Centre de gastro-entérologie et d’endoscopie avancée

Consultation gratuite

Sachez d’abord si une endoscopie est vraiment nécessaire

L’étude de votre dossier à distance est gratuite et ne vous engage à rien. Envoyez vos comptes rendus d’endoscopie ou de coloscopie antérieurs avec les photos si vous les avez, les résultats d’anatomopathologie, l’imagerie comme l’échographie, le scanner ou la cholangio-IRM, les analyses de sang récentes y compris le bilan hépatique, ainsi que la liste complète de vos médicaments en précisant tout anticoagulant. Un gastro-entérologue vous répond par écrit en indiquant l’examen que votre situation justifie réellement, les jours à prévoir à Istanbul et ce qui doit être réglé avant votre départ.

Ce que traite le Centre de gastro-entérologie et d’endoscopie avancée

Le centre s’appuie sur le service de gastro-entérologie de l’Hôpital universitaire Biruni, à Istanbul, et couvre l’appareil digestif d’un bout à l’autre, troubles de la déglutition, reflux et ses complications, maladies de l’estomac et du duodénum, maladie cœliaque, maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, saignements d’origine digestive quelle qu’en soit la localisation, maladies chroniques du foie et affections du pancréas et des voies biliaires. La chirurgie digestive, la chirurgie générale, l’anesthésie-réanimation, l’anatomopathologie et la radiologie interventionnelle travaillent dans le même bâtiment, ce qui change la façon de gérer un cas lorsque la découverte dépasse ce qu’une caméra peut traiter.

Les enfants sont pris en charge séparément. La gastro-entérologie pédiatrique relève du centre de santé de l’enfant de l’hôpital, si bien qu’une famille qui voyage avec un enfant y est orientée plutôt que vers ce parcours pour adultes.

Endoscopie diagnostique

La gastroscopie examine l’œsophage, l’estomac et le duodénum au moyen d’une fine caméra souple introduite par la bouche, et elle répond en une seule séance à la plupart des questions concernant le tube digestif haut, savoir si le reflux a lésé l’œsophage, si une gastrite ou un ulcère explique la douleur, s’il faut réaliser les petites biopsies qui permettent de diagnostiquer la maladie cœliaque. Helicobacter pylori, la bactérie gastrique à l’origine de la plupart des ulcères et de nombreuses gastrites chroniques, est recherchée pendant le même examen. Le consensus de Maastricht VI, référence internationale actuelle pour cette infection, recommande d’éradiquer la bactérie lorsqu’elle est trouvée puis, étape dont beaucoup de patients n’entendent jamais parler, de vérifier par un test de contrôle après le traitement que celui-ci a bien fonctionné (1). Ce test de contrôle peut être réalisé dans votre pays, et le plan écrit que vous emportez indique quand et comment.

La coloscopie examine le gros intestin et constitue l’examen de référence en cas de saignement rectal, d’anémie inexpliquée, de modification durable du transit, d’évaluation d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin et pour le dépistage du cancer colorectal. Les polypes découverts au passage sont retirés dans la même séance. La vidéocapsule endoscopique, une caméra avalée de la taille d’un gros comprimé, explore l’intestin grêle qu’aucun des deux instruments n’atteint, le plus souvent en cas de saignement d’origine indéterminée.

Endoscopie thérapeutique

Le traitement par voie endoscopique concerne désormais des maladies qui exigeaient autrefois une chirurgie ouverte. L’achalasie en est l’exemple le plus clair, le muscle situé au bas de l’œsophage ne se relâche plus, les aliments ne passent pas, et pendant des décennies la solution était une opération par voie abdominale. La myotomie endoscopique perorale, POEM, sectionne ce muscle depuis l’intérieur de l’œsophage sans aucune incision externe, et un essai randomisé publié dans le New England Journal of Medicine l’a trouvée non inférieure à la myotomie de Heller par laparoscopie, référence chirurgicale, à deux ans (2).

L’activité thérapeutique du centre suit la même logique. La CPRE, cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique, extrait les calculs de la voie biliaire, lève les ictères obstructifs et dilate les sténoses. L’échoendoscopie, EUS, place une sonde d’échographie à l’extrémité de l’endoscope, directement au contact du pancréas et des voies biliaires, et permet des prélèvements à l’aiguille fine dans des tissus qu’aucun examen externe n’atteint sans risque. La résection endoscopique, techniquement appelée EMR et ESD, décolle les gros polypes et certaines tumeurs précoces de la paroi du côlon ou de l’estomac et les retire en un seul morceau, en préservant l’organe où ils se sont développés.

Au-delà de l’endoscope

Près de la moitié de la gastro-entérologie ne fait jamais appel à une caméra. Des enzymes hépatiques durablement élevées font l’objet d’un bilan jusqu’à ce qu’une cause précise soit nommée. La stéatose hépatique et les hépatites chroniques B et C sont évaluées par mesure non invasive de l’élasticité du foie, qui a remplacé la ponction-biopsie chez de nombreux patients, puis prises en charge par des traitements antiviraux et métaboliques modernes. Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin sont traitées médicalement, avec une escalade thérapeutique planifiée plutôt qu’improvisée. Les maladies du pancréas et des voies biliaires sont gérées conjointement avec les équipes de chirurgie et de radiologie interventionnelle, et lorsqu’une tumeur est découverte quelque part dans le tube digestif, l’infrastructure d’oncologie de l’hôpital prend le relais sans transfert vers un autre établissement.

Faire une endoscopie quand on vient de l’étranger, du jeûne à la règle du vol

Les endoscopies du centre sont prévues sous sédation avec le soutien de l’anesthésie-réanimation, ce qui constitue la prise en charge de référence pour un examen confortable et sûr. Vous dormez ou vous êtes profondément somnolent, vous ne ressentez rien, et la plupart des patients ne gardent aucun souvenir de l’examen. La sédation est aussi ce qui contraint le plus la journée d’un voyageur, il vaut donc la peine de le comprendre avant d’acheter le billet. Pour le reste de la journée vous ne prenez pas l’avion, vous ne conduisez pas et vous ne devez rien signer d’important. Être raccompagné à l’hôtel par quelqu’un est raisonnable, et si vous voyagez seul, dites-le à l’avance pour qu’un accompagnement soit organisé. Après un examen diagnostique sans complication, prendre l’avion le lendemain est en général acceptable.

La préparation diffère selon l’examen. Pour une gastroscopie l’estomac doit être vide, ce qui signifie en pratique courante aucun aliment pendant six à huit heures avant l’examen, les règles exactes concernant les liquides étant précisées dans votre plan. La coloscopie demande davantage. La veille au soir, dans votre chambre d’hôtel, vous buvez une solution laxative prescrite en doses fractionnées et vous passez plusieurs heures à faire des allers-retours aux toilettes pendant que l’intestin se vide jusqu’à ne rendre qu’un liquide clair. Personne n’aime cela, ce n’est pas douloureux, et cela détermine la qualité de l’examen, car un côlon mal préparé masque précisément les petits polypes que la coloscopie cherche à trouver. Réservez une chambre avec sa propre salle de bains, gardez la soirée libre et tenez-vous-en aux liquides clairs qui vous sont indiqués. Le bureau des patients internationaux aide à trouver un hébergement près de l’hôpital et organise le transfert depuis l’aéroport, de sorte que le côté pratique de cette soirée est pris en charge plutôt que laissé à vous seul.

Un détail compte plus que presque tout autre pour les patients venus de loin, et il figure rarement par écrit, la gastroscopie et la coloscopie peuvent être réalisées dans la même séance sous une seule sédation. Un seul jeûne, une seule préparation, un seul réveil, les deux extrémités du tube digestif examinées en un seul rendez-vous. Lorsque les symptômes justifient les deux examens, c’est ainsi que le centre les organise pour un patient de passage.

Les anticoagulants exigent un plan, pas un arrêt improvisé. L’aspirine est en général poursuivie, mais des anticoagulants comme la warfarine ou les anticoagulants oraux plus récents peuvent devoir être arrêtés ou adaptés avant que des biopsies ou l’ablation de polypes puissent être réalisées en sécurité, et cette décision se prend avec le médecin qui les a prescrits, plusieurs jours avant le voyage. Certains médicaments du diabète doivent aussi être ajustés autour du jeûne et de la préparation intestinale. C’est une discussion de routine. Elle doit simplement avoir lieu tôt, et c’est pourquoi la liste des médicaments a sa place dès votre tout premier message.

Qualité de la coloscopie, dépistage, et qui ne doit pas attendre un voyage

Toutes les coloscopies ne se valent pas, et la différence se mesure. L’indicateur est le taux de détection des adénomes, c’est-à-dire la proportion des coloscopies de dépistage d’un opérateur au cours desquelles au moins un polype précancéreux est trouvé. Dans une vaste étude publiée dans le New England Journal of Medicine, chaque augmentation de 1 pour cent du taux de détection des adénomes d’un opérateur était associée à un risque inférieur de 3 pour cent de voir un cancer apparaître dans l’intervalle entre deux examens (3). Un polype manqué est un cancer futur, et le taux de détection est la question de qualité la plus utile qu’un patient puisse poser à n’importe quelle unité d’endoscopie, à Istanbul comme ailleurs. Posez-la ici aussi.

La coloscopie de dépistage se prête bien au voyage. À partir de l’âge indiqué par les recommandations de votre pays, souvent entre 45 et 50 ans, une coloscopie de dépistage est un complément légitime à un séjour que vous faisiez de toute façon, et comme les polypes sont retirés pendant le même examen, dépistage et prévention se font en une seule séance.

L’honnêteté vaut aussi dans l’autre sens. Un saignement, une perte de poids involontaire, une difficulté à avaler, des vomissements persistants ou une anémie récemment découverte sont des signes d’alarme, et ils méritent une évaluation rapide là où vous vivez, pas une place dans un programme de voyage prévu dans plusieurs semaines. De même, un reflux bien contrôlé par un traitement standard et sans signe d’alerte ne nécessite pas d’endoscopie à l’étranger, et le plus souvent pas d’endoscopie du tout. L’un des rôles de l’étude gratuite du dossier est de vous dire à quel groupe vous appartenez avant la moindre dépense.

CPRE, échoendoscopie et risques réels de l’endoscopie avancée

La CPRE n’est pas un simple examen d’exploration. C’est un traitement délivré par l’endoscope à l’intérieur des voies biliaires et pancréatiques, et elle est réalisée parce que quelque chose doit être corrigé, un calcul qui bloque la voie biliaire, un ictère lié à une obstruction, un canal rétréci qui nécessite une prothèse. Quand l’indication est réelle, la CPRE évite au patient une opération. Elle comporte aussi le profil de complications le plus sérieux de l’endoscopie courante, et un centre qui ne le dit pas clairement n’est pas honnête avec vous.

L’échoendoscopie se situe à l’autre extrémité du spectre de risque, proche d’un examen diagnostique, et elle répond à des questions auxquelles rien d’autre ne répond aussi bien, la nature exacte d’un kyste ou d’une masse du pancréas, la présence d’un petit calcul dans la voie biliaire passé inaperçu à la cholangio-IRM, la profondeur d’une tumeur précoce avant d’envisager une résection. Le prélèvement à l’aiguille fine par l’échoendoscope rapporte du tissu aux anatomopathologistes sans opération. Pour les tumeurs précoces et les gros polypes plans, la résection endoscopique fait ensuite ce que la chirurgie faisait autrefois, en retirant la lésion en un seul bloc depuis l’intérieur pendant que l’organe reste en place. Quelle technique convient à quelle lésion est un jugement porté sur les images et l’anatomopathologie, cas par cas, et c’est exactement le jugement que l’étude gratuite du dossier vous fournit par écrit.

Quand une découverte change le séjour, et comment fonctionnent les délais d’anatomopathologie

Une endoscopie est une recherche. Parfois elle trouve quelque chose, et un patient venu de l’étranger mérite de savoir d’avance ce qui se passe alors.

Retirer les polypes ordinaires pendant la même coloscopie est une pratique standard dans le monde entier, et cela est convenu avec vous avant la sédation, non présumé. Au-delà, la règle du centre est simple, rien qui sorte du plan que vous avez approuvé n’est fait sans une discussion. Un polype très volumineux, une lésion qui ressemble à une tumeur précoce, un calcul vu dans la voie biliaire à l’imagerie, chacun de ces éléments est documenté, expliqué et traité seulement après que vous avez accepté le nouveau plan. Cela signifie parfois un geste supplémentaire plus tard dans la même semaine, une CPRE ajoutée à une visite diagnostique, ou une résection endoscopique programmée deux jours après la coloscopie qui a trouvé la lésion. Cela signifie parfois rentrer chez soi pour réfléchir, avec le dossier complet en main, et revenir une fois la décision prise. Les deux réponses sont respectables, et le choix vous appartient.

L’anatomopathologie a son propre rythme. Les biopsies et les polypes retirés sont traités, colorés et lus par les pathologistes pendant plusieurs jours, de sorte qu’un patient qui rentre deux jours après une coloscopie voyagera souvent avant que le résultat tissulaire n’existe. Le parcours est conçu en tenant compte de cela plutôt qu’en le cachant. Avant votre examen, vous convenez de la façon dont le compte rendu anatomopathologique écrit vous parviendra, puis vous le recevez à distance, accompagné d’une explication en langage clair de ce qu’il montre et de ce qui doit éventuellement suivre. Le soutien d’un interprète couvre cette transmission dans votre langue, comme chaque autre étape du séjour. Ce qu’il ne faut pas faire, c’est rentrer en supposant que l’absence de nouvelles est une bonne nouvelle. Convenez d’abord de la transmission, cela prend deux minutes.

Le coût d’une endoscopie à Istanbul

Les chiffres publiés par des tiers donnent un point de départ. Sur la plateforme de tourisme médical Bookimed, une coloscopie seule en Turquie est annoncée à partir d’environ 150 $ à 200 $, tandis qu’un forfait complet dans un hôpital d’Istanbul, comprenant l’examen avec anesthésie, les consultations et un traducteur, est indiqué autour de 1 200 $, et monte à environ 1 500 $ lorsque la biopsie et l’ablation de polypes sont incluses. La CPRE à Istanbul est annoncée entre 2 000 $ et 3 200 $, avec un exemple de forfait autour de 2 940 $ à 3 000 $ incluant une chambre individuelle, un interprète et les transferts. Considérez tous ces montants comme des chiffres indicatifs d’agrégateur, pas comme des devis.

Deux éléments fixent le montant final dans n’importe quel hôpital. D’abord, le fait que l’examen reste diagnostique ou devienne thérapeutique, car retirer des polypes, poser une prothèse ou réséquer une lésion ajoute des instruments, du travail d’anatomopathologie et du temps de surveillance. Ensuite, ce qui entoure l’examen, la sédation avec un anesthésiste dédié, le nombre de prélèvements biopsiques lus séparément par l’anatomopathologie, et les nuits d’hospitalisation lorsque la surveillance après une CPRE ou une résection étendue est prudente. Un prix qui paraît bas exclut en général plusieurs de ces éléments.

L’Hôpital universitaire Biruni ne publie pas de tarif forfaitaire pour cette raison. Après l’étude gratuite de votre dossier, vous recevez un devis individuel écrit précisant ce qu’il comprend, de sorte que le chiffre que vous comparez est bien celui que vous paieriez.

Les questions des patients étrangers sur l’endoscopie à Istanbul

Références

1. Malfertheiner P, Megraud F, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724-1762.
2. Werner YB, Hakanson B, et al. Endoscopic or Surgical Myotomy in Patients with Idiopathic Achalasia. New England Journal of Medicine. 2019;381(23):2219-2229.
3. Corley DA, Jensen CD, et al. Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death. New England Journal of Medicine. 2014;370(13):1298-1306.
4. Kochar B, Akshintala VS, et al. Incidence, severity, and mortality of post-ERCP pancreatitis: a systematic review by using randomized, controlled trials. Gastrointestinal Endoscopy. 2015;81(1):143-149.