Chirurgie de la hernie

Une cure de hernie n’est presque jamais une urgence. La question est de savoir quand, et deux tiers des personnes qui attendent y répondent en moins de douze ans.

Un essai néerlandais a réparti au hasard 496 hommes de plus de cinquante ans, dont la hernie les gênait à peine, entre une opération et une surveillance active, puis les a suivis pendant une durée médiane de douze ans. L’attente s’est révélée sûre, avec un étranglement chez 3,9 pour cent sur toute la période. L’attente s’est aussi révélée temporaire. À douze ans, 64,2 pour cent avaient tout de même été opérés, et les hommes qui avaient attendu regrettaient leur choix deux fois plus souvent que ceux qui ne l’avaient pas fait.

La question n’est pas de savoir s’il faut opérer

Plus de vingt millions de cures de hernie inguinale sont réalisées chaque année dans le monde, ce qui en fait l’opération la plus fréquente que la plupart des chirurgiens généralistes pratiquent et l’une des rares où le patient maîtrise réellement le calendrier. Une hernie est une ouverture dans la paroi musculaire et fibreuse de l’abdomen par laquelle quelque chose fait saillie, le plus souvent de la graisse et parfois une anse intestinale. Ces ouvertures ne guérissent pas. Aucun exercice n’en referme une, aucune ceinture n’en guérit une, et aucun renforcement de la sangle abdominale ne persuade un trou dans une lame de fascia de se recoudre tout seul. Ce que fait une hernie, c’est rester en place, grandir lentement au fil des années et provoquer de temps à autre une urgence.

Tout ce qui suit repose sur cette dernière proposition, car les mots « de temps à autre » portent une charge énorme.

Demandez à un chirurgien si une hernie doit être réparée et la réponse dépendra de ce que la hernie vous fait aujourd’hui. Posez la question autrement, en demandant si elle devra être réparée un jour, et la réponse, pour la majorité, est oui. Deux essais randomisés ont suivi des hommes qui avaient choisi de laisser en place une hernie à peine symptomatique, l’un aux États-Unis et l’autre aux Pays-Bas, et tous deux sont parvenus au même point par des chemins différents. À dix ans ou plus, environ deux tiers avaient été opérés. Personne n’y a été poussé et personne n’a été lésé par l’attente de façon mesurable, mais les hernies ont gagné par usure, comme toujours. Comprendre cela change l’objet de la consultation. Il ne s’agit plus d’un débat sur l’opportunité de la chirurgie, mais d’une conversation sur le moment. Cette page explique ce que coûte réellement l’attente, ce que coûte l’opération en retour, la différence entre la voie ouverte et la voie cœlioscopique, ce qu’est le filet et ce que signifie le bruit qui l’entoure, les hernies qui ne sont pas du tout dans l’aine, et comment juger un chirurgien. Elle s’adresse aux adultes porteurs d’une hernie ordinaire de la paroi abdominale et non aux parents d’enfants, dont la situation est assez différente pour mériter sa propre page.

Les mots, et la suite

Deux mots sont employés de façon approximative en consultation et tous deux comptent.

Incarcérée signifie que le contenu de la hernie est resté coincé et ne peut plus être repoussé à l’intérieur. Cela seul est inconfortable et ne constitue pas une urgence. Étranglée signifie que l’apport sanguin de ce qui est coincé a été interrompu, ce qui détruit l’intestin en quelques heures et constitue une véritable urgence. La plupart des hernies incarcérées ne s’étranglent jamais. Toute hernie étranglée a d’abord été incarcérée, et c’est pourquoi une grosseur qui refuse soudainement de se réduire mérite un appel téléphonique le jour même plutôt qu’une attente.

Les hernies sont classées selon l’endroit où se situe l’ouverture, et ce classement compte plus que les patients ne l’imaginent, car il change à la fois l’urgence et l’opération.

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Ce que coûte réellement l’attente

Les deux essais randomisés qui répondent à cette question sont cités ci-dessous, et aucun des deux n’est assez cité sur les pages d’hôpitaux, sans doute parce que la réponse s’accorde mal avec un formulaire de réservation.

L’essai néerlandais, et ce qu’il a apporté

Rotterdam a réparti au hasard 496 hommes de cinquante ans et plus entre surveillance active et réparation programmée, puis a repris contact douze ans plus tard, et le chiffre principal est ressorti proche de l’américain, avec 64,2 pour cent de passages à la chirurgie. Ce que l’équipe néerlandaise a mesuré et que les Américains n’avaient pas mesuré, c’est le regret, et c’est le résultat qu’il vaut la peine d’emporter en consultation. Parmi les hommes qui avaient attendu, 37,7 pour cent ont déclaré regretter leur décision. Parmi ceux qui avaient été opérés, 18,0 pour cent. Les scores de qualité de vie se sont révélés identiques entre les groupes, ce qui montre que le regret n’avait rien à voir avec une incapacité et tout à voir avec des années passées à gérer quelque chose qui allait de toute façon être réparé. La rapidité du passage à la chirurgie variait aussi selon les symptômes de départ. La moitié des hommes ayant une hernie légèrement symptomatique avaient été opérés en moins de deux ans. Pour les hommes dont la hernie ne provoquait rien du tout, la même moitié a mis six ans.

Rien de tout cela ne s’applique à une hernie qui fait mal, qui a grossi rapidement, qui descend dans le scrotum, ou qui touche une femme. Ces situations sont traitées plus bas et elles font l’objet d’une recommandation différente.

Le risque que tout le monde cite

L’étranglement est la crainte qui amène les gens en consultation, et il mérite une réponse proportionnée plutôt qu’un discours rassurant ou dramatique. Sur douze ans d’attente délibérée dans l’essai néerlandais, dix hommes sur 255 ont eu une hernie bloquée et menacée, ce qui fait 3,9 pour cent sur plus d’une décennie. L’essai américain a enregistré trois opérations en urgence parmi 254 hommes sur onze ans et demi, sans aucun décès, et exprimé par an et non par décennie, le risque annuel pour une hernie inguinale ordinaire chez un homme se situe quelque part en dessous de un pour cent, et la plupart des séries publiées le placent bien en dessous. Ce chiffre reste faible. Rien ne le ramène à zéro, et trois éléments le font nettement monter. Une hernie fémorale, qui siège sous le pli de l’aine et passe par un anneau serré ne laissant aucune place pour revenir en arrière, comporte un risque bien plus élevé qu’une hernie inguinale, et c’est la raison pour laquelle les femmes présentant une grosseur de l’aine sont prises en charge plus rapidement que les hommes. Une hospitalisation antérieure à cause de la hernie désigne une personne dont la hernie a déjà montré ce dont elle est capable, et une hernie qui a commencé à s’incarcérer, c’est-à-dire dont la grosseur ne s’aplatit plus quand vous vous allongez et appuyez, est passée dans une autre catégorie que celle étudiée par les essais. Toute personne appartenant à l’un de ces trois groupes se voit proposer une opération pour une raison précise, et les données sur la surveillance active ne la concernent pas.

L’argument contre l’opération

La surveillance active existe parce que l’opération n’est pas sans conséquence, et cette conséquence porte un nom, puisque la douleur inguinale chronique postopératoire désigne une douleur modérée et gênante encore présente trois mois après une cure de hernie inguinale et qui perturbe les activités ordinaires. Le groupe de recommandations internationales qui a examiné cette littérature en détail situe l’incidence de la douleur chronique cliniquement significative entre 10 et 12 pour cent, en diminution au fil des années, tandis que la douleur suffisamment intense pour gêner le travail ou la vie quotidienne se situait entre 0,5 et 6 pour cent selon les séries. Ce sont les chiffres honnêtes et ils sont nettement plus élevés que ce à quoi la plupart des patients s’attendent, car la cure de hernie est décrite partout comme une opération mineure, et les opérations mineures ne sont pas censées laisser une personne sur dix avec une aine douloureuse durable.

À qui cela arrive

La même revue a identifié les personnes à risque, et la liste est utile avant de décider. Les patients jeunes en souffrent plus que les plus âgés. Les femmes en souffrent plus que les hommes, et une personne ayant beaucoup de douleurs avant l’opération a plus de risque d’en avoir après, ce qui est l’un des constats les plus cruels de la chirurgie. Il en va de même pour une personne dont la douleur immédiatement après l’opération a été sévère, ce qui plaide pour prendre au sérieux le traitement précoce de la douleur et ne jamais faire preuve de stoïcisme. La réparation d’une hernie déjà récidivée comporte plus de risque qu’une première réparation. Et la voie ouverte comporte plus de risque que la voie cœlioscopique, ce qui est l’élément le plus actionnable de cette liste et revient deux sections plus bas.

Qui ne doit pas attendre

Face à tout cela, plusieurs situations retirent le choix, et un chirurgien qui les présente comme facultatives fait preuve d’une neutralité peu utile.

• Toute hernie qui fait mal. Les essais qui justifient l’attente ont recruté des personnes sans symptômes ou avec des symptômes très légers, et leurs conclusions ne s’étendent pas à une hernie qui fait mal tout l’après-midi.
• Une hernie fémorale, ou une hernie de l’aine chez une femme tant qu’une hernie fémorale n’a pas été écartée, puisque le groupe de recommandations préconise ici une réparation rapide et suggère la voie cœlioscopique afin qu’une seconde hernie fémorale cachée ne passe pas inaperçue.
• Une grosseur qui ne rentre plus, ou qui est devenue sensible, rouge ou accompagnée de vomissements. Cela relève d’un passage aux urgences et non d’un rendez-vous en consultation.
• Une hernie qui grossit visiblement de mois en mois, ou qui descend dans le scrotum, car l’une comme l’autre rendent l’opération finale plus lourde et les plans tissulaires plus difficiles.
• Une hernie chez une personne sur le point de commencer un traitement qui rendra la chirurgie plus risquée ensuite, par exemple une immunosuppression ou une opération majeure prévue ailleurs.

Toute personne en dehors de cette liste dispose d’un véritable choix, et l’intérêt d’exposer les chiffres aussi clairement est que ce choix appartient à la personne qui vit avec la hernie.

Voie ouverte contre cœlioscopie

Les deux voies posent une feuille de filet sur l’ouverture et toutes deux fonctionnent. Elles diffèrent. Par la position du chirurgien, par ce qu’il doit traverser pour arriver jusqu’à la hernie, et par ce que le patient ressent dans les semaines suivantes. Le groupe de recommandations s’est refusé à désigner une seule meilleure opération et a plutôt indiqué qu’un service devrait pouvoir proposer les deux, car la bonne réponse change avec la hernie et avec le chirurgien qui tient les instruments.

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Une nuance accompagne ce tableau. Une méta-analyse limitée aux personnes âgées, regroupant cinq études, a montré que la voie cœlioscopique donnait un séjour hospitalier plus court, moins d’infections de la plaie et moins de douleurs chroniques, précisément dans la tranche d’âge où les chirurgiens se tournent le plus volontiers vers l’opération ouverte par prudence. Les autres résultats étaient équivalents. Le réflexe selon lequel la cœlioscopie serait réservée aux patients jeunes et en forme ne résiste donc pas aux données, même si un patient fragile qui supporterait bien mieux une anesthésie locale qu’une anesthésie générale reste une exception réelle et fréquente.

Les deux voies cœlioscopiques

La cure de hernie par cœlioscopie existe en deux versions et les chirurgiens en débattent plus que les patients ne l’entendent. L’une entre dans la cavité abdominale, place le filet depuis l’intérieur puis referme le péritoine par-dessus, tandis que l’autre reste tout le temps en dehors du péritoine, en travaillant dans le plan situé entre celui-ci et le muscle, et n’entre jamais dans la cavité. Une revue Cochrane a regroupé vingt-trois essais randomisés portant sur 2 266 patients pour trancher laquelle est la meilleure.

• Les complications graves étaient de 0,4 pour cent contre 0,7 pour cent, une différence bien à l’intérieur du jeu du hasard.
• La récidive était équivalente, 1,2 pour cent contre 1,1 pour cent.
• La douleur chronique ne montrait pas non plus de différence nette, même si les auteurs ont jugé cette comparaison très incertaine.
• Une différence réelle est apparue. La voie qui reste en dehors du péritoine a été convertie en une autre technique dans 2,5 pour cent des cas contre 0,7 pour cent, parce que l’espace de travail est plus étroit et cède parfois.

Les auteurs ont classé presque toutes leurs propres données comme de faible certitude et ont conclu que le choix continuerait de refléter la préférence du chirurgien. Cette réponse ne satisfait personne. Pour un patient, elle signifie une chose simple. Demander laquelle des deux voies un chirurgien emploie vous apprend peu. Lui demander combien il en fait par an vous apprend beaucoup.

Le filet, et le bruit qui l’entoure

Le filet suscite plus d’inquiétude que toute autre partie de cette opération, et séparer le vrai problème de celui qui a été importé demande un paragraphe, puisque la quasi-totalité des procès et de la couverture médiatique que les gens ont rencontrés concerne les bandelettes pelviennes utilisées pour le prolapsus et l’incontinence chez la femme, qui sont un produit différent, placé dans un tissu différent, dans un but différent. Le filet de paroi abdominale pour hernie dispose d’un long recul et d’un verdict sans ambiguïté de la part de tous les groupes de recommandations qui l’ont examiné, à savoir que les réparations avec filet récidivent bien moins souvent que les réparations par sutures seules.

La position honnête sur le filet est qu’il fonctionne, qu’il est recommandé en premier choix par le groupe de recommandations internationales, et qu’un petit nombre de personnes développent des douleurs ou une gêne liées au filet pouvant imposer son retrait. Ce nombre est faible et l’alternative, une réparation sous tension tenue par des sutures, échoue plusieurs fois plus souvent. Quiconque vous dit que le filet est uniformément dangereux a tort, et quiconque vous dit que le filet est uniformément sans conséquence a tort aussi.

Ce qui différencie réellement les filets

Les patients demandent quel filet est le meilleur et les données donnent une réponse décevante. Un filet plus léger provoque un peu moins de gêne dans les premières semaines, et cet avantage disparaît dès que l’on mesure la récidive ou la douleur à long terme. Le groupe de recommandations rejette le choix d’un filet sur le seul critère du poids. Deux éléments précis comptent en revanche, car tous deux se produisent encore.

Hernies ombilicales et épigastriques

Une ouverture au niveau du nombril est la deuxième hernie la plus fréquente chez l’adulte et se comporte assez différemment d’une hernie de l’aine pour exiger ses propres règles. Ronde, petite, et contenant plutôt un bouchon de graisse qu’une anse intestinale. Les petites qui ne provoquent rien peuvent être surveillées comme une hernie inguinale silencieuse, et ce qui rend les hernies ombilicales particulières, c’est que leur petite taille incite les chirurgiens à les fermer par des sutures seules, et quatre essais randomisés portant sur 620 patients ont désormais montré ce que cela coûte.

Sutures contre filet, en chiffres

En regroupant ces essais, la réparation avec filet a réduit le taux de récidive au cinquième de celui de la réparation par sutures, avec un rapport de cotes de 0,22. L’infection de la plaie, les hématomes et les collections de liquide étaient statistiquement équivalents entre les deux, ce qui supprime l’argument habituel pour éviter le filet dans une petite plaie. Une réparation par sutures reste raisonnable pour un défaut vraiment minuscule, et au-delà d’un ou deux centimètres les essais ne vont que dans un seul sens. Abordez directement ce point avec un chirurgien qui propose de fermer une hernie ombilicale de trois centimètres par des sutures, car la conversation est courte et les données ne sont pas ambiguës.

Hernies sur une ancienne cicatrice

Une éventration est celle qui se forme à l’endroit d’une opération antérieure, lorsque les couches refermées de la paroi abdominale se séparent sous une cicatrice cutanée pourtant guérie, et de toutes les hernies c’est celle qui satisfait le moins le chirurgien et qui récompense le plus une réparation soigneuse, car le tissu a déjà cédé une fois, le défaut est plus large que rond, et les taux de récidive dans la littérature sont bien plus élevés que pour n’importe quelle réparation inguinale. Une infection de la plaie lors de la première opération, l’obésité, le tabac, le diabète et une plaie qui a dû être rouverte augmentent tous ce risque. Les chirurgiens placent le filet soit au-dessus de la couche musculaire, ce qui est plus rapide, soit derrière elle, dans le plan entre le muscle et le feuillet sous-jacent, ce qui prend plus de temps, et un essai randomisé turc a suivi cent patients pendant une durée médiane d’un peu plus de trois ans pour comparer les deux. La récidive était semblable, 6 pour cent pour le filet placé au-dessus et 2 pour cent pour le filet placé derrière, un écart que l’étude était trop petite pour juger significatif. Tout le reste se séparait nettement, car les patients dont le filet se trouvait derrière le muscle avaient significativement moins de douleurs postopératoires et significativement moins de problèmes de plaie. L’opération qui prend plus de temps donne le patient le plus confortable, un compromis que la plupart des gens accepteraient si on le leur expliquait.

Personne ne devrait être opéré d’une éventration sans scanner préalable. Le scanner détermine la largeur de l’ouverture, s’il y en a plus d’une, et si les muscles se sont rétractés latéralement, et ces trois éléments décident s’il s’agit d’une heure au bloc ou d’une reconstruction de la paroi abdominale. Un chirurgien qui propose une date avant d’avoir vu un scanner devine.

Demandez à voir vous-même le compte rendu du scanner.

Le jour de l’opération

Une cure de hernie simple se fait en chirurgie ambulatoire dans la plupart du monde et le groupe de recommandations la préconise, à condition que quelqu’un ait organisé les suites. Passer une nuit sur place est un confort pour les personnes qui ont voyagé et jamais une nécessité clinique.

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Deux détails de l’anesthésie méritent d’être signalés à l’avance. L’anesthésie locale est une véritable option pour une réparation ouverte et convient bien à un patient âgé ou fragile, à condition que le chirurgien pratique régulièrement sous anesthésie locale, car il s’agit d’un savoir-faire et non d’un réglage de machine. Pour les patients de plus de 65 ans, le groupe de recommandations suggère une anesthésie générale plutôt qu’une rachianesthésie, car le profil de complications est meilleur. Dans tous les cas, une injection d’anesthésique local dans la plaie et les plans tissulaires en fin d’opération est recommandée dans toute réparation ouverte, et c’est la mesure la moins coûteuse qu’un chirurgien puisse prendre pour réduire la douleur des deux premiers jours.

Acceptez cette injection.

Un hématome qui s’étend sur l’aine et descend dans le scrotum chez l’homme paraît alarmant vers le troisième jour et n’est presque jamais rien de grave. Un gonflement au même endroit doit en être distingué, et la section suivante s’en charge.

La convalescence, et le mythe du port de charges

Les conseils d’activité après une cure de hernie sont le point où cette page s’écarte de la plupart de ce que l’on dit aux patients, et la source mérite donc d’être nommée deux fois. Après examen des données sur la restriction d’activité après une cure de hernie, le groupe de recommandations préconise que les patients reprennent leurs activités normales sans restriction dès qu’ils se sentent à l’aise. Pas après six semaines. Pas après un calendrier progressif de poids autorisés. Dès que cela devient confortable.

Cette recommandation existe parce que les études cherchant un lien entre activité précoce et récidive n’en ont pas trouvé, alors que le préjudice causé en disant à une personne qui travaille d’éviter de porter pendant six semaines est immédiat et évident. Le filet est maintenu par la pression de l’abdomen et par le tissu qui y pénètre en quelques jours, et la réparation ne se défait pas parce que quelqu’un a porté des courses la deuxième semaine.

• Marche dès le premier soir, conduite dès qu’un freinage d’urgence ne vous ferait pas hésiter, ce qui correspond habituellement au troisième ou au septième jour.
• Travail de bureau en quelques jours. Travail physique lorsque l’aine le supporte, ce qui pour la plupart des gens se situe entre une et trois semaines.
• Rapports sexuels lorsque c’est confortable, sans délai fixe, et même réponse pour le sport.
• Un pansement qui peut être retiré à quarante-huit heures, douche à partir de ce moment, et des fils résorbables qui ne demandent rien.
• Une gêne qui s’améliore de semaine en semaine. Une gêne qui s’aggrave après la première semaine relève de la section suivante.

Une réserve accompagne tout cela. Le confort est le guide, et une aine qui proteste fortement contre un mouvement précis en deuxième semaine mérite d’être écoutée quelques jours de plus. Ce que les données écartent, c’est le calendrier et jamais le bon sens.

Écoutez votre aine et oubliez les dates.

Ce qui doit vous amener à reconsulter

Les ennuis après une cure de hernie sont rares et suivent des schémas reconnaissables, et ce qui sépare une convalescence ordinaire d’un problème, c’est le sens de l’évolution et non l’intensité. Une gêne ordinaire s’améliore un peu chaque semaine. Un problème fait l’inverse.

Au cours des deux premières semaines

Une fièvre, une plaie qui devient rouge, chaude et sensible, ou un liquide qui s’écoule de l’incision doivent être vus le jour même. Un gonflement de l’aine absent à la sortie est le plus souvent un sérome, c’est-à-dire une collection de liquide clair là où se trouvait le sac herniaire, et il se résorbe seul en quelques semaines sans être drainé. Le distinguer d’une récidive à deux semaines est presque impossible, même pour un chirurgien, et la consigne raisonnable est de le signaler et de laisser quelqu’un l’examiner plutôt que de s’inquiéter dans son coin. Une douleur sévère qui survient brutalement, en particulier avec des vomissements ou une impossibilité d’émettre des gaz, est d’une autre nature et relève des urgences dans l’heure, car une anse intestinale peut être prise dans la réparation et cette situation se compte en heures et jamais en jours.

Après les premiers mois

Une grosseur qui réapparaît au même endroit signifie une récidive jusqu’à preuve du contraire, et l’important est ce qui vient ensuite. Une hernie qui revient après une réparation ouverte doit être réparée par l’arrière, c’est-à-dire par voie cœlioscopique, et une hernie qui revient après une réparation cœlioscopique doit être réparée par l’avant. Aborder une récidive à travers un tissu cicatriciel que le chirurgien a déjà traversé est la façon dont surviennent les lésions nerveuses et les douleurs durables, et le groupe de recommandations est explicite sur ce changement de voie. Une douleur sans grosseur, persistant au-delà de trois mois, mérite une évaluation en bonne et due forme et jamais de la patience, idéalement par une équipe comprenant une personne dont le métier est de traiter la douleur. Les causes traitables sont réelles et elles répondent mieux tôt.

Choisir un chirurgien

Une phrase des recommandations internationales pèse plus que tout ce qui a été écrit sur les résultats de la chirurgie herniaire, et la voici. Le volume d’activité par chirurgien compte plus que le volume du centre. Un hôpital réputé où votre chirurgien en fait vingt par an est un pari moins bon qu’un hôpital ordinaire où il en fait trois cents, et aucun site internet ne vous dit dans lequel vous vous trouvez. Alors posez la question.

Aucune de ces cinq questions ne demande plus d’une minute de réponse.

La courbe d’apprentissage, dite honnêtement

Environ cent réparations cœlioscopiques supervisées séparent un chirurgien généraliste compétent de résultats équivalents à ceux d’un bon chirurgien en voie ouverte, et ce chiffre vient du groupe de recommandations et non de quelqu’un qui vend une opération. Ce chiffre explique pourquoi l’avantage de la cœlioscopie sur la douleur chronique apparaît dans les essais menés par des équipes expérimentées et peut disparaître en pratique courante. Une personne en début de courbe qui réalise bien une réparation ouverte est un meilleur choix que le même chirurgien réalisant une réparation cœlioscopique de façon tout juste correcte.

Ce que cela signifie pour une hernie des deux côtés

Les hernies bilatérales font nettement pencher la décision vers la voie cœlioscopique, car les mêmes trois orifices traitent les deux côtés et l’alternative consiste en deux incisions inguinales séparées avec deux convalescences séparées, tandis que lorsque le chirurgien n’est pas à l’aise pour traiter les deux côtés par cœlioscopie, les opérer en voie ouverte à deux moments différents est un plan raisonnable et les opérer en voie ouverte le même jour l’est rarement.

Se faire opérer à Istanbul

La cure de hernie se prête bien au voyage, et c’est exactement pour cela qu’il faut dire clairement ce qui peut et ce qui ne peut pas être organisé à distance. Une hernie inguinale ou ombilicale programmée chez une personne raisonnablement en forme est une bonne candidate à un déplacement planifié. Une hernie incarcérée ne l’est pas, pas plus qu’une grande éventration chez une personne dont le scanner n’a pas été lu par le chirurgien qui opérera. Envoyez des photographies de la zone en position debout et non allongée, tout compte rendu d’échographie ou de scanner accompagné des images elles-mêmes, une note sur vos opérations abdominales antérieures, vos médicaments avec les anticoagulants signalés, et une description simple de ce que la hernie vous empêche de faire, ainsi que votre taille et votre poids, puisqu’un tour de taille élevé change à la fois la voie d’abord et le risque de récidive et que tout chirurgien veut le savoir avant de s’engager sur un plan. L’un de nos chirurgiens le lit et répond par écrit, sans frais, et lorsque la conclusion est que cette hernie peut être laissée en place en toute sécurité pour l’instant, la réponse le dit et ne propose aucune date.

Plusieurs éléments qui devraient autrement être organisés séparément font partie du parcours. Nous travaillons en sept langues sans réserver d’interprète, à savoir l’anglais, l’arabe, le français, le russe, le serbe, le roumain et l’espagnol, et toute autre langue est organisée à l’avance. Un seul coordinateur reçoit votre premier message, vous accompagne jusqu’à la sortie, et continue de répondre sur WhatsApp après votre retour, où une photographie de la plaie est examinée le jour même et un suivi écrit est envoyé à six semaines. Un accompagnant dort dans la chambre sur un lit fourni par le service. Les nuits d’hôtel et les transferts depuis l’aéroport sont réservés avant votre arrivée. Une lettre d’invitation pour une demande de visa part de notre bureau une dizaine de jours avant le vol. Les repas sont halal, végétariens ou adaptés au diabète, et une salle de prière se trouve à l’étage du service. Sur le coût, nous ne publions aucun chiffre, car le prix dépend d’un côté ou de deux, de la voie choisie, du caractère initial ou récidivé de la hernie, et de la nécessité ou non d’une nuit dans le service, et un chiffre annoncé avant que quiconque vous ait examiné est un chiffre qui changera.

Nous ne facturons cet avis écrit à personne.

Les questions qu’on nous pose, FAQ sur la chirurgie de la hernie

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