Centre de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire

Consultation gratuite

Faites lire votre coronarographie ici avant d’accepter une opération

Cet avis ne coûte rien et n’engage à rien. Envoyez votre coronarographie sous forme de fichiers DICOM, le compte rendu d’échocardiographie avec la fraction d’éjection, le compte rendu de cathétérisme et votre liste de médicaments actuelle, et un cardiologue et un chirurgien cardiovasculaire vous diront par écrit si l’opération qui vous a été proposée est celle qu’ils pratiqueraient, et ce qu’elle impliquerait ici.

Ce que traite le Centre de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire

Le Centre de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire de l’Hôpital universitaire Biruni réunit les deux spécialités du cœur dans un même couloir, les cardiologues, qui diagnostiquent et traitent par médicaments et par cathéter, et les chirurgiens cardiovasculaires, qui opèrent. Ensemble, ils prennent en charge la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque, les troubles du rythme et l’hypertension difficile à contrôler, et réalisent la chirurgie cardiaque de l’adulte, du pontage à la chirurgie valvulaire jusqu’à la réparation des anévrismes de l’aorte.

Le diagnostic se fait sur place. L’ECG, l’échocardiographie et l’épreuve d’effort répondent aux premières questions, et la coronarographie est réalisée sur les systèmes d’imagerie Artis Icono Biplane et Artis Zee Pure de l’hôpital, qui produisent les images de cathétérisme dont dépend chacune des décisions évoquées plus bas. Les images enregistrées par le cardiologue sont celles que lit le chirurgien. Rien ne se perd entre les services, parce qu’il n’y a rien entre les services.

On vous a dit qu’il vous faut un pontage ? La décision mérite autant d’attention que l’opération

Un rétrécissement visible sur une coronarographie peut en général être traité de trois façons, par une chirurgie de pontage, par un stent posé au cathéter, ou par un traitement médicamenteux seul. Le bon choix dépend du nombre de vaisseaux atteints, de la localisation des rétrécissements, de la présence d’un diabète, et de la qualité de la contraction du muscle cardiaque. Dans ce centre, ce jugement n’est jamais laissé à un seul spécialiste. Un cardiologue et un chirurgien cardiovasculaire examinent ensemble la même coronarographie, une méthode de travail que la recommandation américaine de 2021 sur la revascularisation formalise sous le nom de Heart Team et recommande précisément pour les patients dont la meilleure option n’est pas évidente.

Cette prudence repose sur des chiffres. Dans le suivi à dix ans de l’essai SYNTAX, publié dans The Lancet en 2019, les patients atteints d’une maladie coronarienne tritronculaire ont vécu plus longtemps après un pontage qu’après la pose de stents, 21 pour cent étaient décédés dans les dix ans suivant la chirurgie contre 28 pour cent après stents, alors que pour l’atteinte du tronc commun gauche les deux approches étaient équivalentes. Les recommandations tracent une ligne comparable pour les personnes diabétiques atteintes d’une maladie pluritronculaire, chez qui le pontage donne généralement le résultat le plus durable.

Ainsi, un patient à qui l’on propose un stent pour une maladie tritronculaire, ou une chirurgie à cœur ouvert pour un seul rétrécissement accessible, mérite un second regard avant de réserver un voyage. Parfois, la seconde lecture confirme entièrement le premier avis. Cette réponse vaut aussi la peine d’être obtenue, car vous partez alors, si vous partez, sans le doute silencieux.

Ce qu’un examen à distance de votre dossier cardiaque permet de trancher

Avant de comparer les prix des vols, envoyez le dossier. Un cas cardiaque peut être évalué depuis un autre pays à un degré que la plupart des patients n’imaginent pas, à condition que les documents soient les vrais documents, la coronarographie en fichiers DICOM sur le disque ou la clé USB remis par le laboratoire de cathétérisme, le compte rendu d’échocardiographie portant la fraction d’éjection, le compte rendu de cathétérisme, et la liste de tous vos médicaments avec leurs doses. Des photographies de comptes rendus papier conviennent. Une vidéo prise au téléphone d’une coronarographie qui défile sur un écran ne convient pas, car la compression détruit précisément le détail sur lequel repose la décision, demandez donc le disque à votre hôpital, tout laboratoire de cathétérisme peut en produire un.

Ce qui vous revient est une réponse écrite à la question qui compte vraiment, celle de savoir si l’opération qui vous a été recommandée est celle que cette Heart Team pratiquerait, une autre, ou aucune. Une estimation du coût et de la durée du séjour accompagne cette réponse, mais l’estimation en est la plus petite moitié.

Quelles opérations cardiaques sont réalisées dans le centre ?

Le pontage aortocoronarien est l’opération à cœur ouvert centrale, un segment d’artère ou de veine prélevé sur votre propre corps est raccordé au-delà du segment obstrué pour que le sang atteigne de nouveau le muscle. La chirurgie des valves cardiaques comprend la réparation, où votre propre valve est conservée et remodelée, et le remplacement par une prothèse mécanique ou biologique, un choix que la section suivante prend le temps d’expliquer parce qu’il le mérite. L’implantation d’un stimulateur cardiaque, une courte procédure en salle de cathétérisme, traite les cœurs qui battent trop lentement. La réparation d’un anévrisme de l’aorte remplace ou double un segment dilaté de l’artère principale du corps, soit par chirurgie ouverte avec une prothèse synthétique, soit par voie endovasculaire remontée depuis l’aine.

L’un des blocs opératoires de l’hôpital est une salle hybride, un bloc équipé d’un système d’angiographie installé au-dessus de la table. La chirurgie des anévrismes en tire le plus grand bénéfice, une endoprothèse peut y être positionnée sous imagerie en direct, vérifiée, puis convertie en réparation ouverte dans la même pièce dans les rares cas où cela devient nécessaire, au lieu de déplacer un patient endormi d’un étage à l’autre.

Valve mécanique ou biologique, un choix qui se lit autrement quand vous vivez à l’étranger

Toute valve de remplacement est un compromis. Une valve mécanique est conçue pour durer plus longtemps que vous, et exige en échange de la warfarine à vie avec des contrôles réguliers de l’INR, afin que le sang reste assez fluide pour qu’aucun caillot ne se forme sur la valve, et assez épais pour que vous ne saigniez pas. Une valve biologique, fabriquée à partir de tissu animal traité, ne nécessite pas de warfarine au long cours chez la plupart des patients, et en échange elle s’use, une réintervention est couramment nécessaire après dix à quinze ans, plus tôt chez les personnes jeunes dont le métabolisme dégrade le tissu plus vite.

La recommandation américaine de 2020 sur les valvulopathies présente ce compromis selon l’âge. Une prothèse mécanique est raisonnable en dessous d’environ 50 ans, une prothèse biologique au-dessus d’environ 65 ans, et entre ces deux âges la recommandation confie explicitement la décision au patient et à l’équipe ensemble.

Pour une personne qui rentre d’Istanbul en avion, une question passe avant l’âge, pouvez-vous obtenir de façon fiable un contrôle de l’INR toutes les quelques semaines là où vous vivez ? Dans les régions d’où viennent les patients de ce centre, la réponse honnête change d’une ville à l’autre. Une valve mécanique avec un contrôle irrégulier de l’INR est plus dangereuse qu’une valve biologique avec une seconde intervention programmée, c’est pourquoi les chirurgiens vous interrogent sur vos possibilités de suivi local avant de recommander une prothèse, et vous devriez aborder le sujet vous-même si personne ne l’a fait. Un projet de grossesse va dans le même sens, puisque la warfarine peut nuire au développement du bébé. Quelques patients sont également gênés par le léger cliquetis que produit une valve mécanique dans une pièce silencieuse, la plupart cessent de l’entendre en quelques mois.

De l’admission au service, comment se déroulent les jours à l’hôpital

La préparation commence avant votre départ. Il faut arrêter de manger six à huit heures avant l’opération, et les anticoagulants ou antiagrégants comme l’aspirine, le clopidogrel ou la warfarine sont interrompus ou ajustés dans les jours précédents selon un calendrier écrit remis par l’équipe, car arriver avec le mauvais médicament encore actif dans le sang est l’une des rares choses qui reporte réellement une chirurgie cardiaque. Apportez toutes les boîtes de médicaments, ou une liste photographiée bien lisible.

L’opération elle-même dure plusieurs heures. Vous vous réveillez en soins intensifs de cardiologie, où la surveillance se poursuit pendant 24 à 48 heures, le temps que les drains, les voies et la sonde urinaire soient retirés un à un. Le premier lever au fauteuil a généralement lieu dès le premier jour, et la marche dans le couloir dans les un à deux jours, car c’est la mobilisation précoce qui protège les poumons et les veines des jambes après une chirurgie cardiaque. Au total, une opération à cœur ouvert représente cinq à dix jours d’hospitalisation. L’implantation d’un stimulateur cardiaque est bien plus courte, souvent une seule nuit.

À quoi ressemble la récupération après une chirurgie cardiaque, semaine après semaine ?

La plupart des patients se sentent plus faibles qu’ils ne l’imaginaient durant les deux premières semaines, et plus forts qu’ils ne l’imaginaient à la sixième. La fatigue, le mauvais sommeil, le manque d’appétit et l’humeur plate font partie du parcours normal, et la récupération complète après une chirurgie à cœur ouvert demande six à dix semaines. Deux éléments de cette période surprennent les patients internationaux, ils reçoivent donc ici leur propre place.

Le rythme irrégulier du deuxième ou du troisième jour, qui n’est en général pas une urgence

Un pouls rapide et irrégulier quelques jours après une chirurgie cardiaque effraie tout patient qui n’en a pas été averti, raison pour laquelle vous en êtes averti ici. La fibrillation auriculaire postopératoire suit 20 à 40 pour cent des opérations cardiaques, selon une revue publiée en 2019 dans Nature Reviews Cardiology, apparaissant le plus souvent du deuxième au quatrième jour et disparaissant habituellement seule ou avec un médicament de contrôle de la fréquence avant la sortie. Désagréable à ressentir, rarement dangereuse lorsqu’elle est surveillée. Guetter précisément ce trouble du rythme est l’une des raisons pour lesquelles le séjour en soins intensifs dure 24 à 48 heures au lieu de s’arrêter à la porte du service.

Le sternum fixe le calendrier

Un sternum ouvert pour l’opération est refermé par des fils d’acier et guérit comme guérit tout os fracturé, en deux à trois mois. D’ici là, pas de port de charge au-delà d’environ cinq kilogrammes, pas d’appui sur les bras pour se lever d’un fauteuil, pas de conduite avant l’accord du chirurgien, et une serviette pliée serrée contre la poitrine chaque fois que vous toussez. Les soins de plaie sont peu spectaculaires et décisifs. Une rougeur, un écoulement ou une fièvre autour de l’incision justifie un message à un médecin le jour même, jamais une surveillance d’une semaine.

Combien de temps restez-vous en Turquie, et quand le vol de retour est-il sûr ?

Prévoyez trois à quatre semaines en Turquie pour une chirurgie à cœur ouvert, cinq à dix jours à l’hôpital, puis le reste à proximité, à portée de l’équipe, pour le contrôle de la plaie, une échocardiographie de suivi et la consultation qui vous autorise à prendre l’avion. Les recommandations de médecine aéronautique utilisées par les compagnies aériennes considèrent en général qu’une sternotomie sans complication est compatible avec le voyage en avion à partir d’environ dix à quatorze jours après l’opération. Ici, l’autorisation est individuelle plutôt que fondée sur le calendrier, elle fait suite à l’échocardiographie et au contrôle de la plaie, et pour la plupart des patients elle intervient deux à trois semaines après la sortie.

Le vol lui-même est un problème d’organisation, et un petit problème. Marchez dans l’allée toutes les heures contre le risque de caillot, buvez de l’eau, gardez tous vos médicaments et le compte rendu de sortie dans votre bagage à main, et laissez quelqu’un d’autre hisser le sac dans le coffre à bagages, car c’est exactement cette poussée qu’un sternum en cours de consolidation ne peut pas fournir. Certaines compagnies demandent aux patients récemment opérés un certificat d’aptitude au vol avant l’embarquement, les documents de sortie que vous emportez contiennent tout ce que ce formulaire exige. La plupart des patients voyagent avec un accompagnant, et les coordinateurs vous expliqueront comment est organisé l’hébergement de la personne qui vous accompagne.

La réadaptation cardiaque, et la transmission à votre médecin dans votre pays

La réadaptation cardiaque est la partie de la chirurgie du cœur la plus souvent négligée, et les données disent que c’est celle qu’il vaut le moins la peine de négliger. Une revue Cochrane de 2021 regroupant 85 essais randomisés et 23 430 participants a montré qu’une réadaptation fondée sur l’exercice après des événements comme un pontage réduisait les infarctus de 28 pour cent au cours de la première année et les décès cardiovasculaires d’environ 40 pour cent sur l’ensemble du suivi à long terme. La réadaptation commence ici dans le service, avec des exercices respiratoires et une marche progressive, et vous repartez avec un programme écrit à poursuivre pendant les semaines passées chez vous.

La transmission du dossier est documentée, jamais supposée. Votre compte rendu de sortie précise l’opération, la prothèse exacte si une valve a été implantée, le plan de traitement, la fourchette cible d’INR lorsque la warfarine s’applique, et le calendrier d’échocardiographies que votre propre cardiologue doit suivre. Un INR contrôlé dans n’importe quel laboratoire proche de chez vous est valable, les patients envoient le résultat par WhatsApp et l’équipe commente les ajustements de dose avec le médecin local. Une fois rentré, une douleur thoracique, un essoufflement nouveau, une fièvre ou une plaie qui coule s’adresse d’abord à un médecin proche de vous et ensuite à cette équipe, dans cet ordre, car dans ces situations les heures comptent plus que la familiarité.

Qui ne doit pas prendre l’avion pour Istanbul en vue d’une chirurgie cardiaque ?

Certains patients ne devraient pas monter dans un avion pour cela, et le dire clairement fait partie du service. Un examen de dossier qui se termine par le conseil de rester près de chez vous ne vous coûte rien et peut vous épargner un voyage dangereux.

Entre le oui clair et le non clair se trouve une large zone intermédiaire, et c’est précisément ce que l’examen gratuit du dossier sert à démêler. Envoyez les documents et laissez la Heart Team vous situer honnêtement sur cette carte.

Qu’est-ce qui fait varier le coût d’une chirurgie cardiaque en Turquie ?

Trois éléments font varier le prix d’une chirurgie cardiaque plus que tout le reste, le type d’opération, ce qui est implanté, et la durée du séjour. Un pontage construit à partir de vos propres vaisseaux ne comporte aucune prothèse. Un remplacement valvulaire ajoute la valve, et les prothèses mécaniques et biologiques n’ont pas le même prix. Une réparation endovasculaire d’anévrisme ajoute une endoprothèse adaptée à votre anatomie, qui peut coûter plus cher que tout le reste de l’hospitalisation réuni. Des journées supplémentaires en soins intensifs, une intervention ajoutée comme la pose d’un stimulateur cardiaque, et les affections que vous apportez avec vous, dont le diabète ou une maladie rénale, élargissent tous l’estimation, raison pour laquelle un devis écrit sérieux suit ici l’examen du dossier au lieu de le précéder.

À titre d’ordre de grandeur, les plateformes publiques de tourisme médical annoncent environ 10 000 à 25 000 dollars américains pour une chirurgie cardiaque en Turquie, contre 40 000 à 200 000 dollars annoncés pour les États-Unis et 30 000 à 50 000 livres pour le Royaume-Uni sur les mêmes sites. Considérez ces chiffres comme des fourchettes de marché indicatives compilées par des services agrégateurs, ce ne sont pas des données cliniques, ni les prix de cet hôpital. Votre propre estimation arrive avec l’avis écrit de la Heart Team, et elle précise ce qu’elle couvre.

Questions des patients internationaux sur la chirurgie cardiaque en Turquie

Références

1. Thuijs DJFM, Kappetein AP, Serruys PW, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass grafting in patients with three-vessel or left main coronary artery disease: 10-year follow-up of the multicentre randomised controlled SYNTAX trial. Lancet. 2019;394(10206):1325-1334.
2. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2022;79(2):e21-e129.
3. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
4. Dobrev D, Aguilar M, Heijman J, Guichard JB, Nattel S. Postoperative atrial fibrillation: mechanisms, manifestations and management. Nature Reviews Cardiology. 2019;16(7):417-436.
5. Dibben G, Faulkner J, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021;11:CD001800.