Centre de chirurgie thoracique

Consultation gratuite

Un chirurgien thoracique étudie votre dossier avant toute réservation

L’étude à distance est gratuite et ne vous engage à rien. Envoyez votre scanner thoracique sous forme d’images réelles, les résultats des tests respiratoires éventuels ou des photographies du thorax en cas de pectus excavatum, et vous recevez un avis écrit sur votre éligibilité, précisant si une intervention a du sens pour vous, laquelle et combien de nuits elle demanderait à Istanbul.

Ce que ce centre traite et ce qu’il ne traite pas

La chirurgie thoracique est la chirurgie du thorax, le cœur mis à part, c’est-à-dire les poumons et leurs voies aériennes, le médiastin, qui est l’espace situé entre les poumons, la paroi thoracique et la chaîne nerveuse sympathique qui longe la colonne vertébrale. Le Centre de chirurgie thoracique couvre tout ce territoire, au sein d’un hôpital où la pneumologie, la radiologie, l’anatomopathologie et la réanimation travaillent sous le même toit.

Le cancer représente la plus grande part de l’activité. La lobectomie et la segmentectomie retirent le lobe, ou le segment plus petit, du poumon qui porte une tumeur. Chez des patients sélectionnés, les chirurgiens retirent aussi des métastases pulmonaires, c’est-à-dire des localisations secondaires d’un cancer parti d’ailleurs, lorsque la maladie initiale est maîtrisée et que ces localisations sont assez peu nombreuses pour être comptées. Chaque cancer du poumon est stadifié et ordonné dans le parcours oncologique pluridisciplinaire de l’hôpital, de sorte que l’opération prend place dans un plan de traitement au lieu d’exister seule.

Les masses du médiastin forment un deuxième groupe. La plus fréquente est le thymome, une tumeur du thymus, qui s’accompagne chez certains patients d’une myasthénie, maladie responsable d’une faiblesse musculaire, si bien que le bilan recherche les deux en même temps. Les rétrécissements de la trachée et les autres problèmes des voies aériennes sont pris en charge dans la même unité.

Le pneumothorax spontané est le poumon affaissé du patient jeune, grand et souvent fumeur. Un premier épisode est en général drainé et surveillé. Un deuxième épisode plaide pour une intervention qui agrafe la zone qui fuit et fixe la surface du poumon à la paroi thoracique afin qu’il ne puisse plus s’affaisser.

Deux situations amènent ici des personnes par ailleurs en bonne santé. Le pectus excavatum, ce sternum creusé de l’adolescence, et l’hyperhidrose palmaire sévère, une transpiration des mains assez importante pour gêner une carrière. Chacune a sa propre section plus bas. Une limite mérite d’être précisée d’emblée. Les opérations du cancer de l’œsophage et de l’estomac relèvent du Centre d’oncologie chirurgicale de l’hôpital, et non de ce centre.

La chirurgie mini-invasive du cancer du poumon et qui peut en bénéficier

La chirurgie mini-invasive du cancer du poumon repose aujourd’hui sur des données randomisées, et non sur une habitude chirurgicale. L’essai VIOLET a réparti au hasard 503 patients atteints d’un cancer du poumon de stade précoce entre une lobectomie par vidéothoracoscopie (VATS), réalisée par petites incisions avec une caméra, et une chirurgie ouverte classique. Le groupe mini-invasif a eu moins de douleur à l’hôpital, moins de complications et un séjour plus court, sans compromis sur les résultats carcinologiques précoces. Ce résultat de 2022 explique pourquoi ce centre privilégie d’abord la voie VATS chaque fois que la taille et la position de la tumeur le permettent, et le dit clairement lorsque ce n’est pas le cas.

L’anatomopathologie reste impliquée pendant que vous dormez encore. L’examen extemporané, c’est-à-dire l’analyse rapide des tissus pendant l’opération elle-même, permet à l’équipe de vérifier une marge ou un ganglion en quelques minutes et d’adapter la résection en conséquence, ce qui est une règle habituelle en chirurgie cancérologique.

L’éligibilité est le point où la chirurgie pulmonaire diffère de presque toutes les autres opérations. Une résection retire du poumon fonctionnel, de façon définitive, donc la question n’est jamais seulement de savoir si la tumeur peut être enlevée. Le poumon qui reste doit ensuite porter votre vie quotidienne, et les tests respiratoires disent s’il en est capable. La spirométrie, réalisée avec le service de pneumologie avant toute décision, pèse autant que le scanner. Une tumeur techniquement opérable peut rester inopérable chez un patient dont les débits respiratoires ne peuvent pas supporter cette perte.

Le tabac entre dans le même calcul. Arrêter de fumer avant une chirurgie thoracique fait partie de l’éligibilité plutôt que des conseils généraux, car des voies aériennes encore exposées à la fumée cicatrisent moins bien, évacuent moins bien les sécrétions et fuient de l’air plus longtemps.

Certains patients ne passent pas ce calcul, et la réponse honnête est alors de ne pas opérer. Les patients dont les poumons ou l’état général ne peuvent pas tolérer une résection sont traités par radiothérapie stéréotaxique (SBRT) au Centre de radiothérapie oncologique de l’hôpital. Une orientation vers ce service est un résultat ordinaire de l’étude du dossier, et ce centre préfère vous envoyer de l’autre côté du couloir plutôt que d’opérer des poumons qui ne peuvent pas supporter cette perte.

Le drain thoracique, la fuite d’air et le vol de retour

Un seul drain commande le calendrier après la plupart des opérations du thorax, et presque aucune page de clinique ne l’explique. Un drain est laissé entre le poumon et la paroi thoracique, et il reste en place jusqu’à ce que le poumon soit étanche, c’est-à-dire jusqu’à ce que l’air cesse de s’en échapper et que le liquide recueilli tombe à une petite quantité par jour. La plaie cicatrise presque toujours dans les délais prévus. Le drain, lui, ne suit aucun calendrier, et c’est lui, et non l’incision, qui décide en général du jour de votre sortie.

La fuite d’air est la complication qu’il faut nommer avant de voyager. Après une résection, de l’air peut continuer à sortir de la surface du poumon pendant des jours, parfois plus longtemps, et aucun chirurgien ne peut promettre le jour où cela s’arrêtera. La plupart des patients sortent dans les délais du tableau ci-dessous, une minorité reste plus longtemps à cause d’une fuite tenace. Prévoyez le voyage avec de la marge plutôt que des réservations enchaînées.

Le vol mérite son propre paragraphe. Un poumon fraîchement opéré ou récemment affaissé supporte mal les variations de pression de la cabine d’un avion, donc le vol de retour attend l’accord écrit du chirurgien. Après une résection pulmonaire, cet accord arrive en général quelques semaines après l’opération et se juge sur la radiographie thoracique de contrôle, non sur le calendrier. Après un pneumothorax en particulier, la période sans vol est une décision médicale à part entière. Personne ne devrait l’estimer en fonction du prix d’un billet.

Corriger le thorax creusé en deux séjours

Le pectus excavatum est un sternum qui a poussé vers l’intérieur, laissant un creux visible à l’avant du thorax. L’adolescence est l’âge classique de la correction, tant que la paroi thoracique est encore souple. Les enfants plus jeunes porteurs de déformations thoraciques suivent plutôt le parcours de chirurgie pédiatrique de l’hôpital. La sévérité se mesure sur un scanner par un indice comparant la largeur du thorax à sa profondeur, et c’est ce chiffre, accompagné de photographies, dont un chirurgien à l’étranger a besoin pour se faire une opinion.

La correction de référence est celle que Donald Nuss a décrite en 1998 après dix ans d’utilisation. Une barre métallique courbe est glissée derrière le sternum par deux petites incisions sur les côtés du thorax puis pivotée, poussant le sternum vers l’extérieur dans une position normale sans couper ni retirer de cartilage. La barre travaille ensuite lentement. Elle reste en place environ 2 à 3 ans pendant que le thorax se remodèle autour de sa forme corrigée, et durant ces années la vie est pour l’essentiel normale, école et plupart des sports compris une fois passés les premiers mois de cicatrisation. Le retrait est une seconde intervention courte.

Pour une famille internationale, cela signifie un plan étalé sur plusieurs années, et il doit être explicite avant la première opération. Soit le patient revient à Istanbul pour le retrait de la barre, soit un chirurgien thoracique de son pays la retire à l’aide du compte rendu opératoire et des informations sur le matériel que ce centre fournit. Laquelle des deux solutions sera retenue est convenue par écrit à l’avance, et non réglée au moment venu.

La motivation mérite la même honnêteté. La correction est en partie fonctionnelle, car un creux profond peut appuyer sur le cœur et les poumons, et en partie liée à l’aspect du thorax et à la façon dont un adolescent le vit. Les deux raisons sont légitimes, et faire comme si la seconde n’existait pas n’aide personne.

La chirurgie de la transpiration excessive des mains et la contrepartie qu’elle demande

L’hyperhidrose palmaire sévère est une maladie, pas de la nervosité. Des mains qui détrempent les documents, brouillent les écrans de téléphone et transforment chaque poignée de main en calcul traduisent un signal sympathique hyperactif, et elles ne répondent pas à la volonté. Le traitement commence de façon conservatrice, avec des antitranspirants sur ordonnance, l’ionophorèse et des injections qui calment les glandes sudoripares pendant quelques mois. La chirurgie est réservée aux formes sévères pour lesquelles ces mesures ont échoué.

La sympathectomie thoracique endoscopique interrompt la chaîne sympathique par des incisions mini-invasives, et pour la transpiration sévère des mains elle fonctionne. La Society of Thoracic Surgeons a publié en 2011 un consensus d’experts confirmant son efficacité chez des patients bien sélectionnés, et le même document est tout aussi clair sur le prix à payer. La transpiration compensatrice, c’est-à-dire une nouvelle transpiration ailleurs sur le corps, le plus souvent le dos, le thorax ou les cuisses, est le principal effet indésirable à long terme. Elle est fréquente. Elle est aussi définitive que la guérison, car l’opération ne peut pas être défaite, et le consensus fait de sa discussion une étape obligatoire du consentement.

Une page qui promet des mains sèches sans jamais mentionner la transpiration compensatrice vend une opération au lieu d’en rechercher le consentement. Ici, cette contrepartie est mise par écrit avant votre voyage, et la décision reste la vôtre, avec tous les éléments sous les yeux. Sur le plan logistique, c’est l’intervention la plus simple du centre, en ambulatoire ou avec une seule nuit sur place, avec de petits pansements et une consultation de contrôle avant un vol de retour qui suit en général en quelques jours.

L’étude du dossier, le voyage et ce qui fait varier le prix

Tout commence par une étude à distance gratuite de vos documents, et ce qu’il faut envoyer dépend de laquelle des trois situations est la vôtre. Pour un dossier pulmonaire, le scanner thoracique, le TEP s’il a été réalisé, sous forme de fichiers d’images réels et non de comptes rendus écrits seuls, tout résultat de biopsie ou d’anatomopathologie, l’impression des tests respiratoires et votre historique tabagique. Pour un pectus excavatum, des photographies du thorax prises selon les consignes des coordinateurs, un scanner s’il en existe un, et l’âge du patient. Pour une hyperhidrose, une description simple de la sévérité de la transpiration et de tout ce qui a déjà été essayé. La liste des médicaments en cours a sa place dans chaque dossier.

La réponse revient par écrit. Elle indique si vous êtes candidat, quelle opération est proposée et par quelle voie, combien de nuits prévoir à Istanbul, le schéma habituel d’autorisation de vol pour votre situation, et un devis détaillé. L’interprétariat, le transfert depuis l’aéroport et l’aide pour l’hébergement sont organisés par le bureau international une fois la date fixée.

Le suivi ne s’arrête pas à l’aéroport. Avant la sortie, vous recevez le compte rendu opératoire, le rapport d’anatomopathologie dès qu’il est définitif, et une lettre sur laquelle un médecin de votre pays peut s’appuyer. Les contrôles de cicatrice et les questions restantes sont traités par la même ligne WhatsApp une fois que vous êtes rentré. Un patient opéré d’un pectus reste en contact planifié pendant toute la durée de la barre, et la suite de la prise en charge oncologique d’un patient atteint d’un cancer du poumon est transmise par écrit à l’équipe qui la poursuit.

Quatre éléments font varier le prix. L’intervention et sa voie d’abord, le nombre de nuits d’hôpital, que la réalité de la fuite d’air peut allonger, les examens de stadification nécessaires dans un dossier de cancer, et pour le pectus le matériel de la barre ainsi que son retrait ultérieur. Les forfaits affichés sur les plateformes internationales de réservation s’étendent environ de 5 000 à 25 000 dollars américains pour l’ensemble des interventions thoraciques, une fourchette indicative qui montre surtout pourquoi un chiffre signifie peu de chose tant que votre dossier n’a pas été lu. Ce centre établit son devis après l’avoir lu, et non avant, et ce devis est détaillé afin que vous voyiez ce que couvre chaque poste.

Les questions que posent les patients avant une chirurgie thoracique

Références

1. Lim E, Batchelor TJP, et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in patients with early-stage lung cancer: the VIOLET randomized controlled trial. Health Technol Assess. 2022;26(48):1-162.
2. Nuss D, Kelly RE Jr, et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 1998;33(4):545-552.
3. Cerfolio RJ, De Campos JRM, et al. The Society of Thoracic Surgeons expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis. Ann Thorac Surg. 2011;91(5):1642-1648.