Mini bypass gastrique

Consultation gratuite

Demandez ce que montre votre endoscopie avant que quiconque vous propose cette opération

Un panel international d’experts s’est accordé sur le fait que cette intervention ne devrait pas être proposée aux personnes présentant certaines anomalies endoscopiques, et aucune de ces anomalies ne donne de symptôme. Envoyez votre taille et votre poids avec la date de la mesure, les maladies pour lesquelles vous êtes suivi, la liste de vos médicaments avec les doses, les détails de toute chirurgie abdominale ou bariatrique antérieure, ainsi que tout compte rendu d’endoscopie dont vous disposez déjà. Précisez si vous avez des brûlures d’estomac et si vous fumez. Un chirurgien et une diététicienne examinent le dossier ensemble et vous disent si cette opération convient à votre estomac en particulier, quelle longueur d’anse serait utilisée et pourquoi, et qui assurerait votre suivi dans dix ans. Sans frais, sans engagement, et un coordinateur vous répond dans votre langue, en général le jour ouvrable même.

Ce qui le rend mini

Presque rien n’est petit dans cette opération, et le nom est la première chose à clarifier.

• Une seule anastomose au lieu de deux. C’est tout le sens du mot mini. Une poche longue et étroite est confectionnée à partir de l’estomac, puis une anse d’intestin grêle est remontée et raccordée une seule fois à cette poche. Un bypass standard comporte deux anastomoses et une section de l’intestin. Celui-ci ne crée qu’une seule connexion et laisse l’anse intacte, ce qui explique pourquoi les chirurgiens l’appellent aussi bypass gastrique en oméga ou à une anastomose.
• Une poche plus longue que dans un bypass standard. Non pas une petite poche en forme d’œuf, mais un long tube le long de la petite courbure de l’estomac. Cette différence est volontaire et elle explique en partie le comportement de l’opération.
• Rien n’est retiré, et rien n’est plus petit. La longueur d’intestin court-circuitée est en général plus grande que dans un bypass standard, et c’est de là que vient la malabsorption. Le mot mini renvoie donc au nombre d’anastomoses et à la simplicité de la technique. Il ne décrit pas l’effet sur votre corps.
• Et les appellations sont réellement confuses. Mini bypass gastrique, bypass gastrique à une anastomose, bypass à anastomose unique et bypass en oméga sont employés de façon interchangeable dans la communication commerciale, et le chirurgien qui a décrit la technique moderne en 1997 a publié spécifiquement pour distinguer sa version de plusieurs autres. Lorsque vous comparez deux devis, comparez la technique décrite plutôt que l’étiquette.
• Et il a un ancêtre controversé. La technique est une modification d’un bypass en anse décrit par Edward Mason plusieurs décennies plus tôt, et une revue publiée en 2014 a exposé les raisons du scepticisme envers la version moderne, à un moment où plus de cinq mille interventions avaient déjà été réalisées dans le monde. Comprendre cette filiation est la raison d’être du reste de cette page.

Face au bypass standard

Un essai randomisé domine ce domaine. Des investigateurs français, dans neuf centres, ont réparti 253 patients entre cette opération et un bypass standard en Y de Roux, avec des résultats publiés à deux ans puis à cinq ans. Le tableau présente les deux lectures, car l’histoire change entre les deux.

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Deux réserves accompagnent ce tableau. Soixante-huit pour cent des patients initiaux ont été suivis jusqu’à cinq ans, ce qui est honorable sans être complet. Et l’essai excluait délibérément toute personne présentant déjà une œsophagite, un œsophage de Barrett ou un reflux sévère résistant au traitement médicamenteux, si bien que ses chiffres de reflux décrivent des personnes dont l’œsophage était sain au départ.

La position des sociétés savantes

On dit souvent aux patients que cette opération est soit pleinement acceptée, soit pas acceptée du tout. Aucune des deux affirmations n’est exacte, et la position réelle est plus utile que l’une comme l’autre.

1. Une fédération internationale a publié une prise de position en 2018. Un groupe de travail mandaté a fixé la nomenclature, examiné les données et publié un document approuvé par le comité scientifique et le conseil exécutif de la fédération, précisant explicitement qu’il reposait sur les connaissances cliniques actuelles, l’avis d’experts et les données publiées et évaluées par les pairs, et qu’il serait réexaminé dans deux ans.
2. Un consensus formel d’experts a suivi en 2022. Cinquante-sept chirurgiens bariatriques de 24 pays ont voté sur 69 propositions en deux tours, avec un seuil d’accord de soixante-dix pour cent, et un consensus a été atteint sur 56 des 69 propositions, ce qui représente un degré d’accord réel dans un domaine souvent décrit comme divisé.
3. L’accord le plus fort concernait les patients les plus lourds. Plus de quatre-vingt-dix pour cent de ce panel ont estimé que l’opération est acceptable en intervention en un temps pour un indice de masse corporelle supérieur à 50, supérieur à 60 et supérieur à 70, en second temps après une sleeve pour un indice de masse corporelle supérieur à 50, et chez les personnes ayant repris du poids après une intervention purement restrictive.
4. Ils n’ont pas pu s’accorder sur deux points. Aucun consensus n’a été atteint sur son utilisation en cas d’Helicobacter pylori résistant, ni comme conversion pour un reflux après une intervention restrictive, et là où les experts ne parviennent pas à s’accorder, un chirurgien qui présente la réponse comme établie va au-delà des données disponibles.
5. Et ils se sont clairement accordés sur les personnes à exclure. Cette liste figure à la fin de cette page, car c’est l’élément le plus concret de toute la page et il dépend d’une endoscopie que vous n’avez pas encore passée.

Le débat sur la longueur de l’anse

La malabsorption dans cette opération est déterminée par un seul chiffre, et les chirurgiens retiennent des valeurs différentes sans dire aux patients qu’un choix est en train d’être fait.

Cent cinquante contre deux cents centimètres

Des investigateurs français ont apparié 784 patients en deux groupes égaux selon l’âge, le sexe et le poids, la moitié avec une anse biliopancréatique de 150 centimètres et l’autre moitié avec 200, et la perte de poids ne différait pas significativement à un, deux, trois, quatre ou cinq ans. Presque tout le reste différait. L’ulcère anastomotique présentait un odds ratio de 0,4 avec l’anse plus courte, l’éventration 0,5 et l’occlusion intestinale 0,3. L’albumine basse présentait un odds ratio de 0,3, le folate bas 0,5 et la ferritine basse 0,5. Une série britannique distincte de 343 patients n’a pas non plus trouvé de différence significative de perte de poids à dix-huit à vingt-quatre mois, avec 74,0 % de l’excès de poids perdu avec 150 centimètres contre 75,0 % avec 200.

Ce qui rend le choix de l’essai significatif

Les investigateurs de cet essai randomisé ont utilisé une anse de 200 centimètres, et ils ont attribué à ce choix précis les diarrhées, les selles grasses et les événements nutritionnels observés. Une enquête mondiale auprès de 742 chirurgiens a montré que 200 centimètres est la longueur la plus utilisée, et que deux tiers d’entre eux ne mesuraient pas la longueur totale de l’intestin grêle du patient avant de décider. La question pratique est donc courte et précise. Demandez quelle longueur d’anse sera utilisée, demandez si la longueur totale de votre intestin grêle sera mesurée au préalable, et considérez qu’un chirurgien sans réponse à ces deux questions suit une habitude plutôt qu’un plan.

Le compromis dans l’essai

Tout ce qui précède peut se résumer en une comparaison issue de l’essai randomisé, et c’est la phrase qu’un patient devrait emporter en consultation.

La perte de poids était équivalente. Les événements chirurgicaux graves se situaient à 42 contre 24. Neuf de ces événements dans ce groupe étaient nutritionnels, contre aucun après le bypass standard. Et à cinq ans, 41 % de ce groupe présentaient un reflux clinique contre 18 % des autres.

Lisez cela comme la description d’un véritable compromis plutôt que comme un verdict sur l’opération. L’opération est techniquement plus simple, plus rapide et obtient la même perte de poids, ce qui constitue de réels avantages, en particulier en cas de poids très élevé et en chirurgie de révision, où la durée opératoire et la complexité comptent beaucoup. Ce que vous acceptez en contrepartie, c’est un risque plus élevé de reflux, un risque plus élevé de problème nutritionnel, et un risque faible mais réel de devoir faire convertir l’opération. Rien de tout cela n’est caché dans la littérature. Cela est simplement absent de la plupart des discours commerciaux.

Le reflux biliaire

Comme l’anse intestinale est laissée intacte, la bile et le suc pancréatique passent devant l’anastomose au lieu d’en être détournés. Une partie remonte. C’est le mécanisme, et cinq conséquences en découlent.

• C’est chimiquement différent d’une brûlure d’estomac ordinaire. Le reflux acide se traite en supprimant l’acidité. Le reflux biliaire n’est pas acide, si bien que les comprimés efficaces contre les brûlures d’estomac agissent nettement moins, ce qui explique que le reflux après cette opération puisse être plus difficile à gérer que le reflux après une sleeve.
• Les symptômes renseignent mal sur ce qui est présent. Dans une série de 50 patients explorés par endoscopie deux ans après, 48 % présentaient une inflammation de l’œsophage et la plupart ne rapportaient rien. Dans une étude de performance diagnostique portant sur 50 patients à quatre ans, les investigateurs ont conclu qu’il ne faut généralement pas se fier à l’endoscopie pour prédire ce que montrerait la biopsie, et que la présence ou l’absence de symptômes ne doit pas servir à retenir ou à écarter des anomalies.
• L’inflammation de la poche est fréquente et le plus souvent légère. Dans une série de 241 patients suivis au moins un an, une gastrite endoscopique de la poche était présente chez 28,7 % et une inflammation à la biopsie chez 38,7 %. L’œsophagite sévère était rare, avec un grade A chez 6,1 %, un grade B chez 1,1 % et rien de plus grave.
• Les séries plus grandes et plus longues donnent des résultats comparables. Une étude menée dans quatre centres chez 1 172 patients suivis pendant une médiane d’un peu plus de cinq ans a trouvé une gastrite de la poche chez 27,7 %, une inflammation à la biopsie chez 38,8 %, une œsophagite de grade A ou B chez 7,7 % et aucun cas d’œsophage de Barrett.
• Mais deux séries plus petites ont trouvé des cas de Barrett. Quatre patients sur cinquante dans une série à deux ans et sept sur cinquante dans une série à quatre ans en présentaient. Ce sont de petits effectifs et ils contredisent la grande série, ce qui est précisément pourquoi cette section les rapporte tous plutôt que le plus rassurant.

Quatre études endoscopiques

Mettre les quatre études côte à côte est plus honnête que de citer celle qui conforte une position. Elles se contredisent, et ce désaccord est en soi un résultat.

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La question du cancer

Les patients tombent sur ce sujet sur Internet à deux heures du matin, et il mérite une réponse mesurée plutôt que des paroles rassurantes ou alarmistes.

Si le reflux biliaire persiste

Il existe une solution fiable, et savoir qu’elle existe change la façon dont la décision initiale est vécue.

Dénutrition et retour à l’anatomie normale

La nutrition est la deuxième critique adressée à cette opération, et elle vient de la longueur d’intestin court-circuitée plutôt que de l’anastomose unique. Un centre a revu six années de sa propre pratique et a identifié dix patients repris pour une dénutrition protéino-énergétique sévère, soit une incidence d’un peu plus d’un demi pour cent des opérations réalisées. Les dix présentaient des symptômes. Huit sur dix avaient aussi des carences importantes en micronutriments. Le délai médian entre l’opération initiale et la reprise était d’environ dix-huit mois, et l’anse court-circuitée médiane chez ces patients était de 200 centimètres.

Ce que ce centre a fait ensuite est la partie utile. Cinq patients ont eu un retour complet à l’anatomie normale, trois ont eu un raccourcissement de l’anse court-circuitée et deux ont été convertis en bypass standard, et leur conclusion était directe et mérite d’être répétée, à savoir que le problème disparaissait complètement après conversion ou retour à l’anatomie normale, mais pas après un simple raccourcissement de l’anse. Si l’on vous propose un raccourcissement d’anse pour une dénutrition, ce résultat a sa place dans la discussion.

Le retour à l’anatomie normale a été replacé dans son contexte par une revue systématique. Sur 14 études issues d’un ensemble représentant 11 578 patients, 119 retours à l’anatomie normale ont été identifiés, et l’estimation groupée de leur fréquence ressort à 1 %. Ils étaient réalisés en moyenne environ deux ans après l’opération initiale, chez des patients dont le poids avait beaucoup chuté, et la cause principale était les signes et symptômes de dénutrition protéino-énergétique. Des complications après ce geste sont survenues chez 10,9 % et celles rapportées comprenaient des hémorragies, des fuites et un décès par insuffisance hépatique sévère, si bien que ces auteurs appelaient explicitement à une surveillance étroite tout au long du suivi afin d’éviter que la dénutrition n’atteigne jamais le point où un retour à l’anatomie normale devient nécessaire. Lisez cela comme un argument en faveur du calendrier de suivi décrit plus bas plutôt que comme une raison d’éviter l’opération, car les patients qui ont fini par être remis en anatomie normale n’étaient surveillés de près par personne.

L’ulcère

Un ulcère au niveau de l’anastomose est un risque de toute opération qui relie un estomac producteur d’acide à l’intestin grêle, et ici les chiffres sont plutôt rassurants qu’inquiétants. La mise en commun de 32 études portant sur 8 868 patients donne une incidence de 2,59 %, avec un intervalle de confiance de 1,89 à 3,52. Parmi les patients dont le délai était documenté, 53 ont présenté un ulcère au cours de la première année, 24 après trente et un mois et cinq après six ans. Ce n’est donc pas purement une complication précoce. Près de quatre-vingt-dix pour cent ont été traités par des comprimés antiacides seuls et 10,3 % ont nécessité une chirurgie.

Voici une deuxième comparaison qui mérite d’être ajoutée, car elle va à l’encontre des attentes. Une étude transversale a réalisé une endoscopie chez 62 patients deux ans après cette opération ou un bypass standard et a trouvé des ulcères chez 3,2 % de ce groupe contre 19,4 % du groupe bypass standard, une différence significative, le diabète et le fait d’avoir eu un bypass standard apparaissant comme des facteurs prédictifs indépendants. C’est une petite étude et elle doit être lue comme telle, mais elle rappelle que les critiques adressées à cette opération concernent la bile et la nutrition plutôt que les ulcères. Dans la grande série endoscopique à cinq ans, des ulcères sont survenus chez 2,6 % et étaient concentrés chez de gros fumeurs, trois de ces patients ayant nécessité une révision chirurgicale. Le tabac est la variable que vous maîtrisez. Les antalgiques anti-inflammatoires sont l’autre, et ils doivent être évités définitivement après toute opération qui relie un estomac producteur d’acide à l’intestin grêle, quelle que soit la version de bypass gastrique que vous avez eue.

Là où il donne de bons résultats

Deux situations sont celles où cette opération gagne vraiment sa place plutôt que d’être une simple option, et le consensus d’experts s’est fortement accordé sur les deux.

Après une sleeve devenue inefficace

Sept études comparatives ont été regroupées dans une méta-analyse portant sur 817 patients ayant eu cette opération ou un bypass standard en révision après un échec de sleeve, et cette opération était plus rapide, avec des durées opératoires allant d’environ 79 à 168 minutes contre 98 à 201 pour le bypass standard. Elle a produit une perte de poids significativement plus importante, avec une différence moyenne de 5,84 en sa faveur et aucune hétérogénéité entre les études, et la rémission du diabète était également plus élevée. Le prix à payer était le reflux, significativement plus fréquent après cette opération avec 52 événements contre 31, et ces auteurs ont conclu qu’une sélection rigoureuse des patients est essentielle, conclusion à laquelle le reste de cette page revient sans cesse.

En cas de poids très élevé

Un centre indien à fort volume a suivi 514 patients avec un indice de masse corporelle moyen supérieur à 55 pendant trois ans, pour cinq opérations différentes, et la perte d’excès de poids à trois ans était de 78,59 % pour cette opération contre 62,38 % pour une sleeve et 69,55 % pour un bypass standard. L’échec à descendre sous un indice de masse corporelle de 35 concernait 9,87 % de ce groupe contre 67,9 % après une sleeve, même s’il s’agissait d’un centre unique où les patients choisissaient eux-mêmes leur opération plutôt que d’être randomisés, ce résultat doit donc être lu comme fortement évocateur. Il concorde avec le panel d’experts, dont plus de quatre-vingt-dix pour cent ont estimé que cette opération est acceptable en intervention en un temps au-delà d’un indice de masse corporelle de 50, 60 et 70. Ce sont les poids auxquels la durée opératoire et la simplicité technique cessent d’être des commodités pour devenir des considérations de sécurité à part entière, pour le chirurgien comme pour le patient.

Ce qu’il faut surveiller

Le suivi après cette opération diffère du suivi après les autres sur un point précis, et ce ne sont pas les analyses de sang.

Le calendrier de suivi

Voici ce que devrait contenir un calendrier propre à cette opération, et ce que chaque élément vise à détecter.

Faites glisser le tableau latéralement sur un écran étroit pour voir toutes les colonnes. Il défile sur le côté au lieu de se réduire.

L’opération elle-même

Par cœlioscopie, et plus rapide qu’un bypass standard puisqu’il y a une anastomose au lieu de deux.

La première année

L’alimentation se reconstruit par étapes, et cette opération ajoute deux éléments que les autres n’ont pas.

À qui il ne convient pas

Tout ce qui précède existe pour expliquer cette section, c’est pourquoi elle vient en dernier. Cinquante-sept chirurgiens de 24 pays ont voté sur les situations où l’opération ne devrait pas être proposée. Ils se sont clairement accordés sur quatre d’entre elles.

L’œsophage de Barrett, avec 89,29 % d’avis défavorables. Une tumeur du pancréas productrice d’insuline documentée, avec 89,47 % d’accord. Une maladie de reflux sévère de grade C ou D, à 75,44 %. Et une métaplasie intestinale de la muqueuse de l’estomac, à 74,55 %.

Regardez la première, la troisième et la quatrième. Chacune est une constatation d’endoscopie, et aucune ne peut être détectée en vous demandant comment vous vous sentez. C’est tout l’argument en faveur d’une endoscopie avant cette opération plutôt qu’après, et c’est pourquoi le module de consultation en haut de cette page demande votre compte rendu d’endoscopie avant toute autre chose. L’essai randomisé qui a établi l’opération a appliqué la même logique, en excluant toute personne présentant une œsophagite, un œsophage de Barrett ou un reflux sévère résistant aux médicaments, ses résultats favorables décrivent donc une population sélectionnée. Si vous n’avez pas été dépisté, vous n’êtes pas le patient que ces résultats décrivent. Ce n’est pas une raison d’avoir peur de l’opération. C’est une raison de faire l’endoscopie d’abord, et de considérer qu’une équipe prête à s’en passer vous a dit quelque chose d’important sur elle-même bien avant toute réservation.

Questions à poser

Commencez par l’endoscopie, et posez la question par oui ou par non. En fait-on une avant la décision, et qu’est-ce qui changerait si elle montrait une métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique ou une œsophagite sévère, sachant qu’un panel d’experts s’est prononcé contre cette opération dans ces deux cas. Demandez ensuite la longueur de l’anse en centimètres et si la longueur totale de votre intestin grêle sera mesurée avant que cela ne soit décidé, puisque deux tiers des chirurgiens d’une enquête mondiale ne la mesuraient pas et qu’une comparaison appariée de 784 patients a montré que l’anse plus courte donnait la même perte de poids avec moins de problèmes nutritionnels.

Interrogez ensuite sur la décennie à venir. Demandez si l’endoscopie fait partie du plan de suivi et à quel intervalle, puisque les symptômes reflétaient mal les anomalies dans toutes les études de cette page. Demandez si l’albumine est dosée en plus des vitamines. Demandez ce qui se passe en cas de reflux biliaire et qui réaliserait la conversion, sachant que 8 % des patients de l’essai randomisé avaient été convertis à cinq ans. Et demandez pourquoi cette opération est recommandée plutôt qu’un bypass standard dans votre cas précis, car il existe de bonnes réponses à cette question, et une équipe qui ne propose que cette opération ne peut pas vous en donner une. Aucune de ces questions n’est agressive, et la facilité avec laquelle une équipe y répond constitue l’essentiel de l’information que vous recherchez réellement.

Lire un devis

Aucun montant ne figure sur cette page, et cette opération est promue plus agressivement que la plupart parce qu’elle est rapide à réaliser, c’est précisément pourquoi la comparaison doit porter sur ce qui est inclus. Sept points doivent figurer par écrit. Si l’endoscopie préopératoire est comprise dans le montant ou facturée en plus. Quelle opération le prix couvre, nommée bypass gastrique à une anastomose ou mini bypass gastrique plutôt que chirurgie de bypass en général, puisque ce sont deux opérations différentes, et quelle longueur d’anse sera utilisée, ce qu’aucune grille tarifaire n’indique et qui change votre avenir nutritionnel. Si la réparation d’une hernie hiatale découverte pendant l’opération est incluse. Combien de nuits sont prévues et combien coûte une nuit supplémentaire si vous n’êtes pas apte à prendre l’avion. Ce que contient le suivi, indiqué en mois et précisant explicitement si une endoscopie en fait partie, et si le traitement d’une complication sur place est couvert, ainsi que qui paie en cas de réhospitalisation chez vous.

Votre dossier personnel fait moins varier le total ici que dans la plupart des chirurgies, c’est pourquoi l’intervention est vendue en forfait. Le poids de départ, une hernie hiatale à réparer dans le même temps, une opération abdominale ou bariatrique antérieure rendant la dissection plus difficile, et le fait qu’il s’agisse d’une première opération ou d’une révision sont les quatre éléments qui le modifient réellement.

Les forfaits publiés par les hôpitaux turcs et les agences de tourisme médical pour cette opération comprennent généralement le transfert depuis l’aéroport, le bilan préopératoire, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, le bloc opératoire, les nuits prévues, un interprète, l’hôtel pour un nombre de nuits convenu et la consultation de contrôle avant le départ. Ils excluent généralement les vols, l’assurance, l’endoscopie, la réparation d’une hernie hiatale, le traitement d’une complication, les nuits supplémentaires, les compléments alimentaires et tout suivi au-delà des premiers mois. Comparez ce que vous recevez aux deux listes, et notez que le premier et le dernier de ces éléments exclus sont justement les deux choses sur lesquelles cette page vous conseille d’insister.

Venir à Istanbul

Sept à dix jours, ce qui est plus long que la plupart des forfaits annoncés, et cette durée est le but plutôt qu’un désagrément. L’évaluation et l’endoscopie occupent le premier jour ou les deux premiers, l’opération prend une matinée, deux ou trois nuits à l’hôpital suivent, et les jours restants existent pour qu’une fuite ait le temps de se manifester pendant que vous êtes encore dans la même ville que les personnes qui la traiteraient. Envoyez votre taille et votre poids avec la date de la mesure, les maladies pour lesquelles vous êtes suivi, la liste de vos médicaments avec les doses, les détails de toute chirurgie abdominale ou bariatrique antérieure, ainsi que tout compte rendu d’endoscopie dont vous disposez déjà. Précisez si vous avez des brûlures d’estomac et à quelle fréquence, si vous fumez, et si l’on vous a déjà dit que vous aviez un œsophage de Barrett ou une modification de la muqueuse de votre estomac, car ces deux constatations figurent sur la liste d’exclusion du panel d’experts.

Indiquez dès votre premier message qui réalisera vos analyses de sang chez vous et qui pourrait vous organiser une endoscopie dans quelques années. Ces deux réponses déterminent l’évolution sur dix ans plus que tout ce qui se passe au bloc opératoire, et il vaut mieux les régler avant de voyager plutôt que de découvrir en troisième année que personne n’a jamais été sollicité. Un seul coordinateur suit votre dossier du premier message jusqu’à la sortie, et l’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, d’autres langues pouvant être organisées sur demande. Précisez dans votre premier message si vous préférez une femme médecin. Un proche peut rester la nuit avec vous dans le service, où les chambres disposent d’un lit accompagnant. Les repas de la cuisine de l’hôpital couvrent les régimes halal, végétarien et diabétique, et une salle de prière est disponible. Le bureau des patients internationaux réserve l’hébergement pour vous deux, organise le transfert depuis l’aéroport et les trajets quotidiens, et prépare la confirmation de rendez-vous et la lettre d’invitation mentionnant l’hôpital et votre médecin traitant pour une demande de visa médical, environ dix jours avant le voyage.

Emportez le compte rendu opératoire lui-même et non un compte rendu de sortie, et lisez-le avant de partir. Il doit indiquer la longueur de l’anse court-circuitée en centimètres, si la longueur totale de votre intestin grêle a été mesurée, comment la poche a été confectionnée, et si une hernie hiatale a été trouvée et réparée. Rien n’est retiré dans cette opération, aucun compte rendu d’anatomopathologie n’existe donc, ce qui fait de ce document le seul enregistrement permanent de ce qui vous a été fait. Ajoutez le compte rendu d’endoscopie réalisé avant l’opération, le schéma de supplémentation avec les doses, le calendrier des analyses de sang avec l’albumine nommément citée, et la date de la prochaine endoscopie. Adressez le dossier à un médecin proche de chez vous et prenez ce rendez-vous avant de prendre l’avion. Une fois rentré, votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, et gardez ce numéro pendant des années plutôt que des semaines, car avec cette opération les questions les plus importantes arrivent longtemps après la cicatrisation.

FAQ sur le mini bypass gastrique