Chirurgie de Whipple - duodénopancréatectomie céphalique

Consultation gratuite

Demandez lequel des cinq diagnostics est le vôtre, et ce que cela change

Envoyez les images en coupe elles-mêmes plutôt que les seuls comptes rendus, ainsi que tout résultat de biopsie ou d’échoendoscopie précisant le tissu d’origine, votre bilirubine et votre bilan hépatique, l’information sur la pose éventuelle d’une endoprothèse dans la voie biliaire et sa date, votre poids actuel et celui d’il y a six mois, l’existence d’un diabète et son ancienneté, la liste de vos médicaments et le détail de toute chirurgie abdominale antérieure. Un chirurgien pancréatique et un oncologue médical lisent le dossier ensemble et vous disent de quelle tumeur il s’agit, quelle doit être la séquence des traitements et quelle est l’attente réaliste pour votre diagnostic précis. Sans frais, sans engagement, et un coordinateur vous répond dans votre langue, en général le même jour ouvrable.

Ce qui est retiré

Les patients sont souvent surpris par l’étendue de ce qui est retiré pour ce qui leur avait été décrit comme une petite tumeur. Quatre faits l’expliquent, et ils expliquent aussi l’essentiel du reste de cette page.

Cinq maladies différentes

C’est le point le plus important de cette page et celui que les patients comprennent le plus souvent de travers, car une intervention de Whipple retire un bloc de tissus où quatre organes se rejoignent et une tumeur peut naître dans n’importe lequel d’entre eux. Le cancer de la tête du pancréas est le plus fréquent et de loin le plus grave, tandis que le cancer de l’ampoule, la petite ouverture par laquelle le canal pancréatique et la voie biliaire se déversent dans le duodénum, se comporte très différemment. Il en va de même du cancer de la partie basse de la voie biliaire, et du cancer du duodénum lui-même. L’intervention est identique pour ces quatre situations, la cicatrice est identique, la convalescence est identique, et le pronostic ne l’est pas.

S’entendre dire que l’on va subir une intervention de Whipple ne renseigne donc presque en rien sur le pronostic, et une grande part de la peur avec laquelle les patients arrivent vient de lectures sur le cancer du pancréas alors qu’ils ont autre chose. Si votre biopsie ou votre compte rendu anatomopathologique nomme l’ampoule, le duodénum ou la voie biliaire plutôt que le pancréas, ce sont les chiffres de la section suivante qui s’appliquent à vous. Demandez lequel des cinq diagnostics correspond à votre tumeur, demandez-le par écrit, et redemandez-le après l’intervention, car l’analyse définitive reclasse parfois ce que la biopsie avait suggéré. Cette reclassification fonctionne dans les deux sens, et une tumeur qui ressemblait à un cancer du pancréas sur un prélèvement à l’aiguille et qui s’avère ampullaire sur la pièce complète est l’une des meilleures nouvelles que l’on puisse recevoir dans cette maladie.

Survie selon le diagnostic

Ces chiffres proviennent de quatre études distinctes et non d’un seul tableau, il faut donc les lire comme quatre instantanés allant dans le même sens plutôt que comme un classement unique.

• Cancer ampullaire contre cancer de la tête du pancréas. Parmi 501 patients opérés d’une intervention de Whipple dans un même centre, la survie à cinq ans était de 32,8 pour cent pour l’adénocarcinome ampullaire et de 6,5 pour cent pour l’adénocarcinome de la tête du pancréas. Sur les 109 patients ayant survécu cinq ans ou plus, 76,1 pour cent avaient une tumeur ampullaire.
• Le cancer duodénal se situe entre les deux et dépend de sa localisation exacte. Sur 52 patients consécutifs, le cancer duodénal développé au niveau de l’ampoule a donné une survie médiane de 41,5 mois et une survie à cinq ans de 52 pour cent, tandis que le cancer duodénal développé ailleurs a donné 21 mois et 27,3 pour cent.
• Le cancer de la partie basse de la voie biliaire se situe entre les deux. En réexaminant 1 017 pièces de Whipple, des anatomopathologistes en ont identifié 52 développées dans la portion intrapancréatique de la voie biliaire et ont trouvé une survie significativement meilleure que celle du cancer du pancréas et significativement moins bonne que celle du cancer ampullaire. Cette étude rapportait la comparaison sans indiquer de pourcentages, aucun chiffre de survie à cinq ans n’est donc cité ici.
• Dans le cancer du pancréas, les ganglions dominent tout le reste. Parmi 134 patients, la survie globale à cinq ans était de 18,6 pour cent, et elle se répartissait en 55,6 pour cent chez ceux sans ganglion envahi et 12,9 pour cent chez ceux avec ganglions envahis. Lorsque plus de 15 pour cent des ganglions retirés contenaient du cancer, la survie à cinq ans était de 5,2 pour cent.
• Les marges comptent autant que les ganglions. Dans la série de mille patients, les 405 patients opérés d’un cancer de la tête du pancréas avaient une survie à cinq ans de 18 pour cent au total, de 32 pour cent lorsque les ganglions étaient indemnes, et de 41 pour cent lorsque les ganglions et les marges étaient tous deux indemnes.
• Et au sein du cancer ampullaire, le type cellulaire le divise encore. Sur 214 patients, ceux dont la tumeur avait un profil intestinal avaient une survie médiane de 156 mois contre 118 mois pour le profil pancréatobiliaire ou mixte, et une autre étude portant sur 114 patients a trouvé que la différenciation pancréatobiliaire portait un rapport de risque de 3,1 pour le décès, avec un intervalle de 1,8 à 5,1.

Deux raisons en dehors du cancer

Un kyste ou une lésion qui n’est pas devenue maligne

Une part importante des interventions de Whipple est réalisée pour des lésions qui ne sont pas encore cancéreuses, et c’est là que l’équilibre entre bénéfice et préjudice est le plus délicat. Sur 748 interventions de ce type enregistrées dans une base de données qualité américaine, 72,3 pour cent concernaient des tumeurs kystiques développées à l’intérieur des canaux pancréatiques, le reste se partageant entre kystes mucineux, kystes séreux et tumeurs pseudopapillaires solides. La durée médiane d’hospitalisation était de 8 jours, des complications majeures sont survenues chez 18,0 pour cent et 20,5 pour cent ont été réhospitalisés, tandis que parmi les 37 patients âgés de 80 ans ou plus, des complications majeures sont survenues chez 29,7 pour cent et 24,3 pour cent sont sortis vers un lieu autre que leur domicile. Les auteurs l’ont dit clairement, à savoir que chez les patients les plus âgés le préjudice de l’intervention peut dépasser le bénéfice de prévention du cancer pour lequel elle est réalisée. Si l’on vous propose une intervention de Whipple pour une lésion qui n’est pas un cancer, c’est ce compromis qu’il faut discuter, et la discussion doit inclure ce que serait une simple surveillance et la rapidité avec laquelle la lésion a évolué sur les examens dont vous disposez déjà.

Pancréatite chronique

Une inflammation ancienne du pancréas peut produire une masse inflammatoire de la tête responsable de douleurs rebelles et d’une obstruction de la voie biliaire, et la chirurgie est proposée lorsque tout le reste a échoué. Un essai européen mené dans 18 hôpitaux a randomisé 250 patients de ce type entre une intervention de Whipple et une intervention évidant la tête du pancréas tout en préservant le duodénum, puis a mesuré le fonctionnement physique sur deux ans. Les scores étaient de 75,3 contre 73,0, soit une différence moyenne de 2,3 points avec un intervalle de confiance allant de moins 6,6 à 2,0, autrement dit aucune différence. Des événements indésirables graves sont survenus chez 52 pour cent du groupe Whipple et 64 pour cent du groupe préservant le duodénum, et un essai randomisé plus petit portant sur 85 patients a trouvé un contrôle de la douleur identique à plus de cinq ans, soit 67 pour cent dans les deux bras, avec des taux de diabète identiques. En regroupant cinq essais et 269 patients, une revue Cochrane a jugé le niveau de preuve faible ou très faible et n’a trouvé aucune différence significative de mortalité, de qualité de vie ou de diabète. Le seul résultat atteignant la limite de la significativité concernait l’emploi au recul le plus long, à 69,4 pour cent après l’intervention préservant le duodénum et 45,1 pour cent après une intervention de Whipple, avec une limite inférieure de l’intervalle de confiance située exactement à un.

Avant l’intervention

Cinq choses se produisent ou devraient être envisagées entre le diagnostic et l’anesthésie, et deux d’entre elles sont plus discutées qu’il n’y paraît.

1. Une endoprothèse dans la voie biliaire n’est pas automatiquement une bonne idée. Un essai néerlandais a randomisé 202 patients ictériques entre une chirurgie dans la semaine et un drainage préalable suivi de la chirurgie, et des complications graves dans les 120 jours sont survenues chez 39 pour cent contre 74 pour cent, soit un risque relatif de 0,54 avec un intervalle de confiance de 0,41 à 0,71. Le drainage a réussi dans 94 pour cent des tentatives et a causé une complication dans 46 pour cent.
2. Si une endoprothèse est nécessaire malgré tout, le type compte. En regroupant cinq études portant sur 704 patients, ceux ayant reçu une endoprothèse métallique ont nécessité une nouvelle endoscopie avant la chirurgie dans 3,4 pour cent des cas contre 14,8 pour cent avec une endoprothèse plastique, et ont présenté une fistule pancréatique ensuite dans 5,1 pour cent contre 11,8 pour cent. Une seule de ces cinq études était randomisée.
3. Les compléments nutritionnels avant la chirurgie aident modestement. En regroupant cinq essais randomisés, un complément oral immunomodulateur a réduit les complications globales avec un risque relatif de 0,74 et les infections avec un risque relatif de 0,60, sans rien changer à la fistule pancréatique, aux complications majeures ou au décès. Une analyse distincte de quatre essais portant sur 299 patients a trouvé un risque relatif d’infection de 0,58.
4. L’exercice avant la chirurgie a été évalué et l’essai a été négatif. Un essai randomisé portant sur 151 patients a comparé un programme structuré d’exercice à domicile pendant la chimiothérapie à des soins habituels renforcés, et la distance de marche s’est améliorée dans les deux groupes, de 18,6 mètres dans l’un et 27,3 dans l’autre, sans différence entre eux. Comprenez que l’activité aide et que le programme formel n’a rien ajouté de mesurable.
5. La masse musculaire prédit ce qui se passe ensuite. Dans une étude monocentrique de 179 patients opérés d’une intervention de Whipple pour un cancer du pancréas, 46,4 pour cent avaient une masse musculaire basse sur leurs examens, ce qui portait un rapport de risque de 5,67 pour le décès avec un intervalle de 3,58 à 8,98. C’est un effet très important issu d’un seul centre, et la lecture utile est directionnelle plutôt que numérique.

Le jour même

Cinq à huit heures dans la plupart des séries modernes, et la journée a un déroulement qu’il vaut mieux connaître à l’avance.

Les trois sutures

Presque tout ce qui vous arrive ensuite, la première semaine comme dans les décennies suivantes, remonte à l’une de ces trois connexions, et savoir laquelle est laquelle transforme un symptôme vague en question précise.

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Le service, jour après jour

Environ 58 pour cent des personnes opérées de cette intervention dans un audit national ont atteint ce que les chirurgiens appellent une évolution idéale, c’est-à-dire sans fistule, sans complication grave, sans réhospitalisation et sans décès. Pour les 42 pour cent restants, quelque chose s’est compliqué, le plus souvent de façon gérable.

Les drains et la reprise alimentaire

Deux questions portant sur la première semaine ont été correctement étudiées et les réponses sont allées à l’encontre de ce que faisaient la plupart des services.

• La sonde passant par le nez est souvent inutile. Un centre français a comparé 40 patients pris en charge sans sonde à 99 patients pris en charge avec sonde et a rapporté une durée d’hospitalisation de 10 jours contre 14 et un retard significatif de vidange gastrique chez 7,5 pour cent contre 45,5 pour cent. Cette étude était une comparaison rétrospective avant-après et ses propres auteurs ont demandé un essai randomisé, considérez donc la tendance comme encourageante et l’ampleur de l’effet comme non démontrée.
• Manger par la bouche précocement vaut mieux qu’une alimentation par sonde. Un essai a randomisé 120 patients en trois groupes et a trouvé un retard de vidange cliniquement significatif chez 10,0 pour cent de ceux nourris par voie orale, 17,5 pour cent de ceux nourris par une sonde jéjunale et 32,5 pour cent de ceux recevant uniquement des liquides. Les complications globales étaient les plus élevées dans le groupe laissé à jeun.
• Et l’alimentation par sonde systématique est franchement moins bonne. Un essai multicentrique français a randomisé 204 patients entre une alimentation précoce par sonde nasojéjunale et une nutrition intraveineuse, et des complications sont survenues chez 77,5 pour cent contre 64,4 pour cent, avec une fistule pancréatique chez 48,1 pour cent contre 27,7 pour cent. Ses auteurs ont conclu clairement que cette technique ne devait pas être recommandée.
• Les drains repartent souvent avec vous. C’est fréquent, gérable, et cela nécessite une personne nommément responsable de son retrait, ainsi qu’un plan précisant quoi faire si le liquide change de couleur ou de volume. Demandez ce plan par écrit plutôt que sous forme de réassurance verbale.
• Un programme formalisé de récupération raccourcit le séjour. En comparant 250 patients pris en charge selon un tel programme à 125 patients pris en charge de façon traditionnelle dans le même centre, la durée médiane de séjour était de 10 jours contre 13 et la proportion atteignant une évolution idéale de 56,4 pour cent contre 44,0 pour cent, tandis que les taux globaux de complications étaient pratiquement identiques, à 62,0 et 61,6 pour cent.

Le retour à la maison

Quand vous pouvez voyager

Trois à quatre semaines après l’intervention pour une personne venue de l’étranger, et davantage si quelque chose s’est compliqué. Trois éléments distincts fixent ce délai, et non la cicatrice. Une fistule pancréatique se manifeste la première semaine et un saignement tardif survient quelques jours après une fistule, le filet de sécurité doit donc rester en place pendant ces deux périodes. Le compte rendu anatomopathologique demande une à deux semaines et il détermine le traitement qui suit, ce qui signifie que partir avant qu’il n’existe revient à partir sans le document qui décidera de votre année à venir. Et l’alimentation doit redevenir fiable, car un long vol avec un estomac qui refuse encore de se vider est une expérience réellement pénible et parfois dangereuse. La réhospitalisation après cette intervention se situe entre 10 et 20 pour cent selon la population étudiée, et la cause la plus fréquente est une collection infectée dans l’abdomen, exactement ce que vous ne voulez pas voir apparaître au-dessus d’un océan.

Ce qui repart avec vous

Quatre documents et trois dispositions, et la raison de les énumérer est que chacun d’eux est plus facile à obtenir pendant que vous êtes encore hospitalisé que par courriel depuis un autre pays trois semaines plus tard. Le compte rendu opératoire, précisant quelle version de l’intervention a été réalisée, comment le pancréas a été suturé et si quelque chose d’inattendu a été trouvé. Le compte rendu anatomopathologique, précisant le tissu d’origine, les marges et les ganglions. Le compte rendu de sortie. Et un plan de suivi écrit, avec des noms et des dates. Les trois dispositions sont un rendez-vous d’oncologie réservé avant votre vol, une réserve de gélules d’enzymes pancréatiques avec les consignes de prise, et une personne nommément responsable de tout drain encore en place. Si vous rentrez avec une endoprothèse ou un drain, ajoutez les références du produit, car faire correspondre du matériel d’un pays à l’autre est une tâche dont personne ne veut en deuxième semaine.

L’anatomie reconstruite

Digérer les aliments

La tête du pancréas produisait une grande part de vos enzymes digestives et le duodénum était l’endroit où elles se mélangeaient aux aliments, les deux moitiés de ce dispositif ont donc changé. Des selles grasses et flottantes, des gaz, des ballonnements et un poids qui continue de baisser sont les signes d’une production insuffisante, et ils se traitent par des gélules prises à chaque repas plutôt que de se supporter. Parmi 137 survivants à long terme, 53 pour cent rapportaient une insuffisance pancréatique et 45 pour cent un reflux. Dans une étude de 39 patients évalués plus d’un an après la chirurgie, 30,8 pour cent avaient encore des selles grasses, et ceux-là avaient un canal pancréatique restant plus large sur leurs examens, ce qui suggère que le reliquat avait discrètement cessé de fonctionner. Demandez des gélules d’enzymes si les symptômes sont là plutôt que d’attendre qu’on vous les propose, demandez une augmentation de la dose si elles ne font pas effet, et demandez un diététicien, car l’erreur la plus fréquente après cette intervention est d’accepter comme inévitable une perte de poids qui se poursuit.

La plomberie

La bile s’écoule désormais dans l’intestin grêle sans passer par une valve, et les aliments atteignent désormais l’intestin grêle sans traverser un duodénum. Trois conséquences en découlent et les trois se traitent. Des bactéries peuvent remonter l’anse biliaire et provoquer une fièvre avec frissons intenses, ce qui correspond à une angiocholite et nécessite des antibiotiques rapidement plutôt qu’un rendez-vous la semaine suivante. La suture entre la voie biliaire et l’intestin peut se rétrécir lentement au fil des années, provoquant un ictère ou des infections répétées, et elle est généralement traitée par un radiologue par voie percutanée plutôt que par une nouvelle intervention. Et un ulcère peut se former sur la suture entre l’estomac et l’intestin, touchant 5,4 pour cent de 1 338 patients dans une série, un quart d’entre eux apparaissant dans les quatre mois et deux tiers dans les seize mois. Ce dernier constat explique pourquoi les comprimés antiacides sont souvent poursuivis bien au-delà d’un an, et il vaut mieux demander si on peut les arrêter plus tôt que de le faire discrètement.

Ce que signifie vraiment R1

Votre compte rendu anatomopathologique indiquera soit que les marges étaient saines, soit qu’elles étaient envahies, généralement écrit R0 ou R1, et cette seule lettre façonnera votre ressenti sur toute l’intervention. Elle mérite une explication, car elle ne signifie pas la même chose d’un hôpital à l’autre.

Une équipe britannique a introduit une méthode standardisée d’examen des pièces de Whipple, colorant chaque marge d’une couleur différente, coupant la pièce selon un plan fixe et l’échantillonnant largement, et considérant une marge comme envahie lorsque la tumeur arrivait à moins d’un millimètre. Avec ce protocole, 22 des 26 pièces de cancer du pancréas avaient une marge envahie. Avec l’approche précédente, non standardisée, dans le même établissement, la plupart avaient été rapportées comme saines.

Les tumeurs n’avaient pas changé. C’est l’examen qui avait changé. Et dans la série standardisée, le statut des marges prédisait la survie, alors que dans la série non standardisée il ne la prédisait pas, ce qui indique que les comptes rendus antérieurs enregistraient quelque chose proche du bruit de fond. Deux conséquences en découlent pour vous. Un hôpital rapportant un taux très bas de marges envahies examine peut-être simplement les pièces de façon moins approfondie, un chiffre bas n’est donc pas automatiquement un bon signe. Et une marge envahie sur une pièce moderne, examinée soigneusement, est bien plus fréquente et bien moins catastrophique que la lettre ne le laisse penser, car cela signifie généralement que des cellules tumorales se trouvaient à moins d’un millimètre d’une surface et non qu’un cancer visible a été laissé en place. Demandez quel protocole utilise votre service d’anatomopathologie et si la règle du millimètre a été appliquée.

Ce qui pose problème plus tard

L’essentiel de ce qui gêne les patients après cette intervention survient des mois ou des années plus tard, bien après que l’équipe chirurgicale a cessé de surveiller, et presque tout est mécanique et traitable.

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Les os et les vitamines

Les vitamines liposolubles ont besoin que les enzymes pancréatiques et la bile arrivent ensemble pour être absorbées, et après une intervention de Whipple ce dispositif ne fonctionne plus correctement, la conséquence apparaît donc des années plus tard et elle a maintenant été mesurée à grande échelle.

Dans une étude comparant 8 080 paires appariées issues d’un grand réseau de recherche et suivies plus de trois ans, les personnes ayant subi une résection pancréatique majeure présentaient une augmentation de 2,4 fois des fractures pathologiques et de 1,4 à 1,5 fois de l’ostéoporose et de la carence en vitamine D. Elles prenaient plus souvent des suppléments de vitamine D, avec une cote de 1,4, et nettement plus souvent des médicaments contre l’ostéoporose, avec une cote de 2,24 et un intervalle de 1,69 à 2,95. Dans le volet monocentrique de la même étude portant sur 224 patients, la densité osseuse baissait plus vite que chez les patients de comparaison, et avoir eu une intervention de Whipple en particulier était l’un des facteurs associés à cette perte plus rapide. Rien de tout cela n’est difficile à prendre en charge et presque rien n’est recherché, inscrivez donc la vitamine D, le calcium et une ostéodensitométrie sur la liste que vous remettez à votre propre médecin, et considérez une fracture après une chute bénigne comme un signal plutôt que comme un accident.

Ce que disent les patients

Deux études ont demandé à des personnes vivant plusieurs années après une intervention de Whipple ce qu’il en est réellement, et leurs réponses sont plus encourageantes que ne le laissent penser les listes de complications de cette page.

Parmi 137 personnes interrogées trois ans ou plus après une intervention de Whipple pour un cancer du pancréas, la qualité de vie était supérieure à celle de la population générale, à 75 contre 64. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent rapportaient au moins un symptôme digestif, le plus souvent une insuffisance enzymatique à 53 pour cent et un reflux à 45 pour cent, et 83 pour cent déclaraient que ces symptômes avaient peu ou pas d’impact sur leur qualité de vie. Quatre-vingt-onze pour cent déclaraient qu’elles accepteraient de nouveau cette intervention.

Deux remarques s’imposent à propos de cette étude, car un chiffre de 91 pour cent inspire plus de confiance que ne le permet la méthode. Seules 58 pour cent des personnes sollicitées ont répondu, et toutes celles interrogées étaient par définition encore en vie trois ans après une chirurgie pour une maladie que la plupart des gens ne survivent pas aussi longtemps, l’étude décrit donc l’expérience des survivants et non celle de toutes les personnes opérées. La seconde étude, qui a interrogé 927 personnes recrutées via un groupe de soutien en ligne et incluait quelqu’un opéré trente ans plus tôt, a trouvé que la qualité de vie émotionnelle et physique remontait au-dessus de son niveau préopératoire entre six mois et un an, alors que chaque symptôme digestif pris isolément s’aggravait avec le temps. Lues ensemble, ces deux observations indiquent que les gens s’adaptent à cette anatomie bien mieux qu’ils ne s’adaptent aux symptômes eux-mêmes, résultat inattendu et réellement utile à garder en tête au moment de décider. Cela correspond aussi à ce que rapportent les chirurgiens de façon empirique, à savoir que les personnes qui peinent le plus après cette intervention sont généralement celles dont la substitution enzymatique n’a jamais été correctement ajustée plutôt que celles dont la chirurgie a été la plus compliquée.

Le suivi ensuite

Remettez ceci à votre propre médecin lors du premier rendez-vous, car l’essentiel est nutritionnel plutôt que chirurgical et l’équipe chirurgicale sera dans un autre pays.

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Aucun montant ne figure sur cette page. Six éléments doivent être écrits avant qu’un chiffre ait un sens, et pour cette intervention les clauses relatives aux complications comptent plus que le montant affiché.

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Venir à Istanbul

Combien de temps, et quoi envoyer

Vingt-quatre à trente jours couvrent le bilan, l’intervention et un départ en sécurité pour une personne arrivant avec un bilan d’extension complet, et c’est le séjour le plus long de toutes les interventions présentées sur ce site. Envoyez les images en coupe elles-mêmes plutôt que les seuls comptes rendus, ainsi que tout résultat de biopsie ou d’échoendoscopie précisant le tissu d’origine, votre bilirubine et votre bilan hépatique, le marqueur tumoral s’il a été dosé, votre poids actuel et celui d’il y a six mois, l’existence d’un diabète et son ancienneté, la liste de vos médicaments et le détail de toutes les interventions abdominales antérieures. Précisez expressément si une endoprothèse a été posée dans votre voie biliaire, de quel type et à quelle date, car une endoprothèse déjà en place change le plan et une endoprothèse sur le point d’être posée est une décision qu’il vaut mieux discuter avant. Envoyez aussi toute chimiothérapie déjà reçue avec les noms des médicaments, le nombre de cycles et les dates, ainsi que tout avis d’un autre centre vous indiquant que la tumeur est inopérable.

Ce qui est organisé, et ensuite

Un seul coordinateur suit votre dossier du premier message jusqu’à la sortie, et l’équipe des patients internationaux travaille en anglais, arabe, français, russe, serbe, roumain et espagnol, d’autres langues étant organisées sur demande. Indiquez dès votre premier message si vous préférez un médecin femme. Un proche peut passer la nuit auprès de vous dans le service, où les chambres disposent d’un lit accompagnant, les repas couvrent les régimes halal, végétarien et diabétique, et une salle de prière est disponible. Le bureau des patients internationaux réserve l’hébergement pour vous deux, organise le transfert depuis l’aéroport et les trajets quotidiens, et prépare la confirmation de rendez-vous ainsi que la lettre d’invitation nommant l’hôpital et votre médecin traitant pour une demande de visa médical, environ dix jours avant le voyage. Le suivi après le retour doit être convenu avant votre sortie du service, à savoir un contrôle de la cicatrice et du poids vers deux semaines, un rendez-vous d’oncologie dans les six semaines réservé avant votre vol, un diététicien à trois mois, et les bilans sanguins annuels du tableau ci-dessus inscrits dans une lettre adressée à votre propre médecin. Votre coordinateur reste joignable sur le même numéro WhatsApp par la suite, de sorte qu’une question sur un drain, sur des selles qui ont changé ou sur une ligne du compte rendu anatomopathologique parvienne à quelqu’un ayant votre dossier sous les yeux.

Questions à poser

Six questions, et la première compte plus que les cinq autres réunies.

La première année

La récupération après cette intervention se compte en mois plutôt qu’en semaines, et connaître à l’avance son déroulement retire l’essentiel de l’inquiétude liée aux phases lentes.

FAQ sur la chirurgie de Whipple