Résection hépatique laparoscopique

Consultation gratuite

Demandez à quel grade de difficulté correspond votre cas

Envoyez les images en coupe elles-mêmes plutôt que les seuls comptes rendus, car le segment où se situe votre lésion et sa distance par rapport aux veines principales ne peuvent être jugés que sur les images. Envoyez également tout résultat de biopsie, vos analyses hépatiques comprenant la bilirubine, l’albumine, la coagulation et les plaquettes, les résultats des hépatites B et C, votre taille et votre poids, la liste complète des chimiothérapies déjà administrées avec les noms des médicaments et les dates, et les détails de chaque opération abdominale antérieure. Un chirurgien hépatique lit les images et vous indique quel segment est concerné, quel grade de difficulté cela représente et si une approche par mini-incisions est réaliste. Sans frais, sans engagement, et un coordinateur vous répond dans votre langue, généralement le jour ouvrable même.

Les scores de difficulté

Les chirurgiens hépatiques ont formalisé cette question d’une manière rare en chirurgie, en construisant des scores numériques qui prédisent la difficulté d’une résection hépatique par mini-incisions donnée. Quatre sont utilisés, ils ont été comparés entre eux, et savoir qu’ils existent vous permet de poser une question bien plus précise que celle de savoir si l’opération est possible.

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Ce que les scores omettent

Quatre-vingts chirurgiens hépatiques totalisant plus de sept mille résections par mini-incisions ont été invités à évaluer 26 facteurs selon leur contribution à la difficulté. Quatre éléments ont émergé qu’aucun score publié n’inclut. Un indice de masse corporelle supérieur à 35 a été jugé augmenter la difficulté par 89 pour cent d’entre eux, une chimiothérapie administrée avant l’opération par 79 pour cent, une autre intervention réalisée dans le même temps opératoire par 59 pour cent, et une résection hépatique itérative par 99 pour cent, ce qui approche l’unanimité. Si vous présentez l’un de ces éléments, le chiffre qu’un système de score attribue à votre cas sous-estime la difficulté réelle. Rien de tout cela ne rend un système de score inutile, et cela signifie bien que le chiffre produit est un plancher plutôt qu’un plafond, de sorte qu’un chirurgien qui y ajoute son propre jugement fait ce qu’il faut, et celui qui cite uniquement le score ne vous dit pas tout.

La cirrhose est le cinquième oubli et elle a été quantifiée. Une équipe de Singapour a apparié 100 patients cirrhotiques à 100 patients non cirrhotiques bénéficiant de résections hépatiques par mini-incisions comparables et a trouvé une conversion en chirurgie ouverte dans 15 pour cent des cas contre 6 pour cent, des pertes sanguines de 607 contre 314 millilitres, une transfusion dans 22 pour cent contre 9 pour cent, un clampage de l’apport sanguin dans 51 pour cent contre 34 pour cent, une hospitalisation de 6 jours contre 4,5 et des complications dans 26 pour cent contre 13 pour cent. Chacune de ces différences était statistiquement significative et aucune n’apparaît dans un grade de difficulté. Ce n’est pas un argument contre l’opération d’un foie cirrhotique par mini-incisions, et c’est un argument fort pour poser directement la question plutôt que d’accepter un grade tel quel. Demandez si votre propre foie est cirrhotique et, si c’est le cas, si cela a été pris en compte dans l’estimation qui vous a été donnée, car le grade publié ne l’aura pas fait pour vous.

La position, pas la taille

Les segments situés en arrière et en haut

Le foie est divisé en huit segments, et quatre d’entre eux se situent en haut et en arrière, logés sous le diaphragme et orientés à l’opposé d’une caméra introduite par la face antérieure de l’abdomen. Les atteindre avec des instruments droits constitue le problème technique central de la chirurgie hépatique par mini-incisions. Une série américaine de 304 patients l’illustre clairement. La taille tumorale moyenne était de 4,2 centimètres dans les segments accessibles et de 3,7 dans les segments difficiles d’accès, les lésions étaient donc si possible légèrement plus petites dans le groupe le plus difficile. Pourtant, la conversion en chirurgie ouverte atteignait 18 pour cent contre 7, la durée opératoire 253 minutes contre 205, les pertes sanguines 307 millilitres contre 211, et la transfusion 15 pour cent contre 7. La main du chirurgien a dû être introduite dans l’abdomen dans la moitié des cas difficiles contre un cinquième des autres, tandis que les marges, les complications et la durée d’hospitalisation étaient similaires, ce qui est la part rassurante du résultat, et tout le reste de l’opération était plus difficile.

Même des segments voisins diffèrent

Une étude internationale menée dans 46 centres a examiné 2 411 patients et en a analysé 1 691, comparant l’exérèse par mini-incisions de petites lésions du segment 7 à celles du segment 8, deux segments côte à côte en haut et en arrière du foie droit qui ne se sont pas comportés de la même façon. Après un appariement soigneux, les résections du segment 7 comportaient davantage de pertes sanguines, de transfusions et de conversions que celles du segment 8, tandis que dans le sous-groupe bénéficiant d’une segmentectomie réglée, le tableau s’inversait en partie pour la durée opératoire et la durée d’hospitalisation. Le résumé publié rapporte des tendances sans chiffres, la leçon pratique est donc qualitative, à savoir qu’une discussion sur la difficulté menée au niveau du foie gauche ou droit, ou d’une résection majeure ou mineure, est trop grossière pour être utile. Demandez dans quel segment numéroté se trouve votre lésion et attendez-vous à ce que la réponse change la discussion. Notez ce numéro avant la fin de la consultation et utilisez-le chaque fois que vous demandez un deuxième avis, car c’est l’information la plus transportable sur votre cas et la première qu’un second chirurgien vous demandera.

Où le consensus s’est arrêté

Deux conférences, à six ans d’intervalle

Ce domaine a fixé ses limites par des réunions internationales plutôt que par des essais, et lire les conclusions de chacune vous montre la rapidité de son évolution. Quarante-cinq experts invités se sont réunis à Louisville en 2008 et ont défini les indications acceptables comme une lésion unique de cinq centimètres ou moins située dans les segments 2 à 6, la sectionectomie latérale gauche étant déclarée pratique standard et les résections majeures réservées aux chirurgiens expérimentés. Ils ont également présenté la conversion comme une pratique chirurgicale prudente plutôt qu’un échec, et ont mis en garde spécifiquement contre l’élargissement des indications pour les lésions bénignes au seul motif que l’opération pouvait désormais être réalisée par mini-incisions. Six ans plus tard à Morioka, un jury de neuf membres appliquant une gradation formelle des preuves a conclu que la résection hépatique mineure par mini-incisions était devenue une pratique standard tandis que les résections majeures restaient des procédures innovantes encore en phase d’exploration, et a recommandé la poursuite prudente de leur introduction plutôt qu’une adoption de routine. Lisez ces deux conclusions l’une après l’autre et vous voyez la technique mûrir en temps réel, passant d’une liste prudemment établie d’indications acceptables à une déclaration formelle selon laquelle les opérations plus petites étaient devenues une pratique ordinaire.

Puis l’Europe l’a mis par écrit

Des experts européens réunis à Southampton en 2017 ont produit 67 recommandations couvrant des indications jusqu’à la mise en œuvre, rassemblées par un président avec 22 experts seniors et 7 experts juniors, puis vérifiées par un comité de validation indépendant de 11 chirurgiens internationaux. Chaque énoncé a atteint au moins 95 pour cent de consensus et tous ont été approuvés par ce comité. Ce que rien de tout cela ne constitue, ce sont des preuves issues d’essais, et la lecture honnête est que la chirurgie hépatique par mini-incisions s’est développée grâce à des registres, à l’accord d’experts et à un audit rigoureux plutôt que par randomisation. C’est une façon légitime pour une technique chirurgicale de se développer et elle a une conséquence précise pour vous, à savoir que les frontières entre ce qui est courant, ce qui est avancé et ce qui est expérimental sont tracées par consensus et varient donc d’un service à l’autre. Demander où un service donné situe votre opération sur ce spectre est une question légitime et à laquelle on peut répondre. Concrètement, cela signifie que deux services réputés peuvent légitimement vous donner des réponses différentes au sujet de la même lésion, et que demander à chacun d’expliquer son raisonnement est bien plus utile que de demander lequel a raison.

La courbe d’apprentissage

Des méthodes statistiques qui suivent les résultats d’un chirurgien cas par cas ont été appliquées à plusieurs reprises à cette opération, et les chiffres qu’elles produisent sont l’élément le plus utile de cette page pour choisir où se faire opérer.

• Environ 50 cas pour la résection hépatique par mini-incisions en général. En regroupant 40 études, le volume médian de cas à partir duquel les résultats cessaient de s’améliorer était de 50, les études individuelles allant de 25 à 58. Pour la résection hépatique robotique, la médiane était de 25, allant de 16 à 50.
• Soixante cas dans la série qui l’a mesurée en premier. Un service français a analysé 174 résections par mini-incisions réalisées sur douze ans en trois groupes consécutifs et a constaté une baisse de la conversion de 15,5 pour cent à 10,3 puis 3,4 pour cent, de la durée opératoire de 210 à 150 minutes et des complications de 17,2 à 3,4 pour cent. Leur analyse formelle situait la courbe à 60 cas.
• Retirer tout un côté a sa propre courbe distincte. Sur 173 hépatectomies majeures par mini-incisions dans un même centre, l’analyse a identifié trois phases et les auteurs ont situé la phase d’apprentissage entre 45 et 75 patients. La conversion atteignait 11,6 pour cent au total, et le besoin de clamper l’apport sanguin était indépendamment associé à la conversion avec un rapport de risque de 5,95.
• Et la courbe dans la courbe. Une équipe coréenne a constaté qu’après 53 résections mineures par mini-incisions, 21 cas supplémentaires étaient nécessaires avant que les résultats de l’hépatectomie droite cessent de s’améliorer. Les pertes sanguines et la durée opératoire des résections mineures se stabilisaient vers le 37e cas pour les segments accessibles et le 31e pour les segments difficiles d’accès.
• Les robots semblent la raccourcir. Dans la même analyse groupée de 40 études, la chirurgie robotique exigeait 47,1 pour cent de cas en moins que la laparoscopie après ajustement sur la date d’adoption de chacune, avec un intervalle de confiance de 1,2 à 71,6 pour cent. Une série robotique distincte de 140 cas a constaté que la conversion atteignait la moyenne de la série dès le 30e patient.
• Tout va plus vite. Cette même analyse a constaté que le volume de cas requis passait de 48,3 en 1995 à 23,8 en 2015, ce qui reflète une meilleure formation, de meilleurs instruments et des chirurgiens ayant appris la technique pendant leur formation plutôt qu’après.

La conversion

Passer à une opération ouverte en cours d’intervention est le risque qui définit l’approche par mini-incisions, et la chirurgie hépatique y a réfléchi plus soigneusement que la plupart des spécialités.

La cirrhose

Un foie cirrhotique saigne davantage, retient du liquide par la suite et supporte mal les manipulations, ce qui explique pourquoi la cirrhose rend toute opération hépatique par mini-incisions plus difficile et aussi pourquoi c’est peut-être là que l’approche aide le plus. Les deux aspects sont étayés.

L’aspect plus difficile a été quantifié plus haut, avec une conversion à 15 pour cent contre 6 et des pertes sanguines à peu près doublées dans une comparaison appariée. L’aspect favorable vient du problème spécifique auquel les patients cirrhotiques font face après une chirurgie abdominale, à savoir l’accumulation de liquide dans l’abdomen. Dans une étude chinoise appariée de patients cirrhotiques opérés d’une résection hépatique majeure pour cancer, comportant 32 paires, une ascite postopératoire est survenue chez 9,4 pour cent du groupe mini-invasif contre 31,3 pour cent du groupe ouvert. La durée opératoire était plus longue, à 255 minutes contre 200, et la durée de clampage plus longue, à 50 minutes contre 30, tandis que les pertes sanguines, la transfusion et les complications globales étaient comparables. La survie à deux ans était de 85,7 pour cent contre 86,7 pour cent et la survie sans récidive de 72,9 contre 81,5 pour cent, aucune de ces différences n’approchant la significativité dans une étude de cette taille. Le mécanisme est simple, à savoir que la chirurgie par mini-incisions sectionne moins de circulations collatérales de la paroi abdominale qu’un foie cirrhotique a mis des années à développer, et elle laisse une plaie bien plus petite par laquelle le liquide peut s’écouler.

Les foies les plus atteints

Les patients dont la cirrhose a progressé jusqu’au grade intermédiaire de sévérité sont le groupe auquel on refuse le plus souvent toute opération, et c’est le groupe chez lequel la plus grande étude sur cette question a été réalisée.

Dans 17 centres, 100 résections hépatiques par mini-incisions ont été appariées à 100 résections ouvertes chez des patients atteints de cirrhose Child-Pugh B et de cancer du foie. Les pertes sanguines étaient de 110 millilitres contre 400, les complications de 38 pour cent contre 51, et les complications majeures de 7 pour cent contre 21. L’ascite était moindre aux jours un, trois et cinq. La mortalité à quatre-vingt-dix jours était de 2,0 pour cent contre 4,0 pour cent, une différence qui n’atteignait pas la significativité.

Deux constatations à l’intérieur de cette étude comptent plus que le résultat principal. Dans le groupe mini-invasif, les patients ayant également une pression élevée dans la veine porte présentaient des complications dans 26 pour cent des cas contre 12 pour cent de ceux qui n’en avaient pas, l’hypertension portale restait donc un réel problème même avec l’approche la plus douce. Et les complications augmentaient fortement avec le score de sévérité lui-même, touchant 21 patients sur 76 à l’extrémité la plus légère de ce grade, 10 sur 16 au milieu et 7 sur 8 à l’extrémité la plus sévère. Ses auteurs ont conclu que les patients susceptibles d’en tirer le plus de bénéfice sont ceux sans hypertension portale et à l’extrémité la plus légère du stade Child-Pugh B, ce qui constitue une recommandation considérablement plus étroite que ne le suggère le résultat principal. Si vous faites partie de ce groupe, c’est l’étude la plus pertinente de cette page et il vaut la peine de la citer lorsque vous posez vos questions. Rien dans cette étude ne dit qu’un foie à l’extrémité la plus sévère du stade Child-Pugh B doive être opéré, et beaucoup d’éléments disent le contraire, lisez donc le résultat principal et les sous-groupes ensemble plutôt que séparément.

Retirer tout un côté

Retirer la moitié d’un foie par mini-incisions est une opération différente du retrait d’un nodule, et les déclarations de consensus ont eu raison de les distinguer.

Le robot à la place

Les instruments robotiques articulés ont été conçus exactement pour le problème décrit plus haut, à savoir travailler en angle dans un espace confiné derrière un organe, et les données ont récemment rattrapé la pratique d’une manière plus favorable ici que dans la plupart des opérations, avec une réserve importante.

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Opérer deux fois

Quatre-vingt-dix-neuf pour cent des chirurgiens hépatiques interrogés ont déclaré qu’une résection itérative augmente la difficulté, ce qui est le plus haut niveau d’accord obtenu par un facteur. C’est aussi une opération de plus en plus réalisée par mini-incisions.

• Les données européennes appariées lui sont favorables. Dans neuf centres à fort volume de sept pays, 425 résections hépatiques itératives ont été examinées et 105 cas par mini-incisions ont été appariés à des cas ouverts. La durée opératoire était de 200 minutes contre 256 et l’hospitalisation de 5 jours contre 6, avec une morbidité et une mortalité similaires entre les groupes.
• Les données japonaises ont trouvé la seconde opération étonnamment proche de la première. En comparant 80 résections itératives par mini-incisions à 238 premières résections, les taux de conversion n’étaient pas différents, les pertes sanguines étaient de 63 millilitres contre 152 et la fuite biliaire de 2,50 pour cent contre 3,78 pour cent. Le clampage de l’apport sanguin a été nécessaire moins souvent dans le groupe itératif, à 61,3 pour cent contre 81,5.
• La nature de la première opération compte pour la seconde. Dans cette série, une résection ouverte antérieure rendait le chirurgien moins apte à clamper l’apport sanguin, à 38,9 pour cent contre 67,7. Et lorsque la nouvelle lésion se situait près de la tranche de section précédente, la durée opératoire passait de 236 minutes à 307.
• Le cancer primitif du foie se comporte de la même façon. En comparant 30 résections itératives par mini-incisions à 42 résections itératives ouvertes pour maladie récidivante, les pertes sanguines étaient de 100 millilitres contre 435 et l’hospitalisation de 10 jours contre 14,5, les autres résultats étant comparables. Les analyses en sous-groupes selon l’approche antérieure et selon la position de la lésion n’ont montré aucune différence significative.
• Ce qui est un argument sur la manière dont la première opération est réalisée. Une première résection réalisée par mini-incisions laisse moins d’adhérences et une surface cicatricielle plus petite à travers laquelle un second chirurgien devra travailler, c’est donc une raison de plus pour laquelle l’approche choisie la première fois compte des années plus tard.

Donneurs vivants

Prélever la moitié d’un foie sain chez une personne en bonne santé par mini-incisions est la version la plus exigeante de cette opération, et c’est là que les ambitions du domaine et sa prudence se rencontrent le plus nettement.

1. Cela se fait, à grande échelle, dans un petit nombre d’équipes. Dix équipes de transplantation ont regroupé 412 prélèvements mini-invasifs chez des donneurs, dont 175 étaient purement par mini-incisions et 237 utilisaient une technique hybride. Les greffons du lobe droit représentaient 248 cas et ceux du lobe gauche 164.
2. Aucun donneur n’est décédé et un sur dix a présenté une complication grave. Une conversion en opération ouverte a été nécessaire chez 17 donneurs, soit 4,1 pour cent. Cent huit donneurs ont présenté 121 complications au total, dont 9,4 pour cent étaient sévères.
3. Une comparaison appariée a révélé un véritable compromis. Un centre coréen a apparié 198 hépatectomies droites purement par mini-incisions chez des donneurs à 198 opérations ouvertes. L’opération par mini-incisions était globalement plus longue, prenait plus de temps pour extraire le foie et avait un temps d’ischémie chaude plus long, tandis que les donneurs rentraient chez eux plus tôt. Aucun donneur n’est décédé, n’a eu besoin d’une transfusion ni n’a souffert d’incapacité irréversible dans l’un ou l’autre groupe.
4. Et le coût est retombé sur le receveur. Dans cette étude, les complications biliaires chez les receveurs étaient significativement plus fréquentes après un don par mini-incisions, à la fois précocement et tardivement. La survie globale et la survie du greffon ne différaient pas. C’est un résultat inhabituel et inconfortable, puisque le donneur en bénéficie et que le receveur en supporte le risque.
5. C’est pourquoi cela relève de très peu de mains. Ces auteurs ont décrit la technique comme réalisable lorsqu’elle est pratiquée dans un centre expérimenté de transplantation à partir de donneur vivant, et ont demandé une étude plus approfondie du problème biliaire à long terme. Si vous envisagez de faire un don, demandez au centre ses propres chiffres de conversion et de complications plutôt que des moyennes publiées.

Qui peut en bénéficier

En rassemblant tout cela, voici ce qui pousse réellement un cas vers une approche par mini-incisions ou l’en écarte. Aucun de ces éléments n’exclut à lui seul une personne, et chacun change la discussion.

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L’opération, orifice par orifice

Six étapes, et chacune explique quelque chose sur les scores de difficulté ci-dessus.

Questions à poser

Six questions, dans l’ordre qui donne les réponses les plus utiles, et aucune n’est difficile à répondre.

Convalescence et retour en avion

Ce qui change, et ce qui ne change pas

La plaie est plus petite mais le foie ne l’est pas, de sorte que la paroi abdominale récupère au rythme de la chirurgie par mini-incisions tandis que le foie récupère au sien. La durée d’hospitalisation selon les niveaux de difficulté dans un centre néerlandais était de 3 jours pour les résections les plus simples, 5 pour celles techniquement exigeantes et 6 lorsqu’un côté entier était retiré. Une douleur à l’épaule les premiers jours est normale et provient de la manipulation du diaphragme plutôt que d’un problème. La seule chose à savoir sur l’association de la chirurgie par mini-incisions et d’un programme de récupération structuré est qu’elle a été testée dans un essai randomisé et que l’essai n’a pas pu répondre à la question, car il n’a recruté que 24 patients randomisés dans huit centres avant d’être arrêté pour inclusion trop lente. Ses auteurs ont clairement indiqué qu’aucune conclusion sur le délai de récupération fonctionnelle ne pouvait être tirée. Quiconque présente cette association comme prouvée va au-delà de ce qui existe.

Quand vous pouvez voyager

Deux à trois semaines après une résection hépatique par mini-incisions et plus longtemps après une résection majeure ou si l’opération a été convertie en chirurgie ouverte. Ce délai est fixé par des éléments propres au foie plutôt que par la plaie, puisque l’insuffisance hépatique se manifeste sur les analyses sanguines vers le cinquième jour et qu’une fuite biliaire signifie souvent rentrer chez soi avec un drain accompagné d’un plan. Demandez avant de réserver si votre coagulation s’est complètement normalisée, car un foie en régénération fabrique les facteurs de coagulation plus lentement et cela influe à la fois sur le risque de saignement et sur le risque de caillot lors d’un vol long, et demandez si les injections d’anticoagulant se poursuivent et pour combien de temps. Lorsque l’opération a été réalisée pour un cancer, le compte rendu d’anatomopathologie ajoute une seconde raison d’attendre, puisqu’il prend une à deux semaines et qu’il détermine le traitement qui suit. Partir avant que les analyses sanguines ou le compte rendu ne soient stabilisés signifie partir exactement au mauvais moment, et c’est l’erreur la plus fréquente en chirurgie hépatique transfrontalière.

Où vous êtes opéré

Chaque étude de cette page comporte la même condition discrète attachée à ses résultats, et il vaut la peine d’énoncer cette condition à voix haute.

La qualité des données

Presque tout ce qui est cité sur cette page provient de comparaisons appariées, de registres multicentriques et de déclarations de consensus plutôt que d’essais randomisés, et cela mérite d’être dit clairement plutôt que laissé au lecteur à deviner.

La déclaration de Louisville de 2008 notait que la chirurgie hépatique par mini-incisions n’avait pas été évaluée par des essais contrôlés quant à son efficacité ou à sa sécurité, et jugeait un essai randomisé logistiquement prohibitif. Le jury de Morioka de 2014 a rapporté que toutes les données soumises à son examen étaient de faible qualité selon la gradation formelle. Ces deux déclarations émanaient des personnes les plus enthousiastes à l’égard de la technique.

Deux choses en découlent et elles vont dans des directions différentes, la première étant que des données observationnelles appariées ne peuvent exclure que les chirurgiens aient choisi les cas les plus faciles pour l’approche par mini-incisions, ce qui rendrait chaque différence de cette page meilleure qu’elle ne l’est réellement. Et les essais randomisés menés en chirurgie hépatique, qui sont traités sur la page générale de ce site consacrée à la résection hépatique, ont abouti dans le même sens que les travaux observationnels, ce qui constitue la réassurance la plus forte disponible. Ce qui n’a pas été randomisé, c’est la question précise dont traite cette page, à savoir où devraient se situer les limites de la technique. C’est pourquoi les scores de difficulté, les déclarations de consensus et les volumes de cas jouent ici un si grand rôle, et pourquoi une discussion précise sur votre lésion précise vaut plus que n’importe quelle affirmation générale sur l’approche. Ce qui est une position raisonnable pour une technique, et c’est une description bien plus honnête que celle qu’on vous donnera habituellement, où chaque avantage est présenté comme s’il provenait d’un essai randomisé.

Venir à Istanbul

Combien de temps, et quoi envoyer

Seize à vingt-deux jours couvrent l’évaluation, l’opération et un départ en sécurité pour une personne arrivant avec un bilan d’extension complet, et davantage lorsque le foie doit être fait grossir avant l’opération. Envoyez les images en coupe elles-mêmes plutôt que les seuls comptes rendus, car le segment concerné et la distance par rapport aux veines principales ne peuvent pas se lire sur un résumé écrit et tous deux déterminent le grade de difficulté. Envoyez également tout résultat de biopsie, les analyses hépatiques comprenant la bilirubine, l’albumine, la coagulation et les plaquettes, les résultats des hépatites B et C, votre taille et votre poids, la liste complète des chimiothérapies déjà administrées avec les noms des médicaments et les dates, et les détails de chaque opération abdominale antérieure avec les dates approximatives et la précision de savoir si chacune était ouverte ou par mini-incisions. Ce dernier détail est celui le plus souvent omis et il change à la fois la difficulté et le plan. Dites aussi si l’on vous a déjà annoncé ailleurs qu’une approche par mini-incisions était impossible, et envoyez cet avis, car savoir ce qui a déjà été envisagé fait gagner beaucoup de temps.

Ce qui est organisé, et ensuite

Un coordinateur unique suit votre dossier du premier message jusqu’à la sortie, et l’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, d’autres langues pouvant être organisées sur demande. Indiquez dès votre premier message si vous préférez un médecin femme. Un proche peut rester la nuit avec vous dans le service, où les chambres disposent d’un lit d’accompagnant, les repas couvrent les régimes halal, végétarien et diabétique, et une salle de prière est disponible. Le bureau des patients internationaux réserve l’hébergement pour vous deux, organise le transfert depuis l’aéroport et les transports quotidiens, et prépare la confirmation de rendez-vous ainsi que la lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et votre médecin traitant pour une demande de visa médical, environ dix jours avant le voyage. Le suivi après le retour chez vous doit être convenu avant de quitter le service, c’est-à-dire un contrôle de la plaie et des analyses sanguines vers deux semaines, un rendez-vous d’oncologie dans les six semaines lorsqu’un traitement est prévu, et des examens d’imagerie de surveillance à l’intervalle précisé par votre chirurgien, avec une personne nommée chargée de les organiser. Partez avec le compte rendu opératoire indiquant quels segments ont été retirés et si l’opération a été convertie, le compte rendu d’anatomopathologie, le compte rendu de sortie et ce plan écrit. Votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, de sorte qu’une question sur un drain ou sur une ligne d’un compte rendu parvienne à quelqu’un qui a votre dossier sous les yeux.

Lire un devis

Aucun montant n’apparaît sur cette page. Ce qui suit est ce qui doit figurer par écrit avant qu’un montant n’ait un sens, et la première ligne est celle qui prend les gens au dépourvu.

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FAQ sur la résection hépatique laparoscopique