Chirurgie du cancer du côlon

Consultation gratuite

Demandez si quelque chose doit être fait avant l’opération

La chimiothérapie administrée en premier, une endoprothèse pour un intestin obstrué et quelques semaines de préparation pour un patient fragile sont trois décisions qui n’existent qu’avant la chirurgie et qui ne peuvent plus être reprises ensuite. Envoyez le compte rendu de coloscopie avec le résultat de la biopsie, les examens d’imagerie du bilan d’extension du thorax, de l’abdomen et du pelvis avec leurs comptes rendus, la localisation de la tumeur et sa distance par rapport à la marge anale si elle a été mesurée, vos résultats sanguins dont l’hémoglobine et le marqueur tumoral, la liste de vos médicaments et une note sur toute chirurgie abdominale antérieure. Un chirurgien colorectal et un oncologue médical examinent le dossier ensemble et précisent quelle doit être la séquence. Sans frais, sans engagement, et un coordinateur répond dans votre langue, le plus souvent dans la même journée ouvrable.

Quatre décisions d’abord

La chirurgie du cancer du côlon retire le segment d’intestin contenant la tumeur ainsi que le tissu graisseux et les ganglions lymphatiques qui le drainent, puis réunit les deux extrémités sectionnées. Cette description couvre presque toutes les opérations réalisées pour cette maladie. Quatre décisions la sous-tendent, et on y répond dans cet ordre.

Du diagnostic au bloc opératoire

Cinq choses se passent entre le résultat de la biopsie et l’anesthésie, et connaître la séquence vous dit où vous en êtes.

Cœlioscopie ou voie ouverte

Peu de questions chirurgicales ont été tranchées aussi complètement que celle-ci. Lorsque la chirurgie colique par cœlioscopie est apparue, on craignait qu’elle ne compromette l’opération carcinologique, et trois grands essais randomisés ont été menés pour le savoir. Un essai américain a randomisé 872 patients dans 48 établissements et a trouvé une récidive à trois ans de 16 pour cent après cœlioscopie contre 18 pour cent après voie ouverte, avec un rapport de risque de 0,86, et une survie à trois ans de 86 contre 85 pour cent. La durée d’hospitalisation était de cinq jours contre six.

Son équivalent européen a randomisé 1 248 patients et a rapporté une perte sanguine de 100 contre 175 millilitres, l’opération par cœlioscopie durant trente minutes de plus et le nombre de ganglions prélevés n’étant pas différent, ce qui est la mesure qui reflète le plus directement si l’opération carcinologique elle-même a été compromise. Avec un suivi médian de 53 mois, la survie sans récidive à trois ans était de 74,2 pour cent contre 76,2 pour cent et la survie globale de 81,8 contre 84,2 pour cent. Ses auteurs ont noté que la non-infériorité formelle n’était pas tout à fait atteinte, car la borne supérieure de l’intervalle de confiance dépassait légèrement la marge fixée à l’avance, tout en jugeant la différence cliniquement acceptable et en recommandant la technique entre des mains expérimentées. L’essai britannique portant à la fois sur le cancer du côlon et du rectum a suivi 794 patients pendant une médiane de près de cinq ans et demi et n’a trouvé aucune différence significative de survie globale ou sans récidive, ce qui constitue une troisième réponse randomisée indépendante à la même question et la raison pour laquelle les chirurgiens considèrent aujourd’hui le débat comme clos.

La chirurgie robotique repose sur bien moins de données. La seule comparaison randomisée que cette page a pu trouver dans le cancer du côlon portait sur 71 patients opérés du côté droit dans un seul centre, où la survie sans récidive à cinq ans était de 77,4 pour cent avec le robot contre 83,6 pour cent par cœlioscopie, une différence très loin du seuil de signification statistique dans un essai de cette taille. L’opération robotique a duré 195 minutes contre 129 et a coûté plus cher. Ce n’est pas une preuve contre le robot. C’est une description exacte de la minceur actuelle des données en sa faveur dans cette maladie précise, et quiconque présente la chirurgie colique robotique comme prouvée supérieure va au-delà de ce qui a été démontré.

Le résultat sur la conversion

Un résultat de ces essais mérite d’être isolé, car c’est la seule chose dans cette comparaison qui ait changé la conduite des chirurgiens. Dans l’essai britannique, 29 pour cent des patients commencés par cœlioscopie ont été convertis en opération ouverte en cours d’intervention. Dix ans plus tard, l’analyse à long terme s’est penchée sur le devenir de ces patients.

Dans le cancer du côlon, la conversion de la cœlioscopie vers la voie ouverte pendant l’opération était associée à une moins bonne survie globale, avec un rapport de risque de 2,28, et à une moins bonne survie sans récidive, à 2,20. Commencer d’emblée par la voie ouverte ne posait pas de problème. Commencer par la cœlioscopie et devoir changer en posait un.

Lisez cela attentivement, car il est facile d’y voir à tort un argument contre la cœlioscopie, alors que l’explication la plus probable est que les patients convertis sont ceux dont les tumeurs sont les plus difficiles, et les tumeurs difficiles évoluent moins bien quelle que soit la voie d’abord. En pratique, cela signifie que la décision sur la voie d’abord doit être prise honnêtement au départ, en pesant l’anatomie, la morphologie du patient et la taille de la tumeur avant la première incision plutôt qu’en les découvrant à mi-parcours. Un chirurgien qui convertit de temps en temps est un chirurgien qui sélectionne correctement. Une équipe qui affirme ne jamais convertir opère soit des cas très faciles, soit ne vous dit pas tout.

Quelle étendue de résection

Une fois la voie d’abord décidée, le vrai débat chirurgical porte sur le caractère plus ou moins radical du curage ganglionnaire. Il a récemment été testé correctement pour la première fois.

L’opération elle-même

Deux à trois heures, quatre ou cinq petites incisions, et une un peu plus grande pour extraire la pièce opératoire.

L’anastomose et la fuite

Une complication domine cette opération et, fait inhabituel, elle semble affecter non seulement votre récupération mais aussi votre pronostic carcinologique.

La chimiothérapie, et à quel moment

Dans le cancer du côlon, l’ordre traditionnel est la chirurgie d’abord et les médicaments ensuite. Ces deux moitiés ont été remises en question par de bons essais ces dernières années.

Six semaines de traitement avant l’opération

Un essai international a randomisé 1 053 patients atteints d’un cancer du côlon opérable soit vers six semaines de chimiothérapie avant la chirurgie suivies de dix-huit semaines après, soit vers vingt-quatre semaines entièrement après. Quatre-vingt-seize pour cent de ceux affectés au traitement préalable ont pu le commencer et 87 pour cent l’ont terminé, et l’exérèse complète de la tumeur à l’opération a ensuite été obtenue chez 94 pour cent d’entre eux contre 89 pour cent des patients opérés d’emblée. Une maladie résiduelle ou récidivante dans les deux ans est survenue chez 16,9 pour cent contre 21,5 pour cent, soit un rapport de taux de 0,72. Quatre pour cent des patients traités d’abord ont développé des symptômes d’obstruction ayant imposé d’avancer leur chirurgie, ce qui constitue le vrai risque de cette approche. Peu de bénéfice est apparu dans les tumeurs du sous-type déficient en réparation des mésappariements, raison pour laquelle ce test a sa place au tout début. L’ajout d’un anticorps ciblé pendant ces six semaines n’a rien changé du tout, rappel utile que davantage de traitement avant la chirurgie et un meilleur traitement avant la chirurgie sont deux questions distinctes.

Trois mois après plutôt que six

Six essais ont regroupé 12 834 patients pour savoir si trois mois de traitement valent six, car le médicament en cause provoque une atteinte nerveuse cumulative qui, chez une partie des personnes, ne disparaît jamais complètement. Sur l’ensemble des patients, la non-infériorité de trois mois n’a pas été confirmée, avec un rapport de risque de 1,07, et la réponse s’est ensuite scindée selon le protocole et selon le risque, l’un des deux protocoles courants étant non inférieur à trois mois et l’autre ne l’atteignant pas. Dans la maladie à plus faible risque, la survie sans récidive à trois ans était de 83,1 contre 83,3 pour cent et trois mois suffisaient. Dans la maladie à plus haut risque, elle était de 64,4 contre 62,7 pour cent et six mois faisaient mieux. C’est une réponse individualisée plutôt qu’une règle, elle dépend entièrement de ce que dit votre compte rendu anatomopathologique sur la profondeur de l’envahissement et le nombre de ganglions atteints, et c’est une discussion à avoir avec ce compte rendu ouvert devant vous deux.

Les essais qui ont changé la pratique

Six essais expliquent l’essentiel de ce qui a changé dans cette maladie en vingt ans. Le tableau en dresse la carte, afin que lorsqu’un médecin en mentionne un, vous sachiez à quelle question il a répondu.

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Une analyse de sang qui décide

La conversation la plus difficile dans le cancer du côlon de stade deux a toujours porté sur une chimiothérapie dont la plupart des patients n’ont pas besoin. La maladie est guérie par la chirurgie seule dans la grande majorité des cas, mais une minorité rechute, et jusqu’à récemment personne ne pouvait dire lesquels. Un essai a randomisé 455 patients entre une décision prise à partir d’une analyse de sang recherchant des fragments d’ADN tumoral à quatre ou sept semaines après l’opération, et le jugement clinique habituel.

Une chimiothérapie a été administrée à 15 pour cent du groupe analyse de sang et à 28 pour cent du groupe standard. La survie sans récidive à deux ans était de 93,5 contre 92,4 pour cent, une différence de 1,1 point de pourcentage, atteignant le critère de non-infériorité fixé par l’essai. Environ deux fois moins de personnes ont reçu une chimiothérapie et elles s’en sont aussi bien sorties.

Deux nuances l’accompagnent. Parmi les patients dont l’analyse de sang était positive et qui ont été traités sur cette base, la survie sans récidive à trois ans était de 86,4 pour cent, contre 92,5 pour cent chez ceux dont le test était négatif et qui n’ont rien reçu, un résultat positif identifie donc un groupe à risque plus élevé plutôt qu’un groupe que la chimiothérapie sauve complètement. Et cela concerne la maladie de stade deux, où la question est de traiter ou non, demandez donc si le test est disponible là où vous êtes traité, car la réponse varie énormément d’un hôpital à l’autre et c’est le genre de chose qui reste tue à moins que quelqu’un ne pose directement la question.

Si l’intestin est obstrué

Une minorité non négligeable de cancers du côlon se révèlent en obstruant l’intestin, ce qui modifie considérablement l’opération. Il existe ici un vrai choix, même en urgence.

• Une endoprothèse peut d’abord rouvrir l’intestin. Un tube en treillis métallique placé par coloscope lève l’obstruction, la crise passe, et l’opération a lieu des jours ou des semaines plus tard comme une intervention programmée plutôt qu’en pleine nuit sur un intestin non préparé.
• Cela réduit d’environ de moitié le risque de stomie. En regroupant les essais randomisés, une opération d’emblée avec abouchement de l’extrémité intestinale plutôt qu’une anastomose a été nécessaire chez 39,1 pour cent des patients opérés en urgence contre 23,4 pour cent de ceux ayant d’abord reçu une endoprothèse, soit un risque relatif de 0,61. La réunion réussie des deux extrémités a été obtenue dans 69,75 pour cent contre 55,07 pour cent.
• Et cela réduit les complications. Les complications globales après chirurgie sont survenues chez 32,74 pour cent du groupe endoprothèse contre 48,25 pour cent des patients opérés immédiatement, soit un risque relatif de 0,61. La mortalité ne différait pas significativement entre les deux approches, avec un risque relatif de 1,06.
• Ce qu’elle ne fait pas, c’est améliorer le pronostic carcinologique. La récidive et la survie à long terme ne différaient pas significativement entre les deux, sur le suivi limité disponible dans ces essais. L’argument en faveur de l’endoprothèse repose sur le fait d’éviter une stomie et une complication, et il s’arrête là.
• Ce n’est pas toujours possible. Une endoprothèse doit franchir l’obstruction et cela échoue dans une partie des tentatives, et elle convient mieux à une obstruction du côté gauche qu’à une obstruction du côté droit. Demandez si elle est envisagée et, si la réponse est non, demandez pourquoi dans votre cas.

Les stomies

Les stomies effraient les patients plus que tout autre aspect de cette opération, et les paroles rassurantes offertes d’ordinaire sont trop faciles. Quatre choses sont vraies en même temps.

1. La plupart des opérations coliques programmées n’en comportent pas. Lorsque l’opération est programmée, que l’intestin est préparé et que le patient est stable, les deux extrémités sont réunies et rien n’est abouché à la peau. C’est le déroulement ordinaire et cela mérite d’être dit clairement.
2. Les urgences sont différentes. Dans les données randomisées regroupées, une opération avec abouchement de l’extrémité intestinale a été nécessaire chez 39,1 pour cent des patients opérés immédiatement pour une obstruction. C’est l’argument le plus fort en faveur de l’endoprothèse évoquée plus haut.
3. Temporaire ne veut pas toujours dire temporaire. Parmi 155 patients néerlandais ayant eu une résection en urgence pour un cancer obstructif du côté gauche avec une anastomose protégée par une stomie temporaire, 32,9 pour cent avaient encore cette stomie après une médiane de plus de quatre ans. Le mot temporaire porte beaucoup de poids dans la plupart des consultations.
4. Et ce qui le prédit est connu. Dans cette étude, une hémoglobine basse portait un rapport de cotes de 4,79 pour une stomie jamais refermée, une mauvaise fonction rénale 4,64, et une maladie déjà étendue 6,12. Ce sont les patients qui devraient entendre le mot temporaire assorti d’une nuance, et demander directement où vous vous situez dans cette liste est raisonnable.

Récupération et retour en avion

La récupération après une chirurgie intestinale a été étudiée plus soigneusement que celle de presque toute autre opération, et les programmes structurés l’ont modifiée de façon mesurable. En regroupant 16 essais randomisés portant sur 2 376 patients, un programme formel de récupération a réduit les complications globales avec un risque relatif de 0,60 et raccourci le séjour hospitalier de 2,28 jours en moyenne sans augmenter les réadmissions.

• Hôpital. Quatre à six nuits après une opération par cœlioscopie et davantage après une voie ouverte. Les essais qui ont établi l’abord cœlioscopique rapportaient cinq jours contre six, et les programmes modernes de récupération ont raccourci les deux.
• Manger et bouger. Les deux commencent tôt et délibérément. S’asseoir hors du lit le jour de l’opération, boire le soir même et manger dans un jour ou deux font partie du protocole plutôt que d’être les signes d’une progression exceptionnelle.
• Le réveil du transit. La partie la plus lente. Les gaz avant les selles, et plusieurs jours sont normaux. Des vomissements persistants et un abdomen qui gonfle après le quatrième jour sont une autre affaire et doivent être évalués.
• L’avion. Généralement autorisé vers dix à quatorze jours après une opération par cœlioscopie, plus tard après une voie ouverte, et seulement une fois le compte rendu anatomopathologique entre vos mains. Une fuite se déclare typiquement entre le troisième et le septième jour, ce qui explique ces chiffres plutôt qu’une prudence de principe.
• Le retour à la vie ordinaire. Travail de bureau vers trois semaines après une opération par cœlioscopie, travail physique à six à huit semaines. Pas de port de charges lourdes pendant six semaines en raison de l’incision d’extraction de la pièce, qui est celle qui risque le plus de développer une hernie plus tard.
• Contactez-nous pour. Une fréquence cardiaque qui monte et reste élevée, une douleur qui s’aggrave après le troisième jour, une fièvre, des vomissements qui ne s’arrêtent pas, ou une plaie qui rougit et s’écoule. Le premier de ces signes est le plus important et il doit être examiné le jour même.

Ce qui peut mal se passer

La résection colique est une chirurgie abdominale majeure et la liste est plus longue que pour la plupart des opérations de ce site. La lire n’est pas la même chose que s’y attendre.

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Le suivi après l’opération

Deux grands essais randomisés ont cherché à savoir si surveiller les gens de plus près après la chirurgie les fait vivre plus longtemps, et leurs réponses sont plus sobres que ne le laissent penser la plupart des calendriers de suivi.

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Si la maladie s’est déjà étendue

Un cancer du côlon qui s’est étendu au foie n’est pas automatiquement incurable, et c’est la chose la plus importante à savoir à son sujet. Lorsque la maladie hépatique peut être retirée complètement, la chirurgie est réalisée dans une intention curative, et la question devient alors de retirer le côlon et le foie au cours de la même opération ou en deux temps. Le regroupement de 23 études portant sur 4 862 patients n’a trouvé aucune différence significative entre les deux approches pour les complications totales, les complications intestinales ou hépatiques spécifiquement, la mortalité périopératoire, la survie sans récidive à cinq ans ou la survie globale à cinq ans. Faire les deux en même temps signifiait une perte sanguine significativement moindre et une durée totale d’hospitalisation plus courte de 5,43 jours. Presque toutes ces données sont observationnelles, avec un seul essai randomisé parmi les 23, ce que les auteurs ont eux-mêmes signalé. En pratique, cela signifie que le choix entre une opération et deux dépend le plus souvent de votre condition physique, de l’étendue de la résection hépatique envisagée et de l’expérience de l’équipe, et c’est une discussion à avoir avec un chirurgien hépatique réellement présent.

L’extension à la membrane qui tapisse la cavité abdominale est une situation différente et plus difficile, et pendant des années le standard dans les centres spécialisés était de retirer chaque dépôt visible puis de laver l’abdomen avec une chimiothérapie chauffée. Un essai français a randomisé 265 patients ayant déjà eu une exérèse complète pour recevoir ou non ce lavage chauffé, et les a suivis pendant une médiane de 63,8 mois. La survie globale médiane était de 41,7 mois avec la chimiothérapie chauffée et de 41,2 mois sans elle, soit un rapport de risque exactement égal à 1,00, tandis que les événements indésirables graves à soixante jours étaient significativement plus fréquents dans le groupe qui l’avait reçue, à 26 contre 15 pour cent. Ses investigateurs ont conclu que la chirurgie elle-même devait être la pierre angulaire du traitement et que le lavage chauffé n’y ajoutait rien. C’est une chose rare en médecine, un grand essai qui retire un traitement au lieu d’en ajouter un, et cela vaut la peine de le savoir si ce lavage vous est proposé.

Deux choses dont personne ne parle

Ces deux points surviennent des mois plus tard, et tous deux sont plus faciles à vivre quand quelqu’un les a énoncés à voix haute au préalable.

Votre transit se comporte différemment, surtout à droite

Des investigateurs suédois ont interrogé 517 patients un an après une résection colique segmentaire et ont trouvé un trouble du transit significatif chez 20,6 pour cent de ceux opérés du côté droit contre 15,6 pour cent de ceux opérés du côté gauche, un rapport de cotes de 1,45 qui persistait après ajustement sur l’âge et le sexe. Cela était corrélé à une moins bonne qualité de vie. Le côlon droit absorbe l’eau, donc le retirer signifie des selles plus molles et plus fréquentes pour un bon nombre de personnes, parfois définitivement. L’anatomie l’explique. Personne n’a commis d’erreur, cela s’améliore au cours de la première année chez la plupart des gens, et le savoir à l’avance change la peur que cela suscite quand cela arrive. Demandez avant l’opération de quel côté se trouve la vôtre et ce que cela signifie habituellement pour la première année, car la réponse est concrète, le chirurgien la connaît, et elle est beaucoup plus facile à entendre en consultation qu’à démêler seul chez soi.

Certains cancers précoces n’avaient jamais besoin d’une opération

Des investigateurs danois ont suivi 1 749 patients atteints du stade invasif le plus précoce de cancer du côlon dans leur registre national. Cinquante-huit pour cent l’ont eu retiré d’abord lors d’une coloscopie, 31 pour cent de ces exérèses présentaient du cancer au bord de la pièce, et parmi les patients qui ont ensuite eu une colectomie, 58,3 pour cent se sont révélés n’avoir plus aucun cancer dans l’intestin retiré. Une extension ganglionnaire a été trouvée chez 11,5 pour cent au total, et elle n’était pas plus probable chez ceux présentant un facteur de risque reconnu que chez les autres, à 10,6 contre 8,9 pour cent, ce qui mine la base sur laquelle ces décisions sont actuellement prises. Les auteurs ont conclu que les outils actuels permettant de décider lesquels de ces patients ont besoin d’une colectomie sont insuffisants, et c’est un aveu inhabituellement direct pour une revue chirurgicale. Donc si votre cancer a été découvert et retiré lors d’une coloscopie et qu’une opération est recommandée ensuite, comprenez cette décision en détail avant de l’accepter, et demandez précisément quelle est la probabilité estimée d’atteinte ganglionnaire dans votre cas et comment cette estimation a été obtenue.

Questions à poser

Commencez par la séquence plutôt que par la technique. Demandez si une chimiothérapie avant la chirurgie a été envisagée et pourquoi elle a été choisie ou non, puisqu’un essai randomisé de 1 053 patients a trouvé une maladie résiduelle ou récidivante à deux ans de 16,9 contre 21,5 pour cent avec cette approche. Demandez si la tumeur a été testée pour la réparation des mésappariements, car ce résultat change la réponse. Si votre intestin est obstrué, demandez si une endoprothèse est possible, étant donné qu’elle a réduit d’environ de moitié le risque de stomie d’emblée dans les essais regroupés.

Posez ensuite des questions sur l’opération et sur la suite. Si elle est prévue par cœlioscopie et ce qui conduirait à une conversion. Si des antibiotiques oraux font partie de la préparation colique, puisque les associer à la préparation mécanique était associé à un rapport de cotes de 0,57 pour une fuite et de 0,40 pour une infection de la plaie. Si une stomie est attendue et ce qui la rendrait nécessaire. Puis, une fois le compte rendu anatomopathologique disponible, combien de ganglions ont été examinés, si le chiffre a atteint douze, et si l’analyse de sang recherchant l’ADN tumoral est disponible pour aider à décider de la chimiothérapie. Et demandez quel est le calendrier de suivi et ce que chacune de ses étapes recherche, car deux essais randomisés ont trouvé que davantage d’examens ne se traduisait pas par davantage de personnes survivantes.

Lire un devis

Aucun chiffre ne figure sur cette page, et le traitement d’un cancer est une séquence plutôt qu’un événement, donc un montant annoncé pour la seule opération répond à une question plus étroite que celle que vous posez. Sept éléments doivent figurer par écrit. Quelle opération le devis couvre, nommée comme une hémicolectomie droite, une hémicolectomie gauche ou une résection sigmoïdienne plutôt que comme une chirurgie intestinale. Si les examens d’imagerie du bilan d’extension et la coloscopie sont inclus dans le montant ou censés avoir déjà été faits. Si l’examen anatomopathologique de toute la pièce opératoire est inclus, car c’est le compte rendu dont dépend chaque décision ultérieure. Combien de nuits sont prévues et ce que coûte une nuit supplémentaire, puisqu’une fuite se déclare la première semaine et prolonge considérablement le séjour. Si la conversion de l’opération en voie ouverte en cours d’intervention change le prix. Si les dispositifs de stomie et l’éducation par une infirmière stomathérapeute sont inclus en cas de besoin. Et si la chimiothérapie ultérieure est incluse dans le devis, facturée à côté, ou censée se faire chez vous.

Votre propre dossier fait davantage varier le total ici que pour la plupart des opérations. Quel segment est retiré, si l’opération est programmée ou urgente, si le foie est opéré dans le même temps, et si une stomie fait partie du plan sont les quatre variables qui déterminent le montant.

Les forfaits publiés par les hôpitaux turcs et les agences de tourisme médical pour la chirurgie du cancer du côlon comprennent généralement le transfert depuis l’aéroport, les examens préopératoires, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésie, le bloc opératoire, les nuits prévues, l’anatomopathologie, un interprète et la consultation de contrôle avant le départ. Ils excluent généralement les vols, l’assurance, la chimiothérapie, le traitement d’une complication, les nuits supplémentaires, les dispositifs de stomie, les tests génétiques ou de recherche d’ADN tumoral et tout suivi au-delà des premières semaines. Lisez ce qui vous parvient à la lumière des deux listes.

Venir à Istanbul

Quatorze à dix-huit jours couvrent l’évaluation, l’opération et le compte rendu anatomopathologique pour une personne arrivant avec le bilan d’extension complet, et c’est plus long que pour la plupart des opérations de ce site, pour deux raisons précises. Une fuite de l’anastomose se déclare typiquement entre le troisième et le septième jour, et le compte rendu anatomopathologique qui décide si vous avez besoin d’une chimiothérapie prend une à deux semaines. Partir avant que l’un ou l’autre ne soit réglé revient à partir au mauvais moment. Envoyez le compte rendu de coloscopie avec le résultat de la biopsie, les examens d’imagerie du bilan d’extension du thorax, de l’abdomen et du pelvis avec leurs comptes rendus écrits, le résultat de la réparation des mésappariements s’il a été fait, vos résultats sanguins récents dont l’hémoglobine et le marqueur tumoral, la liste de vos médicaments et les détails de toute chirurgie abdominale antérieure. Si une coloscopie n’a pas pu être menée à terme parce que la tumeur bloquait l’endoscope, dites-le dans le premier message, car ce seul fait change ce qui doit être fait et dans quel ordre, et c’est exactement le genre de détail qui se perd dans un compte rendu de radiologie transféré.

Dites dans votre premier message si votre intestin est actuellement obstrué, ou partiellement obstrué, et si vous avez vomi ou n’arrivez pas à émettre de gaz, car c’est l’information qui change tout au calendrier et elle mérite d’être énoncée clairement. Dites aussi qui administrera une éventuelle chimiothérapie ensuite et où, car cela se fait généralement près de chez vous et la transmission du dossier est la partie des soins transfrontaliers la plus susceptible d’échouer. Un seul coordinateur suit votre dossier du premier message jusqu’à la sortie, et l’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, d’autres langues étant organisées sur demande. Indiquez dans votre premier message si vous préférez une femme médecin. Une personne peut passer la nuit avec vous dans le service, où les chambres disposent d’un lit d’accompagnant. Les repas de la cuisine de l’hôpital couvrent les régimes halal, végétarien et diabétique, et une salle de prière est disponible. Le bureau des patients internationaux réserve l’hébergement pour vous deux, organise le transfert depuis l’aéroport et les transports quotidiens, et prépare la confirmation de rendez-vous et la lettre d’invitation nommant l’hôpital et votre médecin traitant pour une demande de visa médical, environ dix jours avant le voyage.

Emportez le compte rendu anatomopathologique lui-même et non un résumé. Il doit indiquer le type et le grade de la tumeur, la profondeur de l’envahissement, les marges, le nombre de ganglions examinés et le nombre de ganglions contenant du cancer, la présence éventuelle de cancer dans de petits vaisseaux, et le résultat de la réparation des mésappariements. Chacun de ces éléments décide de quelque chose pour l’année à venir. Emportez aussi le compte rendu opératoire, qui doit nommer le segment retiré et la façon dont l’anastomose a été faite, et emportez la conclusion de la réunion de concertation pluridisciplinaire avec sa recommandation sur la chimiothérapie. Adressez le dossier à un oncologue médical près de chez vous et prenez ce rendez-vous avant de prendre l’avion, car l’intervalle entre la chirurgie et la chimiothérapie est le moment où les soins transfrontaliers échouent le plus souvent. Une fois rentré chez vous, votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp, pour qu’une question sur une plaie ou sur une ligne du compte rendu atteigne quelqu’un qui a votre dossier sous les yeux.

FAQ sur la chirurgie du cancer du côlon