Gastrectomie - chirurgie d’ablation de l’estomac

Consultation gratuite

Demandez quelle quantité d’estomac sera retirée et ce qui sera raccordé à quoi

Envoyez le compte rendu d’endoscopie avec le résultat de biopsie éventuel et la localisation exacte du problème, les comptes rendus d’imagerie de l’abdomen et du thorax par écrit, votre poids actuel et celui d’il y a six mois, vos analyses de sang récentes incluant hémoglobine, fer et albumine, la liste de vos médicaments, ainsi que le détail de toute chirurgie abdominale ou bariatrique antérieure. Un chirurgien lit le dossier et vous dit si une ablation partielle ou totale est prévue, quelle reconstruction est envisagée, et ce que cela signifie pour l’alimentation ensuite. Sans frais, sans engagement, et un coordinateur répond dans votre langue, en général le jour ouvré même.

Ce que fait l’estomac

Six fonctions, et chacune explique un aspect de la vie ensuite. Lisez cette section et la plus grande partie du reste de la page devient prévisible.

1. Le stockage vient en premier. Un estomac se distend bien au-delà d’un litre et libère son contenu sur plusieurs heures. Sans lui, la taille des repas devient le facteur limitant de tout, et six petits repas par jour remplacent trois repas normaux de façon définitive et non temporaire.
2. L’acide est la deuxième fonction. L’acide transforme le fer alimentaire en une forme que l’intestin peut absorber. Supprimez l’acide et l’absorption du fer chute, ce qui explique pourquoi l’anémie après gastrectomie est généralement une carence plutôt qu’une récidive, et pourquoi elle apparaît après des années et non des mois.
3. Une protéine qu’il fabrique est indispensable à l’absorption de la vitamine B12. Rien dans l’alimentation ne la remplace et aucune dose orale ne compense de façon fiable une fois l’estomac retiré. Des injections à vie sont la réponse standard après une ablation totale, et elles sont peu coûteuses, efficaces et faciles à oublier.
4. Il broie. La fragmentation mécanique en particules assez petites pour l’intestin grêle est une fonction gastrique, donc la texture compte ensuite comme jamais auparavant, et bien mastiquer cesse d’être un conseil pour devenir une obligation.
5. Les hormones de l’appétit sont aussi fabriquées ici. La principale hormone stimulant l’appétit est produite surtout dans la partie haute de l’estomac. Sa perte explique en partie pourquoi le poids baisse et pourquoi la faim ne revient pas vous rappeler de manger, et c’est pourquoi se peser compte plus que se fier à son appétit.
6. Il possède une valve à sa sortie. Le pylore distribue les aliments dans l’intestin grêle. Retirez-le ou contournez-le et les aliments arrivent d’un seul coup, ce qui est le mécanisme du syndrome de chasse (dumping) et la raison pour laquelle la reconstruction choisie par votre chirurgien compte autant que la résection elle-même.

Pourquoi on enlève un estomac

L’adénocarcinome représente la majorité des gastrectomies et il est loin d’être la seule raison. L’indication change l’urgence, l’étendue et la discussion, et elle change étonnamment peu l’opération elle-même.

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GIST

Les tumeurs stromales gastro-intestinales naissent dans la paroi de l’estomac plutôt que dans sa muqueuse, elles se comportent différemment de l’adénocarcinome, et elles sont la raison de demander quel type de tumeur vous avez réellement avant de supposer que tout ce qui figure sur cette page vous concerne.

• L’opération est généralement bien plus limitée. Ces tumeurs se propagent par le sang plutôt que par les ganglions, donc l’objectif est une marge saine autour de la tumeur et un curage ganglionnaire systématique n’en fait pas partie. Un coin de paroi gastrique suffit souvent là où un adénocarcinome au même endroit exigerait une gastrectomie formelle.
• La résection cunéiforme par cœlioscopie fonctionne, y compris pour des tumeurs plus volumineuses. Une comparaison appariée de 50 résections cunéiformes par cœlioscopie contre 50 par voie ouverte a montré une transfusion sanguine nécessaire chez 1 patient contre 8, une alimentation liquide à 2 jours contre 3 et une alimentation solide à 3 jours contre 5, sans différence sur les marges limites ni sur la survie sans récidive. Une série ultérieure a étendu l’approche à des tumeurs de cinq centimètres et plus sans modification des résultats.
• Le médicament pris ensuite compte davantage que l’étendue de la chirurgie. Un essai scandinave a randomisé 400 patients porteurs de tumeurs à risque plus élevé entre un et trois ans de traitement ciblé après ablation complète, et la survie sans récidive à cinq ans était de 65,6 % contre 47,9 %, avec un rapport de risque de 0,46 et un intervalle de confiance de 0,32 à 0,65.
• Et la différence de survie s’est maintenue pendant dix ans. Avec un suivi médian de près de dix ans, la survie globale était de 79,0 % avec trois ans de traitement contre 65,3 % avec un an, soit un rapport de risque de 0,55 avec un intervalle de confiance de 0,37 à 0,83. Les auteurs ont écrit qu’environ la moitié des décès survenus durant cette période pourraient être évitables.
• Un essai antérieur avait établi que le médicament fonctionnait. Parmi 713 patients randomisés entre le médicament et un placebo pendant un an après la chirurgie, la survie sans récidive à douze mois était de 98 % contre 83 %, et les inclusions ont été arrêtées précocement lorsque la différence est devenue évidente.
• Ce qu’il faut demander. Si la tumeur est une GIST ou un adénocarcinome, quel est son statut mutationnel, dans quelle catégorie de risque elle se situe, et si un traitement adjuvant est prévu et pour combien d’années. Ces quatre questions décident de presque tout.

Urgences

Un estomac retiré en urgence n’a rien à voir avec un estomac retiré un mardi matin, et les chiffres le reflètent. Personne ne prévoit cette section et bon nombre de personnes y arrivent quand même, donc elle vaut la lecture même si votre propre opération est programmée des semaines à l’avance et que tout paraît bien organisé.

Deux raisons inattendues

Ces deux situations amènent chez un chirurgien des personnes qui ne s’attendaient pas du tout à parler de leur estomac.

La question du réservoir

Après une gastrectomie totale, le chirurgien peut raccorder l’œsophage directement à une anse d’intestin grêle, ou bien construire d’abord un petit réservoir à partir de cet intestin pour servir d’estomac de remplacement. Cela ajoute environ vingt minutes à l’opération et c’est proposé de façon inconstante. Les données regroupées sont plus favorables que ne le laisse penser son utilisation.

Sur 17 essais randomisés et 8 études observationnelles couvrant 1 621 patients, le syndrome de chasse à trois ou six mois touchait 8,1 % des patients avec réservoir et 32,4 % de ceux sans réservoir. À un ou deux ans, c’était 2,8 % contre 23,6 %. L’indice de masse corporelle à ce moment-là était de 22,2 contre 20,9 et l’albumine était plus élevée. La durée opératoire était supérieure de 23 minutes, et les complications, les fistules et la durée d’hospitalisation ne différaient pas.

Un travail randomisé distinct chez 72 patients a mesuré le temps mis par un repas test pour quitter la reconstruction, et a trouvé 89 minutes avec un réservoir contre 16 minutes sans, avec de meilleurs scores de qualité de vie dans le groupe avec réservoir. Ses auteurs ont pris soin de préciser que le lien entre la vidange plus lente et la meilleure qualité de vie reste non démontré, ce qui est la bonne prudence à propos d’un mécanisme qui paraît évident, et ce que rien de tout cela ne tranche, c’est de savoir si l’effet est assez important pour justifier une étape supplémentaire à chaque opération. La base de preuves mélange aussi études randomisées et observationnelles, donc un chirurgien qui refuse d’en construire un a une position défendable et doit tout de même pouvoir l’énoncer. Posez la question, et attendez une raison plutôt qu’un haussement d’épaules, car une équipe qui n’en a jamais construit vous dit quelque chose d’utile sur la fréquence à laquelle elle pratique cette opération.

Ce qui est raccordé à quoi

Après une ablation partielle, il existe trois façons classiques de reconnecter, et elles s’échangent des avantages plutôt que l’une soit simplement meilleure. Raccorder le moignon gastrique directement au duodénum est le plus simple et conserve aux aliments leur trajet naturel. Le raccorder à une anse de jéjunum est plus rapide lorsque le duodénum ne peut pas être atteint. Sectionner le jéjunum et remonter une anse, la bile rejoignant le circuit bien plus en aval, est la technique la plus complexe et la meilleure pour éloigner la bile du moignon.

Une méta-analyse en réseau de neuf essais randomisés couvrant 1 161 patients a quantifié cela. Comparée au raccordement duodénal direct, la reconstruction sur anse sectionnée donnait un rapport de cotes de 0,095 pour le reflux biliaire et de 0,33 pour l’inflammation de l’estomac restant. Comparée à l’anse simple, les chiffres étaient de 0,064 et 0,40. Le prix à payer était une opération plus longue, davantage de pertes sanguines et un rapport de cotes de 3,4 pour un moignon gastrique se vidant lentement ensuite. Une revue Cochrane d’une technique modifiée qui garde l’anse intacte tout en bloquant le flux biliaire a trouvé moins de reflux biliaire qu’avec l’anse simple, avec un nombre de sujets à traiter de quatre, et plus de reflux biliaire qu’avec la version entièrement sectionnée. Ses auteurs ont jugé l’ensemble des données de certitude faible à très faible et ont dit clairement qu’ils étaient très incertains sur la plupart d’entre elles. Ce que tout cela signifie en consultation, c’est qu’il n’existe pas une seule reconstruction correcte, que chacune apporte quelque chose et en sacrifie une autre, et qu’un chirurgien capable de nommer le compromis qu’il fait pour vous est meilleur signe qu’un chirurgien qui dit que le choix n’a pas d’importance.

Comparaison des reconstructions

Emportez ce tableau à votre consultation et demandez quelle ligne vous concerne. La réponse doit figurer dans votre compte rendu opératoire et elle prédit l’essentiel de ce qui suit.

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Poids

Combien vous perdez, et ce qui est normal

Des investigateurs japonais ont recueilli à l’échelle nationale des questionnaires auprès de 2 368 patients dans 52 établissements et ont rapporté une perte de poids corporel de 13,8 % après une gastrectomie totale et de 10,9 % lorsque seule la partie haute de l’estomac était retirée, une différence qui atteignait la signification statistique. Dans la même cohorte, les patients ayant eu une ablation distale avec raccordement duodénal direct perdaient 7,9 % et ceux dont le pylore était conservé 6,9 %, et cette différence particulière n’atteignait pas tout à fait la signification. Un essai randomisé distinct rapportait environ 9 à 10 % à un an dans l’ensemble de sa population. Ces chiffres sont la référence à laquelle comparer votre propre poids, et la forme de la courbe compte autant que le chiffre, car une perte qui se stabilise entre trois et six mois est attendue alors qu’une perte qui continue ne l’est pas. Notez votre poids le jour de votre sortie de l’hôpital et écrivez-le, car ce chiffre est la valeur de référence à laquelle toutes les mesures ultérieures seront comparées et presque personne ne l’enregistre sur le moment.

Ce qui aide, et ce qui a été testé sans succès

Les compléments nutritionnels ont été correctement randomisés ici, et les réponses sont nuancées d’une façon qu’il vaut mieux connaître avant qu’on ne vous vende quoi que ce soit. Un essai portant sur 1 003 patients a donné à la moitié d’entre eux 400 calories de complément oral par jour pendant douze semaines, et la perte de poids à trois mois était de 7,1 % contre 8,5 %, une différence réelle. À un an, la différence avait disparu, à 9,3 % contre 9,8 %, et l’essai n’a pas atteint son critère principal. Seuls les patients ayant réellement pris une quantité raisonnable montraient un bénéfice durable, ce qui est un résultat d’observance et non un résultat de traitement. Un essai plus petit de 112 patients utilisant un complément élémentaire de 300 calories a trouvé une perte de poids de 4,86 % contre 6,60 %, et chez les patients ayant eu une gastrectomie totale en particulier 5,03 % contre 9,13 %, ce qui est une différence substantielle dans le groupe qui a le plus à perdre. Un troisième essai de 126 patients testant un complément immunonutritionnel à base d’huile de poisson n’a trouvé aucune différence, à 8,5 % contre 8,7 %. Lisez ces trois essais ensemble comme signifiant qu’une supplémentation calorique ordinaire aide si vous la prenez, que le groupe le plus susceptible d’en bénéficier est celui qui n’a plus d’estomac du tout, et que les formulations sophistiquées n’ont pas fait mieux que les simples.

Six choses à surveiller

Six problèmes relèvent de la reconstruction plutôt que de l’ablation, et ils surviennent une fois que tout le monde a cessé d’y prêter attention.

Les os

Le risque est réel et il dure des décennies

L’absorption du calcium dépend de l’acide et de la vitamine D, et les deux diminuent après une gastrectomie. Une étude japonaise en population a suivi 1 985 hommes de 65 ans et plus pendant cinq ans, dont 132 avaient eu auparavant une gastrectomie, et a trouvé dans ce groupe une parathormone plus élevée, des marqueurs du remodelage osseux plus élevés et une densité osseuse plus basse. La gastrectomie comportait un rapport de risque de 2,55 pour une fracture ostéoporotique avec un intervalle de confiance de 1,17 à 5,55. Lorsque l’analyse était ajustée en plus sur l’hormone et les mesures de densité, l’association globale perdait sa signification, ce qui vous indique le mécanisme, et pourtant les hommes opérés depuis vingt ans ou plus gardaient un rapport de risque de 3,56 avec un intervalle de confiance de 1,33 à 9,52. C’est le résultat à retenir, à savoir que le risque ne s’atténue pas avec le temps et peut être maximal chez des personnes qui ont depuis longtemps cessé de se considérer comme des patients opérés.

Ce qu’il faut faire concrètement

Demandez un dosage annuel de la vitamine D et du calcium et une ostéodensitométrie à un moment donné après une gastrectomie totale, puis répétée selon le résultat. Une carence en vitamine D se corrige facilement et est rarement recherchée. L’exercice en charge compte ici plus que chez la plupart des gens, car la perte musculaire et la perte osseuse vont de pair après cette opération. Et considérez une fracture chez une personne opérée d’une gastrectomie il y a des décennies comme un signal plutôt qu’un accident, car cette étude ne portait que sur des hommes et dans un seul pays, et pourtant rien dans le mécanisme ne laisse penser qu’elle épargnerait quelqu’un d’autre.

Anémie

Presque toutes les personnes opérées sont informées au sujet de la vitamine B12 et bien moins le sont au sujet du fer, qui est le problème le plus fréquent et celui qui s’installe silencieusement au fil des années plutôt que d’apparaître à une échéance connue.

Parmi 385 personnes ayant survécu cinq ans ou plus après une gastrectomie sans récidive, l’incidence cumulée de l’anémie est passée de 18,7 % la première année à 39,5 % la cinquième. Le risque était doublé chez les femmes, triplé après une gastrectomie totale et augmenté par le diabète, et un poids corporel plus élevé après la chirurgie était protecteur.

Une seconde étude de 161 patients a suivi la même chose plus finement et a trouvé une anémie chez 24,5 % à trois mois, montant à 37,1 % à quatre ans, la carence en fer devenant la cause dominante à la fin et la carence vitaminique restant peu fréquente. La différence entre les sexes dans cette étude était nette et persistante, avec 55 % de femmes anémiques à trois ans contre 28 % des hommes, et ses auteurs ont exclu toute personne déjà sous fer ou transfusée, ce qui signifie que la charge réelle est plus élevée que ne le suggèrent les chiffres publiés. Tout cela est peu coûteux à détecter et simple à traiter, et rien ne se passe si personne ne prescrit l’analyse de sang. Mettez une numération formule sanguine annuelle et un bilan martial sur la liste que vous remettez à votre propre médecin plutôt que d’attendre qu’on vous les propose. La fatigue, l’essoufflement dans les escaliers et l’impression générale de tourner au ralenti des années après une gastrectomie correspondent bien plus souvent à une carence en fer traitable qu’à quelque chose d’inquiétant, et le test qui distingue les deux ne coûte presque rien.

Trois problèmes discrets

Le muscle est le premier et le plus lourd de conséquences. Une étude utilisant des examens d’imagerie avant et un an après une gastrectomie totale chez 102 patients a trouvé une masse musculaire squelettique diminuée de 6,20 % et une masse grasse diminuée de 65,8 % des valeurs préopératoires, avec 26 patients, soit 25,5 %, perdant plus d’un dixième de leur muscle. La chimiothérapie adjuvante de six mois ou plus était le facteur qui l’expliquait. Cela compte parce qu’une revue systématique de 39 études couvrant 8 402 patients a montré qu’une faible masse musculaire avant la chirurgie s’accompagnait de complications majeures avec un rapport de cotes de 1,67, de complications pulmonaires à 4,01, et d’une survie globale moins bonne après gastrectomie avec un rapport de risque de 2,12 et un intervalle de confiance de 1,89 à 2,38. Le muscle est la seule chose sur cette page que vous pouvez activement développer, et l’exercice contre résistance associé à un apport en protéines est l’intervention, c’est pourquoi l’orientation vers un diététicien et vers un kinésithérapeute relèvent de la même conversation.

Les bactéries sont le deuxième problème. L’acide gastrique stérilise ce que vous avalez, et sans lui les bactéries colonisent l’intestin grêle. Une étude prospective de 60 patients gastrectomisés a trouvé une pullulation bactérienne au test respiratoire chez 61,6 %, chiffre frappant jusqu’à ce qu’on lise la suite, car ces patients ne montraient aucune différence significative des paramètres nutritionnels et deux cures d’antibiotiques n’ont pas permis de l’éradiquer chez la grande majorité. Ses auteurs concluaient que l’effet sur la dénutrition était négligeable. Prenez cela comme une raison d’être sceptique face à quiconque propose des cures d’antibiotiques répétées pour des symptômes vagues après une gastrectomie. Les enzymes pancréatiques sont le troisième problème et le moins étudié. Une petite étude mesurant la production d’enzymes chez des patients gastrectomisés a trouvé des taux réduits chez 33 % des personnes testées, et aucun des 60 patients n’en avait de symptômes, donc un traitement enzymatique substitutif systématique n’était pas justifié. Les symptômes qui justifieraient un test sont des selles grasses et flottantes et une perte de poids qui se poursuit au-delà de six mois.

Questions à poser

Avant l’opération

Si l’ablation est partielle ou totale, et ce qui pourrait modifier cette décision pendant l’opération. Quelle reconstruction est prévue et pourquoi celle-là, sachant que ce choix détermine le reflux biliaire, le syndrome de chasse et la vidange retardée pour le reste de votre vie. Si un réservoir est envisagé en cas d’ablation totale, puisque le syndrome de chasse était de 2,8 % contre 23,6 % à un ou deux ans dans la comparaison regroupée. Si les brèches mésentériques seront fermées, ce qui constitue toute la prévention des hernies internes. Si la vésicule biliaire sera retirée dans le même temps et sur quel raisonnement. De quel type de tumeur il s’agit réellement, car une GIST est une maladie différente avec une opération différente et un médicament différent. Et si un diététicien vous verra avant la chirurgie comme après. Aucune de ces questions n’est agressive, toutes ont des réponses brèves, et un chirurgien qui a correctement planifié votre cas parcourra toute la liste en quelques minutes sans avoir à vérifier quoi que ce soit.

Avant de partir

Demandez le compte rendu opératoire par écrit et vérifiez qu’il nomme la reconstruction, car toute conversation ultérieure sur vos symptômes dépend de ce seul mot et personne ne peut le reconstituer de mémoire. Demandez quand les injections de vitamine B12 commencent et à quelle fréquence, et faites-le inscrire dans le compte rendu de sortie plutôt que mentionné en passant. Demandez quel est votre poids de sortie et notez-le, puisque c’est la référence à laquelle tout sera mesuré ensuite. Demandez si un éventuel moignon gastrique nécessite une surveillance endoscopique et à quel intervalle, sachant qu’un cancer du moignon apparaît en médiane près de seize ans après. Demandez que les analyses de sang annuelles soient listées nommément dans une lettre à votre propre médecin. Et demandez une orientation vers un diététicien et vers un kinésithérapeute, car les données sur la perte musculaire rendent la seconde aussi importante que la première. Demandez tout cela sur papier et en anglais, et vérifiez dans le service que les documents disent bien ce qui vous a été dit oralement, car un compte rendu de sortie qui nomme le diagnostic sans nommer la reconstruction est fréquent et presque inutile pour celui qui le lira ensuite.

La question de la vésicule biliaire

Les calculs biliaires se forment plus souvent après une gastrectomie, et les chirurgiens sont en désaccord sur l’opportunité de retirer la vésicule au cours de la même opération. Deux bonnes analyses aboutissent à des accents différents et ce désaccord mérite d’être compris plutôt que tranché.

• Des calculs se forment, et la plupart ne provoquent rien. Parmi 1 480 patients suivis en médiane près de quatre ans après une gastrectomie, des calculs sont apparus chez 7,2 % et seuls 9 patients, soit 0,6 %, ont développé une inflammation symptomatique. Des calculs de la voie biliaire sont survenus chez 1,4 %.
• Certaines personnes sont clairement plus à risque. Dans cette étude, une gastrectomie totale comportait un rapport de risque de 2,35 face à une simple reconstruction partielle, le diabète 2,15, le sexe masculin 1,65 et une perte de quatre pour cent ou plus du poids corporel 1,66. Le court-circuit du duodénum était lui-même un facteur de risque dans une analyse regroupée distincte, avec un rapport de cotes de 1,77.
• La retirer dans le même temps n’ajoute rien de mesurable. En regroupant les comparaisons publiées, retirer la vésicule pendant la gastrectomie donnait un rapport de cotes de 1,12 pour les complications et de 1,23 pour le décès, aucun des deux significatif, donc le geste supplémentaire paraît sûr.
• Et les deux équipes tirent des conclusions opposées. Les auteurs de la plus grande cohorte monocentrique ont écrit que l’ablation prophylactique ne devrait pas être recommandée de façon systématique. Les auteurs de l’analyse regroupée plaidaient pour une décision individualisée fondée sur les facteurs de risque ci-dessus. Les deux lisent les mêmes chiffres.
• Ce que cela signifie pour vous. Une position raisonnable consiste à poser la question plutôt qu’à supposer, et à attendre une raison précise dans un sens ou dans l’autre. Si vous avez une gastrectomie totale et que vous êtes diabétique, vous appartenez au groupe où l’argument de le faire dans le même temps est le plus fort.

Calendrier de suivi

Le suivi après le retour à domicile est le point où cette opération est le plus souvent négligée, car l’équipe chirurgicale est dans un autre pays et les problèmes à long terme sont nutritionnels plutôt que chirurgicaux. Remettez ce tableau à votre propre médecin lors du premier rendez-vous.

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La vie des années plus tard

Les études qui suivent les personnes à cinq, dix et vingt ans sont rares, et les quelques-unes qui existent dressent un tableau ni aussi sombre ni aussi net que ne le suggère chaque camp de la discussion.

Lire un devis

Aucun montant ne figure sur cette page. Sept éléments doivent être écrits avant qu’un chiffre ait un sens, et les deux derniers sont ceux qu’on oublie parce qu’ils concernent les années qui suivent la facture.

Venir à Istanbul

Combien de temps, et quoi envoyer

Dix-huit à vingt-quatre jours couvrent le bilan, l’opération et un départ en sécurité pour une personne arrivant avec les examens déjà faits, et c’est plus long que la plupart des opérations présentées sur ce site parce qu’une fistule anastomotique se manifeste dans la première semaine, que le compte rendu d’anatomopathologie prend une à deux semaines, et que l’alimentation doit être rétablie avant un vol. Envoyez le compte rendu d’endoscopie avec le résultat de biopsie éventuel et la localisation exacte du problème, les comptes rendus d’imagerie par écrit plutôt qu’un résumé, votre poids actuel et celui d’il y a six mois, les analyses de sang récentes incluant hémoglobine, fer, vitamine B12 et albumine, la liste de vos médicaments, et le détail complet de toute chirurgie abdominale ou bariatrique antérieure avec les dates approximatives. Ce dernier point est celui qu’on omet le plus souvent et celui qui change le plus ce qui est techniquement possible. Dites dès votre premier message si vous pouvez encore manger et boire normalement, car un estomac déjà obstrué change entièrement la séquence. Un seul coordinateur suit votre dossier du premier message à la sortie, et l’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, d’autres langues étant organisées sur demande. Précisez dans votre premier message si vous préférez une femme médecin.

Après votre retour

Repartez avec le compte rendu opératoire nommant la reconstruction, le compte rendu d’anatomopathologie, le compte rendu de sortie, votre poids de sortie, un plan de vitamine B12 avec une date de début, et le tableau de suivi ci-dessus adressé à votre propre médecin. Prenez ce rendez-vous avant de prendre l’avion et prévoyez un diététicien en parallèle, puisque les problèmes nutritionnels décrits sur cette page apparaissent au fil des années et que l’équipe chirurgicale sera alors dans un autre pays. Un proche peut rester dormir avec vous dans le service, où les chambres disposent d’un lit accompagnant, les repas couvrent les régimes halal, végétarien et diabétique, et une salle de prière est disponible. Le bureau des patients internationaux réserve l’hébergement pour vous deux, organise le transfert depuis l’aéroport et les trajets quotidiens, et prépare la confirmation de rendez-vous et la lettre d’invitation nommant l’hôpital et votre médecin traitant pour une demande de visa médical, environ dix jours avant le voyage. Votre coordinateur reste joignable ensuite sur le même numéro WhatsApp, pour qu’une question sur une cicatrice, une sonde d’alimentation ou une ligne d’un compte rendu parvienne à quelqu’un qui a votre dossier sous les yeux.

FAQ sur la gastrectomie