Résection du côlon - Colectomie

Consultation gratuite

Sachez quel segment sera retiré et ce qui en découle

Envoyez le compte rendu de coloscopie, les comptes rendus d’imagerie de l’abdomen et du bassin, tout résultat de biopsie, une note indiquant combien d’épisodes vous avez eus et comment ils ont été traités, vos résultats sanguins, la liste de vos médicaments et les détails de toute chirurgie abdominale antérieure. Un chirurgien colorectal lit le dossier et vous dit quelle opération est envisagée, si une stomie est probable et ce qui la rendrait nécessaire. Sans frais, sans engagement, et un coordinateur vous répond dans votre langue, en général le même jour ouvrable.

Huit opérations, un seul mot

Trouvez la ligne qui correspond à ce qu’on vous a dit, et si personne n’a encore nommé l’opération, c’est la première question à poser, car toutes les questions suivantes de cette page dépendent de la réponse. Le côlon mesure environ 1,5 mètre de long et il monte le long du côté droit de l’abdomen, traverse le haut, descend le long du côté gauche et entre dans le bassin, si bien que le nom de l’opération décrit simplement la portion qui est retirée.

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Pourquoi la vôtre est recommandée

Le cancer est la raison à laquelle la plupart des gens pensent, et il représente une grande part des colectomies, mais il est loin d’être la seule. Une maladie diverticulaire qui récidive ou qui s’est perforée, une rectocolite hémorragique qui ne répond plus aux médicaments, une maladie de Crohn touchant le côlon, un sigmoïde qui se tord sans cesse, un polype trop volumineux pour être retiré en coloscopie, une ischémie et une constipation sévère rebelle avec une anomalie du transit documentée conduisent toutes à la même opération. L’indication change très peu de choses à la chirurgie et beaucoup de choses à l’argumentaire en faveur de l’opération. Celle qui vous concerne ne détermine presque rien des deux ou trois heures passées au bloc opératoire et presque tout quant à savoir si l’opération était la bonne idée, et c’est pourquoi les sections ci-dessous sont organisées par raison avant d’être organisées par technique.

Cet argumentaire a été testé rigoureusement dans une seule situation, la diverticulite récidivante. Un essai finlandais a réparti au hasard 90 patients ayant connu des épisodes répétés entre une colectomie sigmoïdienne programmée par cœlioscopie et la poursuite d’un traitement conservateur, puis les a suivis pendant quatre ans.

De nouvelles crises sur quatre ans sont survenues chez 6 des 38 patients opérés (16 %) et chez 34 des 37 patients traités de façon conservatrice (92 %). Quatorze des 44 patients assignés au traitement conservateur ont finalement été opérés. Pourtant, les scores de qualité de vie à quatre ans étaient de 115,3 contre 109,8, une différence de 5,54 points avec un intervalle de confiance allant de moins 2,98 à 14,06, ce qui signifie que l’essai n’a pas pu montrer de différence durable sur le ressenti des patients.

Les deux moitiés de ce résultat sont vraies et elles pointent dans des directions différentes, ce qui explique précisément pourquoi la décision vous appartient et ne peut pas être tranchée par une recommandation. La chirurgie arrête les crises de façon fiable. Savoir si l’arrêt des crises améliore votre vie dépend de l’état dans lequel vous êtes entre les crises, et les auteurs de l’essai l’ont dit eux-mêmes, concluant qu’une opération convient aux patients dont la qualité de vie est mauvaise tandis que le traitement conservateur convient à ceux dont les scores sont déjà proches de la normale. Demandez à votre chirurgien quel serait votre score, et si personne ne l’a mesuré, cela vous apprend déjà quelque chose sur la façon dont la décision est prise. La mesure prend quelques minutes avec un questionnaire standard, c’est le même instrument qu’ont utilisé les deux essais randomisés, et elle transforme une conversation vague sur la gêne que vous causent les crises en un chiffre comparable à celui des personnes réellement étudiées. Demandez-la par son nom.

Maladie diverticulaire

Deux questions distinctes se cachent sous ce titre, et les confondre est la source de confusion la plus fréquente en consultation. L’une concerne une opération programmée pour des crises répétées. L’autre concerne ce qu’il faut faire quand l’intestin s’est réellement perforé.

L’opération programmée pour des crises répétées

Un essai néerlandais a réparti au hasard 109 patients présentant des symptômes récidivants ou persistants entre une résection sigmoïdienne programmée et une prise en charge conservatrice, et à cinq ans le score de qualité de vie était de 118,2 contre 108,5, une différence moyenne de 9,7 points avec un intervalle de confiance de 1,7 à 17,7. Les scores de douleur, les scores de santé physique et mentale et les scores de santé générale étaient tous en faveur du groupe opéré. Vingt-six des 56 patients assignés au traitement conservateur, soit 46 %, ont finalement eu une résection. Le prix de l’opération était visible dans les mêmes données, avec une fuite au niveau de l’anastomose chez 8 patients, soit 11 %, et une nouvelle intervention nécessaire chez 11, soit 15 %. Cet essai a été arrêté précocement parce qu’il s’est révélé très difficile de recruter des personnes acceptant d’être tirées au sort entre une opération et pas d’opération, ce qu’il faut savoir en le lisant. Lu avec l’essai finlandais, le résumé honnête est que la chirurgie achète une réduction réelle des crises et une amélioration modeste de la vie quotidienne, au prix d’un risque d’environ une chance sur dix de complication chirurgicale grave.

Cœlioscopie ou chirurgie ouverte, quand l’opération est programmée

Des investigateurs néerlandais ont réparti au hasard 104 patients entre une résection sigmoïdienne par cœlioscopie et une résection ouverte pour maladie diverticulaire et ont trouvé des complications majeures dans les six premiers mois chez 9 patients contre 23, une différence atteignant la signification statistique avec une valeur de probabilité de 0,003. La conversion de la cœlioscopie en chirurgie ouverte est survenue dans 19,2 % des cas, ce qui est plus élevé que ne l’attendent la plupart des patients et reflète à quel point ces tissus peuvent être inflammatoires et adhérents après des crises répétées. La qualité de vie était meilleure dans le groupe cœlioscopie à six semaines et les deux groupes s’étaient rejoints à six mois, donc l’avantage est réel et il se concentre sur la période de récupération. Les complications tardives étaient d’un nombre comparable, et c’étaient celles que l’on attend après toute opération abdominale, c’est-à-dire des éventrations, des occlusions du grêle et, parfois, une fistule ou une sténose. Rien de tout cela n’est un argument pour exiger une cœlioscopie quoi que trouve le chirurgien, car un chirurgien qui convertit lorsque les tissus l’exigent fait ce qu’il faut, et un service qui annonce un taux de conversion proche de zéro pour une maladie diverticulaire inflammatoire sélectionne très soigneusement ses patients ou compte autrement.

Le choix en urgence

Si l’intestin s’est perforé et que vous êtes gravement malade, le chirurgien a trois options et elles conduisent à des vies très différentes par la suite, ce qui en fait le seul domaine où un patient informé, ou un proche qui pose la question pour lui, peut changer ce qui se passe réellement.

Rectocolite hémorragique

La colectomie pour rectocolite hémorragique n’est pas une opération mais une séquence, en général étalée sur un an, et comprendre cette séquence à l’avance en retire l’essentiel de la peur, car presque rien de ce qui se passe au premier temps ne ferme une décision au deuxième.

Deux raisons moins fréquentes

Toutes deux amènent un flux régulier de personnes en consultation colorectale, et dans les deux cas les données sont plus minces que l’on ne le souhaiterait.

Un sigmoïde qui se tord sans cesse

Un sigmoïde long et mobile peut se tordre sur lui-même et se bloquer, et la détorsion par endoscopie fonctionne chez presque tout le monde, une série française rapportant un succès dans 96 % des tentatives et aucune complication. La détorsion ne change rien au sigmoïde trop mobile, et c’est pourquoi 23 des 42 patients de cette série qui n’ont pas été opérés se sont de nouveau tordus. Une analyse américaine de 2 113 hospitalisations a trouvé qu’un peu moins de la moitié avaient eu une résection pendant la même hospitalisation, et que ceux-là étaient réhospitalisés pour une nouvelle torsion nettement moins souvent, sans différence de mortalité mais avec plus de complications et un séjour plus long. Cette série rapportait aussi une mortalité bien plus élevée chez les patients non opérés, et les auteurs eux-mêmes ont noté que ce groupe était plus âgé et moins autonome, de sorte que l’écart décrit qui a été choisi pour une opération et non ce que l’opération a fait. La question pratique est de savoir si vous êtes en assez bon état pour une résection programmée une fois la crise passée, et c’est une question à poser avant votre sortie plutôt qu’après l’épisode suivant.

Une constipation qui ne répond à rien

Retirer le côlon pour une constipation est une vraie opération avec de vrais résultats et c’est aussi celle qui risque le plus de décevoir, car elle traite un côlon qui n’avance pas tout en laissant un plancher pelvien qui ne s’ouvre peut-être pas. Personne ne devrait la subir sans études du temps de transit et sans évaluation préalable de la fonction du plancher pelvien. Dans une série de 44 femmes ayant eu une colectomie totale par cœlioscopie manuellement assistée, 39 d’entre elles, soit 88,6 %, ont jugé le résultat excellent ou bon, avec un séjour moyen de 7,6 jours et deux patientes ayant nécessité une nouvelle opération pour occlusion. Le choix entre raccorder l’intestin grêle au rectum ou conserver le cæcum et le raccorder à sa place a été comparé dans cinq essais et chez 291 patients, avec des taux de complications similaires, une opération et un séjour hospitalier plus courts pour la version cæcale et de meilleurs scores de continence, même si le résumé publié donne des valeurs de probabilité sans tailles d’effet. La seule chose sur laquelle il faut insister est que quelqu’un évalue le plancher pelvien avant que quiconque évalue le côlon, car une opération qui retire un côlon paresseux ne fait absolument rien pour un plancher pelvien qui ne se relâche pas, et ce décalage est la raison la plus fréquente pour laquelle ces opérations déçoivent les personnes qui les subissent.

Vous réveiller avec une anastomose ou non

Toutes les questions sur les stomies se ramènent à une seule chose, le degré de confiance du chirurgien dans la cicatrisation de l’anastomose. La fuite est la complication qui domine cette opération, et c’est la crainte de la fuite qui fait poser des stomies à des personnes qui auraient pu s’en passer. Il est utile de savoir à quel point elle est fréquente en réalité.

Un audit de 1 347 résections droites dans 200 centres de 32 pays a trouvé un taux global de fuite de 8,3 %. Il a aussi trouvé que les fuites survenaient dans 12,1 % des opérations faites par des chirurgiens généraux et 7,3 % de celles faites par des spécialistes colorectaux, avec un rapport de cotes de 1,65 et un intervalle de confiance de 1,04 à 2,64.

Les auteurs eux-mêmes ont souligné que les chirurgiens généraux opéraient un groupe à plus haut risque, on est donc très loin d’une mesure propre de la compétence, et cela reste la raison pour laquelle la spécialité de la personne qui opère est une question légitime, que vous soyez traité chez vous ou à l’étranger. La question est simplement de savoir si la chirurgie colorectale est ce qu’elle fait toute la semaine. Quant à savoir si vous vous réveillerez personnellement avec une stomie, la réponse honnête est qu’une colectomie programmée chez une personne en bon état se termine en général par une anastomose et sans rien d’extériorisé à la peau, qu’une urgence chez une personne en mauvais état se termine souvent autrement, et que le chirurgien décide au bloc opératoire avec les tissus sous les yeux. Ce que vous pouvez faire avant, c’est demander ce qui devrait être vrai pour qu’une stomie soit faite, afin que cette éventualité ne soit pas une surprise.

L’opération elle-même

Comptez deux à trois heures pour une résection segmentaire et davantage pour une colectomie totale ou une poche, par quatre ou cinq petites incisions et une incision un peu plus grande.

Ce qui se passe avant

La préparation d’une colectomie est un domaine où les pratiques varient énormément et où deux des conseils répétés avec le plus d’assurance se sont révélés, une fois testés correctement, plus fragiles que prévu.

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Comment l’anastomose est faite

Les chirurgiens en débattent plus que de presque tout le reste, et certains de ces débats sont tranchés. Ils valent la peine d’être lus parce qu’ils vous permettent de poser une question précise plutôt qu’une question générale.

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Ce qui peut mal se passer

La colectomie est une chirurgie abdominale majeure et cette liste est honnête plutôt que rassurante. La lire à l’avance est ce qui vous permet de reconnaître un problème tôt, et c’est la seule partie sur laquelle vous avez une influence.

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La récupération

Les programmes structurés de récupération l’ont nettement raccourcie, et savoir ce qui est censé se passer chaque jour rend bien plus facile de juger si cela se passe.

• Le jour de l’opération. Se lever du lit dans les premières heures et boire le soir même. Les deux font partie du protocole de façon délibérée et ni l’un ni l’autre n’est le signe de progrès exceptionnels.
• Du premier au troisième jour. Manger, marcher dans le couloir, arrêter la perfusion. Les antalgiques passent aux comprimés. La sonde urinaire est retirée. C’est le moment où la plupart des gens se sentent moins bien qu’ils ne l’attendaient et mieux qu’ils ne le craignaient.
• Du troisième au septième jour. La fenêtre pendant laquelle une fuite se déclare, et la raison pour laquelle l’hôpital vous surveille au lieu de vous laisser partir. Les gaz d’abord, puis les selles. Une fréquence cardiaque qui monte et reste élevée est le signe qui compte le plus, et il apparaît en général avant que la douleur ne change et bien avant que quiconque n’ait l’air malade, ce qui explique la fréquence des surveillances infirmières.
• La sortie. Quatre à six nuits après une résection segmentaire par cœlioscopie, davantage après une chirurgie ouverte, une colectomie totale ou une urgence. Dans la série de colectomies subtotales pour maladie inflammatoire de l’intestin, la médiane était de 13 jours après une urgence et de 9 après une opération programmée.
• De la deuxième à la sixième semaine. Une fatigue qui surprend. Aucun port de charge lourde pendant six semaines, car la plaie d’extraction est celle qui se transforme en éventration. Travail de bureau vers trois semaines après une cœlioscopie, travail physique à six à huit semaines.
• Contactez-nous en cas de. Fréquence cardiaque qui monte, douleur qui s’aggrave après le troisième jour, fièvre, vomissements qui ne s’arrêtent pas, plaie qui rougit et qui coule, ou stomie qui cesse de fonctionner. Le premier de ces signes doit être examiné le jour même.

Le vol de retour

Environ dix à quatorze jours après une colectomie segmentaire par cœlioscopie, et davantage après une chirurgie ouverte ou une colectomie totale. Ce délai est fixé par une seule chose, le fait qu’une fuite au niveau de l’anastomose se manifeste typiquement entre le troisième et le septième jour et qu’elle est bien plus facile à prendre en charge dans l’hôpital qui a fait l’anastomose que dans un service d’urgences qui ne vous a jamais vu. Lorsque la chirurgie a été faite pour un cancer, le compte rendu d’anatomopathologie ajoute une deuxième raison d’attendre, puisqu’il prend une à deux semaines et que c’est le document qui décide si vous avez besoin d’une chimiothérapie et qui vous l’administrera.

Mettez deux points dans la conversation avant de réserver. Le risque de caillot est augmenté après toute opération abdominale et un vol long y ajoute, demandez donc si les injections anticoagulantes doivent être poursuivies et pendant combien de temps, et faites inscrire la réponse dans le compte rendu de sortie, là où votre propre médecin la trouvera. Et si vous rentrez avec une stomie, demandez assez de matériel pour tenir bien au-delà du voyage, ainsi que les références exactes des produits, car faire correspondre une poche et un support avec le catalogue d’un autre pays est une épreuve pénible en deuxième semaine.

Vivre avec un côlon plus court

Votre côlon absorbe l’eau et le sel de ce dont l’intestin grêle a fini, donc en retirer un morceau veut dire que moins d’eau est absorbée, et l’endroit d’où vient ce morceau décide de ce qui se voit dans la vie quotidienne.

• Des selles plus molles et plus fréquentes suivent une hémicolectomie droite. Le côlon droit assure l’essentiel de l’absorption d’eau, donc sa perte se voit le plus. La plupart des gens se stabilisent au cours de la première année et une partie n’y parvient jamais complètement.
• Et si cela persiste, il existe une cause traitable qu’il vaut la peine de chercher. Parmi 45 patients ayant des selles molles chroniques après une hémicolectomie droite, 82 % avaient une malabsorption des acides biliaires aux tests, contre 37 % de 19 patients sans ce symptôme. Les symptômes se sont améliorés sous traitement. C’est un test peu coûteux et un médicament peu coûteux, et c’est constamment manqué.
• Les résections gauches et sigmoïdiennes reviennent en général proche de l’état initial. Le côlon droit continue de faire son travail. Certaines personnes remarquent davantage d’urgence, en particulier quand l’anastomose est basse.
• Après une colectomie totale avec anastomose au rectum, plusieurs selles molles par jour sont le résultat attendu. Ce n’est ni une complication ni un échec. Les mucilages, le lopéramide et l’organisation des repas sont les outils habituels.
• Avec une poche, prévoyez environ cinq ou six selles par 24 heures. Le chiffre de 6,3 par 24 heures vient d’une série de patients atteints d’une maladie de Crohn connue, groupe plus difficile que la moyenne, lisez-le donc comme une limite haute.
• Si du rectum a été laissé en place, il doit être exploré par endoscopie chaque année. Dans les séries iléorectales regroupées, un cancer est apparu sur le rectum conservé dans 2,4 % des cas. La surveillance annuelle est toute la raison pour laquelle ce chiffre reste faible.

Les risques qui apparaissent des années plus tard

Deux choses surviennent longtemps après que tout le monde a cessé de penser à l’opération, et les deux méritent une phrase lors de la consultation de la sixième semaine plutôt qu’un choc à la troisième année.

Questions à poser

Répartissez-les dans le temps, car les questions utiles avant l’opération ne sont pas les mêmes que les questions utiles après.

Avant d’accepter

De quelle opération nommée s’agit-il, et quel segment sera retiré. Si elle est prévue par cœlioscopie, et ce qui déclencherait une conversion, sachant que la conversion atteignait 19,2 % dans l’essai randomisé sur la maladie diverticulaire. Si une stomie est attendue, ce qui la rendrait nécessaire et s’il s’agirait d’une iléostomie ou d’une colostomie. Si on vous propose une opération programmée pour une diverticulite récidivante, demandez combien de crises vous avez réellement eues, comment elles ont été confirmées et quel est votre score de qualité de vie, car les données des essais reposent exactement là-dessus. S’il s’agit d’une urgence et que le mot Hartmann est employé, demandez si une anastomose avec iléostomie de protection est possible, puisque la survie sans stomie à douze mois était de 94,6 % contre 71,7 % dans la comparaison randomisée. Et demandez si le chirurgien qui opère est un spécialiste colorectal. Aucune de ces questions n’est agressive, toutes ont des réponses courtes, et un chirurgien qui a réfléchi à votre cas les traitera toutes en quelques minutes sans avoir besoin de vérifier quoi que ce soit.

Avant de quitter l’hôpital

Demandez le compte rendu opératoire et le compte rendu d’anatomopathologie, en tant que documents et non en tant que résumé. Demandez exactement ce qui a été retiré et comment l’anastomose a été faite, car la personne qui vous suivra chez vous en aura besoin et ne pourra pas le deviner. Demandez où l’incision d’extraction a été placée. Demandez si les injections anticoagulantes se poursuivent et pendant combien de jours. Si vous avez une stomie, demandez quand le rétablissement de continuité est prévu et ce qui doit se passer avant, et demandez si quelqu’un a dit qu’elle pourrait être définitive. Si du rectum a été laissé en place, demandez quand la première endoscopie de surveillance est prévue et qui l’organise. Demandez ensuite un résumé écrit adressé à votre propre médecin, nommant l’opération, les constatations et le plan de suivi. Demandez tout cela sur papier et en anglais, et vérifiez avant de quitter le service que les documents disent bien ce qu’on vous a dit de vive voix, car un compte rendu de sortie qui ne nomme que le diagnostic et pas l’opération est fréquent et à peu près inutile pour celui qui le lira ensuite.

Lire un devis

Aucun chiffre n’apparaît sur cette page. Ce qui suit est ce qui doit figurer par écrit avant qu’un chiffre ne signifie quoi que ce soit, car la colectomie est le type d’opération où le même mot recouvre un séjour de quatre jours et un séjour de trois semaines.

Venir à Istanbul

Douze à seize jours couvrent l’évaluation, l’opération et un départ sûr pour une colectomie segmentaire programmée chez une personne qui arrive avec son bilan fait. Envoyez ces éléments dans cet ordre et la première réponse sera utile.

1. Compte rendu de coloscopie et tout résultat de biopsie. Si une endoscopie n’a pas pu être menée à son terme, dites pourquoi, car cela change ce qui doit être fait et dans quel ordre.
2. Les comptes rendus d’imagerie, par écrit. Le compte rendu lui-même et non un résumé. Pour la maladie diverticulaire, tous les examens de toutes les crises, puisque le nombre et la sévérité des épisodes sont toute la base de la décision.
3. Un récit simple de vos épisodes. Combien, à quel point sévères, si l’un d’eux a nécessité une hospitalisation, un drainage ou des antibiotiques par perfusion, et comment vous vous sentez entre eux. Cette dernière partie est celle que personne n’écrit et celle sur laquelle reposent les données randomisées.
4. Vos médicaments, en entier. Corticoïdes, biothérapies, immunosuppresseurs, anticoagulants et tout traitement du diabète. Plusieurs d’entre eux modifient le calendrier de la chirurgie et certains modifient la sécurité même de réaliser une anastomose.
5. Résultats sanguins et opérations antérieures. Des analyses récentes, ainsi qu’une note sur chaque opération abdominale antérieure, car les adhérences d’une opération ancienne allongent celle-ci et augmentent le risque de conversion en chirurgie ouverte.
6. Vos questions, écrites. Envoyez-les avec le dossier pour que le chirurgien y réponde lors de la première consultation plutôt que lors de la dernière.

Un seul coordinateur suit votre dossier du premier message jusqu’à la sortie, et l’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, d’autres langues étant organisées sur demande. Dites-le dans votre premier message si vous préférez une femme médecin. Une personne peut rester la nuit avec vous dans le service, où les chambres disposent d’un lit accompagnant, et les repas de la cuisine de l’hôpital couvrent les régimes halal, végétarien et diabétique, avec une salle de prière disponible. Le bureau des patients internationaux réserve l’hébergement pour vous deux, organise le transfert depuis l’aéroport et les trajets quotidiens, et prépare la confirmation de rendez-vous et la lettre d’invitation nommant l’hôpital et votre médecin traitant pour une demande de visa médical, environ dix jours avant le voyage. Dites dans votre premier message ce dont vous avez besoin pour être à l’aise, qu’il s’agisse d’un régime particulier, d’un accompagnant présent chaque nuit, d’un lieu de prière ou d’un interprète présent à chaque conversation et pas seulement à la consultation, car tout cela est bien plus facile à organiser deux semaines à l’avance que le matin de votre arrivée.

Après votre retour

La chirurgie à l’étranger échoue le plus souvent dans la transmission des informations et presque jamais au bloc opératoire, traitez donc les documents comme une partie du traitement. Repartez avec le compte rendu opératoire, le compte rendu d’anatomopathologie, le compte rendu de sortie et un plan de suivi écrit, et remettez ces quatre documents à votre propre médecin dans les quinze premiers jours, que quelque chose n’aille pas ou non. Si vous avez une stomie, prenez rendez-vous avec l’infirmière stomathérapeute près de chez vous avant de prendre l’avion, car le premier changement de poche sans aide est un mauvais moment pour chercher un numéro de téléphone.

Trois rendez-vous doivent figurer dans l’agenda avant votre départ. Un contrôle de la plaie et de l’état général vers deux semaines. Une discussion du résultat d’anatomopathologie, avec la personne qui le détient. Et, s’il reste du rectum ou du côlon, une coloscopie de surveillance selon l’intervalle indiqué par le chirurgien, qui pour un rectum conservé après une anastomose iléorectale est annuel et indéfini. Votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp par la suite, de sorte qu’une question sur une plaie, une stomie ou une ligne d’un compte rendu atteint quelqu’un qui a votre dossier sous les yeux.

Questions fréquentes sur la résection du côlon