quand l’imagerie est normale et que les symptômes ne le sont pas. Le mot détaillée porte tout le poids de ce paragraphe. Une échographie pelvienne de routine à la recherche de kystes et de fibromes passera à côté d’une maladie profonde derrière l’utérus et autour de l’intestin, parce que ce n’est pas ce que cherchait la personne qui tenait la sonde. L’échographie qui compte ici dure vingt à trente minutes, examine le glissement entre l’utérus et le rectum, et traque spécifiquement les nodules dans l’espace situé derrière le col.

Le traitement suit ensuite deux voies choisies en fonction de ce que la femme attend des prochaines années, et pas de la seule sévérité de la maladie. La suppression hormonale apaise la douleur chez beaucoup de femmes et peut être poursuivie des années, et le choix entre une pilule combinée prise en continu, un progestatif, un stérilet hormonal et les traitements oraux plus récents dépend des effets indésirables et de la tolérance, puisque aucune option n’est supérieure aux autres, tandis que la chirurgie retire les lésions que les hormones n’atteignent pas, restaure une anatomie déformée par les adhérences, et compte surtout lorsque la fertilité est l’objectif ou lorsque l’intestin ou l’uretère est atteint. L’adénomyose, la maladie sœur où les lésions siègent dans la paroi même de l’utérus, répond différemment et explique souvent qu’une femme à qui l’on a dit qu’elle avait une endométriose n’aille pas mieux après une excellente chirurgie.

Une douleur qui dure depuis des années cesse aussi d’être un problème purement pelvien. Le système nerveux amplifie des signaux qu’il reçoit depuis longtemps, les muscles du plancher pelvien se contractent par anticipation, et une femme peut avoir toutes ses lésions visibles retirées et continuer à souffrir. Ce n’est pas un échec de l’opération et ce n’est certainement pas de l’imagination. Cela veut dire que la seconde moitié du traitement, qui comprend la kinésithérapie du plancher pelvien et la prise en charge de la douleur, n’a jamais été commencée, et c’est pourquoi ces deux volets sont programmés ici lors du même rendez-vous que la chirurgie, bien avant qu’elle ait l’occasion de décevoir.

Saignements, fibromes et utérus

Les saignements abondants sont la première raison pour laquelle un utérus est retiré. La plupart de ces utérus n’avaient pas besoin d’être enlevés.

L’échelle ci-dessous existe, chacun de ses barreaux est disponible ici, et l’argument pour commencer par le bas est que les barreaux du bas sont réversibles alors que celui du haut est définitif.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

De cette liste, le stérilet hormonal est celui qui reste le plus systématiquement sous-utilisé, il vaut donc la peine de montrer ce qu’il fait réellement plutôt que de le décrire avec des adjectifs. Une série rétrospective a suivi 27 femmes présentant des saignements anormaux pendant au moins six mois après la pose. L’hémoglobine moyenne est passée de 9,4 à 11,6 grammes par décilitre, une correction mesurée de l’anémie et non une impression, et la proportion de femmes dont les saignements duraient plus de sept jours est tombée de 74 pour cent à zéro. Dix des 27 ont cessé complètement de saigner et 25 se sont déclarées satisfaites, tandis qu’un dispositif s’est expulsé tout seul et que deux femmes ont arrêté, l’une pour saignements persistants et l’autre pour prise de poids. L’étude est petite et rétrospective, prenez donc les chiffres exacts avec souplesse, mais sa direction est cohérente avec tout ce qui est plus vaste.

L’anémie mérite sa propre ligne, car elle est traitée comme une note de bas de page des saignements alors qu’elle est souvent ce qui gâche vraiment la vie de la femme, et l’épuisement, l’essoufflement dans les escaliers, la chute de cheveux et les difficultés de concentration sont couramment attribués au stress chez une femme dont la ferritine est au plus bas depuis trois ans. Le fer est dosé, et le fer est corrigé, avant que quiconque parle d’une opération.

Les dépistages qui marchent, et ceux qui ne marchent pas

Dépister une personne en bonne santé est un acte différent de l’exploration d’une personne malade. Le niveau de preuve exigé est différent lui aussi. Un test proposé à quelqu’un sans symptôme doit mériter sa place en montrant qu’il fait vivre les gens plus longtemps, car tout le reste de ce qu’il produit, y compris les fausses alertes et les opérations qui s’ensuivent, retombe sur des personnes qui allaient bien.

Ce tableau défile latéralement sur un écran étroit. Faites glisser pour voir toutes les colonnes.

La ligne ovarienne de ce tableau nous coûte des rendez-vous. Voici les données qui la justifient.

Ce qui le remplace est moins satisfaisant et plus honnête. Un ballonnement persistant, une satiété rapide, des douleurs pelviennes ou abdominales et un besoin d’uriner plus fréquent, lorsque ces signes sont nouveaux et présents la plupart des jours pendant trois semaines, sont explorés sans délai plutôt que surveillés. Des antécédents familiaux à haut risque sont adressés en consultation de génétique, ce qui place la femme sur un tout autre parcours comportant de vraies options, et une femme qui réserve une échographie annuelle pour se rassurer s’entend dire clairement ce que cet examen peut et ne peut pas lui apporter avant de payer.

Là où notre unité passe le relais

Un gynécologue généraliste qui opère occasionnellement un cancer est un moins bon résultat qu’une orientation. Prétendre le contraire, c’est ainsi que des femmes finissent par subir une seconde opération pour corriger la première, ce qui est un mauvais échange pour tout le monde sauf pour celui qui a gardé le rendez-vous.

La limite est donc tracée explicitement. Un cancer suspecté ou confirmé de l’ovaire, de l’utérus, du col ou de la vulve quitte ce service le jour où il est suspecté et rejoint l’équipe d’oncologie gynécologique, qui opère ces maladies comme activité exclusive et qui travaille au sein d’une réunion pluridisciplinaire avec l’anatomopathologie et l’oncologie médicale dans la salle. Les anomalies mammaires suspectes vont à l’unité du sein selon le même principe. Les traitements complexes de la fertilité relèvent de la médecine de la reproduction. Le suivi de grossesse appartient à l’obstétrique, et pour une femme vivant à l’étranger il appartient à l’obstétrique de sa propre ville, car le suivi prénatal est une relation entretenue sur plusieurs mois et non une intervention vers laquelle on prend l’avion.

Ce que cette unité garde, c’est le vaste milieu négligé. Douleur, saignements, fibromes, endométriose, adénomyose, kystes ovariens qui ne sont pas des cancers, contraception, prolapsus, incontinence, infections récidivantes, ménopause, anomalies du col en deçà du cancer, et la longue liste de problèmes qui ne sont pas dangereux et qui gâchent la vie de quelqu’un. C’est dans ce milieu que vit le retard de diagnostic. C’est aussi là qu’une unité gagne sa réputation, ou la perd.

Le plancher pelvien, et la question des prothèses

Le prolapsus et les fuites urinaires sont extrêmement fréquents et extrêmement peu déclarés. Ce sont aussi parmi les rares situations en médecine où la kinésithérapie encadrée rivalise vraiment avec la chirurgie. Beaucoup de femmes avec un prolapsus léger à modéré et la plupart des femmes avec des fuites à l’effort s’améliorent suffisamment grâce à un programme de rééducation périnéale bien enseigné pour qu’aucune opération ne soit nécessaire, et un pessaire, dispositif de soutien posé en consultation et changé périodiquement, règle un grand nombre des cas restants sans anesthésie. Les deux sont proposés en premier ici, et aucun n’est un lot de consolation, puisqu’une femme qui évite une opération dont elle n’avait pas besoin a obtenu le meilleur résultat et non le deuxième meilleur.

Quand la chirurgie est justifiée, la question de la prothèse arrive, et elle arrive chargée d’une décennie de procès et de gros titres. Le discours commercial et la panique ont tort tous les deux. Les données se situent entre les deux et méritent mieux que l’un ou l’autre.

Une revue Cochrane mise à jour en 2026, portant sur 22 essais randomisés et 3 095 femmes, chiffre le compromis. En comparant la cure de prolapsus par prothèse vaginale à la réparation par tissus natifs chez des femmes continentes au préalable, la prothèse pourrait augmenter l’apparition d’une incontinence d’effort à trois à sept ans, avec un risque relatif de 1,77, tout en réduisant la récidive du prolapsus lui-même, avec un risque relatif de 0,40. Les deux résultats ont été jugés de faible certitude par les auteurs de la revue, et cette appréciation doit se lire comme faisant partie du résultat et non comme une note de bas de page. La même revue a constaté que l’ajout d’une petite bandelette au moment de la chirurgie du prolapsus réduit probablement l’incontinence ultérieure chez les femmes qui fuient déjà ou qui fuient lorsque le prolapsus est repoussé, et que différer la bandelette pour ne la poser qu’en cas de besoin reste une solution raisonnable.

Reste ce que les femmes ressentent réellement ensuite, qui est mesuré moins souvent qu’il ne le faudrait. Une étude monocentrique a contacté 110 femmes avec un délai médian d’environ deux ans et demi après une chirurgie du prolapsus. La satisfaction était élevée et le regret faible, et ni l’un ni l’autre ne différaient significativement entre celles qui avaient reçu une prothèse et les autres. Le résultat intéressant était ailleurs. Parmi les femmes rapportant un regret modéré à sévère, ce qu’elles regrettaient le plus était d’avoir eu une hystérectomie dans le cadre de la réparation, et, séparément, de ne pas avoir reçu de prothèse. Les préoccupations liées à la santé sexuelle, rapportées par 16 pour cent, allaient fortement de pair avec une satisfaction moindre et font ici l’objet de questions avant l’opération.

Lues ensemble, ces deux études ne concluent pas qu’une technique l’emporte.

Elles concluent que l’utérus ne doit pas être retiré par réflexe pendant une cure de prolapsus, que l’arbitrage entre récidive et nouvelles fuites appartient à la femme qui décide, et que la fonction sexuelle fait partie de la discussion du consentement.

Ménopause, et pourquoi la voie d’administration compte

Le traitement hormonal reste le traitement le plus efficace des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes et des symptômes génitaux et urinaires liés à la perte d’œstrogènes, et toute une génération de femmes s’en est passée à cause de la manière dont un grand essai a été rapporté puis répété. La correction a été lente, en partie parce que celles qui en bénéficieraient le plus ont cessé de demander et que ceux qui auraient dû le proposer ont cessé d’en parler.

Une revue de 2026 comparant entre elles les principales recommandations internationales a trouvé quelque chose de plus utile qu’une redite du message habituel. Seules les recommandations britanniques du NICE et celles de la société européenne de la ménopause traitent la complexité clinique, c’est-à-dire la polypathologie, la fragilité et la survie après un cancer, comme un principe fondateur plutôt que comme une liste d’exclusions. Les prises de position américaines énoncent des catégories de risque sans cadre cohérent pour la patiente compliquée. Les interactions entre le traitement hormonal et les autres médicaments qu’une femme prend déjà sont abordées de façon inconstante dans toutes, et il n’existe pas d’algorithme de prescription consensuel. Les données observationnelles vont constamment dans le même sens sur un point qui compte énormément en pratique, à savoir que l’œstrogène absorbé par la peau sous forme de patch ou de gel présente un profil cardiovasculaire et thrombotique plus favorable que la même hormone avalée, en particulier chez les femmes déjà à risque.

Cette dernière phrase est celle qui compte en pratique. La voie d’administration n’est pas un détail.

Deux autres points se perdent. Les symptômes vaginaux et urinaires de la ménopause, c’est-à-dire la sécheresse, les douleurs pendant les rapports, les urgences mictionnelles et les infections urinaires récidivantes, répondent à une toute petite dose locale d’œstrogène qui se comporte très différemment d’un traitement systémique et qui convient à de nombreuses femmes qui ne peuvent pas ou ne veulent pas prendre la forme systémique. Et pour les femmes qui ne peuvent pas du tout utiliser d’hormones, les options non hormonales sont réelles et non symboliques, y compris les médicaments plus récents agissant directement sur le centre de régulation de la température dans le cerveau, et elles sont prescrites ici et pas seulement mentionnées.

La ménopause précoce, c’est-à-dire des ovaires qui s’arrêtent avant quarante ans, est une tout autre affaire et elle est souvent mal prise en charge comme s’il s’agissait de l’arrivée anticipée d’un événement normal. Ce n’en est pas une. Ces femmes ont besoin d’un traitement substitutif au moins jusqu’à l’âge habituel de la ménopause, pour leurs os, leur cœur et leur cerveau, et la discussion sur l’opportunité de traiter ne doit pas être menée dans les mêmes termes que pour une femme de cinquante-deux ans.

Ce que nous ne proposons pas

Istanbul est l’un des marchés les plus actifs au monde pour la gynécologie esthétique. Se taire là-dessus n’est pas de la neutralité.

Nous ne pratiquons pas de traitement par laser vaginal ou par radiofréquence pour la sécheresse ménopausique, le relâchement ou ce que l’on appelle le rajeunissement. Les données sont désormais inhabituellement claires. Elles méritent d’être exposées en entier, car le discours commercial repose sur des études qui n’ont jamais été conçues pour tester quoi que ce soit.

Nous ne pratiquons pas de nymphoplastie ni d’autre chirurgie esthétique génitale sur une anatomie normale. La grande majorité des femmes qui le demandent ont une anatomie parfaitement située dans la normale et se sont comparées à des images retouchées. Ce que nous faisons, c’est examiner, décrire ce à quoi ressemble réellement la normale dans une population, et proposer une consultation psychologique. Les vrais problèmes fonctionnels, c’est-à-dire des tissus qui accrochent, se déchirent, provoquent des douleurs à l’effort ou pendant les rapports, ou une asymétrie après un accouchement ou une chirurgie, sont traités chirurgicalement et relèvent d’une autre discussion.

Nous ne proposons pas non plus de reconstruction de l’hymen, de resserrement vaginal ni de prétendues interventions sur le point G. Pour la première, aucun bénéfice clinique n’existe pour contrebalancer le risque, et nous savons que certaines femmes la demandent sous la contrainte ou par peur plutôt que par choix, la réponse est donc une consultation privée et, si elles le souhaitent, une aide plutôt qu’une date opératoire.

Et nous ne vendons pas de forfaits annuels d’examens d’imagerie et de prises de sang à des femmes sans symptôme. Une consultation de femme en bonne santé comprend un entretien, la tension artérielle, le poids, le dépistage du col quand il est dû, l’imagerie mammaire quand elle est due, et une discussion sur la contraception ou la ménopause si l’une ou l’autre s’applique. Y ajouter une échographie et un panel de marqueurs tumoraux produit des découvertes fortuites, d’autres examens d’imagerie et parfois une opération portant sur quelque chose qui n’aurait jamais fait de mal à personne.

Ce que comporte un premier rendez-vous

Plus long que la plupart des femmes ne l’imaginent. Une grande partie peut se faire en visioconsultation avant même de réserver un voyage.

Venir à Istanbul

Le bilan et le traitement médical prennent deux à trois jours, couvrant la consultation, l’échographie détaillée, les analyses de sang et un rendez-vous de suivi pour discuter des résultats en face à face. La pose d’un stérilet hormonal ou une hystéroscopie ambulatoire tient dans ce délai. Une chirurgie cœlioscopique pour endométriose, une myomectomie ou une cure de prolapsus signifient sept à dix jours à Istanbul, la durée du séjour étant fixée par le vol et non par la cicatrice, puisque rester assise immobile sur un long vol dans les quinze jours qui suivent une chirurgie pelvienne est ce qui provoque des caillots. Lorsque l’intestin ou l’uretère est concerné, le séjour est plus long et cela est discuté avant toute réservation. La plupart des nationalités entrent en Turquie sans visa ou avec un visa électronique rempli en ligne en quelques minutes, et une lettre d’invitation est délivrée à toute personne dont la demande en nécessite une. Les interprètes couvrent le turc, l’anglais, l’arabe, le russe et l’allemand en standard, d’autres langues étant organisées à l’avance, et pour des consultations de ce type une interprète femme est disponible et proposée par défaut sans avoir à le demander. Le transfert depuis l’aéroport et un hôtel proche de l’hôpital sont organisés en même temps que les rendez-vous pour que tout le bilan tienne dans une semaine ouvrée. Un accompagnant est le bienvenu tout au long du séjour, y compris en consultation, et il peut lui être demandé de sortir pour une partie de celle-ci.

Une limite honnête a sa place ici. Le suivi de grossesse n’est pas un service de voyage. Le suivi prénatal est une relation construite sur plusieurs mois avec quelqu’un qui peut vous voir la semaine prochaine, une femme vivant à l’étranger doit donc conserver ce suivi chez elle, et nous écrirons à celui ou celle qui l’assure. Ce qui voyage bien, c’est la gynécologie décrite sur cette page, dont l’essentiel commence par une visioconsultation et un compte rendu d’échographie et se termine souvent sans aucun vol.

Ce qui fait varier le coût

Le facteur le plus important est le barreau de l’échelle sur lequel vous finissez. Cela se décide lors du bilan et jamais à l’avance. Un stérilet hormonal posé en consultation et une excision cœlioscopique étendue d’endométriose profonde touchant l’intestin occupent les deux extrémités d’un même service, et un chiffre annoncé avant que quiconque ait vu vos examens décrit une intervention que quelqu’un espère vous voir nécessiter.

En chirurgie, quatre éléments font bouger le chiffre. La durée de l’opération, qui pour l’endométriose dépend de la quantité de lésions trouvées et du degré d’adhérences, et qui ne peut pas être connue précisément à l’avance. La nécessité d’une seconde spécialité au bloc, puisque une maladie profonde sur l’intestin demande un chirurgien colorectal et une atteinte près de l’uretère demande un urologue, et puisque leur présence doit être planifiée à l’avance et ne peut pas s’improviser le matin même. La voie utilisée, c’est-à-dire cœlioscopique, vaginale ou ouverte, et le recours ou non à une assistance robotique. Et le nombre de nuits passées à l’hôpital ensuite. Hors du bloc, les compléments sont faciles à omettre d’un devis et méritent d’être précisés. Savoir si l’échographie détaillée et une éventuelle IRM sont comprises dans le chiffre. Savoir si l’analyse anatomopathologique de ce qui est retiré est incluse, ce qui devrait être le cas, puisqu’un prélèvement non analysé gâche l’opération. Savoir si les séances de kinésithérapie du plancher pelvien sont comptées ou facturées à chaque fois. Savoir si le traitement hormonal prescrit ensuite, qui pour l’endométriose peut durer des années, est à votre charge et à vous procurer chez vous. Savoir si les visioconsultations de suivi sont incluses et pour combien de temps. Et savoir si un interprète est facturé séparément.

Votre situation personnelle le fait varier autant que la liste des prestations. Une femme avec un seul fibrome, une échographie claire et aucune chirurgie antérieure est un cas simple. Une femme avec trois opérations antérieures, des adhérences denses, une atteinte de l’intestin et un fort désir de préserver sa fertilité représente un travail tout autre, et on ne cherche pas à lui vendre davantage en le lui disant.

Quatre questions rendent un devis comparable. Faites nommer l’intervention exacte, y compris la voie d’abord. Demandez ce qui est inclus si la chirurgie se révèle plus étendue que ne le laissait penser l’imagerie. Demandez ce que couvre le suivi et pendant combien de temps. Et demandez ce qui se passe, et qui paie, si le plan change le jour même. Ces quatre points reçoivent une réponse écrite avant toute réservation.

Le suivi une fois rentrée chez vous

L’essentiel de ce qui détermine si cela a marché se joue après le vol. Presque rien ne se joue au bloc.

Pour l’endométriose, l’élément décisif est le traitement médical qui suit la chirurgie, car une maladie laissée sans traitement hormonal revient et le taux de récidive à cinq ans n’est pas faible. Vous repartez avec l’ordonnance, le raisonnement, les effets indésirables attendus et une alternative nommée si le premier traitement est intolérable, ainsi qu’une lettre sur laquelle votre propre médecin peut s’appuyer pour le poursuivre, et une revue en visioconsultation a lieu à six semaines puis de nouveau à six mois, et plus tôt si la douleur revient, puisqu’un retour précoce de la douleur signifie en général que le traitement médical doit être modifié et non que la chirurgie a échoué. Après la pose d’un stérilet, les trois à six premiers mois sont les plus instables, avec des saignements irréguliers qui disparaissent chez la plupart des femmes et qui conduisent à un retrait précoce chez certaines qui n’avaient pas été prévenues. Vous, vous êtes prévenue. Après une chirurgie de prolapsus ou d’incontinence, le programme de kinésithérapie se poursuit à domicile pendant des mois et fait la différence entre une réparation qui tient et une qui ne tient pas, et il est transmis sous forme de programme écrit et filmé, jamais décrit dans un couloir.

Le dépistage du col, l’imagerie mammaire et l’ostéodensitométrie lorsqu’elle est indiquée se poursuivent selon le calendrier habituel de votre pays, et le compte rendu de sortie indique les intervalles en termes simples, sans référence à des numéros de recommandations, afin qu’un médecin généraliste de n’importe où puisse les reprendre sans avoir à chercher quoi que ce soit. Conservez le compte rendu opératoire lui-même. Tout futur chirurgien voudra savoir exactement ce qui a été retiré et ce qui a été laissé, et le reconstituer plus tard de mémoire fait perdre un rendez-vous dans le meilleur des cas.

Questions fréquentes