Centre de chirurgie pédiatrique

Consultation gratuite

Un chirurgien pédiatrique peut planifier l’opération de votre enfant à partir du dossier, avant tout voyage

Cette étude est gratuite et ne vous engage à aucune opération. Envoyez le compte rendu d’échographie, une photo clinique où l’anomalie est visible, les comptes rendus d’une éventuelle chirurgie antérieure et l’âge de votre enfant, et un chirurgien pédiatrique vous répond par écrit en précisant en quoi consisterait la réparation et combien de jours prévoir.

Que traite le Centre de chirurgie pédiatrique ?

La hernie inguinale et l’hydrocèle, la hernie ombilicale, le testicule non descendu, l’hypospadias et la circoncision représentent l’essentiel de la chirurgie programmée de l’enfance, et constituent le travail quotidien du Centre de chirurgie pédiatrique de l’Hôpital universitaire Biruni à Istanbul. Les chirurgiens pédiatriques réalisent chacune de ces interventions au sein d’un hôpital universitaire de plus de 600 lits, ce qui signifie que tout ce dont dépend discrètement une opération d’enfant se trouve déjà dans le bâtiment, des anesthésistes du département d’anesthésie et de réanimation habitués aux enfants, une unité de soins intensifs pédiatriques pour les rares cas qui en ont besoin, et une unité de néonatologie pour la chirurgie des premières semaines de vie.

L’hypospadias et les autres réparations d’urologie pédiatrique sont planifiés conjointement avec le département d’urologie, afin que la stratégie opératoire d’un urètre complexe repose sur deux spécialités plutôt que sur un seul avis. Pour les problèmes médicaux non chirurgicaux de l’enfance, le Centre de santé et maladies de l’enfant de l’hôpital est la porte d’entrée générale. Les tumeurs de l’enfant sont volontairement absentes de cette page. Lorsque l’imagerie soulève cette suspicion, le dossier relève du Centre d’hématologie et oncologie pédiatriques, et toute chirurgie tumorale est planifiée au sein de cette équipe.

Quel est le bon âge pour opérer un enfant ?

La chirurgie d’un testicule non descendu doit être réalisée entre 6 et 12 mois. C’est la recommandation du consensus nordique publié dans Acta Paediatrica en 2007, et son raisonnement concerne l’avenir plutôt que le présent. Un testicule laissé hors du scrotum pendant la petite enfance perd un potentiel de fertilité qu’une opération faite à temps aurait protégé (1).

L’hypospadias obéit à une fenêtre comparable. En mettant en balance le risque anesthésique, la cicatrisation et le développement psychologique de l’enfant, l’American Academy of Pediatrics a situé la chirurgie génitale programmée autour de 6 à 12 mois dans sa prise de position sur le moment opératoire (2). Un garçon opéré au cours de sa première année cicatrise vite et ne garde aucun souvenir de l’événement.

Voilà l’argument contre le report.

Un parent qui a remarqué un scrotum vide ou un orifice urétral inhabituel doit agir pendant la première année, et non à l’âge scolaire, car pour ces deux affections le calendrier lui-même fait une partie des dégâts. La contrepartie honnête compte tout autant. Un enfant plus grand n’arrive pas trop tard. Les deux réparations sont réalisées à tout âge, de la petite enfance à l’adolescence, et aucune famille ne devrait passer des années à comparer des hôpitaux pendant que la fenêtre se referme. Venez dans la fenêtre si vous le pouvez. Venez quand même si vous ne l’avez pas pu.

Comment chaque opération se déroule-t-elle concrètement ?

Presque toutes les opérations du tableau ci-dessus durent moins d’une heure et, pour la plupart des enfants, se terminent par une sortie le jour même ou après une nuit. Ce qui change, c’est l’anatomie que chacune corrige.

Aine et ombilic

La hernie inguinale de l’enfant n’est pas la faiblesse musculaire observée chez l’adulte, et elle ne se répare pas avec une prothèse. Un canal qui aurait dû se fermer avant la naissance est resté ouvert, et l’opération ferme ce sac à son origine par une incision de quelques centimètres, ou par cœlioscopie. Le danger est qu’une anse intestinale s’y engage et reste coincée. Pour cette raison, la hernie d’un enfant est réparée peu après sa découverte, et non surveillée pendant des années. L’hydrocèle, un liquide accumulé autour du testicule, provient du même canal et se corrige de la même manière une fois qu’il est clair qu’elle ne disparaîtra pas seule. La hernie ombilicale est la patiente du groupe. La plupart se ferment spontanément dans la petite enfance, la chirurgie attend donc celles qui persistent vers l’âge scolaire ou qui sont particulièrement larges.

Testicule non descendu

L’orchidopexie fait descendre le testicule dans le scrotum et l’y fixe, par une petite incision inguinale lorsque le testicule est palpable, ou par cœlioscopie lorsqu’il ne l’est pas. L’opération se fait en ambulatoire. Son bénéfice est invisible le jour même et s’accumule sur des décennies, en fertilité et en un testicule qui pourra être examiné normalement tout au long de la vie de l’homme.

Hypospadias et urologie de reprise

La réparation de l’hypospadias déplace l’orifice urétral jusqu’à l’extrémité de la verge et corrige une éventuelle courbure, en utilisant les tissus propres de l’enfant. Les résultats dépendent de la sévérité. Un orifice proche de l’extrémité demande une opération plus limitée, aux résultats fiables entre des mains expérimentées, tandis qu’un orifice proximal, proche de la base, peut nécessiter une chirurgie en plusieurs temps. La complication qu’il faut connaître par son nom est la fistule, une petite fuite le long du canal reconstruit qui se manifeste par un second jet urinaire. Les fistules surviennent dans une minorité de réparations, davantage après les formes sévères, et chacune est réparable par une intervention ultérieure, plus courte, une fois les tissus apaisés.

La reprise d’hypospadias, c’est-à-dire refaire une réparation qui a échoué ailleurs, fait partie normale de la pratique internationale d’urologie pédiatrique. La planification commence par les comptes rendus opératoires de la chirurgie antérieure, et aucun chirurgien honnête ne promet une correction en un temps avant d’avoir vu l’anatomie. Les tissus cicatriciels écrivent leurs propres règles. Le plan est énoncé après l’examen, pas avant.

Circoncision

La circoncision au centre est réalisée au bloc opératoire, sous une anesthésie planifiée par un anesthésiste selon l’âge de l’enfant, avec la même asepsie et les mêmes soins postopératoires que pour toute autre intervention de cette page. Les familles venues à Istanbul pour d’autres raisons l’ajoutent régulièrement à leur programme de voyage, ce qui est tout à fait légitime. L’essentiel est qu’elle soit traitée comme une chirurgie, avec un enfant examiné et un cadre contrôlé, où et quand qu’elle soit faite.

Chirurgie du nouveau-né

Les anomalies congénitales qui doivent être corrigées dans les premiers jours de vie, parmi lesquelles les obstructions de l’œsophage ou de l’intestin et les malformations de la paroi abdominale, sont le travail le plus exigeant de cette spécialité. À l’Hôpital universitaire Biruni, ces opérations sont menées avec la néonatologie, avec des soins intensifs avant et après, et chaque cas est planifié individuellement plutôt que décrit en un paragraphe.

L’anesthésie est-elle sûre chez un bébé ou un jeune enfant ?

Les parents craignent l’anesthésie plus que l’opération elle-même, et cette crainte mérite une réponse directe. L’anesthésie pédiatrique moderne, assurée par des anesthésistes dans un hôpital équipé, est suffisamment sûre pour que les recommandations citées plus haut placent délibérément la chirurgie programmée au cours de la première année (1,2). Une profession inquiète de l’anesthésie chez le nourrisson aurait rédigé ces recommandations autrement. Les médicaments, le matériel des voies aériennes et les règles de jeûne sont fixés selon l’âge et le poids de l’enfant, l’anesthésiste examine l’enfant avant l’opération, et la surveillance se poursuit jusqu’au réveil encadré, avec un parent à proximité.

Une question de planification compte plus que toute autre pour une famille qui voyage, celle de savoir si deux problèmes peuvent être corrigés sous une seule anesthésie. C’est souvent possible. Une hernie et un testicule non descendu du même côté partagent une incision, et une circoncision peut être ajoutée à une autre réparation sans allonger le séjour. Associer ainsi les réparations relève de la planification chirurgicale habituelle, et non d’une offre particulière, et cela divise par deux le nombre de voyages qu’une famille doit faire. Savoir si cela convient à votre enfant se décide à partir du dossier, avant le voyage, jamais sur la table d’opération.

Pourquoi les urgences ne relèvent pas du voyage médical

L’appendicite se traite là où se trouve l’enfant. Une méta-analyse de 2017 publiée dans Pediatrics a montré que le traitement par antibiotiques seuls d’une appendicite non compliquée fonctionne initialement chez de nombreux enfants mais comporte un taux de récidive réel, et que l’appendicectomie reste la référence (3). Savoir si l’appendicite de votre enfant fait partie des cas où les antibiotiques valent la peine d’être essayés est une discussion à avoir avec l’équipe chirurgicale présente devant vous, pas à distance d’une frontière.

La torsion testiculaire est encore plus stricte. Un testicule tordu survit quelques heures, environ six, donc une douleur scrotale soudaine et intense impose de se rendre immédiatement à l’hôpital compétent le plus proche, dans n’importe quel pays. Le voyage décrit sur cette page concerne uniquement la chirurgie programmée. Une urgence n’a pas d’itinéraire.

Combien de jours dure le séjour à Istanbul ?

Quatre à sept jours couvrent presque toutes les opérations de cette page. Le premier ou les deux premiers jours sont consacrés à l’arrivée, à l’examen par le chirurgien et à la consultation d’anesthésie. L’opération suit, avec une sortie le soir même ou après une nuit pour la plupart de ces interventions, puis viennent deux ou trois journées calmes près de l’hôpital qui se terminent par un contrôle de la cicatrice autorisant votre enfant à prendre l’avion.

Les fils en chirurgie pédiatrique sont généralement résorbables, il n’y a donc rien à retirer et aucune visite de retour uniquement pour un fil. Rentrer en avion quelques jours après une intervention ambulatoire est habituel une fois la plaie contrôlée. Un vol ne demande rien à une aine ou à un nombril cicatrisés. De retour chez vous, le suivi se fait par photographies, une image de la plaie envoyée par WhatsApp et examinée par le chirurgien qui a opéré, tandis que votre propre pédiatre dispose du compte rendu de sortie écrit. L’aide d’un interprète, le transfert depuis l’aéroport et l’aide à l’hébergement sont organisés par le bureau des patients internationaux.

Combien coûte la chirurgie pédiatrique en Turquie ?

Les chiffres publiés par les plateformes de tourisme médical donnent une image assez honnête du marché. La plateforme arabophone Bi-Maristan indique une réparation d’hypospadias en Turquie entre 3 700 et 4 500 dollars, examens préopératoires inclus, avec des moyennes annoncées atteignant 5 500 dollars, et une chirurgie de testicule non descendu entre 2 000 et 4 000 dollars, tandis que Bookimed propose des forfaits tout compris pour l’hypospadias autour de 15 000 dollars, avec un séjour de quatre jours et l’hébergement de la famille. L’écart entre ces chiffres tient à la formule, pas à la chirurgie.

Ce qui fait bouger un prix individuel est concret, la procédure réalisée, le fait que deux réparations partagent ou non une seule anesthésie, une prise en charge ambulatoire par rapport à une nuit d’hospitalisation, et le fait qu’il s’agisse d’une première opération ou d’une reprise d’une chirurgie faite ailleurs, puisque les reprises prennent plus de temps et nécessitent parfois plusieurs temps opératoires. Le chiffre propre à l’Hôpital universitaire Biruni vous parvient sous forme de devis écrit et détaillé pour votre enfant, après l’étude du dossier, et avant toute réservation de votre part.

Que faut-il envoyer pour l’étude du dossier ?

Une question d’aine ou de testicule nécessite le compte rendu d’échographie. L’évaluation d’un hypospadias, dans la plupart des cas internationaux, part d’une photographie clinique prise par un parent et envoyée de façon confidentielle, parce que l’anatomie en dit plus à un chirurgien que n’importe quelle description. Au-delà de ces deux éléments, envoyez la lettre d’adressage ou le compte rendu de consultation, les comptes rendus opératoires si votre enfant a déjà été opéré, l’âge et le poids de l’enfant, ainsi que les antécédents d’anesthésie avec les éventuelles allergies. Un dossier complet reçoit en réponse un plan concret. Un dossier incomplet reçoit d’abord des questions.

Questions des parents sur la chirurgie de l’enfant à Istanbul

Références

1. Ritzen EM, Bergh A, et al. Nordic consensus on treatment of undescended testes. Acta Paediatrica. 2007;96(5):638-643.
2. American Academy of Pediatrics. Timing of elective surgery on the genitalia of male children with particular reference to the risks, benefits, and psychological effects of surgery and anesthesia. Pediatrics. 1996;97(4):590-594.
3. Georgiou R, Eaton S, et al. Efficacy and Safety of Nonoperative Treatment for Acute Appendicitis: A Meta-analysis. Pediatrics. 2017;139(3):e20163003.