Centre de neurochirurgie

Consultation gratuite

Un neurochirurgien lit vos examens et répond par écrit avant votre voyage

L’analyse de dossier à distance est gratuite et ne vous engage à rien. Envoyez les images IRM ou TDM elles-mêmes, le compte rendu de radiologie et, pour la maladie de Parkinson, l’historique de vos traitements. La réponse est un avis chirurgical écrit qui indique si une opération est indiquée, par quelle voie d’abord, et quel est l’objectif réaliste énoncé clairement, guérison, contrôle de la maladie ou soulagement des symptômes.

Ce que traite le Centre de neurochirurgie

La neurochirurgie de l’Hôpital universitaire Biruni concerne le cerveau, les vaisseaux qui l’irriguent et les nerfs périphériques. Le centre opère les tumeurs cérébrales bénignes et malignes, les maladies cérébrovasculaires dont les anévrismes et les malformations artérioveineuses, et les troubles fonctionnels où le rôle du chirurgien consiste à modifier le fonctionnement du cerveau plutôt qu’à retirer quelque chose, la maladie de Parkinson et d’autres troubles du mouvement traités par stimulation cérébrale profonde, ainsi que l’épilepsie résistante aux médicaments.

L’hydrocéphalie, l’accumulation de liquide cérébrospinal dans la tête, est traitée chez l’adulte par une dérivation ou par chirurgie endoscopique, comme décrit plus bas dans cette page. La névralgie du trijumeau et les syndromes de compression nerveuse, dont le syndrome du canal carpien, occupent le versant de la petite chirurgie de la spécialité, et les lésions et compressions des nerfs périphériques au-delà du poignet sont également opérées ici. Les traumatismes crâniens et les hématomes sont des urgences, traitées là où se trouve le patient au moment où elles survisent, de sorte que personne n’organise un voyage pour cela. Les enfants atteints d’une affection neurochirurgicale sont pris en charge dans le parcours pédiatrique de l’hôpital, où la neurochirurgie pédiatrique a sa place propre. Et une limite mérite d’être précisée d’emblée, les opérations du rachis lui-même relèvent du Centre de chirurgie du rachis de l’hôpital, où neurochirurgiens et chirurgiens orthopédistes travaillent en une seule équipe.

Le cadre compte davantage pour cette spécialité que pour la plupart des autres. L’Hôpital universitaire Biruni est un hôpital universitaire de plus de 600 lits, les soins intensifs se trouvent dans le même bâtiment, et la première nuit après une craniotomie se passe sous surveillance rapprochée de façon systématique. La radiologie interventionnelle travaille aux côtés des neurochirurgiens pour les cas vasculaires, et les services d’oncologie dont un plan de traitement d’une tumeur maligne a besoin après l’opération font partie du même établissement.

Chirurgie des tumeurs cérébrales et ce que signifie honnêtement la résection maximale sûre

Tout enlever, voilà ce que demande chaque patient. Pour une tumeur cérébrale, la version honnête de cet objectif s’appelle la résection maximale sûre, le chirurgien retire autant de tumeur que possible sans léser le cerveau qui porte votre parole, vos mouvements et votre vision. Lorsqu’une tumeur se développe contre ces régions ou à l’intérieur de celles-ci, quelques millimètres séparent un bon résultat d’un déficit définitif, et apprécier cette marge constitue tout l’art de la spécialité. La technique microchirurgicale et l’imagerie en temps réel pendant l’opération existent précisément pour servir cet équilibre, en montrant au chirurgien où s’arrête la tumeur et où commence le cerveau fonctionnel, pendant que l’opération est encore en cours.

Les tumeurs bénignes et malignes suivent ensuite des histoires différentes, et un centre vous doit cette différence avant la chirurgie. De nombreuses tumeurs bénignes sont guéries par l’opération seule. Le méningiome, qui naît des membranes entourant le cerveau et non du cerveau lui-même, en est l’exemple courant, retiré complètement, il ne revient souvent jamais, et le suivi se réduit à un calendrier d’examens d’imagerie sans autre traitement.

Le glioblastome est le cas inverse, et prétendre le contraire n’aide personne. Pour cette tumeur cérébrale maligne la plus agressive, l’opération est la première étape d’un plan plus long et non l’ensemble du traitement. L’essai de référence de Stupp et collègues, publié dans le New England Journal of Medicine en 2005, a montré que la radiothérapie associée à la chimiothérapie par témozolomide après la chirurgie allongeait la survie par rapport à la radiothérapie seule, et cette association définit depuis le standard de soins. Un centre qui vous dit cela avant l’opération, et non après, est franc avec vous. À l’Hôpital universitaire Biruni, la phase de radiothérapie de ce plan est assurée par le Centre de radiothérapie de l’hôpital, et la chimiothérapie avec un suivi au long terme se poursuit dans le parcours d’oncologie médicale.

Presque tout ce qui précède peut être évalué à partir de votre IRM avant votre voyage. L’analyse gratuite de dossier répond par écrit à trois questions, votre tumeur est-elle opérable, par quelle voie d’abord, et quel est l’objectif réaliste de l’opération. Parfois cet objectif est la guérison. Parfois il s’agit du contrôle de la maladie ou du soulagement des signes de pression intracrânienne. Le mot honnête concernant votre cas doit être écrit devant vous avant que vous n’achetiez un billet.

Stimulation cérébrale profonde dans la maladie de Parkinson, et pour qui elle est réellement faite

La stimulation cérébrale profonde a un candidat naturel bien précis, et ce n’est ni le patient dont le diagnostic vient d’être posé ni celui dont la maladie est la plus avancée. C’est le patient chez qui la lévodopa a bien fonctionné autrefois et dont l’état fluctue maintenant, de bonnes heures lorsque la dose agit, des mouvements involontaires au pic d’action, de la raideur et de la lenteur quand l’effet s’estompe, plusieurs fois par jour. Pour ce profil de fluctuations, les preuves sont randomisées et claires. Deuschl et collègues ont rapporté dans le New England Journal of Medicine en 2006 que, dans la maladie de Parkinson évoluée avec fluctuations motrices malgré les médicaments, la stimulation cérébrale profonde améliorait la qualité de vie et la fonction motrice davantage que le meilleur traitement médical seul.

Deux limites doivent accompagner ce résultat. La stimulation cérébrale profonde traite les symptômes et ne ralentit pas la maladie, la maladie de Parkinson poursuit donc son cours propre, le stimulateur agissant contre ses effets moteurs. Et l’éligibilité résulte d’une évaluation détaillée, jamais d’une simple demande. Avant que quiconque vous propose cette opération, l’équipe mesure l’intensité de votre réponse encore présente à la lévodopa, parce que la stimulation reproduit en grande partie ce que fait le médicament lorsqu’il agit au mieux, et elle examine la mémoire et les fonctions cognitives, parce qu’un déclin cognitif modifie le calcul du risque. Certains patients sont récusés à ce stade. Ce refus les protège d’un implant qui ne les aurait pas aidés, et un centre prêt à dire non est celui à qui vous voulez confier la décision.

Le matériel mérite aussi une description simple. La stimulation cérébrale profonde signifie de fines électrodes placées en profondeur dans le cerveau, reliées sous la peau à un boîtier semblable à un stimulateur cardiaque implanté dans le thorax. La pile est remplacée des années plus tard lors d’une intervention mineure, et les réglages de stimulation sont ajustés au cours de plusieurs séances de programmation dans les semaines et les mois qui suivent la chirurgie. Pour un patient international, ces séances constituent la véritable question d’organisation, elles sont donc convenues avant l’opération et non découvertes après, soit des retours programmés à Istanbul, soit un relais auprès d’un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement près de chez vous qui reprend la programmation. Considérez ce calcul comme une planification habituelle et jamais comme une promesse, la chirurgie plus la programmation initiale représentent un séjour de quelques semaines, avec un accompagnement à distance ensuite lorsque le dispositif et votre organisation locale le permettent.

La même équipe fonctionnelle traite le tremblement essentiel par stimulation cérébrale profonde et évalue les options chirurgicales de l’épilepsie pharmacorésistante, qui commencent par la localisation précise du point de départ des crises. Une analyse de dossier d’épilepsie nécessite les enregistrements EEG et de bonnes descriptions des crises en plus de l’IRM.

Un anévrisme découvert avant sa rupture

Les anévrismes non rompus sont le plus souvent découverts par hasard, sur un examen demandé pour des maux de tête, des vertiges ou un motif sans lien, et la personne qui tient ce résultat est le lecteur vasculaire typique de cette page. La première chose à entendre est que le traitement n’est pas automatique. Surveiller ou traiter est une vraie discussion, guidée par la taille et la localisation de l’anévrisme, votre âge, votre tension artérielle et votre consommation de tabac, et par la présence ou non de ruptures d’anévrisme dans votre famille. Pour beaucoup de petits anévrismes, le risque de rupture au cours de la vie est plus faible que le risque d’intervenir, et la recommandation honnête est une surveillance par examens d’imagerie périodiques.

Lorsque le traitement est conseillé, deux voies existent, et l’Hôpital universitaire Biruni propose les deux. Le clippage est une microchirurgie ouverte, un clip en titane ferme le col de l’anévrisme depuis l’extérieur du vaisseau. L’embolisation par coils est endovasculaire, un cathéter chemine depuis une artère au pli de l’aine ou au poignet jusqu’à l’anévrisme et le remplit de coils souples en platine depuis l’intérieur, sans ouverture du crâne, en collaboration avec l’équipe de radiologie interventionnelle. L’International Subarachnoid Aneurysm Trial, publié dans le Lancet en 2002 avec 2 143 patients, a montré que, pour les anévrismes rompus accessibles aux deux traitements, l’embolisation par coils offrait à un an une meilleure survie sans handicap que le clippage. Depuis cet essai, le choix se fait anévrisme par anévrisme, selon l’anatomie, la forme du col, les branches vasculaires, la localisation et ce que chaque voie peut obtenir durablement dans ce cas précis.

Un anévrisme rompu est une situation tout à fait différente, il s’agit d’une urgence traitée dans l’hôpital compétent le plus proche, où que vous soyez, et jamais d’un motif de voyage. L’accident vasculaire cérébral aigu relève de même du Centre de l’AVC de l’hôpital et sort du cadre de cette page. Le cas programmé et compatible avec un voyage est l’anévrisme non rompu, pour lequel il reste du temps pour comparer les avis, et il en va de même des malformations artérioveineuses, ces enchevêtrements de vaisseaux anormaux que l’équipe traite par voie microchirurgicale ou endovasculaire selon chaque cas.

Hydrocéphalie, névralgie du trijumeau et les interventions plus légères

L’hydrocéphalie apparaît lorsque le liquide cérébrospinal ne peut plus s’écouler normalement et que la pression augmente dans la tête. La chirurgie rétablit l’écoulement, par l’un de deux moyens. Une dérivation est un fin tube qui conduit le liquide en excès des cavités cérébrales vers l’abdomen, réglé par une petite valve sous le cuir chevelu, elle reste en place à vie et peut nécessiter une reprise en cas d’obstruction. La ventriculocisternostomie endoscopique suit une autre voie, par une petite ouverture du crâne, le chirurgien réalise une minuscule perforation dans le plancher de l’une des cavités liquidiennes du cerveau afin que le liquide contourne lui-même l’obstacle, sans aucun matériel implanté. Le choix de l’intervention dépend de ce qui bloque l’écoulement, et cela se lit sur l’IRM.

La névralgie du trijumeau provoque de brèves douleurs du visage en décharges électriques, assez intenses pour que les patients cessent de manger ou de parler afin de ne pas les déclencher. Les médicaments viennent en premier et contrôlent de nombreux cas. Lorsqu’ils cessent d’agir, la cause chirurgicale la plus fréquente se révèle être une petite artère qui bat contre le nerf trijumeau, et la décompression microvasculaire la traite en écartant ce vaisseau du nerf et en plaçant un coussinet souple entre les deux. Le soulagement de la douleur, lorsque l’anatomie s’y prête, peut être immédiat.

À l’extrémité la plus légère de la spécialité se trouvent les syndromes de compression nerveuse. La libération du canal carpien libère le nerf médian au poignet lors d’une courte intervention ambulatoire sous anesthésie locale, et des décompressions comparables existent pour le nerf ulnaire au coude. Ce sont les opérations de la neurochirurgie les plus compatibles avec un voyage, pratiquement aucune hospitalisation, un vol de retour en quelques jours, et une rééducation de la main qui peut se faire n’importe où. La chirurgie des nerfs périphériques au-delà des compressions, pour les lésions et certaines tumeurs nerveuses, complète la liste.

Prendre l’avion après une chirurgie du cerveau, et le suivi depuis votre pays

La chirurgie cérébrale impose une règle de voyage qui surprend presque tout le monde, après une craniotomie vous ne pouvez pas prendre l’avion pendant plusieurs semaines, et la raison est physique. L’ouverture du crâne laisse une petite quantité d’air dans la tête, le corps l’absorbe progressivement, et tant qu’il n’a pas disparu les variations de pression de la cabine d’un avion ne sont pas sûres. La plupart des chirurgiens autorisent le vol environ quatre à six semaines après une opération cérébrale ouverte, toujours après leur propre évaluation de votre récupération et jamais selon un simple calendrier. Les fils ou les agrafes sont retirés avant votre départ. La conduite après une chirurgie cérébrale ou après toute crise est interdite pendant une durée fixée individuellement par l’équipe, et se sentir bien ne la raccourcit pas.

Le suivi n’exige pas de vivre à Istanbul. Le calendrier d’IRM qui surveille une cavité tumorale ou un anévrisme traité peut se dérouler dans un centre de radiologie près de chez vous, les images étant envoyées pour une relecture à distance et une réponse écrite à chaque fois. Les patients qui ont besoin d’une rééducation après une chirurgie cérébrale la commencent au Centre de médecine physique et de réadaptation de l’hôpital avant le vol, avec un programme à poursuivre ensuite.

Sachez reconnaître les signes d’alerte dans les semaines qui suivent votre retour. Un mal de tête qui s’aggrave sans cesse, une faiblesse nouvelle ou des difficultés à parler, une rougeur, un gonflement ou un écoulement au niveau de la plaie, ainsi que toute crise, imposent d’abord des soins d’urgence sur place, avec votre compte rendu opératoire en main pour que les médecins sachent exactement ce qui a été fait, et un contact en parallèle avec l’équipe de Biruni. Gardez ce compte rendu opératoire dans votre bagage à main. C’est le document le plus utile que vous posséderez pendant l’année à venir.

Combien coûte une chirurgie du cerveau en Turquie, et ce qui fait varier un devis

Les sites qui regroupent des forfaits de tourisme médical annoncent la chirurgie des tumeurs cérébrales en Turquie autour de 15 000 à 35 000 dollars américains et la stimulation cérébrale profonde autour de 25 000 à 40 000 dollars américains. Lisez ces chiffres comme des fourchettes indicatives établies à partir d’annonces publiques de forfaits, utiles pour se situer et rien de plus, car elles mélangent des opérations, des hôpitaux et des prestations incluses différents en un seul chiffre affiché.

Ce qui fait réellement varier un prix individuel est plus simple à nommer. La voie d’abord et le nombre d’heures que dure l’opération. Le recours ou non au neuromonitorage et à l’imagerie au bloc opératoire, qui allongent et équipent l’intervention en échange de sécurité autour des régions cérébrales fonctionnelles. Le nombre de nuits en soins intensifs. La durée totale du séjour. Et pour la stimulation cérébrale profonde, le matériel implanté lui-même, qui est de loin le poste le plus important du devis, de sorte que deux prix de stimulation cérébrale profonde très différents diffèrent généralement par le dispositif. L’Hôpital universitaire Biruni n’affiche aucun chiffre global sur cette page, après l’analyse gratuite de dossier vous recevez un devis écrit et détaillé pour votre opération précise, indiquant ce qu’il couvre et ce qu’il ne couvre pas.

Questions que les patients posent au Centre de neurochirurgie

Références

1. Deuschl G, Schade-Brittinger C, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.
2. Stupp R, Mason WP, et al. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005;352(10):987-996.
3. Molyneux A, Kerr R, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002;360(9342):1267-1274.